2026年精神科病患轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議甲方（委托方）：名稱(chēng)：________________________法定代表人/負(fù)責(zé)人：__________地址：________________________聯(lián)系方式：____________________資質(zhì)說(shuō)明：____________________乙方（轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)方）：名稱(chēng)：________________________法定代表人：__________________地址：________________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號(hào)：_______急救轉(zhuǎn)運(yùn)資質(zhì)證明編號(hào)：______聯(lián)系方式：____________________鑒于條款：1.甲方因患者_(dá)_______________（姓名：_______，性別：_______，年齡：_______，身份證號(hào)：________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“患者”）需從________________（起點(diǎn)）轉(zhuǎn)運(yùn)至________________（終點(diǎn)），接受精神科診療或后續(xù)護(hù)理。2.乙方具備精神科病患轉(zhuǎn)運(yùn)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)、人員及設(shè)備，同意按照本協(xié)議約定提供安全、規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。3.雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用、保障患者權(quán)益的原則，達(dá)成如下協(xié)議。定義與術(shù)語(yǔ)：1.精神科病患轉(zhuǎn)運(yùn)：指乙方根據(jù)甲方需求，配備專(zhuān)業(yè)人員及設(shè)備，將患者從起點(diǎn)安全轉(zhuǎn)移至終點(diǎn)的服務(wù)過(guò)程，包括評(píng)估、準(zhǔn)備、途中護(hù)理、應(yīng)急處理及交接等環(huán)節(jié)。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：指乙方在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情（如自傷、自殺、沖動(dòng)攻擊、意識(shí)狀態(tài)、軀體合并癥等）進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)等級(jí)（普通級(jí)、觀察級(jí)、監(jiān)護(hù)級(jí)、急救級(jí)）。3.應(yīng)急事件：指轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者出現(xiàn)的病情突變（如精神癥狀急性發(fā)作、軀體急危重癥、意外傷害）或不可抗力因素（如交通事故、自然災(zāi)害等）。轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)內(nèi)容：（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.信息核實(shí)：甲方需向乙方提供患者身份證明、病歷資料（含精神科診斷、當(dāng)前治療用藥、過(guò)敏史、軀體疾病史）、患者近期病情說(shuō)明（情緒穩(wěn)定性、行為異常表現(xiàn)、特殊護(hù)理需求）、甲方聯(lián)系人及緊急聯(lián)系方式、患者監(jiān)護(hù)人/法定代理人同意轉(zhuǎn)運(yùn)的書(shū)面文件（患者無(wú)完全民事行為能力時(shí)）。乙方收到信息后______小時(shí)內(nèi)完成核實(shí)，有權(quán)要求甲方補(bǔ)充不完整信息。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與方案制定：乙方派遣______名具有精神科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師（或護(hù)士，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)等級(jí)確定）在轉(zhuǎn)運(yùn)前______小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，填寫(xiě)《精神科病患轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，明確轉(zhuǎn)運(yùn)等級(jí)、所需人員、設(shè)備及應(yīng)急方案。評(píng)估結(jié)果經(jīng)甲方確認(rèn)，異議時(shí)雙方應(yīng)協(xié)商重新評(píng)估或調(diào)整方案。3.人員與設(shè)備配置：乙方按轉(zhuǎn)運(yùn)等級(jí)配備專(zhuān)業(yè)人員：普通級(jí)（1名執(zhí)業(yè)護(hù)士+1名轉(zhuǎn)運(yùn)員）、觀察級(jí)（1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師+1名注冊(cè)護(hù)士）、監(jiān)護(hù)級(jí)/急救級(jí)（1名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師+1名注冊(cè)護(hù)士+1名急救設(shè)備操作員，必要時(shí)配安保人員）。設(shè)備包括符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛（含通風(fēng)、固定裝置）、急救箱（含精神科應(yīng)急藥品、軀體疾病急救藥）、約束保護(hù)用具（使用前向甲方/監(jiān)護(hù)人說(shuō)明）、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保設(shè)備正常。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程服務(wù)1.患者交接：雙方在起點(diǎn)共同核對(duì)患者身份，簽署《患者交接清單》，明確病情、用藥、物品等交接事項(xiàng)。甲方協(xié)助乙方將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至車(chē)輛，躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)患者由甲方配合乙方完成必要安全約束（乙方專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)）。2.途中護(hù)理與監(jiān)護(hù)：乙方專(zhuān)業(yè)人員全程在崗，密切觀察患者生命體征、精神狀態(tài)及情緒變化，每______分鐘記錄1次《轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單》。保持與甲方及終點(diǎn)實(shí)時(shí)通訊（每______小時(shí)通報(bào)1次患者情況），遇應(yīng)急事件立即啟動(dòng)應(yīng)急方案并通知甲方。3.應(yīng)急事件處理：患者出現(xiàn)精神癥狀急性發(fā)作（如沖動(dòng)、自傷），乙方立即采取約束保護(hù)措施，給予藥物干預(yù)（醫(yī)囑下）；出現(xiàn)軀體急危重癥（如心肌梗死、窒息），立即現(xiàn)場(chǎng)急救并聯(lián)系120就近送醫(yī)，及時(shí)通知甲方。