案例A關(guān)鍵詞：第一目擊人與黃金十分鐘“危險發(fā)生時，如果你是現(xiàn)場的‘第一目擊人’，你知道怎樣進(jìn)行急救嗎？”“不知道，但我會立即撥打120求救。”錯過“黃金十分鐘”饅頭噎死老父親“一般情況下，對心臟驟停者實施心肺復(fù)蘇在4分鐘以內(nèi)的，搶救成功率最高能達(dá)到80%，每延長一分鐘，成功率就降低10%，如果超過10分鐘，成功率幾乎為零……危險剛發(fā)生的前10分鐘是挽救生命最重要的‘黃金10分鐘’?！边@原本是一組應(yīng)該讓大多數(shù)人牢記在心的數(shù)據(jù)。然而，在調(diào)查過程中卻發(fā)現(xiàn)有將近7成的市民對這珍貴的“十分鐘”毫無意識。當(dāng)面對“親人突發(fā)溢血、心肌梗塞，你該怎么辦”的問題時，大部分人的回答都一樣：“撥打120急救電話，然后守護(hù)在親人身邊等待醫(yī)生的到來。”市民楊女士就是其中一位，但是這樣的回答卻讓她遭遇了一場不幸。45歲的楊女士老家在東北吉林，今年春節(jié)，楊女士將73歲的父親從老家接到成都過年。老人的身體一直挺硬朗，然而大年初六早上，卻發(fā)生了意外。當(dāng)天早上8點左右，老人按照平時的習(xí)慣熱了一個饅頭、一杯牛奶當(dāng)早餐。早飯的時候，老人一邊吃饅頭，一邊和女兒聊天，一不小心一塊饅頭嗆進(jìn)了氣管，老人頓時憋得滿臉通紅，喘不過氣來。家人連忙端來水，讓老人用水把梗在喉嚨里的饅頭咽下去，同時還用力拍打老人背部，然而這樣折騰了近20分鐘，老人不僅沒有緩過勁來，反而臉色開始發(fā)紫，這時楊女士才趕緊撥打120求救。然而，當(dāng)10分鐘后醫(yī)生趕到現(xiàn)場時，老人已經(jīng)因為被食物塊堵塞氣管引發(fā)窒息，永遠(yuǎn)地停止了呼吸。事后，醫(yī)生告訴楊女士，這是一種典型的“老人噎食”病例，也是老年人猝死的常見原因之一，如果楊女士的家人里有人懂得相應(yīng)的急救知識，在老人被梗住后，及時幫助他將卡在呼吸道里的食物清理出來，那么危險便能順利化解。

案例B關(guān)鍵詞：正確的急救方法很多參與急救的醫(yī)生都有相同的經(jīng)歷：在到達(dá)急救現(xiàn)場，推開救護(hù)車門的一剎那，眼前總是一片手忙腳亂、吵吵嚷嚷的混亂場面，一些市民因為焦急和缺乏急救常識，對病人傷員施以錯誤的急救方法，結(jié)果導(dǎo)致對方的病情、傷情加重、惡化，甚至造成死亡。

急救措施不對小骨折變成終身癱瘓老人突發(fā)哮喘，兒子背上病人就往醫(yī)院跑；開水澆到孩子身上，母親趕緊讓孩子脫下衣服，用冷水沖皮膚；高血壓病人突發(fā)腦溢血暈倒在地，好心的路人立即上前把老人扶起……這一幕幕場景，也許你會覺得很熟悉，也許遇到類似的狀況，你也會作出相同的選擇。但實際上，這些急救措施里卻暗藏了不少隱患，它們也許不但不能救命，反而會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。從遂寧來成都打工的王一偉（化名）就因為急救措施不得當(dāng)導(dǎo)致下肢癱瘓。今年只有26歲的王一偉一年多前和老鄉(xiāng)一起到成都的一處建筑工地打工。今年一月的一天，王一偉正站在7、8米高的腳手架上干活，由于當(dāng)天早晨下了雨，腳手架有點濕滑，王一偉在順著腳手架往上爬的時候沒有踩穩(wěn)，重重地跌落到了地上?？吹桨l(fā)生了意外，附近的十多個工友趕緊跑了過來，當(dāng)時王一偉發(fā)現(xiàn)自己的手腳還可以動，只是站不起來，工友們感覺可能問題不大，便七手八腳地把他扶起來，打算讓他到工棚里休息休息。然而，就在站起身的一瞬間，王一偉突然感覺下半身一陣觸電般的難受，緊接著雙腿就再也沒有了感覺。后來到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，王一偉原本只是骨折，但由于事故發(fā)生后不恰當(dāng)?shù)囊苿?，?dǎo)致他的脊髓神經(jīng)受到損傷，結(jié)果導(dǎo)致下肢癱瘓，今后，王一偉都只能坐在輪椅上生活了。問題:有人倒下的時候,你會施救嗎?

