狂犬病應(yīng)急處置技術(shù)處理方案狂犬病暴露后應(yīng)急處置需嚴(yán)格遵循暴露分級(jí)評(píng)估、規(guī)范傷口處理、合理使用疫苗及被動(dòng)免疫制劑、特殊人群管理、全程監(jiān)測(cè)隨訪等技術(shù)流程，具體操作如下：一、暴露分級(jí)評(píng)估根據(jù)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》，暴露分為三級(jí)：I級(jí)暴露：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或完好皮膚被舔舐，無(wú)皮膚破損。II級(jí)暴露：裸露皮膚被輕咬，或無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷。III級(jí)暴露：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷/抓傷（皮膚破損出血），或破損皮膚被舔舐，或黏膜被動(dòng)物唾液污染（如被舔舐眼部、口腔），或暴露于蝙蝠。二、傷口處理（所有II級(jí)及以上暴露均需立即處理）1.沖洗：用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘；若有條件，使用狂犬病專(zhuān)用沖洗液（如苯扎氯銨溶液），沖洗時(shí)保持壓力，確保液體流入傷口深部。沖洗液溫度建議接近體溫（3537℃），避免過(guò)冷刺激。2.消毒：沖洗后用0.5%碘伏（或75%酒精、2%碘酊）涂擦傷口，徹底滅活殘留病毒。禁用酒精直接沖洗未閉合傷口，以免疼痛加劇。3.縫合與包扎：原則上不縫合、不包扎，保持傷口開(kāi)放；若需縫合（如頭面部嚴(yán)重?fù)p傷影響功能），應(yīng)在充分沖洗、消毒并使用被動(dòng)免疫制劑（PIR）局部浸潤(rùn)后，用可吸收線松散縫合，避免形成死腔。三、疫苗接種（所有II級(jí)及以上暴露均需接種）1.疫苗選擇：優(yōu)先使用人二倍體細(xì)胞疫苗（HDCV）或Vero細(xì)胞疫苗（PVRV），均需通過(guò)國(guó)家批簽發(fā)。2.接種程序：5針?lè)ǎ河诒┞逗?（當(dāng)天）、3、7、14、28天各接種1劑（每劑0.5ml或1.0ml，按疫苗規(guī)格）。211法（僅適用于PVRV）：于0天接種2劑（左右三角肌各1劑），7天、21天各接種1劑。3.接種部位：成人和≥2歲兒童在上臂三角肌肌內(nèi)注射；<2歲兒童選擇大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射（避免臀部注射，因脂肪組織可能影響疫苗吸收）。4.禁忌與調(diào)整：無(wú)絕對(duì)禁忌證（包括孕婦、哺乳期女性）；免疫功能低下者（如HIV感染者、腫瘤患者）需全程接種后檢測(cè)中和抗體（要求≥0.5IU/ml），若未達(dá)標(biāo)需加強(qiáng)接種。四、被動(dòng)免疫制劑使用（僅III級(jí)暴露或II級(jí)暴露且暴露部位為頭面部、頸部、手部等神經(jīng)豐富區(qū)域時(shí)使用）1.制劑類(lèi)型：優(yōu)先選擇人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG），劑量20IU/kg；若無(wú)法獲取，使用馬源抗狂犬病血清（ERIG），劑量40IU/kg（需先做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏注射）。2.注射方法：暴露后盡早（最好24小時(shí)內(nèi)）完成注射，若延遲，只要在疫苗接種后7天內(nèi)仍可使用（因疫苗誘導(dǎo)的抗體通常在7天后開(kāi)始產(chǎn)生）。沿傷口周?chē)M(jìn)行浸潤(rùn)注射（每處傷口周?chē)⑸淞坎怀^(guò)制劑總量的1/2），剩余劑量注射于遠(yuǎn)離疫苗接種部位的肌內(nèi)（如大腿前外側(cè)）。黏膜暴露者，用制劑稀釋后涂擦或沖洗黏膜（HRIG按1:10稀釋?zhuān)珽RIG按1:20稀釋?zhuān)?.注意事項(xiàng)：避免與疫苗接種部位重疊；若傷口已愈合，制劑注射于傷口周?chē)驅(qū)?yīng)區(qū)域皮下。五、特殊人群處置1.孕婦及哺乳期女性：無(wú)需終止妊娠或哺乳，按常規(guī)程序接種疫苗及HRIG（ERIG需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）。2.兒童：優(yōu)先選擇211法（減少接種次數(shù)），注射部位為大腿前外側(cè)，避免三角肌過(guò)薄導(dǎo)致吸收不良。3.免疫功能低下者：包括使用免疫抑制劑、HIV感染者（CD4+T細(xì)胞<200個(gè)/μl）等，需在全程接種后14天檢測(cè)中和抗體，若<0.5IU/ml，追加2劑疫苗（間隔7天），并再次檢測(cè)。六、監(jiān)測(cè)與隨訪1.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：接種后30分鐘留觀，記錄局部紅腫、疼痛（發(fā)生率約1030%，無(wú)需處理）或全身發(fā)熱（<38.5℃物理降溫，≥38.5℃用退熱劑）、過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難，立即肌注0.1%腎上腺素0.30.5ml，嚴(yán)重者送醫(yī)）。2.暴露者隨訪：III級(jí)暴露者需登記聯(lián)系方式，隨訪至最后1劑疫苗接種后14天，確認(rèn)無(wú)狂犬病癥狀（如恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣）；若暴露源為野生動(dòng)物（如蝙蝠）或無(wú)法觀察的犬貓，建議全程接種后檢測(cè)抗體。3.暴露源管理：犬、貓暴露：立即隔離觀察10天，若出現(xiàn)狂犬病癥狀（流涎、攻擊行為、麻痹），處死并取腦組織做熒光抗體檢測(cè)（FAT）。野生動(dòng)物暴露（如蝙蝠、狐貍）：立即捕獲（或收集尸體），取腦組織送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，暴露者需加強(qiáng)疫苗接種（如原程序基礎(chǔ)上加2劑）。七、疫情控制補(bǔ)充措施1.接觸者追蹤：同一環(huán)境下共同暴露人員（如多人被同一只動(dòng)物咬傷）需全部進(jìn)行暴露評(píng)估，按分級(jí)處置。2.環(huán)境消毒：用0.5%過(guò)氧乙酸或2%戊二醛對(duì)動(dòng)物分泌物污染區(qū)域（如地面、籠具）擦拭或噴