嚴重精神障礙患者信息收集與報告管理制度一、總則為加強嚴重精神障礙患者的管理，規(guī)范嚴重精神障礙患者信息收集與報告工作，提高對嚴重精神障礙患者的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，維護社會穩(wěn)定和公共安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，結(jié)合實際工作情況，制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及參與嚴重精神障礙患者管理工作的相關(guān)部門和人員。所涉及的嚴重精神障礙患者是指患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等疾病，且疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務(wù)的患者。三、信息收集（一）收集主體1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是嚴重精神障礙患者信息收集的基礎(chǔ)單位。其醫(yī)護人員在日常醫(yī)療服務(wù)、健康體檢、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作中，負責對轄區(qū)內(nèi)居民進行精神障礙相關(guān)癥狀的初步篩查，發(fā)現(xiàn)疑似嚴重精神障礙患者后，及時進行信息登記和收集。2.精神?？漆t(yī)院：具備專業(yè)的診斷和評估能力，在患者就診、住院治療過程中，對確診的嚴重精神障礙患者進行全面的信息收集。同時，負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的疑似患者進行明確診斷和信息補充。3.公安、民政、殘聯(lián)等部門：在工作中發(fā)現(xiàn)嚴重精神障礙患者或疑似患者時，應及時將相關(guān)信息反饋給當?shù)匦l(wèi)生健康部門，配合做好信息收集工作。（二）收集內(nèi)容1.基本信息個人身份信息：包括患者姓名、性別、年齡、民族、身份證號碼、聯(lián)系方式、家庭住址等，確保信息準確無誤，以便后續(xù)管理和隨訪。職業(yè)信息：了解患者的職業(yè)類型、工作單位等，有助于評估患者的社會功能和經(jīng)濟狀況，為制定個性化的康復計劃提供參考?；橐鰻顩r：記錄患者的婚姻狀態(tài)，如已婚、未婚、離異、喪偶等，婚姻狀況可能對患者的心理狀態(tài)和社會支持系統(tǒng)產(chǎn)生影響。2.疾病相關(guān)信息診斷信息：明確患者所患精神障礙的具體類型、診斷時間、診斷醫(yī)院等，診斷結(jié)果需由專業(yè)的精神科醫(yī)師依據(jù)相關(guān)診斷標準做出。癥狀表現(xiàn)：詳細記錄患者的精神癥狀，如幻覺、妄想、情緒低落、躁狂發(fā)作等，以及癥狀的嚴重程度、發(fā)作頻率和持續(xù)時間等，為治療和病情評估提供依據(jù)。治療情況：包括患者既往的治療史，如是否住院治療、住院次數(shù)、使用過的藥物名稱、劑量、治療效果等，了解患者的治療反應和依從性。3.社會支持信息家庭支持情況：評估患者家庭對其疾病的認知程度、支持態(tài)度和照顧能力，了解家庭成員與患者的關(guān)系，以及家庭環(huán)境對患者病情的影響。社會救助情況：記錄患者是否享受相關(guān)的社會救助政策，如低保、殘疾補貼等，以及獲得的其他社會支持資源，如社區(qū)關(guān)愛服務(wù)、志愿者幫扶等。（三）收集方法1.問卷調(diào)查：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以設(shè)計統(tǒng)一的嚴重精神障礙患者信息調(diào)查問卷，在社區(qū)居民健康體檢、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等活動中，對居民進行面對面的問卷調(diào)查，收集患者的基本信息和疾病相關(guān)信息。2.醫(yī)療記錄查閱：精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科在患者就診和住院期間，應詳細記錄患者的病歷資料，包括診斷、治療過程、檢查結(jié)果等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在收集信息時，可以通過查閱患者的醫(yī)療記錄，獲取準確的疾病相關(guān)信息。3.訪談：醫(yī)護人員與患者及其家屬進行深入訪談，了解患者的日常生活情況、癥狀表現(xiàn)、治療反應等，同時觀察患者的精神狀態(tài)和行為表現(xiàn)，為信息收集提供更全面的資料。4.多部門協(xié)作：加強與公安、民政、殘聯(lián)等部門的溝通協(xié)作，建立信息共享機制。通過各部門之間的信息交換，及時發(fā)現(xiàn)和掌握轄區(qū)內(nèi)嚴重精神障礙患者的情況，確保信息收集的完整性。四、信息報告（一）報告流程1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)現(xiàn)疑似嚴重精神障礙患者或確診患者后，應在[具體時間，如24小時]內(nèi)填寫《嚴重精神障礙患者信息報告卡》，并將報告卡上報至當?shù)乜h級疾病預防控制中心（或精神衛(wèi)生防治機構(gòu)）。同時，將患者信息錄入國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)。2.精神?？漆t(yī)院報告：精神?？漆t(yī)院在確診嚴重精神障礙患者后，應在[具體時間，如12小時]內(nèi)填寫《嚴重精神障礙患者信息報告卡》，并通過國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。同時，將患者的詳細病歷資料和相關(guān)檢查報告等信息反饋給患者居住地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以便進行后續(xù)的管理和隨訪。3.其他部門報告：公安、民政、殘聯(lián)等部門在工作中發(fā)現(xiàn)嚴重精神障礙患者或疑似患者時，應及時將相關(guān)信息通報給當?shù)匦l(wèi)生健康部門。衛(wèi)生健康部門接到信息后，應及時組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或精神?？漆t(yī)院進行核實和診斷，并按照規(guī)定進行信息報告。（二）報告內(nèi)容1.初次報告：主要包括患者的基本信息、診斷信息、首次發(fā)病時間、目前癥狀表現(xiàn)等，確保信息準確、完整，為后續(xù)的管理和治療提供基礎(chǔ)資料。2.