重癥醫(yī)學(xué)理論考試試題題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪項(xiàng)不是重癥醫(yī)學(xué)科收治的對(duì)象（）A.急性呼吸窘迫綜合征患者B.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者D.心跳驟停復(fù)蘇后患者答案：B。解析：重癥醫(yī)學(xué)科主要收治各種急危重癥患者，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情相對(duì)平穩(wěn)，不屬于急危重癥范疇，不需要在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。而急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心跳驟停復(fù)蘇后患者病情危急，需要密切監(jiān)測(cè)和積極救治，是重癥醫(yī)學(xué)科的收治對(duì)象。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2～5cmH?OB.5～12cmH?OC.12～15cmH?OD.15～20cmH?O答案：B。解析：中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，其正常范圍是5～12cmH?O。CVP反映了右心前負(fù)荷和血容量的情況，低于正常提示血容量不足，高于正?？赡芴崾拘墓δ懿蝗蜓萘窟^多等情況。3.下列哪種心律失常在重癥患者中最需要緊急處理（）A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)伴快速心室率D.竇性心動(dòng)過速答案：C。解析：偶發(fā)房性早搏通常不需要特殊處理，一般不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生明顯影響；一度房室傳導(dǎo)阻滯大多也不需要緊急干預(yù)，患者可能無明顯癥狀。竇性心動(dòng)過速需要尋找病因并針對(duì)病因治療，多數(shù)情況下不是最緊急的。而心房顫動(dòng)伴快速心室率可導(dǎo)致心輸出量明顯下降，引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，如低血壓、心力衰竭等，需要緊急處理以控制心室率或轉(zhuǎn)復(fù)心律。4.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血清肌酐升高超過基礎(chǔ)值的（）A.1.1倍B.1.2倍C.1.3倍D.1.5倍答案：C。解析：根據(jù)急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清肌酐在48小時(shí)內(nèi)升高絕對(duì)值≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）或較基礎(chǔ)值升高≥1.3倍；或尿量<0.5ml/（kg·h），持續(xù)時(shí)間>6小時(shí)。5.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.硝普鈉C.呋塞米D.去甲腎上腺素答案：C。解析：多巴胺、去甲腎上腺素屬于血管收縮劑，可升高血壓，是常用的血管活性藥物；硝普鈉是血管擴(kuò)張劑，可降低血壓，也屬于血管活性藥物。呋塞米是利尿劑，主要作用是促進(jìn)尿液排出，減輕水腫，不屬于血管活性藥物。6.機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓過高的常見原因不包括（）A.氣道痙攣B.氣管導(dǎo)管打折C.患者咳嗽D.潮氣量設(shè)置過低答案：D。解析：氣道痙攣會(huì)使氣道阻力增加，導(dǎo)致氣道峰壓升高；氣管導(dǎo)管打折會(huì)使氣流受阻，引起氣道壓力升高；患者咳嗽時(shí)會(huì)瞬間增加氣道內(nèi)壓力。而潮氣量設(shè)置過低通常不會(huì)導(dǎo)致氣道峰壓過高，反而可能使氣道壓力偏低。7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，為預(yù)防反流和誤吸，床頭應(yīng)抬高（）A.15°～20°B.20°～25°C.30°～45°D.45°～60°答案：C。解析：將床頭抬高30°～45°可以利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流，從而降低反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，是重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)預(yù)防反流和誤吸的重要措施。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）最先累及的器官通常是（）A.肺B.腎C.肝D.心答案：A。解析：在多器官功能障礙綜合征（MODS）中，肺是最易受累且常常最先受累的器官。因?yàn)榉问桥c外界直接相通的器官，容易受到各種致病因素的影響，如感染、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征可引起肺血管通透性增加，導(dǎo)致急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征等。9.以下哪項(xiàng)是衡量組織灌注的重要指標(biāo)（）A.血壓B.心率C.尿量D.體溫答案：C。解析：尿量是衡量組織灌注的重要指標(biāo)之一。腎臟是對(duì)灌注非常敏感的器官，當(dāng)組織灌注良好時(shí)，腎臟血流量充足，尿量正常；當(dāng)組織灌注不足時(shí)，腎臟灌注減少，尿量也會(huì)相應(yīng)減少。血壓雖然也與組織灌注有關(guān)，但在一些情況下，如血管收縮時(shí)血壓可能正常，但組織灌注并不一定良好。心率主要反映心臟的功能狀態(tài)和機(jī)體的應(yīng)激情況，與組織灌注的直接關(guān)聯(lián)不如尿量密切。體溫與組織灌注沒有直接的衡量關(guān)系。10.對(duì)于重癥患者的血糖管理，血糖控制目標(biāo)一般為（）A.6.1～7.8mmol/LB.7.8～10.0mmol/LC.10.0～11.1mmol/LD.11.1～13.9mmol/L答案：B。解析：目前對(duì)于重癥患者的血糖管理，一般建議將血糖控制在7.8～10.0mmol/L。過于嚴(yán)格的血糖控制（如6.1～7.8mmol/L）可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，而低血糖對(duì)重癥患者的危害更大；血糖過高（如10.0～13.9mmol/L）則不利于患者的預(yù)后，可增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.重癥患者的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括（）A.