醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度第一章總則與法律依據(jù)1.1立法與政策溯源本制度以《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》（2021版）為剛性上位法，同步對(duì)接《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》第3.3.3—3.3.7條款，以及省市兩級(jí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)預(yù)案》最新修訂稿，確保任何條款如與上位法沖突，以上位法為準(zhǔn)并啟動(dòng)即時(shí)修訂通道。1.2事件分級(jí)與院內(nèi)定義將突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHE）按危害程度、波及范圍、資源耗竭速率三維矩陣細(xì)分為Ⅳ級(jí)（一般）、Ⅲ級(jí)（較大）、Ⅱ級(jí)（重大）、Ⅰ級(jí)（特別重大）。院內(nèi)補(bǔ)充“準(zhǔn)Ⅰ級(jí)”——指尚未達(dá)到國(guó)家Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但本院床位占用率>110%、紅色代碼醫(yī)療資源指數(shù)>0.8、院感暴發(fā)≥3例同源病例的情形，可直接啟動(dòng)院內(nèi)最高響應(yīng)，無(wú)需等待政府公告。1.3管理目標(biāo)“零延誤、零院感、零輿情失控、零責(zé)任盲區(qū)”四零目標(biāo)；72小時(shí)內(nèi)完成平急轉(zhuǎn)換，24小時(shí)內(nèi)完成資源倍增，6小時(shí)內(nèi)完成信息閉環(huán)。第二章組織體系與崗位職責(zé)2.1應(yīng)急委（醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理委員會(huì)）主任委員由院長(zhǎng)擔(dān)任，法定第一責(zé)任人；副主任委員由書記、分管醫(yī)療副院長(zhǎng)、分管后勤副院長(zhǎng)擔(dān)任；成員包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、公共衛(wèi)生科、應(yīng)急辦公室、保衛(wèi)科、信息中心、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科、宣傳科、工會(huì)、紀(jì)委辦等13個(gè)職能科室負(fù)責(zé)人。應(yīng)急委在事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)完成集結(jié)，擁有院內(nèi)最高決策權(quán)，可暫停常規(guī)醫(yī)療、直接調(diào)配人員與資產(chǎn)、臨時(shí)調(diào)整績(jī)效方案。2.2一室六組應(yīng)急委下設(shè)“一室六組”：（1）應(yīng)急辦公室（應(yīng)急辦）：統(tǒng)籌信息、公文、會(huì)議、記錄，直接向衛(wèi)健委應(yīng)急指揮中心匯報(bào)；（2）醫(yī)療救治組：由醫(yī)務(wù)部牽頭，負(fù)責(zé)分級(jí)診療、綠色通道、專家梯隊(duì)、尸體處置；（3）院感防控組：由院感科牽頭，負(fù)責(zé)流調(diào)、隔離、消毒、職業(yè)暴露處置；（4）物資保障組：由設(shè)備科+藥劑科+后勤中心聯(lián)合，負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)庫(kù)存、供應(yīng)商熔斷、應(yīng)急采購(gòu)；（5）信息情報(bào)組：由信息中心+宣傳科組成，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、輿情監(jiān)測(cè)、對(duì)外口徑；（6）安全保衛(wèi)組：由保衛(wèi)科牽頭，負(fù)責(zé)封控、安檢、治安、突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)警戒；（7）紀(jì)檢督查組：由紀(jì)委辦牽頭，負(fù)責(zé)全過程合規(guī)審計(jì)、問題線索核查、問責(zé)建議。2.3專業(yè)技術(shù)小分隊(duì)按“屬人+屬地+屬病”三屬原則，建立6支專業(yè)技術(shù)小分隊(duì)：①新發(fā)傳染病快速識(shí)別隊(duì)（實(shí)驗(yàn)室+臨床+影像）；②重癥擴(kuò)容突擊隊(duì)（ICU+呼吸+麻醉）；③核酸采樣與檢測(cè)機(jī)動(dòng)隊(duì)；④心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)；⑤疫苗應(yīng)急接種隊(duì)；⑥中醫(yī)疫病防治隊(duì)。