11月CKK普外科考試題+答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.哪項不是炎癥性急腹癥的特點()A、腹膜刺激征局限于病變局部B、病變部位有固定壓痛C、持續(xù)性腹痛D、腹痛由輕轉重E、腹膜炎范圍不隨病變加重而擴展正確答案：E答案解析：炎癥性急腹癥一般起病較緩慢，腹痛由輕轉重，多為持續(xù)性腹痛，病變部位有固定壓痛，腹膜刺激征多局限于病變局部。隨著病情進展，炎癥擴散，腹膜炎范圍會隨病變加重而擴展，而不是不隨病變加重而擴展。2.女，7歲?；挤窝?天后，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，體檢：患側語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，胸片示積液征。下列哪項是不正確的()A、立即進行手術治療B、立即給與吸氧并抽取胸液作細菌培養(yǎng)C、反復穿刺排出膿液D、膿液多可行胸腔閉式引流E、選用有效抗生素正確答案：A答案解析：患肺炎后出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)，多為肺炎旁胸腔積液等情況，一般先采取保守治療，如吸氧、抗感染、胸腔穿刺抽液等，而非立即進行手術治療。手術治療一般適用于經(jīng)過保守治療效果不佳、有嚴重并發(fā)癥等特殊情況，該題中未提及需要立即手術的指征，所以A選項不正確。其他選項如吸氧、抽取胸液作細菌培養(yǎng)、反復穿刺排膿、胸腔閉式引流、選用有效抗生素等都是針對胸腔積液的合理處理措施。3.男，45歲，餐后上腹脹滿，惡心嘔吐，上腹部隆起兩周，3個月前有跌跤，上腹部觸及臺階史。檢查：一般情況好，上腹正中膨滿，可觸及一個15cm×12cm略呈橢圓形，稍具囊性的腫塊，輕度壓痛，X線鋇餐透視見胃及橫結腸均向下移位，診斷應首先考慮()A、肝囊腫B、腸系膜囊腫C、腹膜后囊腫D、胰腺假性囊腫E、膽總管囊腫正確答案：D答案解析：該患者有明確的上腹部外傷史，之后出現(xiàn)上腹部腫塊，結合X線鋇餐透視見胃及橫結腸均向下移位等表現(xiàn)，符合胰腺假性囊腫的特點。胰腺假性囊腫多由胰腺炎、胰腺外傷等引起，外傷后胰液外滲積聚形成囊腫，可壓迫周圍組織導致胃和橫結腸移位等。肝囊腫一般無外傷史相關表現(xiàn)；腸系膜囊腫位置多在腸系膜，與該患者表現(xiàn)不符；腹膜后囊腫較少有因外傷后如此典型表現(xiàn)；膽總管囊腫主要表現(xiàn)為黃疸、腹痛等膽管梗阻癥狀，與本題表現(xiàn)不同。4.女，50歲。大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門10cm處3cm×3cm腫塊，菜花狀，質脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術，最佳術式為()A、經(jīng)腹會陰直腸癌根治術B、經(jīng)腹直腸癌切除術C、經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術D、拉下式直腸癌切除術E、局部切除加放療術正確答案：B答案解析：經(jīng)腹直腸癌切除術適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。該患者距肛門10cm處有腫瘤，可選擇經(jīng)腹直腸癌切除術。經(jīng)腹會陰直腸癌根治術適用于距齒狀線5cm以下的直腸癌；經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術適用于因全身情況差等不能行根治性手術的患者；拉下式直腸癌切除術適用于距齒狀線8cm以下的直腸癌；局部切除加放療術一般適用于早期直腸癌且患者不能耐受手術等情況。該患者腫瘤位置及病情適合經(jīng)腹直腸癌切除術。5.為了解下肢深靜脈有無異常，最簡單、可靠的檢查方法是()A、多普勒超聲檢查B、測下肢溫度C、下肢靜脈造影D、測下肢淺靜脈區(qū)E、化驗靜脈血正確答案：A6.