無菌術溫醫(yī)一院

掌握無菌術的定義及相關概念掌握術中無菌原則掌握術前手術人員自身準備掌握病人手術區(qū)域的準備熟悉無菌技術的方法及其應用了解手術室的無菌管理教學目的與要求無菌術

無菌術的方法及其應用

機械除菌法

滅菌法

抗菌法

手術人員準備病人準備術中無菌原則手術人員術前準備

病人手術區(qū)的準備

一般準備

手臂消毒法

穿無菌手術衣和戴手套方法手術中的無菌原則

無菌術發(fā)展史100多年前傷口化膿感染多★1846年，塞麥爾維(Semmelweis)用漂白粉水洗手及器材消毒。產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%這是無菌技術的開端。直到1890年美國霍爾斯特德(Ｈalsted)提倡戴橡皮手套，無菌術臻于完善．

感染來源

外源性內(nèi)源性感染來源

外源性感染來源

術者：皮膚、毛發(fā)、呼吸道醫(yī)療器械：手術衣、布巾、器械污染的空氣感染途徑：

接觸傳播：術者的手、滅菌不徹底的器械、布巾空氣傳播：空氣中浮游菌通過各種途徑降落于手術創(chuàng)口

內(nèi)源性感染感染來源患者自身：▲皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道等處的正常菌群

▲遠離切口的感染灶感染途徑直接污染、淋巴及血液循環(huán)等傳播無菌術（asepsis）則是針對性的一種預防保護措施。外科無菌術由機械除菌法、滅菌法、抗菌法及一定的操作規(guī)則和管理制度所組成。無菌術WYYY/SSS無菌術

方法機械除菌法采用刷洗和隔離的方法，起到清潔和阻擋細菌散布的屏障作用滅菌法（sterilization）是指用物理的方法，消滅手術區(qū)或傷口接觸的器械、物品上的微生物（包括致病的和非致病的以及芽孢）抗菌法即消毒法(disinfection)，是應用化學藥物來殺滅微生物（除芽孢以外的病原微生物）使其數(shù)量減少到無害程度的過程機械除菌法

刷洗應用水及其他消毒劑隔離穿戴帽子、口罩、手術衣和手套濾過通風、過濾裝置滅菌法高壓蒸氣滅菌法

下排氣式預真空式煮沸滅菌法火燒法紫外線壓力蒸氣滅菌

——下排氣式

滅菌原理：利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由上而下氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌.

滅菌條件：壓力102.9Kpa(1.05㎏/cm2)溫度121℃

時間20—30min

包體積：30cm×30cm×25cm壓力蒸汽滅菌

——

預真空式

??滅菌原理：利用機械抽真空，使滅菌柜室形成負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進行滅菌。

??滅菌條件：壓力205.8Kpa(2.1㎏/cm2)溫度132℃

時間4min

包體積：30cm×30cm×50cm高壓蒸氣滅菌法條件：專人負責包不宜過緊體積不宜過大60cm×35cm×25cm容積不超過90%布類物品應放在金屬類物品包內(nèi)、外滅菌監(jiān)測指示紙條(有效期2周）

煮沸滅菌法

耐熱耐濕的物品均可適應WYYY/SSS蛋白凝固變性火燒法

適用金屬器械在緊急情況下應用細菌培養(yǎng)的試管口使用95%酒精燃燒殺滅細菌。此法對器械損害很大。紫外線

適用空氣

物體表面消毒照射時間為30－60分鐘注意事項物體充分暴裸眼睛、皮膚的保護保持清潔抗菌法低效消毒劑名效果濃度用途注意事項不能用于粘膜消毒需加蓋保存濃度不能低于70％有吸附作用陰離子表面活性劑有拮抗作用刺激性甚強應先去油脂抗菌法選擇合適消毒劑掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法●消毒前洗凈擦干●物品完全浸沒于溶液里●消毒劑應定期更換，定期測定比重，易揮發(fā)應加蓋浸泡●使用前需用無菌等滲鹽水沖洗

無菌術方法應用原則★高度危險的器材手術器械、注射器、心臟起搏器等選用滅菌法★中度危險的器材

內(nèi)窺鏡、體溫計、氧氣管、呼吸機及所屬器械、麻醉器械等選用中效消毒法（殺滅除芽胞以外的各微生物）★低度危險器材和物品口罩、衣被、藥杯等選用低效消毒法（要求去除細菌繁殖體和親脂病毒）

