2026年定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識考試卷及答案一、選擇題（每題2分，共40分）

1.以下哪項不屬于我國醫(yī)療保險的類別？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

C.商業(yè)醫(yī)療保險

D.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險

答案：C

2.醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于支付以下哪類費用？

A.門急診費用

B.住院費用

C.藥品費用

D.檢查費用

答案：B

3.我國醫(yī)療保險基金實行的是哪種管理方式？

A.省級統(tǒng)籌

B.市級統(tǒng)籌

C.縣級統(tǒng)籌

D.鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌

答案：B

4.以下哪種情況下，醫(yī)療保險基金不予支付？

A.意外傷害

B.疾病治療

C.生育費用

D.超過醫(yī)保報銷范圍的治療費用

答案：D

5.參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線以下的部分費用由誰承擔(dān)？

A.個人

B.醫(yī)療保險基金

C.單位

D.政府補(bǔ)助

答案：A

6.以下哪種藥品屬于醫(yī)保報銷范圍？

A.甲類藥品

B.乙類藥品

C.丙類藥品

D.丁類藥品

答案：A

7.參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，以下哪種費用可以納入報銷范圍？

A.檢查費用

B.藥品費用

C.治療費用

D.所有費用

答案：B

8.以下哪種情況下，醫(yī)療保險基金可以支付？

A.參保人員在外地就醫(yī)

B.參保人員在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

C.參保人員未按規(guī)定的程序就醫(yī)

D.參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

答案：D

9.醫(yī)療保險基金支付的封頂線是指？

A.參保人員年度內(nèi)最高支付限額

B.參保人員住院治療最高支付限額

C.參保人員門診治療最高支付限額

D.參保人員年度內(nèi)最低支付限額

答案：A

10.以下哪種情況下，參保人員需要提供發(fā)票？

A.住院治療

B.門診治療

C.藥店購藥

D.所有情況

答案：D

二、判斷題（每題2分，共20分）

11.參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療保險基金支付比例為100%。（×）

12.參保人員在外地就醫(yī)，可以享受與本地相同的醫(yī)療保險待遇。（×）

13.參保人員在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療保險基金不予支付。（√）

14.參保人員在藥店購藥，可以使用醫(yī)療保險個人賬戶支付。（√）

15.參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，醫(yī)療保險基金支付比例為70%。（×）

16.參保人員在住院治療期間，可以同時享受門診待遇。（×）

17.參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療保險基金支付封頂線為20萬元。（×）

18.參保人員在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以申請報銷。（×）

19.參保人員年度內(nèi)個人自負(fù)費用超過封頂線，可以申請二次報銷。（√）

20.參保人員提供的發(fā)票金額不得超過實際支付金額。（√）

三、簡答題（每題10分，共30分）

21.請簡述醫(yī)療保險報銷的基本流程。

答案：參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，需提供以下材料進(jìn)行報銷：1）發(fā)票原件；2）費用清單；3）住院病歷復(fù)印件（如有）；4）身份證復(fù)印件；5）醫(yī)療保險證。參保人員將以上材料提交給醫(yī)保部門，醫(yī)保部門審核通過后，將報銷款項劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。

22.請簡述醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍。

答案：醫(yī)療保險個人賬戶主要用于支付以下費用：1）參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費用；2）參保人員在藥店購藥的費用；3）參保人員在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費用；4）參保人員年度內(nèi)個人自負(fù)費用超過封頂線的部分。

23.請簡述醫(yī)療保險基金的來源。