2025年眼科白內(nèi)障手術(shù)合同書(shū)甲方（患者）：姓名：_________，性別：_________，身份證號(hào)碼：_________，聯(lián)系電話：_________，住址：_________。乙方（眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：_________，地址：_________，聯(lián)系電話：_________，營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：_________。甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方接受白內(nèi)障手術(shù)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條手術(shù)基本信息甲方因白內(nèi)障擬在乙方接受手術(shù)治療。具體手術(shù)信息如下：手術(shù)名稱：白內(nèi)障手術(shù)預(yù)定手術(shù)時(shí)間：2025年_________月_________日_________時(shí)手術(shù)地點(diǎn)：乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)主刀醫(yī)生：_________，職稱：_________麻醉方式：_________手術(shù)方式：_________第二條手術(shù)費(fèi)用及支付方式本次白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)________元（大寫(xiě)：_________）。費(fèi)用明細(xì)包括：手術(shù)費(fèi)：人民幣_(tái)________元麻醉費(fèi)：人民幣_(tái)________元術(shù)前檢查費(fèi)：人民幣_(tái)________元術(shù)后藥費(fèi)：人民幣_(tái)________元住院費(fèi)（如有）：人民幣_(tái)________元晶體費(fèi)：人民幣_(tái)________元（晶體類型：_________）其他費(fèi)用：人民幣_(tái)________元上述費(fèi)用中，甲方應(yīng)支付乙方如下費(fèi)用：1.預(yù)付款：人民幣_(tái)________元，支付時(shí)間：_________前支付完畢；2.余款：人民幣_(tái)________元，支付時(shí)間：_________前支付完畢。支付方式：_________（例如：現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保報(bào)銷）關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷事宜：本次手術(shù)_________適用醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例約為_(kāi)________%，具體報(bào)銷流程按照國(guó)家及地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三條患者權(quán)利與義務(wù)甲方的權(quán)利：1.有權(quán)了解本次白內(nèi)障手術(shù)的相關(guān)信息，包括但不限于手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)情況及預(yù)期效果等；2.有權(quán)要求乙方提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)療器械，并確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；3.有權(quán)拒絕乙方提供的任何不合理服務(wù)項(xiàng)目或額外收費(fèi)；4.有權(quán)要求乙方對(duì)個(gè)人的健康信息及隱私進(jìn)行嚴(yán)格保密。甲方的義務(wù)：1.有義務(wù)如實(shí)向乙方陳述自己的健康狀況，包括但不限于既往病史、過(guò)敏史、目前正在服用的藥物（包括處方藥和非處方藥）、是否有其他疾病或特殊情況等，確保乙方能夠全面了解甲方情況并做出恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策；2.必須嚴(yán)格遵守乙方制定的手術(shù)前準(zhǔn)備工作要求，如按時(shí)到達(dá)指定地點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前檢查、根據(jù)醫(yī)囑停止服用特定藥物、術(shù)前禁食水等；3.有義務(wù)在手術(shù)過(guò)程中積極配合主刀醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行；4.手術(shù)成功后，必須嚴(yán)格遵守乙方的術(shù)后醫(yī)囑，包括按時(shí)服藥、保持手術(shù)部位清潔干燥、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)診等，以確保術(shù)后恢復(fù)效果和預(yù)防并發(fā)癥；5.有義務(wù)按照乙方的要求支付本合同第二條約定的各項(xiàng)費(fèi)用。第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù)乙方的權(quán)利：1.有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的健康信息，如甲方提供的健康信息不實(shí)或隱瞞重要病史，導(dǎo)致乙方無(wú)法進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任或可相應(yīng)減輕責(zé)任；2.享有根據(jù)甲方的健康狀況及醫(yī)療需求，決定是否進(jìn)行手術(shù)以及選擇合適手術(shù)方案的權(quán)利；3.享有按照國(guó)家及地方規(guī)定以及雙方約定收取手術(shù)及相關(guān)費(fèi)用的權(quán)利。乙方的義務(wù)：1.有義務(wù)為甲方提供全面、規(guī)范的術(shù)前檢查服務(wù)，并根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可行性；2.有義務(wù)確保為甲方實(shí)施手術(shù)的主刀醫(yī)生具備合法的執(zhí)業(yè)資格、豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)水平；3.有義務(wù)在手術(shù)過(guò)程中采取一切必要的措施，以最大限度確保手術(shù)的安全性，并努力降低和避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生；4.手術(shù)完成后，有義務(wù)向甲方詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，包括但不限于用藥指導(dǎo)、生活注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間及地點(diǎn)等，并提供必要的隨訪服務(wù)，解答甲方在康復(fù)過(guò)程中遇到的疑問(wèn)；5.有義務(wù)對(duì)甲方在就診期間提供的所有醫(yī)療信息（包括但不限于病歷資料、影像資料、個(gè)人信息等）進(jìn)行嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方同意或法律規(guī)定，不得向任何第三方泄露。第五條風(fēng)險(xiǎn)告知與承擔(dān)乙方已通過(guò)書(shū)面告知及口頭解釋的方式，向甲方充分告知了白內(nèi)障手術(shù)可能存在的固有風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，包括但不限于手術(shù)部位感染、術(shù)中出血、視力未能達(dá)到預(yù)期效果（如術(shù)后視力仍低于預(yù)期、出現(xiàn)眩光或光暈、單眼復(fù)視等）、晶體植入并發(fā)癥（如晶體移位、混濁、瓣膜關(guān)閉不全等）、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等。甲方在充分理解并認(rèn)識(shí)上述風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，自愿決定接受本次白內(nèi)障手術(shù)，并同意自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的所有直接或間接后果。第六條術(shù)后復(fù)查及隨訪甲方同意在術(shù)后按照乙方的安排進(jìn)行定期復(fù)查。首次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后_________天，之后根據(jù)乙方醫(yī)生的建議進(jìn)行后續(xù)復(fù)查。乙方有義務(wù)為甲方提供術(shù)后隨訪服務(wù)，通過(guò)電話、門(mén)診咨詢等方式解答甲方關(guān)于術(shù)后恢復(fù)的疑問(wèn)，并提供必要的康復(fù)指導(dǎo)。第七條糾紛解決因本合同的履行發(fā)生任何爭(zhēng)議或糾紛，甲乙雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商的方式解決。如果協(xié)商無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)，雙方同意將爭(zhēng)議提交至乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院通過(guò)法律途徑解決。第八條合同生效及份數(shù)本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起正式生效。本合同一式_________份，