生命體征監(jiān)測(cè)B.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)C.呼吸功能監(jiān)測(cè)D.腎功能監(jiān)測(cè)E.神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)答案：ABCDE。解析：重癥患者需要全面的監(jiān)測(cè)，生命體征（如體溫、血壓、心率、呼吸等）監(jiān)測(cè)是最基本的，可反映患者的一般狀態(tài)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如中心靜脈壓、血壓、心輸出量等）有助于了解患者的循環(huán)功能。呼吸功能監(jiān)測(cè)（如潮氣量、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋┛稍u(píng)估患者的呼吸狀態(tài)。腎功能監(jiān)測(cè)（如血清肌酐、尿素氮、尿量等）能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟功能的變化。神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（如格拉斯哥昏迷評(píng)分等）可判斷患者的意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)功能。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括（）A.機(jī)械通氣B.液體管理C.控制感染D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE。解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療是綜合治療。機(jī)械通氣是ARDS治療的關(guān)鍵措施，可改善氧合。合理的液體管理有助于維持循環(huán)穩(wěn)定和減輕肺水腫。控制感染對(duì)于因感染引起的ARDS至關(guān)重要。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在某些情況下可減輕炎癥反應(yīng)，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。營(yíng)養(yǎng)支持可提高患者的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。3.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚濕冷E.意識(shí)障礙答案：ABCDE。解析：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。血壓下降是休克的重要表現(xiàn)之一；心率增快是機(jī)體的代償反應(yīng)，以維持心輸出量；尿量減少是因?yàn)槟I臟灌注不足；皮膚濕冷是由于外周血管收縮，血液重新分布所致；意識(shí)障礙是由于腦灌注不足引起的。4.關(guān)于重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以下說法正確的是（）A.可以減輕患者的痛苦和焦慮B.有利于機(jī)械通氣的實(shí)施C.可減少患者的氧耗D.應(yīng)根據(jù)患者的情況調(diào)整鎮(zhèn)靜深度E.長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制等并發(fā)癥答案：ABCDE。解析：對(duì)重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以減輕患者的痛苦和焦慮，使患者更加舒適。在機(jī)械通氣時(shí)，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛有利于減少患者的人機(jī)對(duì)抗，使機(jī)械通氣更加順利實(shí)施。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛還可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少氧耗。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如病情、意識(shí)狀態(tài)等調(diào)整鎮(zhèn)靜深度，避免鎮(zhèn)靜過深或過淺。長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、循環(huán)抑制等并發(fā)癥。5.以下哪些屬于重癥醫(yī)學(xué)的技術(shù)范疇（）A.機(jī)械通氣技術(shù)B.血液凈化技術(shù)C.深靜脈穿刺置管技術(shù)D.心肺復(fù)蘇技術(shù)E.床旁超聲技術(shù)答案：ABCDE。解析：機(jī)械通氣技術(shù)是重癥患者呼吸支持的重要手段；血液凈化技術(shù)可用于治療急性腎損傷、嚴(yán)重水鈉潴留、高鉀血癥等；深靜脈穿刺置管技術(shù)為重癥患者提供了可靠的靜脈通路，便于藥物輸注和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；心肺復(fù)蘇技術(shù)是搶救心跳驟?；颊叩年P(guān)鍵技術(shù)；床旁超聲技術(shù)可用于評(píng)估心臟、肺部、血管等器官的功能和結(jié)構(gòu)，在重癥患者的診斷和治療中發(fā)揮重要作用。6.引起重癥患者感染的常見病原菌包括（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌E.白色念珠菌答案：ABCDE。解析：金黃色葡萄球菌是常見的革蘭陽性球菌，可引起肺部感染、血流感染等；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是常見的革蘭陰性桿菌，常導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等；銅綠假單胞菌是一種條件致病菌，在重癥患者中易引起呼吸道、傷口等部位的感染；白色念珠菌是真菌，在重癥患者免疫力低下時(shí)可引起深部真菌感染。7.對(duì)于重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以下說法正確的是（）A.首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受時(shí)可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)C.應(yīng)早期開始營(yíng)養(yǎng)支持D.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整方案E.營(yíng)養(yǎng)支持的目的是提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素答案：ABCDE。