肝癌血行轉移多轉移至()A、腦B、胃C、腎D、胰E、肺正確答案：E答案解析：肝癌血行轉移最常見的部位是肺，其他部位相對少見。7.老年人急性闌尾炎的臨床特點是()A、顯著腹肌緊張B、右下腹壓痛明顯C、闌尾容易缺血、壞死D、常有寒戰(zhàn)、高熱E、腹痛、惡心明顯正確答案：C答案解析：老年人急性闌尾炎因血管硬化，闌尾動脈也會發(fā)生改變，導致闌尾容易缺血、壞死。老年人對疼痛感覺遲鈍，腹痛、惡心等癥狀相對不明顯，寒戰(zhàn)、高熱也不如年輕人常見，右下腹壓痛及腹肌緊張也常不典型。8.嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點是()A、疝塊不能回納的時間長短B、疝塊有否壓痛C、有無休克表現(xiàn)D、疝內容物有無血循環(huán)障礙E、有無腸梗阻表現(xiàn)正確答案：D答案解析：嵌頓疝和絞窄疝的鑒別要點在于疝內容物有無血循環(huán)障礙。嵌頓疝如不能及時解除，可發(fā)展為絞窄疝，此時疝內容物會出現(xiàn)血循環(huán)障礙，這是兩者的關鍵區(qū)別。疝塊有無壓痛、能否回納的時間長短、有無休克表現(xiàn)、有無腸梗阻表現(xiàn)等雖然在某些情況下也有一定參考價值，但均不是鑒別嵌頓疝與絞窄疝的關鍵要點。9.急性腹膜炎哪項概念是錯誤的()A、多數(shù)病例可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻B、急性腹膜炎嚴重者常并發(fā)中毒性休克C、繼發(fā)性腹膜炎比原發(fā)性腹膜炎多D、急性腹膜炎常伴有堿中毒E、急性腹膜炎不須一律手術正確答案：D答案解析：急性腹膜炎時，由于細菌感染產(chǎn)生毒素，患者常出現(xiàn)代謝性酸中毒，而非堿中毒。繼發(fā)性腹膜炎臨床上較原發(fā)性腹膜炎多見；嚴重的急性腹膜炎可導致感染性休克；對于一些病情較輕、腹膜炎體征局限或病因明確可非手術治療的患者可不手術；急性腹膜炎炎癥刺激常導致腸管蠕動減弱，多數(shù)病例可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。10.胃十二指腸潰瘍急性穿孔，最常見于()A、胃竇部或十二指腸球部內側壁潰瘍B、高位胃潰瘍或球后壁潰瘍C、胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍D、幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍E、胃小彎前壁或十二指腸球部外側壁潰瘍正確答案：D答案解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔最常見于幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍。這是因為該部位與游離腹腔緊鄰，穿孔后胃腸內容物可直接進入腹腔，引起急性腹膜炎。而胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍易與周圍組織粘連，較少發(fā)生急性穿孔；胃小彎前壁或十二指腸球部外側壁潰瘍相對不是穿孔最常見部位；胃竇部或十二指腸球部內側壁潰瘍發(fā)生穿孔的情況也不如幽門附近前壁潰瘍常見；高位胃潰瘍或球后壁潰瘍發(fā)生穿孔的概率也低于上述部位。11.出血壞死型胰腺炎最常見的并發(fā)癥是()A、敗血癥B、消化道出血C、化膿性腹膜炎D、胰周圍膿腫E、休克正確答案：E答案解析：出血壞死型胰腺炎可導致多種并發(fā)癥，其中休克是最常見的并發(fā)癥，這是由于胰腺壞死釋放出大量血管活性物質，如緩激肽等，可導致血管擴張、通透性增加，引起休克。此外，還可出現(xiàn)化膿性腹膜炎、敗血癥、消化道出血、胰周圍膿腫等并發(fā)癥，但均不如休克常見。12.