手術人員病人手術區(qū)域的準備術中無菌原則手術人員準備★去除攜帶飾物，剪短指甲

★更換鞋、衣、褲、口罩和帽子一般準備×手臂消毒法

——肥皂刷手法清潔雙手三段刷手法

指尖到肘上10cm處兩臂交替刷洗順序甲緣、甲溝、指蹼等處用無菌毛巾擦干消毒液浸泡

肥皂洗手清潔雙手刷手

先刷指甲面指甲縫大拇指指間手心手背手腕部

——環(huán)行刷洗前臂肘上10公分沖洗

手始終向上沖洗

手始終向上無菌毛巾擦拭雙手前臂肘

將毛巾折成三角形，三角朝上1%pvp碘伏浸泡2分鐘提起時指尖朝上手臂消毒法肥皂刷手法75%酒精刷手3次10分鐘泡手5分鐘

0.1%的苯扎溴銨溶液刷手5分鐘泡手5分鐘

0.1%碘伏刷手1分鐘泡手2分鐘滅菌王刷手法刷手3分鐘清水沖凈，無菌紗布擦干，再用滅菌王涂擦手和前臂，自然干后可穿手術衣，戴手套。穿手術衣

選擇空曠的地方用無菌毛巾擦干手上的液體提衣領，正面朝前輕輕拋起巡回抓住衣領協(xié)助穿衣

手臂朝前對開式手術衣

將腰帶交巡回護士在身后方打結(jié)折疊式手術衣

將腰帶交洗手護士去前方打結(jié)系腰帶穿手術衣戴手套注意事項穿手術衣應選擇四周空間較大的地方最好面向手術臺戴濕手套時，先戴手套后穿衣；戴干手套則先穿手術衣后戴手套。戴手套應注意未戴手套的手不可接觸手套或手術衣的外面，已戴好手套的手不要接觸另一只手套的內(nèi)面。手術衣和手套穿戴完畢后，應將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露。傳統(tǒng)帶手套法

——取出手套未戴手套的手不能接觸手套的外面

已戴手套的手不可接觸未戴手套的手封閉式戴手套

護士撐開手套向上提

醫(yī)生手向下病人手術區(qū)的準備皮膚消毒鋪無菌巾皮膚消毒皮膚消毒注意事項清潔

油脂或膠布粘貼劑殘跡，可用松節(jié)油或乙醚拭范圍

要包括手術切口圍15cm的區(qū)域原則

無菌手術中心四周涂擦感染手術四周中心如手術時有延長切口可能，則應適當擴大消毒范圍消毒范圍頭部手術頭部及前額頸部手術上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)斜方肌胸部手術前后過腋中線，上至鎖骨及上臂，下過臍平行線上腹部手術上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線下腹部手術上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線腹股溝和陰囊部位手術上至臍平行線,下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線腎臟手術前后過腋中線，上至掖窩，下至腹股溝四肢手術上下各超過一個關節(jié)會陰手術恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)

鋪巾鋪巾注意事項☆無菌單離切口周圍2-3cm☆

操作者未穿手術衣先鋪對面，或鋪相對不潔區(qū)（如會陰、下腹）最后鋪靠近操作者一側(cè)☆位置不準確，也只能是由手術區(qū)向外移動☆第一層可以不戴手套鋪第二層穿戴手術衣和手套人員鋪術中無菌原則穿無菌手術衣和戴無菌手套后，手臂不準接觸未經(jīng)消毒的物品、區(qū)域鋪好無菌單的手術無菌區(qū)，應限于手術臺面以上的范圍傳遞器械和物品時，均應從手術人員的胸前通過術者的手套、手術衣、手術巾破裂或碰到了有菌的地方必須及時更換更換位置雙手放在胸前轉(zhuǎn)身背靠背交換位置術中需切開空臟器時應妥為保護作皮膚切口以及縫合皮膚前，再做消毒皮膚一次?！帘巢垦恳韵?/p>

肩部以上認為是有菌區(qū)不能接觸鋪好無菌單的手術無菌區(qū)，限于手術臺面以上的范圍×接器械和物品均應從胸前通過

×手術中調(diào)換位置背靠背×切開空臟器鹽水紗墊妥為保護并用洗必泰、碘伏棉球消毒作皮膚切口以及縫合前，需用75%酒精或0.5%碘伏溶液再消毒皮膚一次。手套破裂或碰到了有菌的地方必須及時更換衣袖、無菌巾浸濕要加蓋干或更換手術室的無菌管理

進入手術室人員更衣參觀手術人員每手術間不超過2人有急性呼吸道感染和其他急性感染者不能入手術室同一天內(nèi)應先作無菌手術，后作有菌手術術畢應立即整理用物，清除污物，洗刷地面。室內(nèi)空氣消毒每周應徹底大掃除一次潔凈室內(nèi)人員穿著無菌服時的發(fā)菌量

靜止：10~300個/min?人；軀體一般活動：150~1000個/min?人；快步行走：900~2500個/min?人；