中醫(yī)科醫(yī)師制度中醫(yī)科醫(yī)師制度第一章總則第一條本制度根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)則制定，結(jié)合公司內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理要求，旨在規(guī)范中醫(yī)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風(fēng)險，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，促進中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。同時，依據(jù)集團母公司關(guān)于醫(yī)療安全管理的規(guī)定及公司內(nèi)部控制體系要求，強化專項風(fēng)險防控，確保中醫(yī)診療活動符合法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，滿足公司醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需求。第二條本制度適用于公司各部門、下屬醫(yī)療機構(gòu)及全體中醫(yī)科醫(yī)師，涵蓋中醫(yī)科門診、住院診療、中藥房調(diào)配、健康咨詢等所有業(yè)務(wù)場景，包括但不限于中醫(yī)辨證論治、針灸推拿、中藥處方、養(yǎng)生指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。第三條本制度下列術(shù)語定義如下：（一）“XX專項管理”指針對中醫(yī)科診療活動中的醫(yī)療質(zhì)量、安全、風(fēng)險等關(guān)鍵領(lǐng)域?qū)嵤┑娜鞒?、系統(tǒng)性管理，包括但不限于處方審核、診療規(guī)范、風(fēng)險防控、患者告知等環(huán)節(jié)。（二）“XX風(fēng)險”指中醫(yī)診療過程中可能對患者健康、醫(yī)療安全、機構(gòu)聲譽等造成損害的潛在風(fēng)險，如診斷失誤、用藥不當(dāng)、操作感染等。（三）“XX合規(guī)”指中醫(yī)科醫(yī)師及所有相關(guān)工作人員的執(zhí)業(yè)行為必須符合國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及公司內(nèi)部管理制度，確保診療活動合法、規(guī)范、有效。第四條中醫(yī)科醫(yī)師專項管理遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：所有診療環(huán)節(jié)納入管理范圍，確保無死角、無盲區(qū)。（二）責(zé)任到人：明確各層級人員職責(zé)，建立責(zé)任追溯機制。（三）風(fēng)險導(dǎo)向：優(yōu)先防控重大風(fēng)險，實施分級管理。（四）持續(xù)改進：定期評估管理效果，優(yōu)化制度流程。第二章管理組織機構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負責(zé)人對公司中醫(yī)科醫(yī)師專項管理工作負總責(zé)，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；分管醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負責(zé)組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督落實專項管理制度。第六條設(shè)立中醫(yī)科醫(yī)師專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，成員包括醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理部、中醫(yī)科負責(zé)人及相關(guān)專家。領(lǐng)導(dǎo)小組職能包括：統(tǒng)籌制定中醫(yī)科醫(yī)師專項管理制度，協(xié)調(diào)跨部門風(fēng)險處置，審批重大風(fēng)險應(yīng)對方案，監(jiān)督考核專項管理成效。第七條牽頭部門職責(zé)：（一）醫(yī)務(wù)部：負責(zé)中醫(yī)科醫(yī)師專項管理制度建設(shè)，組織開展業(yè)務(wù)合規(guī)培訓(xùn)，監(jiān)督診療流程執(zhí)行情況，定期匯總分析醫(yī)療風(fēng)險數(shù)據(jù)。（二）質(zhì)量管理部：負責(zé)制定中醫(yī)診療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開展專項檢查與評價，推動診療規(guī)范落地，審核中醫(yī)處方及診療記錄。第八條專責(zé)部門職責(zé)：（一）醫(yī)務(wù)部：負責(zé)中醫(yī)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為合規(guī)審核，優(yōu)化診療流程，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛，指導(dǎo)風(fēng)險處置流程。（二）安全管理部：負責(zé)中醫(yī)科環(huán)境安全、消毒隔離等風(fēng)險防控，組織隱患排查，監(jiān)督應(yīng)急預(yù)案演練。