女性，35歲，因甲狀腺腫塊在當?shù)匦屑谞钕倌[塊切除術后5天，病理學診斷為甲狀腺乳頭狀腺癌Ⅱ級，對該患者的進一步處理是()A、終生服用甲狀腺素片B、行放射性外照射C、行放射性碘治療D、再次手術，行患側全切及對側全切E、再次手術，行患側全切、峽部切除及對側大部切除正確答案：E答案解析：甲狀腺乳頭狀腺癌Ⅱ級，手術治療是主要的治療方法。應再次手術，行患側全切、峽部切除及對側大部切除，這樣能最大程度切除腫瘤組織，降低復發(fā)風險。終生服用甲狀腺素片主要用于術后補充甲狀腺素及抑制TSH等，不是進一步手術的處理；放射性外照射一般不用于甲狀腺乳頭狀癌；放射性碘治療多在術后有殘留或復發(fā)等情況輔助使用；再次手術行患側全切及對側全切范圍不夠，還應切除峽部及對側大部。13.門靜脈高壓癥分流術后，門靜脈壓力下降最明顯，同時肝性腦病發(fā)生率最高的術式是()A、腸系膜上，下腔靜脈分流術B、脾腔靜脈分流術C、門腔靜脈分流術D、下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間“橋式”吻合術E、脾腎靜脈分流術正確答案：C答案解析：門腔靜脈分流術是將門靜脈血直接分流到下腔靜脈，門靜脈壓力下降最為顯著。但由于大量門靜脈血不經(jīng)過肝臟解毒直接進入體循環(huán)，使得肝性腦病的發(fā)生率最高。而脾腎靜脈分流術、脾腔靜脈分流術、腸系膜上、下腔靜脈分流術及下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間“橋式”吻合術等，門靜脈壓力下降程度相對較小，肝性腦病發(fā)生率也相對較低。14.男，50歲。3年前曾行膽總管切開取石術，現(xiàn)持續(xù)黃疸1個月，肝大肋下3cm，血清總膽紅素為70μmol/L，BUS顯示膽總管擴張直徑2cm以上。下述哪種檢查方法效果最好()A、口服法膽囊造影術B、靜脈法膽道造影術C、CTD、低張性十二指腸造影E、PTC正確答案：E答案解析：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）能夠清晰地顯示肝內外膽管的情況，對于明確膽管擴張的部位、程度以及梗阻原因等具有重要價值。該患者有膽總管切開取石病史，現(xiàn)持續(xù)黃疸、膽總管擴張，PTC有助于準確判斷病變情況，相比其他選項更為合適?？诜懩以煊靶g主要用于觀察膽囊情況，對膽管病變診斷價值不大；靜脈法膽道造影術顯影不如PTC清晰；CT對軟組織分辨能力相對有限，對膽管內細微病變顯示不如PTC；低張性十二指腸造影主要用于觀察十二指腸情況，對膽管病變診斷意義不大。15.女性，55歲，腹痛腹脹停止排便排氣2天，3年前有胃大部切除術史，初步診斷為()A、急性膽囊炎B、急性闌尾炎C、潰瘍性結腸炎D、消化道穿孔E、粘連性腸梗阻正確答案：E答案解析：患者有胃大部切除術史，術后易發(fā)生粘連，現(xiàn)出現(xiàn)腹痛腹脹停止排便排氣等腸梗阻表現(xiàn)，所以初步診斷為粘連性腸梗阻。而急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉移性右下腹痛；潰瘍性結腸炎主要有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等表現(xiàn)；消化道穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，呈刀割樣，腹肌緊張等；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛，可伴有惡心、嘔吐等。均與該患者表現(xiàn)不符。16.