2025年醫(yī)師定期考核題庫附答案詳解一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識（共10題）1.神經(jīng)細胞靜息電位形成的主要離子機制是（）A.K+外流B.Na+內(nèi)流C.Ca2+內(nèi)流D.Cl-內(nèi)流答案：A解析：靜息電位是細胞未受刺激時存在于膜兩側(cè)的電位差。神經(jīng)細胞內(nèi)K+濃度遠高于細胞外（約30:1），靜息狀態(tài)下細胞膜對K+通透性較高，K+順濃度梯度外流，導(dǎo)致膜內(nèi)電位逐漸變負，直至K+外流的驅(qū)動力（濃度差）與阻礙力（電位差）達到平衡，形成靜息電位。Na+內(nèi)流是動作電位上升支的主要機制，Ca2+內(nèi)流主要參與突觸傳遞等過程，Cl-內(nèi)流多見于抑制性突觸后電位。2.下列屬于纖維素性炎的病理改變是（）A.大葉性肺炎肺泡腔內(nèi)滲出物B.蜂窩織炎性闌尾炎的肌層C.阿米巴痢疾的腸黏膜潰瘍D.乙型腦炎的神經(jīng)細胞壞死答案：A解析：纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，常發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。大葉性肺炎時，肺泡腔內(nèi)大量纖維蛋白滲出，形成肺實變，屬于典型纖維素性炎。蜂窩織炎是由溶血性鏈球菌引起的彌漫性化膿性炎（中性粒細胞浸潤）；阿米巴痢疾為變質(zhì)性炎（組織溶解壞死）；乙型腦炎是變質(zhì)性炎（神經(jīng)細胞變性壞死）。3.關(guān)于藥物首過消除的描述，正確的是（）A.舌下含服藥物可避免首過消除B.首過消除發(fā)生于所有給藥途徑C.首過消除僅影響藥物療效D.首過消除是藥物在腎臟的代謝過程答案：A解析：首過消除（首關(guān)效應(yīng)）指藥物經(jīng)口服后，部分藥物在通過胃腸道黏膜及肝臟時被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少。舌下含服或直腸給藥（經(jīng)下痔靜脈）可避開肝臟首過消除；肌肉注射、靜脈注射無首過消除。首過消除不僅影響療效，還可能產(chǎn)生代謝產(chǎn)物（如利多卡因口服首過消除顯著，需靜脈給藥）。4.下列疾病中，屬于I型超敏反應(yīng)的是（）A.血清病B.過敏性休克C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.接觸性皮炎答案：B解析：I型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）由IgE介導(dǎo)，常見疾病包括過敏性休克（如青霉素過敏）、支氣管哮喘、蕁麻疹。血清?。↖II型，免疫復(fù)合物沉積）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（III型為主）、接觸性皮炎（IV型，細胞免疫介導(dǎo)）。5.慢性腎盂腎炎的主要病理特征是（）A.腎小球新月體形成B.腎間質(zhì)纖維化伴腎盂腎盞變形C.腎小管上皮細胞脂肪變性D.腎球囊壁層上皮細胞增生答案：B解析：慢性腎盂腎炎是腎盂、腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥，長期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化、瘢痕形成，腎盂腎盞變形（如擴張、狹窄）。腎小球新月體（急進性腎炎）、腎小管脂肪變性（腎病綜合征）、球囊上皮增生（新月體腎炎）均非其特征。6.維持血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)是（）A.白蛋白B.球蛋白C.纖維蛋白原D.葡萄糖答案：A解析：血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白（尤其是白蛋白）產(chǎn)生。白蛋白分子量小、含量高（占血漿蛋白50%以上），是維持膠體滲透壓的主要因素。球蛋白主要參與免疫，纖維蛋白原參與凝血，葡萄糖影響晶體滲透壓。7.下列屬于癌前病變的是（）A.乳腺纖維腺瘤B.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生C.皮膚乳頭狀瘤D.子宮平滑肌瘤答案：B解析：癌前病變指某些具有癌變潛在可能的良性病變，如長期不愈可能發(fā)展為癌。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生（尤其大腸型化生）、異型增生是胃癌的癌前病變。乳腺纖維腺瘤、皮膚乳頭狀瘤、子宮平滑肌瘤均為良性腫瘤，極少惡變。8.毛果蕓香堿對眼的作用是（）A.擴瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹B.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣C.擴瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹答案：B解析：毛果蕓香堿為M膽堿受體激動劑，作用于瞳孔括約肌（M受體）使其收縮，瞳孔縮小；促進房水排出，降低眼內(nèi)壓；興奮睫狀肌（M受體）使其收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清晰（調(diào)節(jié)痙攣）。