2026年ICU?？漆t(yī)師面試題集一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于ICU患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.ARDS患者推薦使用低潮氣量（≤6ml/kgPBW）策略B.高頻震蕩通氣適用于傳統(tǒng)通氣難以穩(wěn)定的患者C.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置應(yīng)優(yōu)先保證患者舒適度D.呼吸頻率應(yīng)維持在10-14次/分鐘以保證足夠的氧合2.ICU獲得性肌肉萎縮（CIM）的主要發(fā)病機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？A.神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙B.長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的代謝抑制C.營(yíng)養(yǎng)不良與肌蛋白分解增加D.糖尿病自主神經(jīng)病變3.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示液體復(fù)蘇充分？A.中心靜脈壓（CVP）≥8cmH?OB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥70mmHg且無(wú)組織低灌注C.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≥15mmHgD.心率＞100次/分鐘4.ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防方案中，以下哪項(xiàng)不推薦常規(guī)使用？A.肢體間歇充氣加壓裝置（IPC）B.低分子肝素皮下注射C.持續(xù)靜脈注射肝素D.靜脈足底靜脈泵5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于肺保護(hù)性通氣策略的核心內(nèi)容？A.高呼吸頻率減少肺損傷B.允許平臺(tái)壓＞30cmH?O以提升肺順應(yīng)性C.低FiO?維持PaO?＞70mmHgD.快速撤機(jī)避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）6.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，以下哪項(xiàng)藥物組合存在神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)？A.依托咪酯+瑞芬太尼B.氯胺酮+咪達(dá)唑侖C.丙泊酚+芬太尼D.右美托咪定+咪達(dá)唑侖7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的病理生理基礎(chǔ)不包括以下哪項(xiàng)？A.炎癥因子網(wǎng)絡(luò)失控B.微循環(huán)障礙與組織缺氧C.免疫功能持續(xù)抑制D.氧化應(yīng)激與細(xì)胞凋亡8.ICU患者血糖管理目標(biāo)中，以下哪項(xiàng)建議適用于危重病患者？A.持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）目標(biāo)范圍4.4-6.1mmol/LB.每日多次血糖檢測(cè)（MBG）目標(biāo)范圍5.6-10.0mmol/LC.靜脈胰島素輸注維持血糖＜7.8mmol/LD.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次末梢血糖9.心源性休克患者血管活性藥物選擇時(shí)，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.腎上腺素優(yōu)先用于膿毒癥或低心排血量綜合征B.多巴酚丁胺適用于合并心衰的休克C.去甲腎上腺素是首選的容量復(fù)蘇藥物D.米力農(nóng)可替代去甲腎上腺素維持血壓10.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指征中，以下哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌？A.胃腸道功能基本正常但攝入不足B.需要長(zhǎng)期（＞7天）禁食但預(yù)計(jì)可恢復(fù)腸功能C.胃排空延遲合并嚴(yán)重腹脹D.顱腦損傷合并吞咽困難二、多選題（每題3分，共10題）11.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，以下哪些指標(biāo)提示肺損傷可能加重？A.吸入氧濃度（FiO?）＞0.6且PaO?/FiO?＜150B.平臺(tái)壓＞30cmH?O且平臺(tái)壓/潮氣量（P/V）曲線陡峭C.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置＞15cmH?O時(shí)氧合改善D.氣道壓-時(shí)間曲線顯示周期性肺泡塌陷12.ICU獲得性肌肉萎縮（CIM）的預(yù)防措施包括哪些？A.每日30分鐘被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.