每隊(duì)設(shè)A、B角，24小時(shí)輪值，確保任何一隊(duì)被隔離后30分鐘內(nèi)替補(bǔ)到位。第三章監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告3.1多點(diǎn)觸發(fā)監(jiān)測(cè)（1）門急診：預(yù)檢分診臺(tái)使用“國(guó)家傳染病智能輔助問診系統(tǒng)”+紅外熱成像+電子哨兵，發(fā)現(xiàn)體溫≥37.3℃、流行病學(xué)史陽(yáng)性、癥候群匹配任一條件即生成橙色預(yù)警；（2）發(fā)熱門診：對(duì)“發(fā)熱+皮疹”“發(fā)熱+出血”“發(fā)熱+神經(jīng)癥狀”三類癥候群自動(dòng)推送至院感科；（3）檢驗(yàn)科：對(duì)血常規(guī)“白細(xì)胞<2.0×10?/L或>20×10?/L伴血小板驟降”設(shè)置自動(dòng)比對(duì)規(guī)則；（4）影像AI：肺部CT多發(fā)病灶且呈磨玻璃影占比>30%即觸發(fā)；（5）藥房：抗菌藥物、奧司他韋、蒙脫石散、止血藥等異常增量>3倍基線時(shí)觸發(fā)；（6）職工健康監(jiān)測(cè)：每日釘釘健康打卡，出現(xiàn)相同癥狀≥2人即觸發(fā)。3.2預(yù)警分級(jí)與發(fā)布系統(tǒng)后臺(tái)按風(fēng)險(xiǎn)分值（0–100）自動(dòng)分級(jí)：藍(lán)色（0–39）、黃色（40–59）、橙色（60–79）、紅色（80–100）。紅色預(yù)警由信息情報(bào)組2分鐘內(nèi)短信+電話雙通道推送至應(yīng)急委全體委員，同步大屏彈窗、院內(nèi)廣播、企業(yè)微信置頂。3.3報(bào)告路徑與時(shí)限（1）首診醫(yī)生→科主任→醫(yī)務(wù)部→應(yīng)急辦→屬地衛(wèi)健委→省級(jí)疾控中心，全程電子留痕；（2）Ⅱ級(jí)及以上事件，首診醫(yī)生5分鐘內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，30分鐘內(nèi)電話確認(rèn)；（3）任何個(gè)人隱瞞、遲報(bào)、漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，啟動(dòng)“一票否決”，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)、職稱晉升資格，并移交紀(jì)檢督查組。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程4.1先期處置（0–2小時(shí)）（1）應(yīng)急辦收到紅色預(yù)警后，立即通知保衛(wèi)科封閉相關(guān)樓層，電梯分區(qū)?？?；（2）院感防控組30分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)，劃定“紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)”，紅區(qū)只進(jìn)不出；（3）物資保障組啟用“移動(dòng)方艙藥房”，對(duì)發(fā)熱病歷所在科室發(fā)放一次性抗病毒中藥顆粒；（4）信息情報(bào)組同步向市衛(wèi)健委、疾控中心、網(wǎng)信辦報(bào)送《初次報(bào)告表》。4.2全面響應(yīng)（2–24小時(shí)）（1）醫(yī)療救治組啟動(dòng)“三通道”：普通患者通道、發(fā)熱患者通道、工作人員通道；（2）騰空感染性疾病科二、三層，48小時(shí)內(nèi)擴(kuò)增床位至原3倍，必要時(shí)將康復(fù)科、中醫(yī)科整體搬遷至分院；（3）護(hù)理部啟動(dòng)“應(yīng)急護(hù)理人力資源庫(kù)”，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行APN排班重構(gòu)，每8小時(shí)評(píng)估一次疲勞指數(shù)，>70分強(qiáng)制離崗休息；（4）信息中心開通5G+遠(yuǎn)程會(huì)診，與市重癥專家組建立24小時(shí)在線支持；（5）財(cái)務(wù)科啟動(dòng)“應(yīng)急零預(yù)算”通道，單筆<50萬(wàn)元采購(gòu)由應(yīng)急辦主任、設(shè)備科長(zhǎng)雙簽字即付款，>50萬(wàn)元經(jīng)應(yīng)急委主任委員電話口頭批準(zhǔn)后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)書面手續(xù)。