2025年慢阻肺臨床試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.肺功能檢查D.血?dú)夥治龃鸢福篊解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義，是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。3.以下哪種藥物不屬于COPD穩(wěn)定期治療的支氣管舒張劑（）A.沙丁胺醇B.異丙托溴銨C.氨茶堿D.布地奈德答案：D解析：布地奈德是糖皮質(zhì)激素，不是支氣管舒張劑。沙丁胺醇是短效β?受體激動(dòng)劑，異丙托溴銨是抗膽堿能藥物，氨茶堿是茶堿類(lèi)藥物，均為支氣管舒張劑。4.COPD患者家庭氧療的氧流量一般為（）A.12L/minB.23L/minC.34L/minD.45L/min答案：A解析：COPD患者家庭氧療一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為12L/min，吸氧時(shí)間>15h/d。5.慢性阻塞性肺疾病最主要的病因是（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染因素答案：A解析：吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。6.COPD患者急性加重期最常見(jiàn)的誘因是（）A.空氣污染B.吸煙C.感染D.藥物不良反應(yīng)答案：C解析：感染是COPD患者急性加重期最常見(jiàn)的誘因，病毒、細(xì)菌和支原體感染是導(dǎo)致COPD急性加重的主要原因。7.下列關(guān)于COPD患者肺功能分級(jí)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.Ⅰ級(jí)：輕度，F(xiàn)EV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?≥80%預(yù)計(jì)值B.Ⅱ級(jí)：中度，F(xiàn)EV?/FVC<70%，50%≤FEV?<80%預(yù)計(jì)值C.Ⅲ級(jí)：重度，F(xiàn)EV?/FVC<70%，30%≤FEV?<50%預(yù)計(jì)值D.Ⅳ級(jí)：極重度，F(xiàn)EV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?<30%預(yù)計(jì)值答案：D解析：Ⅳ級(jí)：極重度，F(xiàn)EV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?<30%預(yù)計(jì)值或FEV?<50%預(yù)計(jì)值且伴有慢性呼吸衰竭。8.對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者，長(zhǎng)期規(guī)律使用哪種藥物可改善患者肺功能、提高生活質(zhì)量（）A.短效β?受體激動(dòng)劑B.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑C.短效抗膽堿能藥物D.止咳祛痰藥答案：B解析：長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑可長(zhǎng)期規(guī)律使用，能持續(xù)舒張支氣管，改善患者肺功能、提高生活質(zhì)量。短效β?受體激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物主要用于緩解癥狀。止咳祛痰藥主要用于對(duì)癥治療，不能改善肺功能。9.COPD患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，呼氣與吸氣的時(shí)間比為（）A.1:1B.1:2C.2:13:1D.3:14:1答案：C解析：縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，呼氣與吸氣的時(shí)間比為2:13:1，可延緩呼氣氣流下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早陷閉，利于肺泡氣體排出。10.以下哪項(xiàng)不是COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的（）A.增強(qiáng)呼吸肌力量B.提高機(jī)體免疫力C.促進(jìn)痰液排出D.改善肺功能答案：C解析：COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的包括增強(qiáng)呼吸肌力量、提高機(jī)體免疫力、改善肺功能等，促進(jìn)痰液排出不是營(yíng)養(yǎng)支持的主要目的。11.慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，血?dú)夥治龅牡湫捅憩F(xiàn)是（）A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?正常，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?<50mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?<60mmHg，同時(shí)伴有PaCO?>50mmHg。12.下列關(guān)于COPD患者康復(fù)治療的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.康復(fù)治療可以改善患者的呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力B.康復(fù)治療包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等C.康復(fù)治療應(yīng)在病情穩(wěn)定期進(jìn)行D.康復(fù)治療不能提高患者的生活質(zhì)量答案：D解析：康復(fù)治療可以改善COPD患者的呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量，包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等，應(yīng)在病情穩(wěn)定期進(jìn)行。13.COPD患者使用糖皮質(zhì)激素治療的主要不良反應(yīng)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.血糖升高C.感染風(fēng)險(xiǎn)增加D.血壓降低答案：D解析：糖皮質(zhì)激素治療的主要不良反應(yīng)包括骨質(zhì)疏松、血糖升高、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、消化道潰瘍等，一般不會(huì)導(dǎo)致血壓降低。14.對(duì)于COPD患者，下列哪種情況需要使用有創(chuàng)機(jī)械通氣（）A.意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則B.輕度呼吸衰竭，PaO?稍低C.穩(wěn)定期病情較輕患者D.呼吸頻率稍快，但能配合無(wú)創(chuàng)通氣答案：A解析：意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則提示病情嚴(yán)重，無(wú)創(chuàng)通氣難以維持有效的呼吸支持，需要使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。輕度呼吸衰竭、穩(wěn)定期病情較輕患者及能配合無(wú)創(chuàng)通氣的患者一般先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。