解析：在重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持中，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理需求，有助于維持腸道屏障功能。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，如出現(xiàn)嚴(yán)重的反流、嘔吐、腹瀉等情況時(shí)，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。早期開始營(yíng)養(yǎng)支持有利于改善患者的預(yù)后。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、代謝狀態(tài)等具體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，以提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素，滿足患者的需求。8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，可采取的治療措施有（）A.血管活性藥物應(yīng)用B.機(jī)械輔助循環(huán)C.再灌注治療D.糾正酸堿平衡紊亂E.補(bǔ)充血容量答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，需要綜合治療。應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等可維持血壓；機(jī)械輔助循環(huán)如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）可改善心臟功能和組織灌注；再灌注治療（如溶栓、冠狀動(dòng)脈介入治療等）可恢復(fù)梗死心肌的血流灌注；糾正酸堿平衡紊亂有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；適當(dāng)補(bǔ)充血容量可增加心臟前負(fù)荷，但需要謹(jǐn)慎，避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫。9.以下哪些是重癥患者發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）的危險(xiǎn)因素（）A.長(zhǎng)期臥床B.高凝狀態(tài)C.中心靜脈置管D.手術(shù)創(chuàng)傷E.年齡增加答案：ABCDE。解析：長(zhǎng)期臥床使下肢靜脈血流緩慢，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；高凝狀態(tài)是血栓形成的重要因素；中心靜脈置管可損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成；手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能改變；隨著年齡的增加，血管壁的彈性和功能下降，凝血功能也可能發(fā)生改變，容易發(fā)生深靜脈血栓形成。10.關(guān)于重癥患者的心理護(hù)理，以下做法正確的是（）A.與患者進(jìn)行有效的溝通B.向患者解釋治療措施和目的C.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受D.安排家屬適當(dāng)探視E.營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境答案：ABCDE。解析：與患者進(jìn)行有效的溝通可以了解患者的心理需求和擔(dān)憂；向患者解釋治療措施和目的可減輕患者的恐懼和焦慮；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受有助于釋放不良情緒；安排家屬適當(dāng)探視可給予患者情感支持；營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境有利于患者的身心恢復(fù)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。答：重癥醫(yī)學(xué)科主要收治以下幾類患者：（1）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。例如急性心肌梗死并發(fā)心源性休克、嚴(yán)重心律失常等患者。（2）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。如嚴(yán)重創(chuàng)傷后存在休克、多器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的患者。（3）在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。比如慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭。（4）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者，如各種中毒、中暑等患者。2.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）適應(yīng)證①通氣功能障礙：各種原因引起的呼吸肌麻痹、重癥肌無力等導(dǎo)致的通氣不足；慢性阻塞性肺疾病、哮喘等引起的嚴(yán)重通氣功能障礙。②換氣功能障礙：如急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥，經(jīng)吸氧等常規(guī)治療無法糾正。③心肺復(fù)蘇：在心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣以維持氧供和二氧化碳排出。④其他：如外科手術(shù)中需要進(jìn)行呼吸管理，某些藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制等情況。（2）禁忌證①絕對(duì)禁忌證：目前沒有絕對(duì)不能進(jìn)行機(jī)械通氣的情況，但存在氣胸及縱隔氣腫未行引流者，在未處理前進(jìn)行機(jī)械通氣可能會(huì)加重病情。②相對(duì)禁忌證：大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，在未清除氣道內(nèi)血液或異物前機(jī)械通氣可能導(dǎo)致血液或異物進(jìn)一步擴(kuò)散；肺大皰患者進(jìn)行機(jī)械通氣可能會(huì)導(dǎo)致肺大皰破裂加重氣胸；低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者，機(jī)械通氣可能會(huì)進(jìn)一步降低心輸出量。3.簡(jiǎn)述休克的分類及治療原則。