“徒手心肺復(fù)蘇術(shù)”就是簡稱的CPR(cardiopulmonaryresuscitation)，當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。是最基本的急救措施之一,曾經(jīng)有數(shù)據(jù)顯示，如果在場及時進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇,有35％—40％的猝死情況可以避免。而且復(fù)蘇術(shù)實施越早，被救者的存活率越高，如果在危險發(fā)生的前4分鐘內(nèi)進(jìn)行徒手復(fù)蘇，大約有一半的人能夠被救活。因此，在一些發(fā)達(dá)國家，學(xué)校會讓小學(xué)生在假人身上反復(fù)練習(xí)這項急救技能，并作為畢業(yè)前必須經(jīng)歷的考試內(nèi)容之一。然而在我國，很多人卻連這項急救措施的名字都不能準(zhǔn)確說出，一旦遇到緊急情況，人們腦海里浮現(xiàn)的關(guān)鍵詞只有：120、醫(yī)生和等待。其實對一個突發(fā)疾病或者遭遇意外的人來說,事故發(fā)生后前幾分鐘里才是救命的黃金時間”,如果在救護(hù)車和醫(yī)生趕來之前,有人能為他伸出援助之手,施以正確的急救措施,也許一條生命就能夠順利化險為夷,因此,今天這堂課的話題是給同學(xué)們講一講有關(guān)家庭急救方面的知識,希望通過這次課使同學(xué)們意識到掌握急救知識的重要性.

一：名詞解釋：心肺復(fù)蘇術(shù)就是簡稱的CPR(cardiopulmonresuscitation)，當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。

二：CPR的重要性：

當(dāng)人體因呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應(yīng)而漸趨壞死，在醫(yī)學(xué)臨床上我可以發(fā)現(xiàn)患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現(xiàn)的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次的擴(kuò)大中，當(dāng)然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知我們生命的訊息。在四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應(yīng)，故在四分鐘內(nèi)迅速急救確實作好CPR時將可保住腦細(xì)胞之不受損傷而完全復(fù)原，心跳、呼吸驟停后1分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，救活率接近100%，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細(xì)胞或有損傷之可能，會有50%的人被救活,六分鐘以上則一定會有不同程度之損傷，大概只有10%的會救活,而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細(xì)胞造成因缺氧而導(dǎo)致之壞死,幾乎無存活的可能。

心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”的發(fā)生。因此，爭分奪秒的現(xiàn)場救護(hù)非常重要。

三：CPR適用時機(jī)：

舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致之呼吸終止，心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。

四：操作程序1判斷患者有無意識（1）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部，高聲喊叫：“喂，你怎啦？”；如你認(rèn)識患者，則最好直接呼喊其姓名。如無反應(yīng)，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴6s。（2）注意點：患者一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛反應(yīng)，立即停止掐壓穴位。嚴(yán)禁搖動患者頭部，以免損傷頸椎。若現(xiàn)場有親人或旁人提供患者意識喪失的可靠信息，可省略以上步驟。