低蛋白飲食（＜1.2g/kg/d）C.骨骼肌電刺激（EMS）D.持續(xù)鎮(zhèn)靜（＞48小時(shí)）以減少躁動(dòng)13.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇失敗的臨床表現(xiàn)有哪些？A.血壓持續(xù)下降（MAP＜60mmHg）B.尿量＜0.5ml/kg/h且持續(xù)＞2小時(shí)C.乳酸清除率＜10%D.心率＞120次/分鐘且對(duì)液體無(wú)反應(yīng)14.ICU患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括哪些？A.患者因素（年齡、肥胖、制動(dòng)）B.危險(xiǎn)因素（腫瘤、凝血異常、激素治療）C.肺栓塞（PE）癥狀（胸痛、呼吸困難）D.影像學(xué)檢查（超聲、CT肺動(dòng)脈造影）15.ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的生理基礎(chǔ)包括哪些？A.降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷（VILI）B.維持肺泡開放與減少塌陷C.增加肺內(nèi)分流以改善氧合D.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)16.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，以下哪些藥物存在神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)？A.丙泊酚（尤其＞48小時(shí)使用）B.右美托咪定（長(zhǎng)期大劑量）C.瑞芬太尼（單次大劑量輸注）D.氯胺酮（合并缺氧或癲癇史）17.多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期預(yù)警指標(biāo)包括哪些？A.乳酸＞2mmol/L且持續(xù)上升B.急性腎損傷（AKI）診斷（AKIN分級(jí)≥2）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）實(shí)驗(yàn)室證據(jù)D.院內(nèi)感染合并膿毒癥18.心源性休克患者血管活性藥物管理要點(diǎn)包括哪些？A.腎上腺素劑量滴定（根據(jù)血壓與心率調(diào)整）B.多巴胺用于合并心衰的休克C.硝酸甘油優(yōu)先用于左心衰合并低血壓D.持續(xù)監(jiān)測(cè)尿量與乳酸水平19.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥包括哪些？A.吸入性肺炎（胃內(nèi)容物反流）B.代謝性堿中毒（高碳酸氫鹽血癥）C.腸道屏障功能破壞（細(xì)菌易位）D.胃潴留（胃排空延遲）20.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案調(diào)整指征包括哪些？A.意識(shí)狀態(tài)惡化（GCS評(píng)分下降）B.躁動(dòng)評(píng)分（RASS）＞+2C.血壓波動(dòng)＞20%基線值D.呼吸頻率＞25次/分鐘或＜10次/分鐘三、簡(jiǎn)答題（每題4分，共5題）21.簡(jiǎn)述ICU患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防策略。22.解釋膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的“合理容量”概念及其臨床意義。23.比較ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥。24.簡(jiǎn)述ICU患者血糖控制不良的常見原因及處理措施。25.如何評(píng)估ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的有效性與安全性？四、病例分析題（每題15分，共2題）26.患者，男，62歲，車禍后收入ICU。GCS評(píng)分6分，血壓60/40mmHg，心率130次/分鐘，呼吸30次/分鐘，SpO?65%（FiO?0.6）。實(shí)驗(yàn)室檢查：乳酸8.5mmol/L，白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞占比90%。床旁超聲顯示心功能射血分?jǐn)?shù)（LVEF）20%，雙肺彌散性浸潤(rùn)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）立即需要采取哪些治療措施？（3）后續(xù)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)有哪些？27.患者，女，45歲，胰腺炎術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入ICU。意識(shí)清醒，血壓130/80mmHg，心率85次/分鐘，呼吸18次/分鐘，SpO?98%（FiO?0.4）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖9.5mmol/L，白蛋白25g/L，總膽紅素45μmol/L。床旁超聲顯示腹腔少量積液?；颊咭蛱弁葱璩掷m(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。