15.COPD患者急性加重期使用抗生素的原則是（）A.盡早、足量、聯(lián)合使用B.根據(jù)病原菌選用敏感抗生素C.大劑量、長(zhǎng)療程使用D.首選廣譜抗生素答案：B解析：COPD患者急性加重期使用抗生素應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，避免濫用抗生素。盡早、足量、聯(lián)合使用、大劑量、長(zhǎng)療程使用及首選廣譜抗生素都可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等不良后果。16.下列關(guān)于COPD患者的胸部體征，錯(cuò)誤的是（）A.胸廓前后徑增大，呈桶狀胸B.雙側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)C.肺部叩診呈過(guò)清音D.呼吸音減弱答案：B解析：COPD患者雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，而不是增強(qiáng)。胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，肺部叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱均為COPD患者常見(jiàn)的胸部體征。17.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練的主要目的是（）A.增加肺活量B.提高呼吸肌耐力C.改善肺通氣功能D.以上都是答案：D解析：呼吸肌訓(xùn)練可增加肺活量、提高呼吸肌耐力、改善肺通氣功能，從而提高患者的呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力。18.COPD患者使用吸入劑后應(yīng)注意（）A.立即飲水漱口B.立即平臥休息C.立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)D.立即進(jìn)食答案：A解析：使用吸入劑后立即飲水漱口可減少藥物在口腔和咽部的殘留，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。使用吸入劑后不宜立即平臥休息、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食。19.以下哪種情況提示COPD患者病情嚴(yán)重（）A.咳嗽、咳痰癥狀加重B.出現(xiàn)下肢水腫C.活動(dòng)后氣短D.偶爾喘息答案：B解析：出現(xiàn)下肢水腫提示患者可能出現(xiàn)了右心衰竭，是COPD病情嚴(yán)重的表現(xiàn)?？人?、咳痰癥狀加重、活動(dòng)后氣短、偶爾喘息是COPD常見(jiàn)癥狀，不一定提示病情嚴(yán)重。20.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般為（）A.最大心率的40%60%B.最大心率的60%80%C.最大心率的80%90%D.最大心率的90%100%答案：B解析：COPD患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般為最大心率的60%80%，以保證運(yùn)動(dòng)的有效性和安全性。21.下列關(guān)于COPD患者急性加重期治療的描述，錯(cuò)誤的是（）A.控制性氧療B.應(yīng)用支氣管舒張劑C.盡早使用糖皮質(zhì)激素D.常規(guī)使用抗生素答案：D解析：COPD患者急性加重期并非常規(guī)使用抗生素，只有在有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)才使用抗生素?？刂菩匝醑煛?yīng)用支氣管舒張劑、盡早使用糖皮質(zhì)激素都是急性加重期的治療措施。22.COPD患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，糾正缺氧和二氧化碳潴留的先決條件是（）A.保持呼吸道通暢B.給予呼吸興奮劑C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.機(jī)械通氣答案：A解析：保持呼吸道通暢是糾正缺氧和二氧化碳潴留的先決條件，只有氣道通暢，才能保證有效的氣體交換。呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素和機(jī)械通氣都是在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行的治療措施。23.對(duì)于COPD患者，下列哪種藥物可降低急性加重的頻率（）A.噻托溴銨B.氨溴索C.右美沙芬D.對(duì)乙酰氨基酚答案：A解析：噻托溴銨是長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，可降低COPD患者急性加重的頻率。氨溴索是祛痰藥，右美沙芬是止咳藥，對(duì)乙酰氨基酚是解熱鎮(zhèn)痛藥，均不能降低急性加重頻率。24.COPD患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，吸氣時(shí)（）A.腹部下陷B.腹部隆起C.胸廓擴(kuò)張D.胸廓收縮答案：B解析：腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，吸氣時(shí)腹部隆起，膈肌下降，可增加肺的通氣量。25.慢性阻塞性肺疾病患者的飲食應(yīng)（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.低熱量、低蛋白、低維生素C.高熱量、低蛋白、高維生素D.低熱量、高蛋白、低維生素答案：A解析：COPD患者由于呼吸功增加、能量消耗增多，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)。26.下列關(guān)于COPD患者心理護(hù)理的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受B.向患者隱瞞病情C.指導(dǎo)患者放松技巧D.幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心答案：B解析：應(yīng)向患者及家屬如實(shí)告知病情，讓他們了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療情況，而不是隱瞞病情。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受、指導(dǎo)患者放松技巧、幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心都是心理護(hù)理的重要內(nèi)容。27.COPD患者急性加重期機(jī)械通氣的指征不包括（）A.嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸B.呼吸頻率>35次/分C.神志清楚，能夠配合無(wú)創(chuàng)通氣D.出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒答案：C解析：神志清楚，能夠配合無(wú)創(chuàng)通氣是無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)證，而不是機(jī)械通氣的指征。嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸、呼吸頻率>35次/分、出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒等提示病情嚴(yán)重，可能需要機(jī)械通氣。28.