2、判斷是否需要復(fù)蘇：方法：一聽二看三感覺（1）、呼吸：面部、耳部對著病人的口鼻腔，聽有無氣聲。（2）、看胸廓有無起伏現(xiàn)象。（3）、心跳：觸摸頸A感覺有無搏動（即病人喉結(jié)再滑向一側(cè)2cm，頸A搏動點即在此水平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。

3、呼救及招人協(xié)助，一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。

（1）方法：大聲喊叫“快來人??！救命啊！”（2）注意點：協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級救生；向急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)求救時，應(yīng)講清事故地點、回電號碼、患者病情和治療簡況；絕不可離開患者去呼救。4、患者體位：將患者放置心肺復(fù)蘇體位，仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。如果病人俯臥，應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位，手法要輕柔，特別要注意頭頸部，一定不能用力過大。如果病人躺在松軟的床上，背部要墊上木板。

（1）方法：翻動患者時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。翻動時尤其注意保護(hù)頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位

（2）注意點：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。

5、搶救者的位置：應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。

6、暢通呼吸道。凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進(jìn)入肺部，這時應(yīng)立即通暢呼吸道。

（1）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合；有假牙者不必取出，因舉頦可使牙托復(fù)位，有利于人工呼吸。7、判斷呼吸情況在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個方面判定呼吸是否存在。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②聽：患者口鼻有無出氣聲；③感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個過程要求在3～5s內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。

8、實施人工呼吸正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度?？筛鶕?jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。

（1）口對口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要深而快，每次吹氣量約800～1200ml（成人患者需要量），或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可；開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘12～16次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣。吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。

A：口對口吹氣注意事項（1）應(yīng)注意每次吹氣量不要過大，若超過1200ml可造成胃擴(kuò)張；（2）吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)；（3）兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應(yīng)視兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準(zhǔn)；（4）單人心肺復(fù)蘇時，每按壓胸部15次，吹氣2次，即：15：2；雙人心肺復(fù)蘇時，每按壓5次，吹氣1次，即5：1。

（2）口對鼻人工呼吸：當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時應(yīng)用此法。

搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當(dāng)于每分鐘12次，最多可達(dá)20次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的機(jī)會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。9、判斷有無脈搏由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。對嬰幼兒或住院患者可檢查股動脈。應(yīng)在5～10s內(nèi)完成這一檢查。

（1）方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸頸動脈搏動（下圖）。（2）注意點：A觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈；B不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷；C不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；D檢查不應(yīng)超過10s；E頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。

10、進(jìn)行胸外心臟按壓胸外心臟按壓時，收縮壓可達(dá)13。3kPa（100mmHg），平均動脈壓為5.3kPa（40mmHg）；頸動脈血流僅為正常的1/4～1/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。

（1）方法：

1）定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動；再將第一只手（定位手）放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。3）頻率：80～100次/min。

4）深度：嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm。

5）按壓與人工呼吸的比值：單人心肺復(fù)蘇為15：2，即15次按壓后予2次人工呼吸；雙人復(fù)蘇為5：1。

2）CPR正確的搶救姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓?？从覉D胸外按壓搶救姿勢2看右下圖胸外按壓與人工呼吸比例為15:2（2）注意點：A:按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。B:按壓速度不宜過快\過猛或過慢；C:按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸。D:按壓時垂直用力向下，不要左右擺動。否則容易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥.E:按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等F:放松時手掌也不要離開胸壁。D:兒童只要用一只手掌根按壓即可，其頻率僅需5：1，按壓頻率應(yīng)＞100次/min。嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。

如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按壓時要同時進(jìn)行。吹氣時，停止按壓。心外按壓時不要吹氣，兩者可輪換進(jìn)行。

嬰兒、兒童與成人胸外心臟按壓的區(qū)別，見表6-2。

1、單人心肺復(fù)蘇操作見下圖在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進(jìn)行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作15次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對口人工呼吸2次。進(jìn)行4次循環(huán)（1min內(nèi)）后，再用“看－聽－感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進(jìn)行4次循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場，可輪流替換操作。

2、雙人心肺復(fù)蘇操作見下圖由兩個搶救者分別進(jìn)行口對口人工呼吸