腹部閉合性損傷，持續(xù)腹痛，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，診斷尚未確定，應給予處置是()A、嗎啡止痛B、給水止渴C、魯米那鎮(zhèn)靜D、扶持患者去放射科透視E、積極補充血容量，抗休克正確答案：E答案解析：腹部閉合性損傷診斷未明確時，禁忌使用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷，A選項錯誤；未明確診斷前不能隨意給水，以免加重病情，B選項錯誤；魯米那鎮(zhèn)靜也可能影響病情觀察，C選項錯誤；患者目前血壓低、脈搏快，處于休克狀態(tài)，應避免隨意搬動患者，以免加重休克，D選項錯誤；此時應積極補充血容量，抗休克，維持生命體征穩(wěn)定，為進一步明確診斷和治療創(chuàng)造條件，E選項正確。17.男性，24歲，下腹部被重物擊傷6小時，持續(xù)腹痛伴嘔吐，全腹明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，最可能的診斷是()A、腹壁后血腫B、腹壁挫傷C、脾破裂D、肝破裂E、腸管破裂正確答案：E答案解析：該患者下腹部被重物擊傷后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐，全腹明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，提示腹腔內有嚴重的臟器損傷并伴有腹膜炎。腸管破裂后腸內容物進入腹腔可引起嚴重的腹膜炎表現(xiàn)，符合該患者癥狀，故最可能的診斷是腸管破裂。而肝破裂、脾破裂一般多有外傷史及內出血表現(xiàn)；腹壁挫傷一般不會出現(xiàn)全腹腹膜炎及腸鳴音消失；腹壁后血腫主要表現(xiàn)為局部疼痛和壓痛等，較少出現(xiàn)全腹明顯的壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎癥狀。18.男性，55歲。胃潰瘍史三年，今晨突發(fā)上腹劇痛，診斷為急性穿孔，理想的手術是()A、胃大部切除術B、穿孔修補加選擇性迷走神經(jīng)切斷術C、大網(wǎng)膜填塞術D、潰瘍楔形切除E、穿孔修補術正確答案：A答案解析：胃大部切除術適用于胃潰瘍穿孔等情況，能切除病變部位，防止?jié)儚桶l(fā)等，相比單純穿孔修補術等更能有效治療疾病。穿孔修補術主要是修補穿孔，不能解決潰瘍的根本問題；大網(wǎng)膜填塞術主要起局部填塞作用；潰瘍楔形切除對于胃潰瘍穿孔不是理想術式；穿孔修補加選擇性迷走神經(jīng)切斷術相對復雜且不是最理想選擇。19.男，40歲。4年前行闌尾切除術，昨日突然出現(xiàn)右下腹部陣發(fā)性絞痛，伴惡心，嘔吐。排便停止。見腹部膨隆，肛門指診檢查陰性，X線立位平片可見多個液平面，血紅蛋白110g/L，Na+125mmol/L，上述疾病診斷的主要依據(jù)是()A、典型臨床表現(xiàn)B、腹部檢查見腸型及蠕動波C、化驗檢查電解質改變明顯D、肛門指診檢查陰性E、X線立位片可見多個液氣面正確答案：E答案解析：立位腹部X線平片出現(xiàn)多個液氣平面是腸梗阻的典型影像學表現(xiàn)，對于腸梗阻的診斷具有重要意義，結合患者既往闌尾切除術史及此次出現(xiàn)的陣發(fā)性絞痛、嘔吐、停止排氣排便等典型臨床表現(xiàn)，可診斷為腸梗阻，所以主要依據(jù)是X線立位片可見多個液氣面。典型臨床表現(xiàn)雖也是診斷依據(jù)，但不是最具特征性的；腹部檢查見腸型及蠕動波不是腸梗阻診斷的必需條件；化驗檢查電解質改變明顯不是主要診斷依據(jù)；肛門指診檢查陰性對排除一些直腸肛管疾病有意義，但不是腸梗阻診斷的主要依據(jù)。20.胰頭癌臨床主要特點是()A、進行性無痛性黃疸B、肝和膽囊腫大C、左上腹痛、反射到腰背部D、乏力、消瘦、貧血E、上腹痛、飽脹不適正確答案：A答案解析：胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是進行性無痛性黃疸，這是由于胰頭癌壓迫膽總管導致膽汁排泄受阻引起的。上腹痛、飽脹不適等癥狀在多種消化系統(tǒng)疾病中都可能出現(xiàn)，不是胰頭癌的主要特點；肝和膽囊腫大是黃疸導致的繼發(fā)表現(xiàn)；左上腹痛反射到腰背部多見于胰腺炎等疾??