社區(qū)健康管理中的健康管理與醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化優(yōu)化方案演講人2026-01-0801社區(qū)健康管理中的健康管理與醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化優(yōu)化方案02引言：社區(qū)健康管理的時(shí)代命題與同質(zhì)化優(yōu)化的必然要求03社區(qū)健康管理與服務(wù)醫(yī)療同質(zhì)化的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)04社區(qū)健康管理與服務(wù)醫(yī)療同質(zhì)化優(yōu)化的目標(biāo)與原則05社區(qū)健康管理與服務(wù)醫(yī)療同質(zhì)化優(yōu)化的具體路徑06社區(qū)健康管理與服務(wù)醫(yī)療同質(zhì)化優(yōu)化的保障措施07結(jié)論：構(gòu)建以健康為中心的社區(qū)服務(wù)共同體目錄01社區(qū)健康管理中的健康管理與醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化優(yōu)化方案ONE02引言：社區(qū)健康管理的時(shí)代命題與同質(zhì)化優(yōu)化的必然要求ONE引言：社區(qū)健康管理的時(shí)代命題與同質(zhì)化優(yōu)化的必然要求隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變成為必然趨勢(shì)，社區(qū)作為基層健康服務(wù)的“最后一公里”，其健康管理與醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同效能直接關(guān)系到居民健康福祉的實(shí)現(xiàn)。然而，當(dāng)前社區(qū)健康管理中普遍存在“重醫(yī)療輕管理”“服務(wù)碎片化”“標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一”等問(wèn)題，健康管理服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)之間呈現(xiàn)“異質(zhì)化”特征——醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性、規(guī)范性較強(qiáng)，但健康管理服務(wù)則存在內(nèi)容泛化、質(zhì)量參差不齊、與醫(yī)療需求脫節(jié)等現(xiàn)象。這種異質(zhì)化不僅導(dǎo)致服務(wù)資源浪費(fèi)，更造成居民健康獲得感下降。作為一名深耕基層醫(yī)療健康領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我曾目睹多位社區(qū)老人因健康管理檔案更新不及時(shí)，在突發(fā)慢性病急性加重時(shí)錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)；也曾調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分社區(qū)的健康講座流于形式，與居民實(shí)際疾病管理需求嚴(yán)重脫節(jié)。這些親身經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：推動(dòng)社區(qū)健康管理與醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化優(yōu)化，不是簡(jiǎn)單的“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一”，引言：社區(qū)健康管理的時(shí)代命題與同質(zhì)化優(yōu)化的必然要求而是要以居民健康需求為核心，通過(guò)服務(wù)理念、流程標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)支撐的深度融合，實(shí)現(xiàn)“防、治、管”一體化，讓居民在社區(qū)就能享受到連續(xù)、協(xié)同、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。本文將從現(xiàn)狀問(wèn)題出發(fā)，系統(tǒng)闡述同質(zhì)化優(yōu)化的目標(biāo)原則、具體路徑及保障機(jī)制，為構(gòu)建高質(zhì)量社區(qū)健康服務(wù)體系提供實(shí)踐參考。03社區(qū)健康管理與服務(wù)醫(yī)療同質(zhì)化的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)ONE政策導(dǎo)向與居民需求的現(xiàn)實(shí)錯(cuò)位近年來(lái)，國(guó)家密集出臺(tái)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等政策，明確要求社區(qū)“強(qiáng)化健康管理能力，促進(jìn)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)融合”。然而，政策落地中存在“上熱下冷”現(xiàn)象：一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核仍以醫(yī)療量（門(mén)診量、住院率）為主要指標(biāo)，健康管理的權(quán)重偏低；另一方面，居民對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的認(rèn)知仍停留在“看病拿藥”，對(duì)預(yù)防保健、慢病管理等服務(wù)的付費(fèi)意愿低，需求側(cè)與供給側(cè)的錯(cuò)位導(dǎo)致服務(wù)同質(zhì)化缺乏內(nèi)生動(dòng)力。服務(wù)供給的“雙軌制”割裂當(dāng)前社區(qū)健康服務(wù)呈現(xiàn)明顯的“雙軌制”：醫(yī)療服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)務(wù)人員提供，遵循臨床路徑和診療規(guī)范；健康管理則主要由公共衛(wèi)生人員、社工或第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)，服務(wù)內(nèi)容多局限于健康檔案建立、體檢報(bào)告解讀等基礎(chǔ)工作，缺乏與醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同機(jī)制。例如，高血壓患者社區(qū)隨訪時(shí)，健康管理僅記錄血壓數(shù)值，卻未根據(jù)其降壓方案調(diào)整用藥建議；糖尿病患者體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常后，健康管理未及時(shí)對(duì)接內(nèi)分泌科醫(yī)生制定干預(yù)方案，導(dǎo)致“管”與“治”脫節(jié)。人員能力與資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾社區(qū)健康管理同質(zhì)化優(yōu)化離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)人才支撐，但當(dāng)前基層面臨“人員數(shù)量不足、能力不匹配、結(jié)構(gòu)不合理”的困境。