4.3擴(kuò)大響應(yīng)（24–72小時(shí)）（1）當(dāng)紅色預(yù)警持續(xù)>24小時(shí)且新增病例環(huán)比>30%，應(yīng)急委提請(qǐng)市防控指揮部，將本院升級(jí)為“市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院”；（2）醫(yī)院與周邊3家二級(jí)醫(yī)院簽訂“患者分流協(xié)議”，騰空本院非急診手術(shù)，僅保留卒中、胸痛、創(chuàng)傷三大中心；（3）后勤中心啟動(dòng)“液氧雙回路+備用氧站”，確保用氧量峰值達(dá)到日常4倍；（4）食堂取消堂食，采用“機(jī)器人+無(wú)接觸配餐”，所有餐具高溫消毒+一次性覆膜；（5）工會(huì)設(shè)立“職工子女臨時(shí)托管中心”，解決一線人員后顧之憂。第五章院感控制與技術(shù)方案5.1分區(qū)管理（1）紅區(qū)：確診或高度疑似患者診療區(qū)域，空氣、飛沫、接觸隔離三防合一；（2）黃區(qū)：留觀、密接醫(yī)務(wù)人員住宿區(qū)域，設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)浴、單向門禁；（3）綠區(qū)：清潔區(qū)，任何進(jìn)入黃區(qū)、紅區(qū)人員須二次更衣；（4）兩區(qū)之間設(shè)“緩沖間”，配備感應(yīng)式龍頭、過氧化氫霧化消毒機(jī)，門互鎖。5.2個(gè)人防護(hù)（1）紅區(qū)：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）+護(hù)目鏡+雙層手套+防水隔離衣+鞋套+全面型呼吸防護(hù)器（插管操作時(shí)）；（2）黃區(qū)：N95+隔離衣+單層手套；（3）綠區(qū)：外科口罩；（4）建立“防護(hù)用品可視化庫(kù)存墻”，低于基線自動(dòng)亮紅燈；（5）每日由院感科、護(hù)理部、紀(jì)檢督查組聯(lián)合抽查10%在崗人員，發(fā)現(xiàn)違規(guī)即現(xiàn)場(chǎng)糾正并扣罰當(dāng)月績(jī)效10%。5.3消毒技術(shù)路徑（1）空氣：紅區(qū)使用“過氧化氫霧化+紫外線循環(huán)風(fēng)”雙模式，每日3次，每次60分鐘；（2）物表：1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；（3）醫(yī)療廢物：雙層鵝頸結(jié)+專用周轉(zhuǎn)箱，表面貼“高度感染性”標(biāo)識(shí)，稱重后24小時(shí)內(nèi)交由醫(yī)廢處置中心；（4）終末消毒：患者出院或死亡后，使用“過氧化氫干霧+含氯消毒濕巾”聯(lián)合方案，由第三方評(píng)估合格后方可重新啟用病房。第六章醫(yī)療救治與資源擴(kuò)容6.1分級(jí)診療路徑（1）門診預(yù)檢→發(fā)熱門診→留觀病房→隔離病房→ICU，五級(jí)階梯；（2）每級(jí)階梯設(shè)置“48小時(shí)評(píng)估節(jié)點(diǎn)”，病情無(wú)好轉(zhuǎn)即自動(dòng)升級(jí)；（3）建立“重癥預(yù)警評(píng)分表（SWiTCH）”，含7項(xiàng)指標(biāo)：呼吸頻率、意識(shí)、血壓、乳酸、CT磨玻璃影占比、淋巴細(xì)胞、凝血酶原時(shí)間，≥5分直接轉(zhuǎn)入ICU。6.2ICU擴(kuò)容方案（1）“4D”原則：Dedicated（專用）、Distributed（分布式）、Dilatable（可擴(kuò)張）、Dualline（雙回路供氧）；（2）48小時(shí)內(nèi)將綜合ICU從30張擴(kuò)至120張，方式：①將神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病區(qū)改為“可轉(zhuǎn)換ICU”，預(yù)埋氧氣、負(fù)壓、監(jiān)護(hù)接口；②與設(shè)備供應(yīng)商簽訂“呼吸機(jī)應(yīng)急租賃合同”，4小時(shí)內(nèi)到位50臺(tái)；③麻醉科儲(chǔ)備“麻醉機(jī)替代呼吸機(jī)”方案，提前完成管路改造；（3）醫(yī)護(hù)比1:3，呼吸治療師與床位比1:6，確保每班次至少1名獲得ECMO資質(zhì)醫(yī)師在崗。