第四季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試解析含答案一、選擇題

1.醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源是？

A.個(gè)人繳費(fèi)

B.單位繳費(fèi)

C.政府補(bǔ)貼

D.所有以上選項(xiàng)

答案：D

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金用于支付？

A.門診費(fèi)用

B.住院費(fèi)用

C.藥品費(fèi)用

D.體檢費(fèi)用

答案：B

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般是多少？

A.50%

B.70%

C.80%

D.90%

答案：C

4.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象是？

A.城鎮(zhèn)職工

B.城鎮(zhèn)居民

C.農(nóng)村居民

D.外籍人士

答案：B

5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品？

A.?夫西地酸

B.阿莫西林

C.麝香

D.膠囊咖啡

答案：D

二、判斷題

1.參保人員可以在全國(guó)范圍內(nèi)任意選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

2.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（正確）

答案：正確

3.參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以使用醫(yī)保卡直接結(jié)算。（正確）

答案：正確

4.參保人員可以自行購(gòu)買藥品并使用醫(yī)保報(bào)銷。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

5.醫(yī)?；鹬荒苡糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費(fèi)用。（正確）

答案：正確

三、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。

答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程如下：

（1）參保人員就診時(shí)，攜帶醫(yī)?？?、身份證等證件；

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核就診信息，確認(rèn)是否符合報(bào)銷條件；

（3）符合條件的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以結(jié)算；

（4）參保人員持相關(guān)憑證到醫(yī)保部門辦理報(bào)銷手續(xù)。

2.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t。

答案：醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t如下：

（1）安全性原則：確保醫(yī)?；鸬陌踩?，防止流失；

（2）公平性原則：確保醫(yī)?；鸬暮侠矸峙?，保障參保人員的權(quán)益；

（3）效率性原則：提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，降低運(yùn)行成本；

（4）可持續(xù)發(fā)展原則：保持醫(yī)?；鸬氖罩胶?，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

四、案例分析題

1.張先生參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，近期因疾病住院治療，花費(fèi)10萬(wàn)元。請(qǐng)計(jì)算張先生可以報(bào)銷的費(fèi)用。

答案：假設(shè)張先生所在地區(qū)的報(bào)銷比例為80%，則張先生可以報(bào)銷的費(fèi)用為10萬(wàn)元×80%=8萬(wàn)元。

2.李女士參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，近期因意外傷害導(dǎo)致骨折，花費(fèi)5萬(wàn)元。請(qǐng)計(jì)算李女士可以報(bào)銷的費(fèi)用。

答案