答：（1）分類①低血容量性休克：常見于大量失血（如創(chuàng)傷出血、消化道出血等）、失液（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）導(dǎo)致血容量急劇減少。②感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，如敗血癥、重癥肺炎等，病原體及其毒素激活機(jī)體的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血流分布異常和組織灌注不足。③心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌病等導(dǎo)致心臟收縮功能障礙或舒張功能障礙。④過敏性休克：機(jī)體對(duì)某些過敏原產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加和血壓下降，常見的過敏原如藥物（青霉素等）、食物等。⑤神經(jīng)源性休克：由于劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起血管調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少。（2）治療原則①一般治療：包括保持患者安靜、保暖，采取休克體位（頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°），建立靜脈通路等。②病因治療：針對(duì)不同類型的休克進(jìn)行病因治療是關(guān)鍵。如低血容量性休克應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，可根據(jù)失血、失液情況輸注晶體液、膠體液或血液制品；感染性休克應(yīng)積極控制感染，合理使用抗生素；心源性休克應(yīng)改善心臟功能，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助循環(huán)；過敏性休克應(yīng)立即脫離過敏原，并使用腎上腺素等藥物進(jìn)行抗過敏治療；神經(jīng)源性休克應(yīng)處理原發(fā)病，如止痛、固定脊髓損傷等。③糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有酸堿平衡紊亂，需要根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)糾正。④血管活性藥物應(yīng)用：根據(jù)患者的血壓、血流動(dòng)力學(xué)情況合理使用血管收縮劑（如多巴胺、去甲腎上腺素等）和血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉等），以維持血壓和改善組織灌注。⑤器官功能支持：對(duì)于出現(xiàn)器官功能障礙的患者，如呼吸衰竭給予機(jī)械通氣，急性腎損傷給予血液凈化等支持治療。4.簡(jiǎn)述多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則。答：（1）積極治療原發(fā)病：這是防治MODS的關(guān)鍵。及時(shí)處理嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等原發(fā)病，控制病情發(fā)展。如對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、止血、骨折固定等處理；對(duì)于感染患者，應(yīng)根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。（2）改善組織灌注：保證組織的有效灌注是維持器官功能的基礎(chǔ)。通過補(bǔ)充血容量、合理使用血管活性藥物等措施，維持血壓和心輸出量，改善微循環(huán)。（3）器官功能支持：針對(duì)不同器官的功能障礙進(jìn)行相應(yīng)的支持治療。如呼吸功能支持可采用機(jī)械通氣；腎功能支持可進(jìn)行血液凈化治療；肝功能支持可補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物等。（4）控制感染：感染是MODS的重要誘因之一，應(yīng)積極尋找感染源，合理使用抗生素，必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)引流。同時(shí)，注意預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于維持腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位和感染的發(fā)生。（6）免疫調(diào)理：調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，避免過度的炎癥反應(yīng)或免疫抑制?？墒褂靡恍┟庖哒{(diào)節(jié)劑，但目前其應(yīng)用還存在一定的爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步研究。（7）防治并發(fā)癥：密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥，如應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓形成等。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳；有糖尿病病史5年，血糖控制一般。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死并發(fā)心源性休克。依據(jù)如下：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油無效，符合急性心肌梗死的典型癥狀。心電圖顯示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死?；颊哐獕?0/50mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，這些表現(xiàn)符合心源性休克的體征。2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？答：應(yīng)立即采取以下急救措施：（1）一般處理：讓患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，給予吸氧，建立靜脈通路。（2）止痛：可給予嗎啡3～5mg靜脈注射，以緩解疼痛和減輕患者的緊張情緒。（3）再灌注治療：盡快進(jìn)行再灌注治療，可選擇急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或溶栓治療。如果醫(yī)院有條件進(jìn)行PCI，應(yīng)首選PCI；如果不具備PCI條件，且無溶栓禁忌證，應(yīng)在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)給予溶栓治療，常用藥物如尿激酶、鏈激酶等。（4）抗休克治療：快速補(bǔ)充血容量，可先給予生理鹽水