重癥醫(yī)學(xué)科血?dú)夥治霾僮骷袄碚摽荚囋囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，最常用的動(dòng)脈是（）A.橈動(dòng)脈B.肱動(dòng)脈C.股動(dòng)脈D.足背動(dòng)脈答案：A解析：橈動(dòng)脈位置表淺，易于觸及，搏動(dòng)明顯，且周圍無重要神經(jīng)和血管伴行，是血?dú)夥治鰳?biāo)本采集最常用的動(dòng)脈。肱動(dòng)脈位置相對較深，操作難度稍大；股動(dòng)脈穿刺后壓迫止血不當(dāng)易形成血腫，且穿刺部位易污染；足背動(dòng)脈管徑較細(xì)，穿刺難度較大。2.動(dòng)脈血標(biāo)本采集后，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)保存于（）A.常溫下B.28℃冰箱中C.37℃溫箱中D.0℃冰水中答案：B解析：動(dòng)脈血標(biāo)本采集后，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)保存于28℃冰箱中，可抑制血細(xì)胞的代謝，減少氧的消耗和二氧化碳的產(chǎn)生，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。常溫下血細(xì)胞代謝活躍，會(huì)影響檢測結(jié)果；37℃溫箱會(huì)加速血細(xì)胞代謝；0℃冰水中可能導(dǎo)致標(biāo)本結(jié)冰，破壞血細(xì)胞。3.下列關(guān)于血?dú)夥治鲋衟H值的描述，正確的是（）A.pH值正常范圍為7.357.45B.pH值小于7.35為堿中毒C.pH值大于7.45為酸中毒D.pH值的變化能直接反映酸堿失衡的類型答案：A解析：pH值是反映體液酸堿度的指標(biāo)，正常范圍為7.357.45。pH值小于7.35為酸中毒，pH值大于7.45為堿中毒。但pH值的變化不能直接反映酸堿失衡的類型，還需要結(jié)合其他指標(biāo)如PaCO?、HCO??等綜合判斷。4.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）的正常范圍是（）A.6080mmHgB.80100mmHgC.100120mmHgD.120140mmHg答案：B解析：動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）是指物理溶解于動(dòng)脈血中氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常范圍是80100mmHg。當(dāng)PaO?低于60mmHg時(shí)，可診斷為呼吸衰竭。5.二氧化碳分壓（PaCO?）升高常見于（）A.通氣不足B.通氣過度C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A解析：二氧化碳分壓（PaCO?）是指物理溶解于動(dòng)脈血中二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，反映肺泡通氣功能。通氣不足時(shí)，二氧化碳排出減少，PaCO?升高；通氣過度時(shí)，二氧化碳排出過多，PaCO?降低。代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過呼吸代償，可出現(xiàn)通氣過度，PaCO?降低；代謝性堿中毒時(shí)，呼吸抑制，PaCO?可升高，但一般升高程度不如通氣不足明顯。6.實(shí)際碳酸氫鹽（AB）大于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）提示（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：C解析：實(shí)際碳酸氫鹽（AB）是指在實(shí)際二氧化碳分壓和血氧飽和度條件下所測得的血漿中碳酸氫鹽的含量；標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、PaCO?40mmHg、血氧飽和度100%）所測得的血漿中碳酸氫鹽的含量。AB大于SB提示二氧化碳潴留，常見于呼吸性酸中毒。7.緩沖堿（BB）是指（）A.血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和B.血漿中碳酸氫鹽的含量C.紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量D.血漿中蛋白質(zhì)的含量答案：A解析：緩沖堿（BB）是指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，包括碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白等。它反映了血液中緩沖物質(zhì)的總量，是反映代謝性因素的指標(biāo)。8.堿剩余（BE）正值增大提示（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：堿剩余（BE）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、PaCO?40mmHg、血氧飽和度100%），將1L全血或血漿滴定至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量。BE正值增大提示體內(nèi)堿儲(chǔ)備增加，常見于代謝性堿中毒；BE負(fù)值增大提示體內(nèi)堿儲(chǔ)備減少，常見于代謝性酸中毒。9.呼吸性酸中毒時(shí)，機(jī)體的主要代償機(jī)制是（）A.細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖B.肺的調(diào)節(jié)C.腎臟的調(diào)節(jié)D.血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)答案：C解析：呼吸性酸中毒時(shí)，由于二氧化碳潴留，pH值降低。