9.下列哪種細胞屬于永久性細胞（）A.表皮細胞B.神經(jīng)細胞C.肝細胞D.成纖維細胞答案：B解析：永久性細胞（非分裂細胞）出生后不能分裂增生，破壞后由瘢痕修復(fù)，包括神經(jīng)細胞、心肌細胞、骨骼肌細胞。表皮細胞（穩(wěn)定細胞，損傷后可再生）、肝細胞（穩(wěn)定細胞）、成纖維細胞（不穩(wěn)定細胞，持續(xù)分裂）。10.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的主要原因是（）A.胰島素絕對或相對不足導(dǎo)致脂肪分解增加B.葡萄糖攝入過多C.蛋白質(zhì)分解減少D.腎臟排酸功能障礙答案：A解析：胰島素缺乏時，葡萄糖利用障礙，機體代償性分解脂肪供能，脂肪分解產(chǎn)生大量游離脂肪酸，在肝臟經(jīng)β氧化生成乙酰輔酶A，超過三羧酸循環(huán)代謝能力時，生成酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）。酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒（酮癥酸中毒）。二、臨床專業(yè)知識（共15題）11.患者，男，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心。查體：BP100/60mmHg，心率96次/分，律齊。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛（>30分鐘）、心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁對應(yīng)V1-V4）。穩(wěn)定型心絞痛胸痛時間短（<15分鐘）、ST段壓低；急性心包炎多為撕裂樣痛，心電圖廣泛ST段抬高（凹面向上）；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，血壓常升高，兩側(cè)上肢血壓差異大。12.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是（）A.沙丁胺醇氣霧劑B.孟魯司特鈉片C.潑尼松龍片D.氨茶堿注射液答案：A解析：哮喘急性發(fā)作需快速緩解氣道痙攣，首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇），通過吸入給藥起效快（5-10分鐘）。孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）用于慢性維持；潑尼松龍（激素）用于中重度發(fā)作；氨茶堿（茶堿類）為次選，治療窗窄。13.患者，女，35歲，反復(fù)上腹痛3年，饑餓時加重，進食后緩解。胃鏡檢查：十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫。最可能的致病因素是（）A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥C.胃酸分泌過多D.胃黏膜防御機制減弱答案：C解析：十二指腸潰瘍（DU）主要機制是胃酸分泌過多（壁細胞數(shù)量多、對促胃液素敏感），幽門螺桿菌感染是重要誘因（約90%DU與HP相關(guān)）。但題干強調(diào)“饑餓時加重，進食緩解”為DU典型表現(xiàn)，其發(fā)病基礎(chǔ)是胃酸-胃蛋白酶侵襲作用增強（尤其胃酸），而胃潰瘍（GU）更多與黏膜防御減弱相關(guān)。14.兒童腎病綜合征最常見的病理類型是（）A.系膜增生性腎小球腎炎B.微小病變型腎病C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：B解析：兒童腎病綜合征（NS）中，微小病變型腎病占80%-90%，對激素敏感（90%有效）。系膜增生性腎炎多見于青少年；膜性腎病好發(fā)于中老年；局灶節(jié)段性硬化多見于兒童（部分）及成人，激素反應(yīng)較差。15.患者，男，50歲，突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖示室顫。現(xiàn)場急救首選（）A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：室顫（無脈性室速）為心臟驟停最常見原因，急救關(guān)鍵是盡早除顫。非同步電除顫（單向波360J，雙向波120-200J）可終止室顫，恢復(fù)竇性心律。胸外按壓（C）是基礎(chǔ)，但除顫應(yīng)在識別后立即進行（“黃金4分鐘”）。16.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常是（）A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.室性心動過速答案：C解析：甲亢時甲狀腺激素（TH）直接作用于心肌，增加心肌收縮力和心率，同時增強交感神經(jīng)活性，易導(dǎo)致心房顫動（尤其老年患者）。室早、室速多見于器質(zhì)性心臟?。环渴覀鲗?dǎo)阻滯與TH抑制無關(guān)。17.患者，女，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊2天。