；乏力、消瘦、貧血是很多惡性腫瘤的共同表現(xiàn)，并非胰頭癌特有。21.腹股溝管的內環(huán)是指()A、聯(lián)合肌腱下方的薄弱部分B、腹內斜肌的卵圓形裂隙C、腹橫筋膜的卵圓形裂隙D、腹外斜肌腱膜的三角形裂隙E、腹膜的卵圓形裂隙正確答案：C答案解析：腹股溝管的內環(huán)是腹橫筋膜的卵圓形裂隙。腹股溝管有兩口四壁，內口即內環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙；外口即外環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁主要是腹外斜肌腱膜，后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮（聯(lián)合肌腱），上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。22.男性患兒3歲，上腹部汽車撞傷2小時入院，腹腔診斷性穿刺(-)。診斷為腹壁挫傷。傷后8小時腹部逐漸飽脹，腹部捫診時哭鬧。腹肌緊張，腸鳴音消失，應考慮()A、胃破裂，彌漫性腹膜炎B、腹壁挫傷C、肝破裂D、脾破裂E、胰腺損傷正確答案：A答案解析：該患兒起初診斷為腹壁挫傷，但傷后8小時出現(xiàn)腹部逐漸飽脹、哭鬧、腹肌緊張、腸鳴音消失等表現(xiàn)。胃破裂后，胃內容物進入腹腔可導致彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)類似癥狀。腹壁挫傷一般不會在短時間內進展為如此嚴重的腹膜炎表現(xiàn)，故B項可排除；肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內出血癥狀，該患兒無明顯出血相關表現(xiàn)，故C、D項可排除；胰腺損傷主要表現(xiàn)為上腹部壓痛、肌緊張等，一般不會這么快出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的典型表現(xiàn)，故E項也可排除。所以應考慮胃破裂，彌漫性腹膜炎，答案為A。23.原發(fā)性肝癌早期轉移途徑為()A、直接浸潤轉移B、淋巴轉移C、骨轉移D、肺內轉移E、肝內進行轉移正確答案：E答案解析：原發(fā)性肝癌早期多通過肝內血行轉移，癌細胞極易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內引起多發(fā)性轉移灶。肺內轉移、淋巴轉移、直接浸潤轉移、骨轉移等多發(fā)生在中晚期。24.男性，30歲，腹部砸傷5小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛。有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應進行的處理不包括()A、診斷性腹腔穿刺B、補充血容量，抗休克治療C、給予止痛和鎮(zhèn)靜劑D、抗感染治療E、密切監(jiān)測基本生命體征正確答案：C答案解析：給予止痛和鎮(zhèn)靜劑可能會掩蓋病情，不利于對病情的觀察和判斷，在未明確診斷及病情未穩(wěn)定前不應使用，而其他選項如診斷性腹腔穿刺有助于明確腹腔內情況，密切監(jiān)測基本生命體征、補充血容量抗休克治療、抗感染治療都是必要的處理措施。25.關于腸梗阻哪些是錯誤的()A、絞窄性腸梗阻發(fā)病突然進展迅速B、絞窄性腸梗阻疼痛持續(xù)陣發(fā)性加劇無緩解期C、絞窄性腸梗阻腸鳴音往往減弱D、單純性腸梗阻反射性嘔吐比絞窄性明顯E、絞窄性腸梗阻原則應早期手術正確答案：D答案解析：絞窄性腸梗阻時腸管缺血壞死，嘔吐物可為血性，嘔吐往往更劇烈頻繁，而單純性腸梗阻反射性嘔吐不如絞窄性明顯，所以D選項錯誤。絞窄性腸梗阻發(fā)病多突然，進展迅速，疼痛持續(xù)且陣發(fā)性加劇無緩解期，腸鳴音往往減弱，原則上應早期手術，A、B、C、E選項均正確。26.