隨訪報告：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在對患者進行定期隨訪后，應及時將隨訪情況進行報告。隨訪報告內(nèi)容包括患者的病情變化、治療效果、服藥依從性、康復情況、社會功能狀況等，以便及時調(diào)整治療方案和管理措施。3.病情變化報告：當患者出現(xiàn)病情加重、復發(fā)、有暴力傾向或自傷自殺行為等情況時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或精神專科醫(yī)院應立即報告當?shù)匦l(wèi)生健康部門和相關(guān)部門，并及時采取相應的救治和管控措施。（三）報告要求1.及時性：信息報告應嚴格按照規(guī)定的時間要求進行，確保信息的及時傳遞和處理，以便對患者進行及時的干預和治療。2.準確性：報告的信息應真實、準確，不得虛報、瞞報、漏報。醫(yī)護人員在收集和報告信息時，應認真核實，確保信息的可靠性。3.保密性：嚴格遵守信息保密制度，對患者的個人信息和疾病信息進行嚴格保密，防止信息泄露。除因工作需要并經(jīng)過患者本人或其監(jiān)護人同意外，不得向任何單位和個人提供患者的信息。五、信息管理與利用（一）信息審核1.基層審核：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在上報信息前，應安排專人對收集的信息進行審核，確保信息的完整性和準確性。審核內(nèi)容包括信息填寫是否規(guī)范、各項數(shù)據(jù)是否合理、邏輯關(guān)系是否正確等。2.縣級審核：縣級疾病預防控制中心（或精神衛(wèi)生防治機構(gòu)）收到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報的信息后，應及時進行審核。對存在問題的信息，及時反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行核實和修改。3.上級審核：上級衛(wèi)生健康部門定期對轄區(qū)內(nèi)的嚴重精神障礙患者信息進行抽查審核，檢查信息的質(zhì)量和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）信息存儲與安全1.建立數(shù)據(jù)庫：利用國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)和本地的信息管理平臺，建立嚴重精神障礙患者信息數(shù)據(jù)庫，對患者的信息進行集中存儲和管理。數(shù)據(jù)庫應具備完善的備份和恢復機制，確保信息的安全性和可靠性。2.安全防護：加強信息系統(tǒng)的安全防護，采取防火墻、加密技術(shù)、訪問控制等措施，防止信息被非法訪問、篡改和泄露。同時，定期對信息系統(tǒng)進行安全檢查和維護，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。3.人員管理：對接觸患者信息的工作人員進行嚴格的權(quán)限管理，明確不同崗位人員的信息訪問權(quán)限，嚴禁越權(quán)操作。工作人員應簽訂保密協(xié)議，遵守信息保密制度，確?；颊咝畔⒌陌踩?。（三）信息利用1.醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的信息，為患者制定個性化的治療方案和康復計劃，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。同時，通過對患者信息的分析，總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為臨床研究提供數(shù)據(jù)支持。2.公共衛(wèi)生管理：衛(wèi)生健康部門可以利用患者信息，掌握轄區(qū)內(nèi)嚴重精神障礙患者的分布情況、疾病流行趨勢等，制定針對性的公共衛(wèi)生政策和干預措施，加強對嚴重精神障礙的預防和控制。3.社會管理：公安、民政、殘聯(lián)等部門可以根據(jù)患者信息，為患者提供相應的社會救助和服務(wù)，維護患者的合法權(quán)益，促進社會的和諧穩(wěn)定。六、質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制指標1.信息收集完整性：考核信息收集的各項內(nèi)容是否完整，如基本信息、疾病信息、社會支持信息等的填寫率和準確率。2.信息報告及時性：統(tǒng)計信息報告是否按照規(guī)定的時間要求進行，計算報告及時率。3.信息準確性：通過抽查核實等方式，檢查報告的信息與實際情況是否相符，評估信息的準確性。4.隨訪管理質(zhì)量：考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對患者的隨訪頻率、隨訪內(nèi)容的完整性和準確性等，評估隨訪管理的質(zhì)量。（二）定期檢查與評估1.基層自查：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應定期對本單位的嚴重精神障礙患者信息收集與報告工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。自查周期可以為每季度一次。2.縣級檢查：縣級衛(wèi)生健康部門每半年組織一次對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息收集與報告工作的檢查評估，對存在的問題進行通報，并提出整改要求。3.上級抽查：上級衛(wèi)生健康部門每年對部分地區(qū)的嚴重精神障礙患者信息管理工作進行抽查評估，了解工作開展情況，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題并及時指導解決。（三）獎懲措施1.獎勵：對在嚴重精神障礙患者信息收集與報告工作中表現(xiàn)突出的單位和個人，給予表彰和獎勵。獎勵方式可以包括榮譽證書、物質(zhì)獎勵等，以激勵工作人員的積極性和主動性。2.懲罰：對未按照規(guī)定要求開展信息收集與報告工作，存在虛報、瞞報、漏報等行為，或者因信息管理不善導致信息泄露等問題的單位和個人，給予批評教育、通報批評等處罰。情節(jié)嚴重的，依法追究相關(guān)人員的責任。七、培訓與宣傳（一）培訓1.業(yè)務(wù)培訓：定期組織對參與嚴重精神障礙患者信息收集與報告工作的醫(yī)護人員、管理人員等進行業(yè)務(wù)培訓，培訓內(nèi)容包括嚴重精神障礙的診斷標準、信息收集方法、報告流程、信息管理系統(tǒng)操作等，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力。2.法律法規(guī)培訓：開展相關(guān)法律法規(guī)和政策的培訓，使工作人員了解在信息收集與報告工作中應遵