查體：BP160/110mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B解析：子癇前期診斷標準：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+），可伴頭痛、視物模糊等癥狀。妊娠期高血壓無蛋白尿；子癇為子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期指妊娠前或妊娠20周前已存在高血壓，后出現(xiàn)蛋白尿。18.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣降低（<2mmol/L）提示（）A.病情較輕B.脂肪酶分泌減少C.預(yù)后不良D.合并甲狀旁腺功能減退答案：C解析：急性胰腺炎時，大量脂肪組織壞死，分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂（脂肪壞死），導(dǎo)致血鈣降低。血鈣<2mmol/L（正常2.25-2.58mmol/L）提示病情嚴重（如壞死性胰腺炎），與預(yù)后不良相關(guān)（Ranson評分指標之一）。19.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.結(jié)核菌素試驗陽性B.胸部X線顯示空洞C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.血沉增快答案：C解析：痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（金標準）可確診肺結(jié)核，其他為輔助依據(jù)。結(jié)核菌素試驗陽性僅提示感染過結(jié)核或接種過卡介苗；X線空洞可見于肺癌、肺膿腫；血沉增快無特異性。20.患者，男，60歲，右下肢水腫伴疼痛1周，既往有房顫病史。超聲檢查：右股靜脈內(nèi)見低回聲團塊，不完全阻塞管腔。最可能的診斷是（）A.右下肢深靜脈血栓形成B.右下肢動脈栓塞C.右下肢靜脈曲張D.右心衰竭答案：A解析：房顫患者易形成左心房附壁血栓，血栓脫落可導(dǎo)致動脈栓塞（如腦梗死），但本例為靜脈回流障礙（下肢水腫、疼痛），結(jié)合超聲顯示靜脈內(nèi)血栓，診斷為深靜脈血栓形成（DVT）。動脈栓塞表現(xiàn)為“5P征”（疼痛、蒼白、無脈、麻木、運動障礙）；靜脈曲張無疼痛；右心衰竭為雙側(cè)下肢水腫。21.新生兒病理性黃疸的特點不包括（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/LC.黃疸持續(xù)時間足月兒>2周D.血清結(jié)合膽紅素<34μmol/L答案：D解析：病理性黃疸特點：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒>221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒>257μmol/L（15mg/dl）；③每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；④黃疸持續(xù)時間足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。結(jié)合膽紅素升高提示膽汁淤積性黃疸（病理性）。22.患者，女，45歲，右側(cè)乳房外上象限觸及一2cm×1.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴張癥答案：C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為無痛性腫塊（質(zhì)硬、邊界不清、活動度差），好發(fā)于外上象限。纖維腺瘤（質(zhì)韌、邊界清、活動度好）；囊性增生?。ㄖ芷谛蕴弁?、腫塊多發(fā)、質(zhì)韌）；導(dǎo)管擴張癥（乳頭溢液、腫塊伴炎癥表現(xiàn)）。23.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥（約15%-25%患者發(fā)生），表現(xiàn)為黑便或嘔血。穿孔（5%-10%）、幽門梗阻（2%-4%）、癌變（DU極少，GU<1%）較少見。24.患者，男，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促。動脈血氣分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO2潴留（PaCO2>45mmHg），pH<7.35（正常7.35-7.45），提示呼吸性酸中毒。HCO3-代償性升高（正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒的代償規(guī)律（HCO3-=24+0.35×ΔPaCO2±5.58，ΔPaCO2=68-40=28，預(yù)計HCO3-=24+0.35×28=33.8，實際30mmol/L在代償范圍內(nèi)），無代謝性堿中毒。25.骨折的專有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、反?；顒印⒐遣烈?骨擦感C.皮膚瘀斑、局部壓痛D.