關于痔的治療，哪項是錯誤的()A、單純內痔可用注射療法B、二期內痔可用單純結扎法治療C、嵌頓內痔可先做濕敷再復位D、環(huán)狀內痔可行環(huán)形切除術E、外痔可用枯痔釘療法正確答案：E答案解析：枯痔釘療法一般適用于內痔，而非外痔。外痔的治療主要有手術切除等方法，用枯痔釘療法是錯誤的。選項A，單純內痔可用注射療法，是正確的治療方式；選項B，二期內痔可用單純結扎法治療，合理；選項C，嵌頓內痔可先做濕敷再復位，有助于緩解癥狀；選項D，環(huán)狀內痔可行環(huán)形切除術，也是可行的治療手段。27.可適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍的手術方式是()A、選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術B、選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流術C、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術D、畢Ⅱ式胃大部切除術E、畢Ⅰ式胃大部切除術正確答案：D答案解析：畢Ⅱ式胃大部切除術可適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，該術式切除范圍相對較廣，能有效減少胃酸分泌，同時可解決胃十二指腸潰瘍相關問題。畢Ⅰ式胃大部切除術主要適用于胃潰瘍；選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流術、選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術都有其各自的適用特點和局限性，并非適用于各種情況。28.關于腸扭轉的病因哪項是錯誤的()A、腸管動力異常B、腸系膜過短C、腸系膜根部附著過窄D、腸系膜過長E、腸段內重量突然增加正確答案：B答案解析：腸扭轉的病因主要包括腸系膜過長、腸系膜根部附著過窄、腸段內重量突然增加、腸管動力異常等。腸系膜過短一般不是腸扭轉的病因，而腸系膜過長時，腸袢相對活動度大，易發(fā)生扭轉；腸系膜根部附著過窄，腸管易發(fā)生扭轉；腸段內重量突然增加，如飽餐后等，可促使腸管發(fā)生扭轉；腸管動力異常也可引發(fā)腸扭轉。29.肝破裂可出現(xiàn)()A、失血性休克B、膽汁性腹膜炎C、外傷性血膽癥D、肝臟濁音界擴大E、以上均可出現(xiàn)正確答案：E答案解析：肝破裂時，大量出血可導致失血性休克；破裂的肝臟可使膽汁流入腹腔引起膽汁性腹膜炎；若肝內血管與膽管相通，可形成外傷性血膽癥；而肝破裂后肝臟被破壞，肝臟濁音界不會擴大反而可能縮小或消失等，所以以上情況均可出現(xiàn)。30.哪一類病理類型甲狀腺癌預后最差()A、未分化癌B、甲狀腺瘤惡變C、髓樣癌D、濾泡狀腺癌E、乳頭狀腺癌正確答案：A答案解析：未分化癌生長迅速，惡性程度高，預后最差。乳頭狀腺癌預后較好；濾泡狀腺癌預后不如乳頭狀腺癌；髓樣癌預后介于未分化癌和乳頭狀、濾泡狀腺癌之間；甲狀腺瘤惡變相對來說預后不是最差的。31.下述甲狀腺疾病中哪一種必須手術()A、青春期甲狀腺腫B、輕度原發(fā)性甲狀腺功能亢進C、妊娠早期甲狀腺腫D、結節(jié)性甲狀腺腫，并發(fā)甲亢E、青少年甲亢正確答案：D答案解析：結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲亢，存在惡變可能或甲亢癥狀明顯，一般需要手術治療；輕度原發(fā)性甲狀腺功能亢進可先藥物治療等；青春期甲狀腺腫多為生理性，一般不需要手術；妊娠早期甲狀腺腫可先觀察或適當治療；青少年甲亢多先藥物治療，手術一般不作為首選。32.絞窄性腸梗阻其中錯誤的為()A、持續(xù)性腹部絞痛B、腹脹不對稱C、早期出現(xiàn)休克D、腸鳴音多，音調高并有金屬音E、腹部壓痛明顯伴腹肌緊張正確答案：D答案解析：絞窄性腸梗阻時腸管缺血壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是腸鳴音多、音調高并有金屬音。