以下哪種檢查可以評(píng)估COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力（）A.6分鐘步行試驗(yàn)B.肺功能檢查C.胸部X線檢查D.血?dú)夥治龃鸢福篈解析：6分鐘步行試驗(yàn)可評(píng)估COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力，是判斷病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要指標(biāo)之一。肺功能檢查主要評(píng)估氣流受限程度，胸部X線檢查主要觀察肺部形態(tài)，血?dú)夥治鲋饕私饣颊叩难鹾虾退釅A平衡情況。29.COPD患者使用異丙托溴銨氣霧劑時(shí)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）A.心悸B.口干C.手抖D.腹瀉答案：B解析：異丙托溴銨氣霧劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)是口干，心悸、手抖是β?受體激動(dòng)劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)，腹瀉一般不是其常見(jiàn)不良反應(yīng)。30.慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)治療的核心是（）A.呼吸訓(xùn)練B.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練C.營(yíng)養(yǎng)支持D.心理護(hù)理答案：B解析：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是COPD患者康復(fù)治療的核心，可改善患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理也是康復(fù)治療的重要組成部分。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)有（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.體重下降答案：ABCDE解析：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難是COPD的主要癥狀，喘息和胸悶部分患者可出現(xiàn)，晚期患者可出現(xiàn)體重下降等全身癥狀。2.下列屬于COPD穩(wěn)定期治療藥物的有（）A.沙美特羅B.噻托溴銨C.布地奈德/福莫特羅D.氨茶堿E.氨溴索答案：ABCDE解析：沙美特羅是長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑，噻托溴銨是長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，布地奈德/福莫特羅是糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑的復(fù)方制劑，氨茶堿是茶堿類(lèi)藥物，均可用于COPD穩(wěn)定期治療。氨溴索是祛痰藥，可促進(jìn)痰液排出，也可用于穩(wěn)定期治療。3.COPD患者進(jìn)行康復(fù)治療的作用包括（）A.改善呼吸功能B.提高運(yùn)動(dòng)能力C.減少急性加重次數(shù)D.提高生活質(zhì)量E.延長(zhǎng)生存期答案：ABCDE解析：COPD患者康復(fù)治療可改善呼吸功能、提高運(yùn)動(dòng)能力、減少急性加重次數(shù)、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。4.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療的指征有（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?5560mmHg，伴有肺動(dòng)脈高壓C.PaO?5560mmHg，伴有心力衰竭致水腫D.PaO?5560mmHg，伴有紅細(xì)胞增多癥E.以上都是答案：ABCDE解析：以上情況均是COPD患者家庭氧療的指征。5.下列關(guān)于COPD患者急性加重期治療的措施，正確的有（）A.控制性氧療B.應(yīng)用支氣管舒張劑C.合理使用抗生素D.短期使用糖皮質(zhì)激素E.機(jī)械通氣答案：ABCDE解析：COPD患者急性加重期治療包括控制性氧療、應(yīng)用支氣管舒張劑、合理使用抗生素、短期使用糖皮質(zhì)激素，病情嚴(yán)重者可考慮機(jī)械通氣。6.COPD患者呼吸訓(xùn)練的方法有（）A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.深呼吸訓(xùn)練D.有效咳嗽訓(xùn)練E.以上都是答案：ABCDE解析：縮唇呼吸、腹式呼吸、深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練都是COPD患者常用的呼吸訓(xùn)練方法。7.影響COPD患者預(yù)后的因素有（）A.年齡B.肺功能?chē)?yán)重程度C.急性加重的頻率D.合并癥情況E.營(yíng)養(yǎng)狀況答案：ABCDE解析：年齡、肺功能?chē)?yán)重程度、急性加重的頻率、合并癥情況和營(yíng)養(yǎng)狀況等都影響COPD患者的預(yù)后。8.下列關(guān)于COPD患者使用糖皮質(zhì)激素的說(shuō)法，正確的有（）A.可用于急性加重期B.可用于穩(wěn)定期C.長(zhǎng)期使用可增加感染風(fēng)險(xiǎn)D.可全身用藥，也可吸入用藥E.應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量和療程答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素可用于COPD急性加重期和穩(wěn)定期，長(zhǎng)期使用可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，可全身用藥（如口服、靜脈注射），也可吸入用藥，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量和療程。9.COPD患者的護(hù)理措施包括（）A.病情觀察B.呼吸護(hù)理C.飲食護(hù)理D.用藥護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：COPD患者的護(hù)理措施包括病情觀察、呼吸護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和心理護(hù)理等方面。10.以下哪些是COPD患者健康教育的內(nèi)容（）A.疾病知識(shí)教育B.戒煙指導(dǎo)C.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)D.家庭氧療指導(dǎo)E.定期復(fù)診指導(dǎo)答案：ABCDE解析：疾病知識(shí)教育、戒煙指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、家庭氧療指導(dǎo)和定期復(fù)診指導(dǎo)都是COPD患者健康教育的內(nèi)容。三、填空題（每題1分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾病的病理改變主要表現(xiàn)為_(kāi)_____、______和______的慢性炎癥。答案：氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管2.COPD患者肺功能檢查中，______是判斷氣流受限的主要指標(biāo)。答案：FEV?/FVC3.