關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮答案：B解析：骨折專有體征（具備其一即可診斷）：①畸形（縮短、成角、旋轉(zhuǎn)）；②反常活動（非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異?；顒樱虎酃遣烈艋蚬遣粮校ü钦鄱四Σ廉a(chǎn)生）。疼痛、腫脹為一般表現(xiàn)，非專有。三、法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理（共10題）26.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須遵守的規(guī)則不包括（）A.遵循臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范B.對患者實行保護性醫(yī)療，一律不告知病情C.尊重患者的知情同意權(quán)D.不得出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件答案：B解析：《醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或其近親屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果；對于可能產(chǎn)生不利影響的信息，可向近親屬告知?！耙宦刹桓嬷边`反知情同意原則。27.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的調(diào)解期限一般為（）A.15個工作日B.30個工作日C.45個工作日D.60個工作日答案：B解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第三十二條規(guī)定，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)當(dāng)自受理之日起30個工作日內(nèi)完成調(diào)解（需要鑒定的，鑒定時間不計入）。28.患者拒絕簽署手術(shù)同意書，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)（）A.強行手術(shù)B.報告醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人批準后實施C.放棄手術(shù)D.僅進行保守治療答案：B解析：《醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定，因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。29.下列屬于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權(quán)利是（）A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私C.獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件D.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育答案：C解析：《醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)師權(quán)利包括：①在注冊范圍內(nèi)開展診療活動，使用所需設(shè)備；②獲得合理報酬；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流；④參加專業(yè)培訓(xùn)；⑤對所在機構(gòu)的工作提出意見和建議等。A、B、D為義務(wù)。30.患者隱私權(quán)的保護范圍不包括（）A.患者的家庭住址B.患者的疾病診斷C.患者的基因信息D.患者的就診記錄答案：B解析：患者隱私權(quán)指與公共利益無關(guān)的個人信息、私人活動和私有領(lǐng)域。疾病診斷屬于醫(yī)療信息，但需在必要范圍內(nèi)告知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員；家庭住址、基因信息、就診記錄（非診療需要）屬于隱私范疇。31.關(guān)于醫(yī)療廢物管理，錯誤的是（）A.感染性廢物放入黃色垃圾袋B.病理性廢物需進行毀形處理C.化學(xué)性廢物單獨收集D.醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時答案：B解析：病理性廢物（手術(shù)切除的人體組織、器官）應(yīng)使用雙層黃色垃圾袋，封閉后送醫(yī)療廢物處置中心，一般不毀形（特殊感染如朊毒體除外）。感染性廢物（被患者血液、體液污染的物品）用黃色袋；化學(xué)性廢物（廢棄的化學(xué)試劑）單獨收集；暫存時間≤48小時（《醫(yī)療廢物管理條例》）。32.臨終關(guān)懷的核心是（）A.延長患者生命B.治愈疾病C.提高患者生存質(zhì)量D.減輕家屬經(jīng)濟負擔(dān)答案：C解析：臨終關(guān)懷以患者為中心，重點是緩解疼痛和其他癥狀，提供心理、社會支持，幫助患者尊嚴、舒適地度過最后階段，而非延長生命或治愈疾病。33.患者，女，25歲，未婚，因“停經(jīng)45天，陰道流血2天”就診，要求終止妊娠。