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中，全科醫(yī)生占比不足30%，且多數(shù)未接受系統(tǒng)的健康管理培訓(xùn)；而公共衛(wèi)生人員多擅長(zhǎng)流行病學(xué)調(diào)查，卻缺乏臨床思維，難以將健康管理與醫(yī)療需求有效結(jié)合。同時(shí)，資源配置“重醫(yī)療輕管理”現(xiàn)象突出：社區(qū)醫(yī)療設(shè)備（如DR、B超）配置率達(dá)90%以上，但健康管理的智能監(jiān)測(cè)設(shè)備（如動(dòng)態(tài)血壓儀、血糖監(jiān)測(cè)APP）配置率不足40%，導(dǎo)致健康管理服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、個(gè)性化。信息系統(tǒng)的“數(shù)據(jù)孤島”制約信息化是支撐健康管理與醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的重要工具，但當(dāng)前社區(qū)健康信息系統(tǒng)與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR）、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)存在數(shù)據(jù)壁壘：健康檔案中的體檢數(shù)據(jù)、隨訪記錄無(wú)法實(shí)時(shí)同步至醫(yī)院EMR，醫(yī)生診療時(shí)難以獲取完整的健康史；醫(yī)院的診療方案、用藥記錄也無(wú)法反饋至健康管理模塊，導(dǎo)致健康管理服務(wù)缺乏醫(yī)療數(shù)據(jù)的支撐。例如，一位冠心病患者術(shù)后出院，社區(qū)健康管理因未獲取其手術(shù)記錄和用藥方案，無(wú)法制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，增加了再入院風(fēng)險(xiǎn)。04社區(qū)健康管理與服務(wù)醫(yī)療同質(zhì)化優(yōu)化的目標(biāo)與原則ONE核心目標(biāo)032.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一：建立健康管理與醫(yī)療服務(wù)融合的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和評(píng)價(jià)指標(biāo)；021.服務(wù)理念統(tǒng)一：從“疾病治療”轉(zhuǎn)向“健康管理”，以居民全生命周期健康需求為導(dǎo)向；01同質(zhì)化優(yōu)化的最終目標(biāo)是構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-管理”一體化的社區(qū)健康服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)三個(gè)“統(tǒng)一”：043.服務(wù)體驗(yàn)統(tǒng)一：讓居民在社區(qū)即可享受“無(wú)感切換”的連續(xù)服務(wù)，如健康管理發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，可即時(shí)轉(zhuǎn)介至醫(yī)療環(huán)節(jié)，無(wú)需重復(fù)檢查、多頭問(wèn)診?；驹瓌t1.以健康為中心：聚焦居民健康需求，將健康管理貫穿疾病預(yù)防、診療、康復(fù)全過(guò)程，避免“重治輕防”；012.資源整合導(dǎo)向：整合社區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社會(huì)服務(wù)等資源，打破機(jī)構(gòu)壁壘，實(shí)現(xiàn)人員、設(shè)備、信息共享；023.差異互補(bǔ)協(xié)同：突出醫(yī)療服務(wù)的“專(zhuān)業(yè)性”與健康管理的“連續(xù)性”，醫(yī)療環(huán)節(jié)聚焦急癥救治和重癥管理，健康管理環(huán)節(jié)聚焦日常干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，形成功能互補(bǔ)；034.技術(shù)賦能創(chuàng)新：利用物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)提升健康管理精準(zhǔn)度，通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與健康管理數(shù)據(jù)的無(wú)縫對(duì)接。0405社區(qū)健康管理與服務(wù)醫(yī)療同質(zhì)化優(yōu)化的具體路徑ONE構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-管理”一體化的服務(wù)流程體系同質(zhì)化優(yōu)化的核心是打破服務(wù)流程的碎片化，建立閉環(huán)式管理路徑，具體可分三階段推進(jìn)：構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-管理”一體化的服務(wù)流程體系疾病預(yù)防階段：健康管理介入，筑牢“第一道防線”-精準(zhǔn)化健康評(píng)估：基于居民電子健康檔案和區(qū)域健康信息平臺(tái)數(shù)據(jù)，利用AI算法建立健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，對(duì)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等重點(diǎn)人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層（如高危、中危、低危），針對(duì)不同分層制定差異化管理方案。例如，對(duì)高危人群（如合并3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的高血壓患者）實(shí)施“季度隨訪+年度深度體檢”，對(duì)低危人群實(shí)施“年度體檢+健康指導(dǎo)”。-個(gè)性化健康干預(yù)：改變“一刀切”的健康講座模式，根據(jù)居民年齡、疾病譜、生活習(xí)慣等特征，開(kāi)展“定制化”干預(yù)服務(wù)。例如，為糖尿病患者組織“膳食搭配實(shí)操課”，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師現(xiàn)場(chǎng)演示低糖食譜；為老年人開(kāi)設(shè)“防跌倒平衡訓(xùn)練班”，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)原理設(shè)計(jì)訓(xùn)練動(dòng)作。