機(jī)體的主要代償機(jī)制是腎臟的調(diào)節(jié)，通過腎小管上皮細(xì)胞泌氫、重吸收碳酸氫鹽，使血漿中碳酸氫鹽濃度升高，以維持酸堿平衡。細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖是急性呼吸性酸中毒時(shí)的快速代償機(jī)制，但作用有限；肺的調(diào)節(jié)在呼吸性酸中毒時(shí)無法發(fā)揮代償作用；血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用也較弱。10.代謝性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是（）A.pH降低，PaCO?正常或降低，HCO??降低B.pH升高，PaCO?升高，HCO??升高C.pH降低，PaCO?升高，HCO??升高D.pH升高，PaCO?正常或降低，HCO??降低答案：A解析：代謝性酸中毒時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失，導(dǎo)致HCO??降低，pH降低。機(jī)體通過呼吸代償，通氣增強(qiáng)，二氧化碳排出增多，PaCO?正?；蚪档汀?1.采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，消毒穿刺部位的范圍直徑應(yīng)不小于（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，消毒穿刺部位的范圍直徑應(yīng)不小于5cm，以保證消毒效果，防止感染。12.動(dòng)脈血標(biāo)本采集后，注射器內(nèi)的氣泡應(yīng)（）A.立即排出B.保留在注射器內(nèi)C.輕輕振蕩后排出D.用無菌紗布包裹后排出答案：A解析：動(dòng)脈血標(biāo)本采集后，注射器內(nèi)的氣泡應(yīng)立即排出，因?yàn)闅馀葜械臍怏w與血液中的氣體成分會(huì)發(fā)生交換，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。13.下列關(guān)于血?dú)夥治霾僮鞯淖⒁馐马?xiàng)，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.穿刺部位應(yīng)壓迫止血510分鐘C.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢D.可在輸液側(cè)肢體采集動(dòng)脈血標(biāo)本答案：D解析：血?dú)夥治霾僮鲿r(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以防止感染；穿刺部位應(yīng)壓迫止血510分鐘，防止形成血腫；標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。不可在輸液側(cè)肢體采集動(dòng)脈血標(biāo)本，因?yàn)檩斠簳?huì)影響血液中物質(zhì)的濃度，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。14.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的正常范圍是（）A.100200mmHgB.200300mmHgC.300500mmHgD.500600mmHg答案：C解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是指動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值，正常范圍是300500mmHg。當(dāng)氧合指數(shù)小于300mmHg時(shí)，提示存在急性肺損傷；小于200mmHg時(shí)，可診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。15.呼吸性堿中毒時(shí)，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是（）A.pH升高，PaCO?降低，HCO??降低B.pH降低，PaCO?升高，HCO??升高C.pH升高，PaCO?升高，HCO??升高D.pH降低，PaCO?降低，HCO??降低答案：A解析：呼吸性堿中毒時(shí)，由于通氣過度，二氧化碳排出過多，PaCO?降低，pH升高。機(jī)體通過腎臟代償，腎小管上皮細(xì)胞泌氫減少、重吸收碳酸氫鹽減少，使血漿中HCO??降低。16.代謝性堿中毒時(shí)，機(jī)體的主要代償機(jī)制是（）A.呼吸抑制B.呼吸增強(qiáng)C.腎臟泌氫增多D.腎臟重吸收碳酸氫鹽增多答案：A解析：代謝性堿中毒時(shí)，體內(nèi)堿性物質(zhì)增多，pH升高。機(jī)體的主要代償機(jī)制是呼吸抑制，減少二氧化碳的排出，使PaCO?升高，以維持酸堿平衡。腎臟的代償作用相對較慢，主要通過減少泌氫、減少重吸收碳酸氫鹽來調(diào)節(jié)，但在急性代謝性堿中毒時(shí)，呼吸代償更為重要。17.下列哪種情況可導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）降低（）A.貧血B.一氧化碳中毒C.高鐵血紅蛋白血癥D.以上都是答案：D解析：動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）是指動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。貧血時(shí)，血紅蛋白含量減少，可攜帶的氧減少，SaO?可能降低；一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大200300倍，占據(jù)了血紅蛋白與氧結(jié)合的位點(diǎn)，導(dǎo)致SaO?