醫(yī)師應(yīng)重點關(guān)注（）A.患者是否有配偶同意B.患者的生育史C.患者的心理狀態(tài)及對手術(shù)的認知D.患者的經(jīng)濟支付能力答案：C解析：人工流產(chǎn)需充分尊重患者意愿（未婚非禁忌），但需評估其心理狀態(tài)（是否自愿、是否了解手術(shù)風(fēng)險），避免因非自愿選擇導(dǎo)致心理創(chuàng)傷。配偶同意非必需（《婦女權(quán)益保障法》規(guī)定婦女有權(quán)決定是否生育）。34.醫(yī)師在診療活動中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)當(dāng)（）A.2小時內(nèi)報告乙類傳染病B.6小時內(nèi)報告甲類傳染病C.24小時內(nèi)報告丙類傳染病D.48小時內(nèi)報告突發(fā)不明原因疾病答案：C解析：《傳染病防治法》規(guī)定：甲類（鼠疫、霍亂）和按甲類管理的乙類傳染病（如新冠）需2小時內(nèi)報告；乙類（如肺結(jié)核、乙肝）24小時內(nèi)報告；丙類（如流行性感冒）24小時內(nèi)報告。突發(fā)不明原因疾病應(yīng)立即報告。35.醫(yī)學(xué)倫理的基本原則不包括（）A.尊重原則B.有利原則C.公正原則D.自主原則答案：D解析：醫(yī)學(xué)倫理四原則為尊重（患者自主權(quán)）、不傷害、有利（促進患者健康）、公正（資源分配公平）。自主原則是尊重原則的核心內(nèi)容，非獨立原則。四、案例分析題（共5題）36.患者，男，50歲，“反復(fù)上腹痛2年，加重1周”入院。2年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，呈燒灼樣，餐后1-2小時發(fā)作，夜間痛明顯，進食后緩解。1周前因飲酒后疼痛加劇，伴反酸、噯氣，無嘔血、黑便。查體：T36.8℃，P80次/分，BP120/80mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）首選的檢查方法是什么？答案：（1）診斷：十二指腸潰瘍（DU）。依據(jù)：慢性病程（2年）、周期性（秋冬季節(jié)）、節(jié)律性腹痛（餐后1-2小時痛、夜間痛、進食緩解），符合DU典型表現(xiàn)。（2）鑒別診斷：①胃潰瘍（GU）：疼痛多在餐后0.5-1小時出現(xiàn)，進食不緩解；②胃癌：疼痛無規(guī)律，伴消瘦、貧血；③功能性消化不良：癥狀類似但無器質(zhì)性病變；④膽囊炎：右上腹疼痛，可放射至肩背部，與進食油膩相關(guān)。（3）首選檢查：胃鏡（可直接觀察潰瘍形態(tài)、部位，并取活檢排除惡性）。若無法行胃鏡，可選上消化道鋇餐（可見龕影）。37.患者，女，65歲，“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見高密度影。（1）最可能的診斷是什么？（2）急性期治療原則有哪些？（3）需立即完善的檢查是什么？答案：（1）診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。依據(jù)：突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無力、面癱、舌偏），頭顱CT排除出血（未見高密度影），符合缺血性卒中表現(xiàn)。（2）治療原則：①靜脈溶栓（發(fā)病4.5小時內(nèi)，符合適應(yīng)癥）；②控制血壓（維持收縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg，避免過度降壓）；③抗血小板（未溶栓者發(fā)病24小時后給予阿司匹林）；④神經(jīng)保護（如依達拉奉）；⑤對癥支持（維持水電解質(zhì)平衡）。（3）立即檢查：頭顱MRI（DWI序列可早期顯示缺血病灶）、血常規(guī)、凝血功能（評估溶栓禁忌）、心電圖（排除心源性栓塞）。38.患者，男，3歲，“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，P160次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10^9/L，N85%。胸片：雙肺可見斑片狀陰影。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則包括哪些？答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細菌性）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促（R>40次/分，嬰幼兒），肺部濕啰音，血象白細胞及中性粒細胞升高，胸片斑片影。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無氣促、發(fā)紺，肺部無固定濕啰音）；②支氣管異物（有嗆咳史，單側(cè)肺體征）；③肺結(jié)核（結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗陽性，胸片多位于肺上葉）。（3）治療原則：①抗感染（根據(jù)經(jīng)驗選青霉素類或頭孢類，重癥聯(lián)合用藥）；②氧療（維持SpO2≥92%）；③對癥治療（退熱、霧化吸入）；④支持治療（補液