6.3特殊人群救治（1）孕產(chǎn)婦：與產(chǎn)科建立“負(fù)壓分娩間”，配備新生兒隔離艙；（2）兒童：PICU預(yù)留20%床位，配備專用小兒呼吸機(jī)、8Fr以下氣管插管；（3）血液透析患者：設(shè)置“陽(yáng)性患者獨(dú)立透析區(qū)”，分時(shí)段、分機(jī)型、分護(hù)理組；（4）精神疾病患者：與市精神衛(wèi)生中心建立“閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)”通道，使用專用負(fù)壓救護(hù)車。第七章藥品與醫(yī)療器械保障7.1藥品目錄動(dòng)態(tài)管理（1）建立“PHE藥品分級(jí)目錄”：A級(jí)（國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備）、B級(jí)（省級(jí)儲(chǔ)備）、C級(jí)（醫(yī)院自備）；（2）A級(jí)藥品庫(kù)存≥30天常規(guī)用量，B級(jí)≥15天，C級(jí)≥7天；（3）對(duì)抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、中成藥四大類實(shí)行“色標(biāo)管理”，低于基線自動(dòng)觸發(fā)采購(gòu)；（4）藥劑科每日9:00前向應(yīng)急辦推送《藥品消耗熱力圖》，對(duì)用量異常增幅>200%品種啟動(dòng)溯源。7.2應(yīng)急采購(gòu)“綠色通道”（1）啟用“應(yīng)急采購(gòu)備案章”，無(wú)需常規(guī)招標(biāo)，由應(yīng)急辦主任、紀(jì)檢人員、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)三人聯(lián)審；（2）對(duì)獨(dú)家或?qū)＠贩N，啟動(dòng)“跟標(biāo)采購(gòu)”，直接沿用省內(nèi)其他三甲醫(yī)院最新中標(biāo)價(jià)；（3）對(duì)急需進(jìn)口藥品，由設(shè)備科通過“海南自貿(mào)港”臨時(shí)進(jìn)口通道，最快72小時(shí)通關(guān)；（4）所有應(yīng)急采購(gòu)合同須附加“質(zhì)量保證補(bǔ)充協(xié)議”，約定假劣藥十倍賠償。7.3大型設(shè)備維護(hù)（1）與第三方維保公司簽訂“戰(zhàn)時(shí)維?！睏l款，工程師24小時(shí)駐場(chǎng)；（2）建立“備機(jī)庫(kù)”：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、ECMO各預(yù)留10%備用機(jī)；（3）對(duì)中心供氧、負(fù)壓、UPS、發(fā)電機(jī)房實(shí)行“雙巡檢”制度，每日2次，記錄上傳云端；（4）設(shè)備科每季度組織一次“斷電斷氧”模擬演練，30分鐘內(nèi)恢復(fù)≥90%生命支持設(shè)備運(yùn)行。第八章信息與輿情管理8.1數(shù)據(jù)直報(bào)（1）使用國(guó)家“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”2.0版，自動(dòng)抓取HIS、LIS、PACS數(shù)據(jù)，生成XML文件，斷網(wǎng)情況下可本地緩存48小時(shí)；（2）對(duì)疑似或確診患者，2小時(shí)內(nèi)完成“個(gè)案信息卡”填報(bào)，包括14天行程、密接、交通工具、疫苗接種史；（3）信息情報(bào)組每日15:00前形成《院內(nèi)簡(jiǎn)報(bào)》，經(jīng)應(yīng)急委主任委員簽字后報(bào)送市衛(wèi)健委、疾控中心。8.2輿情監(jiān)測(cè)（1）采購(gòu)“輿情機(jī)器人”服務(wù)，對(duì)微博、抖音、小紅書等12個(gè)平臺(tái)每5分鐘掃描一次，關(guān)鍵詞庫(kù)≥3000條；（2）設(shè)置“輿情熔斷閾值”：負(fù)面信息24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)>1000即啟動(dòng)“紅色輿情”，由宣傳科30分鐘內(nèi)起草回應(yīng)，經(jīng)應(yīng)急委審核后統(tǒng)一發(fā)布；（3）對(duì)謠言發(fā)布者，由保衛(wèi)科固定證據(jù)，移交公安網(wǎng)安部門；（4）建立“職工網(wǎng)絡(luò)行為負(fù)面清單”，任何人未經(jīng)授權(quán)接受媒體采訪，扣罰當(dāng)月績(jī)效20%，造成惡劣影響者給予記過以上處分。8.3信息安全（1）患者信息嚴(yán)格脫敏，對(duì)外發(fā)布病例軌跡須隱藏姓名、身份證號(hào)、門牌號(hào)；（2）信息中心啟用“堡壘機(jī)+VPN+水印”三重防護(hù)，所有遠(yuǎn)程運(yùn)維操作錄屏；（3）對(duì)泄露患者隱私人員，依據(jù)《個(gè)人信息保護(hù)法》第66條，最高處以5萬(wàn)元個(gè)人罰款，并解除勞動(dòng)合同。