處理后______小時(shí)內(nèi)向甲方提交《應(yīng)急事件處理報(bào)告》，說(shuō)明事件經(jīng)過(guò)、處理措施及結(jié)果。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：乙方與接收方在終點(diǎn)共同核對(duì)患者信息、病情及物品，簽署《轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束交接清單》。向甲方/接收方提供《風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》《護(hù)理記錄單》《應(yīng)急事件處理報(bào)告》（如有）等完整轉(zhuǎn)運(yùn)記錄。雙方權(quán)利與義務(wù)：（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：要求乙方提供安全、規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)；對(duì)乙方風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)方案提出異議并要求協(xié)商調(diào)整；獲取轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程患者信息及最終轉(zhuǎn)運(yùn)記錄。2.義務(wù)：提供真實(shí)、完整、有效的患者信息及病歷，因信息不實(shí)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)或責(zé)任由甲方承擔(dān)；配合乙方完成評(píng)估、交接及應(yīng)急處理；按約定及時(shí)支付轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：要求甲方補(bǔ)充必要信息，有權(quán)拒絕虛假信息或超出服務(wù)范圍的需求；患者存在嚴(yán)重自傷、傷人風(fēng)險(xiǎn)且甲方未足夠協(xié)助時(shí)，有權(quán)中止轉(zhuǎn)運(yùn)并通知甲方；按約定收取費(fèi)用。2.義務(wù)：嚴(yán)格遵守《精神衛(wèi)生法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，確保服務(wù)符合醫(yī)療規(guī)范；配備具備資質(zhì)人員及合格設(shè)備，保障患者安全；尊重患者人格尊嚴(yán)，不得歧視、虐待或侮辱患者；對(duì)患者病情、信息承擔(dān)保密義務(wù)（法律法規(guī)規(guī)定或甲方同意除外），不得向第三方泄露。費(fèi)用及支付：1.費(fèi)用構(gòu)成：轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用包括評(píng)估費(fèi)、醫(yī)護(hù)服務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)、設(shè)備使用費(fèi)、應(yīng)急藥品費(fèi)等。評(píng)估費(fèi)，單價(jià)______元，數(shù)量______次，金額______元；醫(yī)護(hù)服務(wù)費(fèi)，單價(jià)______元，按轉(zhuǎn)運(yùn)等級(jí)及時(shí)長(zhǎng)收取，數(shù)量______小時(shí)，金額______元；交通費(fèi)，按實(shí)際發(fā)生額收取，金額______元；設(shè)備使用費(fèi)，含約束帶、監(jiān)護(hù)儀等，單價(jià)______元，數(shù)量______次，金額______元；應(yīng)急藥品費(fèi)，按實(shí)際使用收取，金額______元；合計(jì)金額______元。2.支付方式：甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂后______小時(shí)內(nèi)向乙方支付預(yù)付款______元（占總費(fèi)用50%）；轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后______個(gè)工作日內(nèi)，乙方向甲方提供費(fèi)用清單及發(fā)票，甲方在收到后______個(gè)工作日內(nèi)支付剩余款項(xiàng)。3.額外費(fèi)用：因甲方原因（如延遲轉(zhuǎn)運(yùn)、臨時(shí)變更目的地）產(chǎn)生的額外費(fèi)用由甲方承擔(dān)；因乙方原因（如設(shè)備故障、人員延誤）導(dǎo)致的額外費(fèi)用由乙方承擔(dān)。保密條款：雙方應(yīng)對(duì)履行本協(xié)議過(guò)程中知悉的患者病情、個(gè)人信息、家庭情況等隱私信息承擔(dān)保密義務(wù)，未經(jīng)患者或其監(jiān)護(hù)人書(shū)面同意，不得向任何第三方披露（法律法規(guī)要求或醫(yī)療急救需要除外）。保密義務(wù)在本協(xié)議終止后持續(xù)有效，保密期限為_(kāi)_____年。違約責(zé)任：1.甲方違約：未按時(shí)支付費(fèi)用，每逾期1日按應(yīng)付未付金額______%支付違約金；逾期超過(guò)______日，乙方有權(quán)中止轉(zhuǎn)運(yùn)，損失由甲方承擔(dān)。提供虛假信息導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)或乙方承擔(dān)額外責(zé)任的，甲方應(yīng)賠償乙方全部損失（包括醫(yī)療費(fèi)、賠償金、律師費(fèi)等）。2.乙方違約：未按約定配備專(zhuān)業(yè)人員或設(shè)備，或存在重大過(guò)失（如操作不當(dāng)導(dǎo)致患者病情惡化、物品丟失），應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任并退還已收取費(fèi)用；泄露患者隱私信息，向甲方支付違約金______元并承擔(dān)法律責(zé)任；因乙方原因?qū)е罗D(zhuǎn)運(yùn)延遲超過(guò)______小時(shí)，甲方有權(quán)解除合同，乙方退還全部費(fèi)用并賠償直接損失。不可抗力：因地震、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)、疫情、政策調(diào)整等不可抗力因素導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行的，雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并在______日內(nèi)提供證明，根據(jù)影響部分或全部免除責(zé)任（法律另有規(guī)定除外）。不可抗力事件結(jié)束后，雙方協(xié)商是否繼續(xù)履行，額外費(fèi)用由雙方協(xié)商承擔(dān)。合同變更與解除：本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以書(shū)面形式變更或解除。甲方有權(quán)提前______小時(shí)書(shū)面通知乙方解除合同，但應(yīng)向乙方支付已發(fā)生費(fèi)用的______%作為補(bǔ)償。乙方因特殊情況無(wú)法履行合同的，應(yīng)提前______小時(shí)通知甲方，協(xié)助聯(lián)系第三方服務(wù)，退還已收取但未發(fā)生的費(fèi)用。爭(zhēng)議解決：本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向______人民法院提起訴訟，或提交______仲裁委員會(huì)仲裁（二選一）。其他約定：本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律