2026年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案為保證2026年基本公共衛(wèi)生服務項目（以下簡稱項目）順利規(guī)范開展，進一步提升項目工作質量，增強項目實施效果，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》以及**省衛(wèi)生健康委、財政廳、中醫(yī)藥局、疾控局《關于轉發(fā)國衛(wèi)基層發(fā)〔2025〕35號文件做好全省2025年基本公共衛(wèi)生服務工作的通知》等相關文件精神及工作要求，結合實際，特制定本方案并貫徹執(zhí)行。一、實施內容（一）繼續(xù)嚴格規(guī)范做好原12大類基本公共衛(wèi)生服務項目管理。本年度項目工作主要是做實做細服務，提升群眾滿意度，具體服務項目包括：居民健康檔案、健康教育、預防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。（二）開展慢性阻塞性肺疾病患者健康服務。認真落實《**省慢性阻塞性肺疾病患者健康服務規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》，附件1），通過居民電子健康檔案、門診慢性病診斷及住院病案首頁等途徑，利用信息化手段獲取確診慢阻肺病患者信息，主動開展建檔登記、隨訪評估、分類干預和健康檢查等服務。要按照縣下達的服務數(shù)量，分配衛(wèi)生室工作任務，明確慢阻肺病工作任務目標。組織家醫(yī)團隊相關醫(yī)務人員登錄中國繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)，完成《規(guī)范》線上學習。同步推進慢阻肺病患者醫(yī)防融合簽約服務和慢阻肺病診療能力建設，按照省級制定的《**省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢阻肺病診療能力建設標準》，完善衛(wèi)生院診療區(qū)域設置，肺呼吸功能相關檢查設施設備、藥品及人員配備。做好慢阻肺病患者簽約服務工作，參照慢阻肺病簽約服務參考目錄，為慢阻肺病患者科學制定個性化健康管理方案和簽約服務包。（三）對慢性病患者和老年人提供分類分級健康服務。繼續(xù)做好“三高共管六病同防”慢性病一體化服務工作。深化“以人為中心”的整合式基層慢性病健康管理服務，在做好重點人群體檢服務的基礎上，家庭醫(yī)生團隊要加強隨訪和就醫(yī)指導，對出現(xiàn)陽性指標的服務對象要協(xié)同臨床科室預約復查復診，引導患者按規(guī)范頻次接受藥物治療、靶器官篩查、心腦血管風險評估、轉診轉介、健康干預等服務，推進服務模式向系統(tǒng)、綜合、連續(xù)轉型。進一步發(fā)揮健康驛站作用，完善健康驛站轉診預約（找醫(yī)院、找醫(yī)生）功能，增加醫(yī)保咨詢代辦、缺藥登記（找藥品）等功能，全面提升為一站式服務中心，提供綜合一體化服務。（四）對老年人和慢性病患者開展分類分級健康服務。一是對老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)血壓、血糖異常等陽性指標的，確診后及時納入慢性病患者健康服務；對體檢中發(fā)現(xiàn)體重異?；蛴衅渌A疾病的老年人，適當增加聯(lián)系頻次，重點了解健康狀況，提供健康教育、健康咨詢指導轉診等。二是對慢性病患者，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》《國家基層高血壓防治管理指南》和《國家基層糖尿病防治管理指南》等提供服務；對病情不穩(wěn)定及有嚴重并發(fā)癥的，在按照服務規(guī)范要求隨訪的基礎上視情增加隨訪頻次。（五）落實體重管理等生活方式指導和干預。按照“體重管理年”的相關要求，利用APP、微信公眾號、短視頻平臺等載體，做好體重管理健康教育宣傳普及，引導加強自我體重管理。要加強參與家庭醫(yī)生簽約服務的全科醫(yī)生、內科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和護士的《高血壓等慢性病營養(yǎng)和運動指導原則》《居民體重管理核心知識》《家庭醫(yī)生簽約服務健康知識庫》及省級制作的老年人和慢性病患者運動干預技術指導視頻等培訓，提議衛(wèi)生院開設體重管理門診，通過多種方式和有效技術，為居民提供個性化、連續(xù)性體重管理，持續(xù)推進生活方式指導和干預由重過程向重效果轉變。