降低；高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，血紅蛋白中的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，失去了與氧結(jié)合的能力，也可導(dǎo)致SaO?降低。18.血?dú)夥治鲋?，陰離子間隙（AG）的計(jì)算公式為（）A.AG=Na?Cl?HCO??B.AG=Na?+K?Cl?HCO??C.AG=K?Cl?HCO??D.AG=Na?Cl?+HCO??答案：A解析：陰離子間隙（AG）是指血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值，計(jì)算公式為AG=Na?Cl?HCO??，正常范圍是816mmol/L。AG可用于判斷代謝性酸中毒的類型，當(dāng)AG增大時(shí)，提示可能存在高AG型代謝性酸中毒。19.采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，進(jìn)針角度一般為（）A.15°30°B.30°45°C.45°60°D.60°90°答案：B解析：采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，進(jìn)針角度一般為30°45°，具體角度可根據(jù)動(dòng)脈的位置和深度適當(dāng)調(diào)整。進(jìn)針角度過小，可能不易刺入動(dòng)脈；進(jìn)針角度過大，可能穿透動(dòng)脈。20.下列關(guān)于血?dú)夥治鼋Y(jié)果判讀的順序，正確的是（）A.先看pH值，再看PaCO?，最后看HCO??B.先看PaCO?，再看pH值，最后看HCO??C.先看HCO??，再看PaCO?，最后看pH值D.先看SaO?，再看PaO?，最后看pH值答案：A解析：血?dú)夥治鼋Y(jié)果判讀時(shí)，應(yīng)先看pH值，判斷是酸中毒還是堿中毒；再看PaCO?，判斷是呼吸性因素還是代謝性因素導(dǎo)致的酸堿失衡；最后看HCO??，進(jìn)一步分析酸堿失衡的情況。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的部位包括（）A.橈動(dòng)脈B.肱動(dòng)脈C.股動(dòng)脈D.足背動(dòng)脈E.頸動(dòng)脈答案：ABCD解析：血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的部位包括橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。頸動(dòng)脈位置較深，且周圍有重要神經(jīng)和血管伴行，一般不用于血?dú)夥治鰳?biāo)本采集。2.影響動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）的因素有（）A.吸入氣氧分壓B.肺泡通氣量C.肺換氣功能D.血紅蛋白含量E.心輸出量答案：ABC解析：影響動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）的因素有吸入氣氧分壓、肺泡通氣量、肺換氣功能等。吸入氣氧分壓降低、肺泡通氣不足、肺換氣功能障礙等均可導(dǎo)致PaO?降低。血紅蛋白含量主要影響氧的攜帶能力，而不是氧分壓；心輸出量主要影響組織的氧供，對PaO?影響較小。3.呼吸性酸中毒的常見原因有（）A.呼吸中樞抑制B.呼吸道梗阻C.肺部疾病D.胸廓活動(dòng)受限E.機(jī)械通氣不當(dāng)答案：ABCDE解析：呼吸性酸中毒的常見原因包括呼吸中樞抑制（如麻醉藥過量、顱腦損傷等）、呼吸道梗阻（如喉頭水腫、異物阻塞等）、肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊　⒎窝椎龋?、胸廓活動(dòng)受限（如胸廓畸形、胸腔積液等）、機(jī)械通氣不當(dāng)（如通氣量不足等）。4.代謝性酸中毒的常見原因有（）A.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多B.堿性物質(zhì)丟失過多C.腎功能不全D.高鉀血癥E.低氯血癥答案：ABCD解析：代謝性酸中毒的常見原因包括酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多（如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等）、堿性物質(zhì)丟失過多（如腹瀉、腸瘺等）、腎功能不全（排泄酸性物質(zhì)障礙）、高鉀血癥（細(xì)胞內(nèi)外離子交換導(dǎo)致氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）等。低氯血癥一般與代謝性堿中毒有關(guān)。5.血?dú)夥治鲋?，反映代謝性因素的指標(biāo)有（）A.HCO??B.SBC.BBD.BEE.AG答案：ABCDE解析：血?dú)夥治鲋?，反映代謝性因素的指標(biāo)有實(shí)際碳酸氫鹽（HCO??）、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）、緩沖堿（BB）、堿剩余（BE）、陰離子間隙（AG）等。這些指標(biāo)的變化可以幫助判斷代謝性酸堿失衡的情況。6.采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.避免標(biāo)本中混入氣泡C.標(biāo)本采集后立即送檢D.穿刺部位壓迫止血E.可在同一部位反復(fù)穿刺答案：ABCD解析：采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以防止感染；避免標(biāo)本中混入氣泡，以免影響檢測結(jié)果；標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性；穿刺部位應(yīng)壓迫止血，防止形成血腫。不可在同一部位反復(fù)穿刺，以免損傷動(dòng)脈和周圍組織。7.