長(zhǎng)期家庭氧療的目標(biāo)是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO?≥______mmHg和（或）使SaO?升至______以上。答案：60、90%4.COPD患者康復(fù)治療的主要內(nèi)容包括______、______、______、______和心理支持等。答案：呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育5.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期常見(jiàn)的并發(fā)癥有______、______和______等。答案：呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病6.縮唇呼吸的作用是______，防止______過(guò)早陷閉，利于肺泡氣體排出。答案：延緩呼氣氣流下降、小氣道7.COPD患者使用支氣管舒張劑的目的是______、______和______。答案：松弛支氣管平滑肌、改善通氣功能、緩解癥狀8.對(duì)于COPD患者，應(yīng)根據(jù)______、______和______等因素選擇合適的治療方案。答案：病情嚴(yán)重程度、肺功能分級(jí)、急性加重的風(fēng)險(xiǎn)9.慢性阻塞性肺疾病患者的飲食應(yīng)遵循______、______和______的原則。答案：高熱量、高蛋白、高維生素10.COPD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循______、______和______的原則。答案：循序漸進(jìn)、持之以恒、個(gè)體化四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。（1）高危因素：有吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸、空氣污染、感染等危險(xiǎn)因素接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰；氣短或呼吸困難是標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重；部分患者有喘息和胸悶；晚期患者有體重下降、食欲減退等全身癥狀。（3）體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，肺部叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)等。（4）肺功能檢查：是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。同時(shí)可根據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。（5）胸部X線檢查：早期可無(wú)異常，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。胸部CT檢查一般不作為常規(guī)檢查，但對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值。（6）血?dú)夥治觯簩?duì)確定發(fā)生呼吸衰竭及類(lèi)型有重要價(jià)值。2.簡(jiǎn)述COPD患者穩(wěn)定期的治療原則。答：（1）教育與管理：勸導(dǎo)患者戒煙，脫離和避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入；幫助患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)，掌握一般和某些特殊的治療方法；學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。（2）藥物治療：①支氣管舒張劑：是控制COPD癥狀的主要治療藥物，包括短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）、短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）和茶堿類(lèi)藥物（如氨茶堿）?？砂葱枋褂没蛞?guī)律使用。②糖皮質(zhì)激素：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（FEV?占預(yù)計(jì)值%<50%），長(zhǎng)期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量。③其他藥物：祛痰藥（如氨溴索）可用于痰液黏稠不易咳出者；疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）可降低COPD患者的急性加重風(fēng)險(xiǎn)。（3）氧療：長(zhǎng)期家庭氧療可提高患者的生活質(zhì)量和生存率，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為12L/min，吸氧時(shí)間>15h/d。（4）康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如步行、慢跑、太極拳等）、營(yíng)養(yǎng)支持和心理支持等，可改善患者的呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。（5）手術(shù)治療：如肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)、肺移植術(shù)等，適用于少數(shù)有特殊適應(yīng)證的患者。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例：患者，男，65歲，有吸煙史40年，每日20支。近10年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬季發(fā)作，持續(xù)34個(gè)月。近2年來(lái)活動(dòng)后氣短逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有發(fā)熱，體溫38.5℃，咳黃色膿性痰，氣短明顯，不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值40%。1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ級(jí)呼吸衰竭待排。診斷依據(jù)：（1）病史：患者有40年吸煙史，近10年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬季發(fā)作，持續(xù)34個(gè)月，符合慢性支氣管炎的表現(xiàn)。近2年來(lái)活動(dòng)后氣短逐漸加重，提示已發(fā)展為COPD。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有發(fā)熱、咳黃色膿性痰，氣短明顯，考慮為急性加重。（2）體征：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，符合COPD的體征表現(xiàn)?？诖桨l(fā)紺提示可能存在缺氧。（3）輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有感染。胸部X線片雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，符合COPD的影像學(xué)表現(xiàn)。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC=60%<70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值40%<