（六）推進醫(yī)防融合服務。繼續(xù)實施“三高共管（高血壓、高血糖、高血脂）、六病同防（冠心病、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變）”醫(yī)防融合服務試點。**鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“三高共管、六病同防”基地，建立以醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為臨床診療技術支撐、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為聯(lián)系紐帶、以家庭醫(yī)生團隊為基礎網(wǎng)底的“三高”三級協(xié)同、醫(yī)防融合的一體化服務體系。（七）精準做好重點人群健康教育和宣傳，加強雙向健康積分制度的宣傳和推廣。繼續(xù)做好老年人預防跌倒、兒童青少年近視防控、高血壓和2型糖尿病患者自我健康管理等核心知識宣傳活動。強化診間一對一健康教育，擴大健康積分活動范圍，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合人群類別、年齡、疾病類型、醫(yī)療服務需求等，提高健康積分兌換項目設計的針對性，推廣自我健康管理小組和健康積分線上兌換，通過“小積分”促進健康行為正向激勵機制形成。實施健康行為雙向積分制度，提升基層醫(yī)務人員工作積極性，激發(fā)居民健康促進內生動力，提升全民健康水平。廣泛宣傳雙向健康積分制度的內容和意義，鼓勵居民積極參與健康積分和健康達人評選活動，積極參與自我健康管理小組，加強自我管理，踐行健康生活方式，樹立“每個人是自己的第一健康責任人”意識。二、服務對象服務對象為全鎮(zhèn)的常住人口。三、工作要求及目標努力增強基本公共衛(wèi)生服務的可及性和實施效果，逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，提高群眾滿意度。具體工作要求及目標：（一）居民健康檔案管理：依托衛(wèi)生健康信息平臺積極推進電子健康檔案信息共享和務實應用。完善和豐富電子健康檔案內容，居民在縣域內就診記錄、體檢記錄、家庭醫(yī)生簽約服務記錄自動更新至健康檔案，提高臨床醫(yī)師在診間查閱健康檔案的便捷性。優(yōu)化電子健康檔案向居民開放的方式和內容，著重提升開放的有效性。居民電子健康檔案建檔率≥90%，規(guī)范化電子健康檔案覆蓋率≥64%。（二）健康教育：采取多種形式宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能（2015年版）》；培養(yǎng)健康生活方式，樹立健康優(yōu)先，健康教育先行理念，將健康教育與基本公共衛(wèi)生服務中的重點疾病、重點人群健康管理相結合，提高健康教育工作科學性、適用性；進一步創(chuàng)新健康教育形式，開展中醫(yī)保健等個性化健康教育。衛(wèi)生院、衛(wèi)生室提供不少于12種的健康教育宣傳資料供轄區(qū)居民免費取閱，每年開展不少于12次的健康教育講座，結合相關主題宣傳日，舉辦不少于9次健康咨詢活動，每2月更換1次轄區(qū)內的健康教育宣傳欄，播放不少于6種健康教育音像資料。（三）預防接種：衛(wèi)生院根據(jù)屬地管理原則，科學設置預防接種門診，逐步建立預防接種和兒童保健一體化服務模式，方便兒童接受綜合健康管理服務，提高項目實施效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構認真落實《預防接種工作規(guī)范》，強化疫苗和冷鏈管理，規(guī)范接種技術操作，完善預防接種證（卡）服務，落實預約通知、安全注射、留觀等相關制度，定期開展疫苗查漏補種，全面提升預防接種服務水平。適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率>90%。（四）0—6歲兒童健康管理：為轄區(qū)內居住的0—6歲兒童分階段做好健康管理工作。在規(guī)定時間內，按照相應年齡，為新生兒、嬰幼兒、學齡前兒童提供體格檢查、生長發(fā)育和心理行為評估、健康指導等健康管理服務。