持續(xù)性腹部絞痛、腹部壓痛明顯伴腹肌緊張、早期出現(xiàn)休克、腹脹不對稱均符合絞窄性腸梗阻的特點。33.術中確診腹股溝斜疝的依據(jù)是()A、疝囊頸寬大B、疝囊頸位于腹壁下動脈外側C、疝環(huán)位于腹股溝三角內D、疝囊在腹股溝管內側端E、疝環(huán)位于股三角內正確答案：B答案解析：腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈外側，這是術中確診腹股溝斜疝的重要依據(jù)。而選項A疝囊頸寬大不是確診斜疝的關鍵特征；選項C疝環(huán)位于腹股溝三角內是腹股溝直疝的特點；選項D表述不準確；選項E疝環(huán)位于股三角內是股疝的特點。34.女性，35歲，膽囊結石反復發(fā)作急性膽囊炎，B超膽總管直徑6mm，口服膽囊造影檢查膽囊不顯影，此時的治療應選擇()A、膽囊造瘺術B、膽囊切除術C、膽囊切除及膽總管探查術D、體外碎石E、膽囊切開取石術正確答案：B答案解析：膽囊結石反復發(fā)作急性膽囊炎，口服膽囊造影檢查膽囊不顯影，說明膽囊已無功能，應行膽囊切除術。膽總管直徑6mm，無明顯擴張及其他異常表現(xiàn)，一般不需要同時進行膽總管探查術。膽囊造瘺術主要用于病情危急不能耐受膽囊切除等情況；體外碎石主要用于泌尿系統(tǒng)結石，對膽囊結石效果不佳；膽囊切開取石術易復發(fā)結石，且此次檢查膽囊不顯影提示膽囊功能差，故不選。所以應選擇膽囊切除術。35.男性，42歲，畢Ⅱ式胃大部切除術后兩年，上腹部有燒灼感，抗酸劑治療無效，有時嘔吐，內含膽汁，吐后腹痛無緩解，體重減輕，胃鏡下粘膜充血、水腫、易出血。最可能的診斷是()A、輸出段梗阻B、輸入段綜合征C、吻合口梗阻D、吻合口潰瘍E、堿性反流性胃炎正確答案：E答案解析：畢Ⅱ式胃大部切除術后，堿性反流性胃炎三聯(lián)征：即劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕。胃鏡檢查可見黏膜充血、水腫、易出血。該患者符合堿性反流性胃炎表現(xiàn)，所以最可能診斷是堿性反流性胃炎。輸入段綜合征主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐等；輸出段梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐食物和膽汁；吻合口梗阻主要表現(xiàn)為進食后嘔吐；吻合口潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部疼痛等，均與該患者表現(xiàn)不符。36.混合痔指()A、痔與瘺同時存在B、兩個以上內痔C、直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔D、內痔和外痔分別在不同位置存在E、內痔多發(fā)，遍置一周正確答案：C答案解析：混合痔是指直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔。內痔是由黏膜下痔內靜脈叢擴大曲張形成，外痔是由齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成?；旌现炭缭烬X狀線上下，是內痔和外痔相互融合而成，即直腸上下靜脈叢彼此相通所形成。選項A痔與瘺同時存在是肛瘺合并痔的情況；選項B兩個以上內痔只是內痔數(shù)量的描述；選項D內痔和外痔分別在不同位置存在不符合混合痔定義；選項E內痔多發(fā)遍置一周也不準確描述混合痔特征。37.甲狀腺功能亢進診斷主要依靠()A、臨床表現(xiàn)B、基礎代謝率測定C、放射性碘攝取試驗D、甲狀腺掃描E、PBI測定(血清蛋白結合碘)正確答案：A答案解析：甲狀腺功能亢進的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等多方面綜合判斷。其中臨床表