問題：（1）該患者是否存在MODS風(fēng)險(xiǎn)？如何判斷？（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)如何管理？（3）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案選擇及注意事項(xiàng)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C（PEEP設(shè)置應(yīng)優(yōu)先保證氧合與防止肺塌陷，而非患者舒適度）2.D（糖尿病自主神經(jīng)病變與CIM無(wú)直接關(guān)聯(lián)）3.B（MAP≥70mmHg且無(wú)組織低灌注是液體復(fù)蘇充分的動(dòng)態(tài)指標(biāo)）4.C（持續(xù)靜脈注射肝素易導(dǎo)致出血，非首選預(yù)防方案）5.C（低FiO?維持PaO?目標(biāo)屬于肺保護(hù)性通氣核心）6.A（依托咪酯與瑞芬太尼聯(lián)用增加肌病風(fēng)險(xiǎn)）7.C（MODS時(shí)免疫功能常表現(xiàn)為亢進(jìn)或失調(diào)，而非持續(xù)抑制）8.A（危重患者血糖目標(biāo)范圍通常為4.4-6.1mmol/L）9.C（去甲腎上腺素主要用于血管收縮，腎上腺素更優(yōu)）10.C（嚴(yán)重腹脹時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)優(yōu)先選擇腸外營(yíng)養(yǎng)）二、多選題答案與解析11.A、B、D（FiO?＞0.6且PaO?/FiO?＜150、平臺(tái)壓＞30cmH?O、周期性肺塌陷提示肺損傷加重）12.A、C（被動(dòng)活動(dòng)與EMS可預(yù)防肌肉萎縮，低蛋白飲食相反）13.A、B、C（血壓下降、尿量減少、乳酸清除率低提示液體復(fù)蘇失敗）14.A、B、D（DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括患者因素、危險(xiǎn)因素及影像學(xué)篩查）15.A、B、D（肺保護(hù)性通氣通過減少VILI、維持肺開放、降低VAP風(fēng)險(xiǎn)）16.A、C、D（丙泊酚、瑞芬太尼、氯胺酮存在神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)）17.A、B、D（乳酸升高、AKI、感染是MODS早期預(yù)警指標(biāo)）18.A、B、D（腎上腺素滴定、多巴胺應(yīng)用、監(jiān)測(cè)尿量與乳酸是關(guān)鍵）19.A、C、D（吸入性肺炎、腸屏障破壞、胃潴留是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥）20.A、B、C（意識(shí)惡化、躁動(dòng)評(píng)分異常、血壓波動(dòng)需調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案）三、簡(jiǎn)答題答案與解析21.VAP預(yù)防策略：-口腔護(hù)理（每2小時(shí)清潔口腔）-氣道濕化（維持濕度40%-60%）-呼吸道分泌物管理（定時(shí)吸引、拍背）-避免誤吸（抬高床頭30度、經(jīng)口氣管插管套囊壓力監(jiān)測(cè)）-氣道隔離（飛沫/接觸隔離）-早期活動(dòng)（床旁坐起或站立）22.合理容量概念：-液體復(fù)蘇目標(biāo)：維持MAP≥70mmHg，尿量＞0.5ml/kg/h，乳酸≤2mmol/L-過容量風(fēng)險(xiǎn)：肺水腫、心律失常、AKI-不足風(fēng)險(xiǎn)：組織低灌注、多器官損傷-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：心率、血壓、頸靜脈壓、尿量、血?dú)夥治?3.腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：胃腸道功能存在但攝入不足（>5-7天禁食）-腸外營(yíng)養(yǎng)：腸梗阻、短腸綜合征、嚴(yán)重吸收不良-禁忌癥：腸穿孔、高腹脹壓、嚴(yán)重?cái)⊙Y24.血糖控制不良原因及處理：-原因：胰島素抵抗（膿毒癥）、外源性糖攝入過多、藥物影響（糖皮質(zhì)激素）-處理：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、胰島素輸注（目標(biāo)4.4-6.1mmol/L）、調(diào)整飲食25.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估方法：-神經(jīng)功能評(píng)估（GCS、RASS）-循環(huán)監(jiān)測(cè)（心率、血壓、尿量）-呼吸力學(xué)（順應(yīng)性、平臺(tái)壓）-藥物調(diào)整（劑量、種類、聯(lián)合用藥）四、病例分析題答案與解析26.（1）診斷：膿毒癥休克合并ARDS（2）治療措施：-液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（1-2L/h）-血管活性藥物：去甲腎上腺素負(fù)荷量（0.1-0.3μg/kg/min）-機(jī)械通氣：ARDSNet策略（PEEP=6cmH?O+4PaO?/100FiO?）-抗感染：廣譜抗