第九條業(yè)務(wù)部門/下屬單位職責(zé)：（一）中醫(yī)科：落實專項管理制度，開展日常診療風(fēng)險自查，組織醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時上報風(fēng)險事件。（二）中藥房：嚴(yán)格執(zhí)行中藥處方審核標(biāo)準(zhǔn)，確保藥品質(zhì)量，防止用藥錯誤。第十條基層執(zhí)行崗責(zé)任：（一）中醫(yī)科醫(yī)師：遵守診療規(guī)范，履行患者告知義務(wù)，規(guī)范書寫病歷，及時報告不良事件。（二）護士：執(zhí)行中醫(yī)操作規(guī)程，核對醫(yī)囑，監(jiān)測患者反應(yīng)，協(xié)助風(fēng)險防控。第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第十一條處方審核管理：中醫(yī)科醫(yī)師開具處方必須符合《處方管理辦法》要求，嚴(yán)格遵循辨證論治原則，禁止不合理用藥。中藥處方需經(jīng)藥房藥師審核，確保用藥安全、有效。第十二條診療操作規(guī)范：（一）中醫(yī)辨證論治：醫(yī)師需全面采集病史，規(guī)范四診合參，避免主觀臆斷。（二）針灸推拿：操作前需評估患者皮膚狀況及禁忌癥，禁止在感染部位實施治療。（三）中藥調(diào)劑：藥房藥師需核對處方信息，禁止錯發(fā)、漏發(fā)藥品。第十三條禁止性行為：（一）嚴(yán)禁偽造病歷、篡改診療記錄。（二）嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)或違規(guī)使用輔助用藥。（三）嚴(yán)禁收受患者財物或參與利益輸送。第十四條風(fēng)險防控重點：（一）診斷風(fēng)險：加強多學(xué)科會診機制，對疑難病例開展集體討論。（二）用藥風(fēng)險：建立中藥處方點評制度，重點監(jiān)控高風(fēng)險藥品（如附子、烏頭等）。（三）操作風(fēng)險：規(guī)范消毒隔離措施，避免交叉感染。第十五條患者告知管理：醫(yī)師需以通俗易懂方式告知患者病情、治療方案及潛在風(fēng)險，確?；颊咧橥?。特殊治療（如針灸麻醉）需簽署專項同意書。第十六條專項檢查與考核：醫(yī)務(wù)部每年組織至少2次中醫(yī)科專項檢查，考核內(nèi)容包括診療規(guī)范執(zhí)行率、不良事件上報率等，考核結(jié)果與績效掛鉤。第十七條持續(xù)改進機制：對檢查發(fā)現(xiàn)的問題建立整改臺賬，限期整改，并進行閉環(huán)管理，避免同類問題反復(fù)發(fā)生。第四章專項管理運行機制第十八條制度動態(tài)更新機制：醫(yī)務(wù)部每年結(jié)合法規(guī)變化及業(yè)務(wù)需求修訂專項管理制度，重大修訂需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過。第十九條風(fēng)險識別預(yù)警機制：（一）季度開展風(fēng)險排查，重點關(guān)注用藥安全、診療操作等環(huán)節(jié)。（二）對高風(fēng)險事件（如嚴(yán)重過敏反應(yīng)）實行分級預(yù)警，及時發(fā)布風(fēng)險提示。第二十條合規(guī)審查機制：（一）新項目啟動需經(jīng)醫(yī)務(wù)部合規(guī)審查，未經(jīng)審查不得實施。（二）中醫(yī)處方須經(jīng)藥房藥師雙重審核，確保符合規(guī)范。第二十一條風(fēng)險應(yīng)對機制：（一）一般風(fēng)險由科室自行處置，重大風(fēng)險需上報領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)處理。（二）制定應(yīng)急處置預(yù)案，明確報告流程、處置措施及責(zé)任分工。第二十二條責(zé)任追究機制：（一）違規(guī)診療造成不良后果的，依據(jù)情節(jié)輕重給予警告、降級等處分。（二）構(gòu)成違法的，移交司法機關(guān)處理。第二十三條評估改進機制：每年開展專項管理有效性評估，形成報告并提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議，優(yōu)化制度缺陷。第五章專項管理保障措施第二十四條組織保障：各層級領(lǐng)導(dǎo)需定期研究專項管理工作，協(xié)調(diào)解決重大問題，確保制度落實。第二十五條考核激勵機制：（一）專項合規(guī)情況納入部門年度考核，優(yōu)秀單位給予獎勵。（二）醫(yī)師合規(guī)表現(xiàn)與績效、評優(yōu)掛鉤，嚴(yán)禁“帶病上崗”。第二十六條培訓(xùn)宣傳機制：（一）每年組織全員合規(guī)培訓(xùn)，新進醫(yī)師必須考核合格方可執(zhí)業(yè)。（二）制作宣傳手冊，張貼合規(guī)標(biāo)語，營造警示氛圍。第二十七條信息化支撐：通過電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)處方自動審核、風(fēng)險智能提示，提升管理效率。第二十八條文化建設(shè)：（一）發(fā)布中醫(yī)科合規(guī)手冊，明確醫(yī)師權(quán)利義務(wù)。（二）組織簽署合規(guī)承諾書，強化責(zé)任意識。第二十九條報告制度：（一）風(fēng)險事件須在24小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)部