本年度全鎮(zhèn)新生兒訪視率達到90％以上，0—6歲兒童健康管理率≥90％；同時規(guī)范開展0—6歲兒童眼保健和視力檢查有關工作，確保0—6歲以下兒童眼保健和視力檢查覆蓋率≥90％;3歲以下兒童系統(tǒng)管理率≥85%；加強兒童肥胖篩查和健康指導，積極開展兒童肥胖防控。（五）孕產婦健康管理：為轄區(qū)內常住的孕產婦開展孕早、中、晚期健康管理及產后訪視、健康檢查等工作。本年度確保孕產婦早孕建冊率≥90％、孕產婦產后訪視率≥90％。（六）65歲及以上老年人健康管理：為轄區(qū)65歲及以上老年人每年提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、“6+2”輔助檢查和健康指導。要切實做好體檢結果的反饋，扎實做好體檢結果異常老年人的健康指導和咨詢，發(fā)揮體檢在疾病篩查和個體化健康指導中的作用，提高老年人健康素養(yǎng)。轄區(qū)內65歲以上老年人常住居民數(shù)按照常住人口的17.43%進行核算，本年度保證65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務率≥64%。（七）慢性病患者健康管理：1.進一步提高轄區(qū)高血壓、糖尿病患者發(fā)現(xiàn)力度，逐步擴大服務覆蓋面。加強慢性病患者的規(guī)范管理，根據(jù)患者病情加強用藥和生活方式指導，對血壓、血糖不穩(wěn)定的患者增加隨訪，提高患者服藥依從性和血壓、血糖控制率。將高血壓、糖尿病患者管理與“三高共管”、兩病用藥保障政策等融合推進，加強基層防治管理指南及“三高共管”、兩病用藥政策宣傳，全面掌握在管患者醫(yī)保藥品政策享受和并發(fā)病篩查情況（完成慢病患者醫(yī)防融合信息補充表），提升規(guī)范化管理水平和效果。高血壓和2型糖尿病患者管理人數(shù)全鎮(zhèn)分別達到****人和****人，高血壓和2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務率分別≥64%。2.慢阻肺病患者健康管理：對轄區(qū)內慢阻肺病患者，已經(jīng)有健康檔案的，增加慢阻肺病隨訪服務相關內容；尚未建立健康檔案的，應建立健康檔案并記錄慢阻肺病隨訪服務相關內容。確診為慢阻肺病的服務對象，進行首次隨訪時，需記錄其吸煙史、用藥情況、肺功能指標；若其近一年無肺功能檢查結果，建議其來衛(wèi)生院進行肺功能檢測，登記肺功能相關指標。首次隨訪應通過門診或入戶隨訪完成。對于確診慢阻肺病的患者，每年至少提供4次隨訪，了解患者癥狀、用藥情況和是否有急性加重情況等，相關信息應及時錄入《慢性阻塞性肺疾病患者隨訪服務記錄表》對確診的慢阻肺病患者，每年提供1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查。衛(wèi)生院免費提供1次肺功能檢測。（八）嚴重精神障礙患者管理：衛(wèi)生院在縣疾病預防控制中心的指導下，按規(guī)范要求為在冊居家的嚴重精神障礙患者（簡稱居家治療患者）建立健康檔案，開展隨訪評估和分類干預。全鎮(zhèn)登記在冊居家的嚴重精神障礙患者健康管理率≥80%。（九）肺結核患者健康管理：衛(wèi)生院在縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機構的指導下，按照《肺結核患者健康管理服務規(guī)范》認真做好結核病患者健康管理服務。服務內容包括篩查及推介轉診、第一次入戶隨訪、督導服藥、隨訪管理和結案評估。確保肺結核患者管理率≥100％，規(guī)則服藥率≥100％。（十）中醫(yī)藥健康管理：積極推進中醫(yī)藥健康管理項目，加強以中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范和技術規(guī)范為主要內容的中醫(yī)藥知識和技能培訓，提高中醫(yī)藥服務水平和能力。結合65歲及以上老年人和0-36個月兒童健康管理，做好服務內容告知和中醫(yī)藥知識健康教育，提高老年人和兒童家長對中醫(yī)藥健康管理項目的知曉率和滿意度，確保項目實施效果。老年人和兒童的中醫(yī)藥健康管理服務率分別是≥74%和≥84%。（十一）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理：在縣疾控中心指導下，開展傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險排查、收集和提供風險信息，做好傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記和報告。