下列關(guān)于動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）的描述，正確的有（）A.與PaO?呈正相關(guān)B.是反映氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)C.受血紅蛋白含量的影響D.可通過脈搏血氧飽和度儀測量E.正常范圍為95%100%答案：ABDE解析：動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）與動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）呈正相關(guān)，是反映氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)。它不受血紅蛋白含量的影響，主要取決于PaO?和血紅蛋白與氧的親和力。SaO?可通過脈搏血氧飽和度儀測量，正常范圍為95%100%。8.呼吸性堿中毒的治療措施包括（）A.治療原發(fā)病B.增加二氧化碳吸入C.紙袋罩住口鼻呼吸D.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑E.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE解析：呼吸性堿中毒的治療措施包括治療原發(fā)病，去除病因；增加二氧化碳吸入，如紙袋罩住口鼻呼吸，使呼出的二氧化碳部分重新吸入，提高PaCO?；適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸中樞，減少通氣過度；糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。9.代謝性堿中毒的常見原因有（）A.酸性物質(zhì)丟失過多B.堿性物質(zhì)攝入過多C.低鉀血癥D.低氯血癥E.醛固酮增多癥答案：ABCDE解析：代謝性堿中毒的常見原因包括酸性物質(zhì)丟失過多（如嘔吐、胃腸減壓等）、堿性物質(zhì)攝入過多（如大量輸入碳酸氫鈉等）、低鉀血癥（細(xì)胞內(nèi)外離子交換導(dǎo)致氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）、低氯血癥（腎小管對碳酸氫鹽的重吸收增加）、醛固酮增多癥（促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收和鉀、氫離子的排泄）等。10.血?dú)夥治鼋Y(jié)果判讀時(shí)，需要結(jié)合的臨床資料有（）A.患者的病史B.癥狀和體征C.治療經(jīng)過D.其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果E.用藥情況答案：ABCDE解析：血?dú)夥治鼋Y(jié)果判讀時(shí)，需要結(jié)合患者的病史、癥狀和體征、治療經(jīng)過、其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥情況等臨床資料，綜合判斷酸堿失衡的類型和原因，制定合理的治療方案。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述動(dòng)脈血標(biāo)本采集的操作步驟。答：動(dòng)脈血標(biāo)本采集的操作步驟如下：（1）評估：評估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、穿刺部位的皮膚和動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。（2）準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好動(dòng)脈采血針、肝素鹽水、無菌紗布、注射器等物品，檢查物品的有效期和質(zhì)量。（3）選擇穿刺部位：常用的穿刺部位有橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，選擇搏動(dòng)明顯、易于固定的部位。（4）消毒：常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍直徑不小于5cm。（5）穿刺：以30°45°角進(jìn)針，見回血后固定針頭，抽取所需血量。（6）拔針：拔針后立即用無菌紗布壓迫穿刺部位510分鐘，防止出血。（7）處理標(biāo)本：將注射器內(nèi)的氣泡排出，立即將標(biāo)本送檢。（8）整理：整理用物，記錄采血時(shí)間、部位、血量等信息。2.簡述呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)及治療原則。答：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)如下：（1）pH值：明顯降低，因?yàn)楹粑运嶂卸竞痛x性酸中毒都導(dǎo)致氫離子濃度增加。（2）PaCO?：升高，提示存在呼吸性酸中毒，二氧化碳潴留。（3）HCO??：降低，提示存在代謝性酸中毒，堿性物質(zhì)丟失或酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多。（4）BE：負(fù)值增大，進(jìn)一步證實(shí)代謝性酸中毒的存在。治療原則如下：（1）治療原發(fā)病：針對引起呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒的病因進(jìn)行治療，如控制肺部感染、改善通氣功能、糾正休克等。（2）改善通氣：增加肺泡通氣量，促進(jìn)二氧化碳排出，可通過氣管插管、機(jī)械通氣等方法實(shí)現(xiàn)。（3）糾正酸中毒：根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物，如碳酸氫鈉，但要注意避免過量使用導(dǎo)致堿中毒。（4）維持水、電解質(zhì)平衡：糾正低鉀、低氯等電解質(zhì)紊亂，保證內(nèi)