第九章后勤、安保與社會(huì)動(dòng)員9.1后勤保障（1）建立“后勤應(yīng)急物資清單”共18類312種，含女性衛(wèi)生用品、紙尿褲、剃須刀等易忽視品種；（2）與兩家連鎖超市簽訂“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)保供協(xié)議”，生活物資4小時(shí)內(nèi)送達(dá)；（3）啟用“無(wú)人配送車”，對(duì)紅區(qū)進(jìn)行藥品、標(biāo)本、餐食配送，減少人員交叉；（4）建立“后勤人員健康臺(tái)賬”，每日核酸、體溫雙監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)陽(yáng)性即整組替換。9.2安全保衛(wèi)（1）保衛(wèi)科在2小時(shí)內(nèi)完成“硬隔離”：水馬+圍擋+防沖撞柱，僅保留1個(gè)入口、1個(gè)出口；（2）入口設(shè)置“電子哨兵+人臉測(cè)溫+健康碼+行程碼”四合一，異常即分流至發(fā)熱通道；（3）對(duì)沖擊醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員行為，啟動(dòng)“公安警務(wù)室駐點(diǎn)”機(jī)制，3分鐘內(nèi)出警；（4）建立“保衛(wèi)人員應(yīng)急梯隊(duì)”，每班次≥20人，配備防暴盾牌、催淚噴霧、執(zhí)法記錄儀。9.3社會(huì)動(dòng)員（1）與市紅十字會(huì)簽訂“志愿者儲(chǔ)備協(xié)議”，建立500人志愿者庫(kù)，含心理、社工、語(yǔ)言三類；（2）對(duì)志愿者實(shí)行“健康碼+疫苗+核酸+培訓(xùn)”四準(zhǔn)入，培訓(xùn)合格發(fā)放電子證書；（3）建立“愛心客房”機(jī)制，聯(lián)合10家酒店為外地支援人員提供住宿，房?jī)r(jià)不高于政府協(xié)議價(jià)；（4）與快遞公司建立“應(yīng)急物資免費(fèi)運(yùn)輸”聯(lián)盟，對(duì)定向捐贈(zèng)物資免運(yùn)費(fèi)。第十章培訓(xùn)、演練與考核10.1培訓(xùn)體系（1）新入職員工必須完成“突發(fā)公衛(wèi)事件崗前培訓(xùn)”8學(xué)時(shí)，考核合格方可上崗；（2）在職人員每年不少于16學(xué)時(shí)，其中4學(xué)時(shí)須為“穿脫防護(hù)服實(shí)操”，采用“VR+實(shí)時(shí)捕捉”技術(shù)，錯(cuò)誤動(dòng)作系統(tǒng)即時(shí)報(bào)警；（3）管理層每年參加一次“桌面推演+情景模擬”雙模式演練，邀請(qǐng)省級(jí)專家現(xiàn)場(chǎng)打分；（4）建立“培訓(xùn)檔案區(qū)塊鏈”，記錄不可篡改，作為職稱晉升、崗位續(xù)聘必要條件。10.2演練頻次（1）全院級(jí)綜合演練：每年至少1次；（2）部門級(jí)專項(xiàng)演練：每季度至少1次；（3）科室級(jí)桌面推演：每月至少1次；（4）突擊演練：由應(yīng)急辦隨機(jī)發(fā)起，全年不少于3次，時(shí)間不設(shè)預(yù)告。10.3考核與獎(jiǎng)懲（1）設(shè)置“應(yīng)急響應(yīng)能力指數(shù)（ERCI）”，含7項(xiàng)指標(biāo)、100分制，≥90分為優(yōu)秀，<70分為不合格；（2）對(duì)優(yōu)秀科室授予“流動(dòng)紅旗”，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效10萬(wàn)元；（3）不合格科室扣罰績(jī)效5萬(wàn)元，并在周會(huì)通報(bào)，限期1個(gè)月整改；（4）連續(xù)兩次不合格，對(duì)科室負(fù)責(zé)人啟動(dòng)“行政問責(zé)”，給予警告直至免職。第十一章監(jiān)督、審計(jì)與問責(zé)11.1全過程審計(jì)（1）紀(jì)檢督查組對(duì)“應(yīng)急采購(gòu)、應(yīng)急捐贈(zèng)、應(yīng)急補(bǔ)助”三類資金實(shí)行“跟蹤審計(jì)+事后抽查”，抽查比例不低于30%；（2）對(duì)捐贈(zèng)物資實(shí)行“雙人驗(yàn)收+視頻留痕+臺(tái)賬公開”，接受社會(huì)查詢；（3）審計(jì)結(jié)果納入年度干部考核，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的個(gè)人，視情節(jié)給予扣罰、記過