完善管理制度，提升工作質量，協(xié)助相關部門做好患者醫(yī)療救治、流行病學調查、疫點疫情處理、應急接種和預防性服藥等。確保傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率100％。（十二）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管：完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作機制，扎實開展好食源性疾病、飲用水衛(wèi)生安全、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血、計劃生育服務實地巡查工作，規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息的報送工作。確保衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管各專業(yè)每年巡查（訪）2次完成率和信息報告率達到100％。四、職責分工（一）衛(wèi)生院職責衛(wèi)生院是落實基本公共衛(wèi)生服務項目的主體。衛(wèi)生院具體承擔轄區(qū)內項目方案制定、項目任務推進和具體工作落實，對所轄村衛(wèi)生室進行督導、培訓和績效考核。（二）衛(wèi)生室職責衛(wèi)生室在衛(wèi)生院的指導下，為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務，落實患者雙向轉診，完成衛(wèi)生院指定的工作任務。要將任務明確到具體崗位，責任到人，免費為居民提供基本公共衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮好衛(wèi)生室在項目開展中的作用。五、工作要求（一）提高思想認識，強化組織管理項目工作是當前衛(wèi)生健康工作的重要內容，要協(xié)調多方資源，全面推進項目落實和效果提升。各相關科室及衛(wèi)生室要保證公共衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定，促進全科醫(yī)生參與項目，提升服務質量。要科學制定項目實施方案和項目清單，明確全年的工作目標，落實鎮(zhèn)、村責任；要進一步完善激勵機制，加強對村醫(yī)和鎮(zhèn)級項目負責人的日常督查和考核，強化績效考核結果應用，認真落實整改措施；要利用多種方式加強項目工作的宣傳，提高醫(yī)務人員和轄區(qū)居民對項目工作的知曉率和參與度。（二）規(guī)范資金使用，提升資金效益財務科要按照基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均補助標準預先進行精細化測算，合理分配，加快資金撥付進度，確保資金及時足額到位。加強資金監(jiān)管，確保?？顚Ｓ茫瑖澜亓艉团灿?。繼續(xù)做好基本公共衛(wèi)生服務資金的精細化管理，按照實際承擔的任務量、鄉(xiāng)村兩級任務分工、績效目標完成情況等進行測算和結算，原則上將不少于40%的工作任務交由村衛(wèi)生室承擔，對服務能力較弱的要采取“鄉(xiāng)聘村用”形式，派駐衛(wèi)生院醫(yī)務人員承擔基本公共衛(wèi)生服務相關工作任務。繼續(xù)完善村級經(jīng)費“先預撥、后結算”機制，根據(jù)村衛(wèi)生室預期完成的任務量或參照上年度同期結算經(jīng)費進行預撥，預撥比例不低于所需經(jīng)費的70%，并根據(jù)績效評價情況進行資金結算，充分保障鄉(xiāng)村醫(yī)生權益。（三）加強分工協(xié)作，提升服務質量公共衛(wèi)生科要認真履行工作職責，加強對從事公共衛(wèi)生工作的相關人員新版規(guī)范的培訓，規(guī)范項目工作的督導、培訓和考核；加強對問題整改情況的追蹤，確保督導工作取得實效；衛(wèi)生院相關科室及各衛(wèi)生室要積極參與，支持項目工作的開展，為轄區(qū)居民提供優(yōu)質、高效的健康服務，努力提升公共衛(wèi)生服務的實施效果，增強群眾對項目的感受度。（四）優(yōu)化基層醫(yī)防融合服務