口腔門診依法執(zhí)業(yè)自查工作制度為了確?？谇婚T診嚴格遵守法律法規(guī)，依法開展執(zhí)業(yè)活動，保障醫(yī)療質量和患者安全，特制定本依法執(zhí)業(yè)自查工作制度。自查組織與職責成立由門診負責人任組長，各科室負責人及相關管理人員組成的依法執(zhí)業(yè)自查工作小組。組長全面負責自查工作的組織、協(xié)調和監(jiān)督；各成員根據(jù)職責分工，負責各自領域的自查工作，并及時向組長匯報自查情況。自查內容執(zhí)業(yè)資質與人員管理嚴格查驗口腔門診《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，確認其在有效期內且核準登記的診療科目與實際開展的診療活動相符，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。逐一檢查醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)資格證書和注冊證書，保證所有上崗人員均持證上崗，且注冊地點與本門診一致。特別是檢查醫(yī)師是否具備口腔類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護士是否持有護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊。核查新入職人員入職手續(xù)是否完備，包括招聘程序是否合規(guī)、人員資質審核是否嚴格等。同時，關注人員培訓情況，保證所有人員按規(guī)定接受繼續(xù)醫(yī)學教育和相關培訓。醫(yī)療文書管理對門診病歷進行抽查，檢查病歷書寫是否規(guī)范、完整。病歷應包含患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、檢查情況、診斷結果、治療計劃及知情同意書等內容，且書寫應清晰、準確、無涂改。查看處方書寫是否符合規(guī)定，包括患者基本信息、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、醫(yī)師簽名等內容是否完整。同時，檢查處方用藥是否合理，有無超劑量、無適應證用藥等情況。檢查護理記錄是否及時、準確，與醫(yī)療過程是否相符。護理記錄應包括患者的生命體征、護理措施、病情變化等內容。醫(yī)療質量與安全管理檢查口腔科相關診療技術操作是否規(guī)范，嚴格遵循臨床診療指南和技術操作規(guī)范。例如，口腔種植手術是否嚴格掌握適應證和禁忌證，手術操作過程是否符合無菌原則。查看醫(yī)療風險防范措施是否到位，有無制定醫(yī)療糾紛應急預案并定期演練。同時，檢查醫(yī)療不良事件的報告和處理機制是否健全，對發(fā)生的醫(yī)療不良事件是否及時進行分析和整改。核查消毒供應室管理情況，包括消毒設備是否正常運行、消毒流程是否規(guī)范、消毒效果監(jiān)測是否達標等。查看口腔器械的清洗、消毒、滅菌記錄，確保器械使用安全。藥品和醫(yī)療器械管理檢查藥品采購渠道是否合法，是否從具有合法資質的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)購進藥品。查看藥品驗收記錄，確保藥品質量符合要求。對藥房藥品進行盤點，檢查藥品儲存條件是否符合規(guī)定，有無過期、變質、失效藥品。同時，核查藥品的調配和發(fā)放是否規(guī)范，有無嚴格執(zhí)行“四查十對”制度。查看醫(yī)療器械的采購、驗收、使用和維護記錄，確保醫(yī)療器械來源合法、質量合格。檢查大型口腔醫(yī)療器械是否定期進行校準和維護，小型醫(yī)療器械是否按規(guī)定進行消毒或一次性使用。感染防控管理檢查門診的消毒隔離制度是否落實到位，包括診療區(qū)域、候診區(qū)域的日常清潔消毒記錄。查看醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，是否配備合格的手衛(wèi)生設施，醫(yī)護人員在接觸患者前后是否正確洗手或使用手消毒劑。核查無菌物品的儲存和使用情況，確保無菌物品包裝完好、在有效期內，使用過程中遵循無菌操作原則。檢查一次性醫(yī)療用品的使用和處理情況，是否按規(guī)定進行毀形、消毒和無害化處理。查看污水處理情況，確保門診產(chǎn)生的污水經(jīng)過有效處理后達標排放。檢查污水處理設備的運行記錄和水質檢測報告。自查頻率與方式門診每月開展一次全面的內部自查，由院長帶隊，對各部門、各環(huán)節(jié)進行地毯式檢查。檢查過程中，工作人員要認真細致，做好記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題及時拍照、登記。每季度對自查情況進行專項檢查，重點檢查薄弱環(huán)節(jié)和上次自查發(fā)現(xiàn)問題的整改情況。專項檢查可以采用資料審查、現(xiàn)場查看、人員訪談等多種方式進行。每年邀請上級衛(wèi)生行政部門或專業(yè)機構進行一次外部檢查和評估，借助外部專業(yè)力量發(fā)現(xiàn)潛在問題。同時，積極配合衛(wèi)生行政部門的不定期監(jiān)督檢查。自查結果處理每次自查結束后，自查工作小組要及時召開總結會議，對自查情況進行全面分析和總結。針對發(fā)現(xiàn)的問題，要明確整改責任人、整改措施和整改期限。整改責任人要按照整改要求認真組織實施整改工作，確保問題得到及時解決。在整改過程中，要定期向自查工作小組匯報整改進展情況。自查工作小組要對整改情況進行跟蹤檢查，對整改不到位的要進行批評教育，并責令重新整改。對因工作不力導致問題反復出現(xiàn)的責任人，要按照門診的相關規(guī)定進行嚴肅處理。對自查和整改過程中發(fā)現(xiàn)的好經(jīng)驗、好做法，要及時進行總結推廣，以進一步完善門診的依法執(zhí)業(yè)管理工作。同時，將自查和整