構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-管理”一體化的服務(wù)流程體系疾病治療階段：健康管理協(xié)同，提升診療連續(xù)性-門(mén)診服務(wù)融合：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“全科+健康管理”聯(lián)合診室，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病診斷和治療方案制定，健康管理師同步介入，為患者提供用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)等服務(wù)。例如，醫(yī)生為高血壓患者開(kāi)具降壓藥后，健康管理師通過(guò)APP推送用藥提醒、飲食禁忌，并預(yù)約2周后的電話(huà)隨訪，評(píng)估用藥依從性。-雙向轉(zhuǎn)診無(wú)縫銜接：建立“社區(qū)-上級(jí)醫(yī)院”雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，明確轉(zhuǎn)診指征（如社區(qū)無(wú)法處理的急癥、疑難病癥）和轉(zhuǎn)回流程（如上級(jí)醫(yī)院治療后病情穩(wěn)定的患者）。轉(zhuǎn)回社區(qū)時(shí)，上級(jí)醫(yī)院需同步提供診療記錄、康復(fù)方案，社區(qū)健康管理師據(jù)此制定后續(xù)管理計(jì)劃，確保“治療-管理”無(wú)縫銜接。構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-管理”一體化的服務(wù)流程體系疾病康復(fù)階段：健康管理主導(dǎo)，促進(jìn)功能恢復(fù)-居家康復(fù)指導(dǎo)：針對(duì)術(shù)后、慢性病穩(wěn)定期患者，社區(qū)健康管理師聯(lián)合康復(fù)治療師制定居家康復(fù)方案，通過(guò)智能穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)、血壓監(jiān)測(cè)儀）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者康復(fù)指標(biāo)，提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)。例如，骨折術(shù)后患者可通過(guò)康復(fù)APP學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練動(dòng)作，健康管理師根據(jù)上傳的視頻動(dòng)作進(jìn)行糾正，避免康復(fù)不當(dāng)。-長(zhǎng)期隨訪管理：建立“1+1+1”隨訪模式（1名全科醫(yī)生+1名健康管理師+1名家庭成員），患者康復(fù)期由健康管理師主導(dǎo)隨訪，每月評(píng)估康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整方案；全科醫(yī)生負(fù)責(zé)處理康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，家庭成員協(xié)助監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練依從性。建立“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)分類(lèi)”的質(zhì)量管理體系同質(zhì)化優(yōu)化的前提是標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，需從服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量評(píng)價(jià)、人員資質(zhì)三個(gè)維度構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)體系：建立“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)分類(lèi)”的質(zhì)量管理體系服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化-制定《社區(qū)健康管理服務(wù)規(guī)范（202X版）》，明確12類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（如居民健康檔案、預(yù)防接種、慢性病管理）與醫(yī)療服務(wù)（如常見(jiàn)病診療、家庭病床）的具體內(nèi)容、服務(wù)頻次和操作流程。例如，高血壓患者健康管理需包含“血壓測(cè)量（每月1次）→用藥評(píng)估（每季度1次）→生活方式干預(yù)（每半年1次）→年度并發(fā)癥篩查”的標(biāo)準(zhǔn)化流程。-推行“健康服務(wù)包”制度，針對(duì)不同人群設(shè)計(jì)基礎(chǔ)包、進(jìn)階包、個(gè)性化包?；A(chǔ)包面向全體居民，包含健康檔案建立、體檢報(bào)告解讀等服務(wù)；進(jìn)階包面向慢性病患者，增加用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥篩查等服務(wù)；個(gè)性化包面向特殊人群（如孕產(chǎn)婦、殘疾人），提供定制化健康管理方案。建立“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)分類(lèi)”的質(zhì)量管理體系質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化-建立“過(guò)程+結(jié)果”雙維度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：過(guò)程指標(biāo)包括服務(wù)響應(yīng)時(shí)間（如健康咨詢(xún)24小時(shí)內(nèi)回復(fù)）、隨訪完成率（如高血壓患者隨訪率≥90%）；結(jié)果指標(biāo)包括健康指標(biāo)改善率（如糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率提升幅度）、居民滿(mǎn)意度（≥85%）、再入院率（較上年下降≥10%）。-引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，由衛(wèi)生健康行政部門(mén)委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)每半年開(kāi)展一次服務(wù)質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估結(jié)果與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核掛鉤，對(duì)連續(xù)兩年達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)責(zé)令整改。建立“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)分類(lèi)”的質(zhì)量管理體系人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化-明確健康管理師與全科醫(yī)生的協(xié)作分工：健康管理師需具備國(guó)家認(rèn)證的健康管理師資格（二級(jí)以上），負(fù)責(zé)健康評(píng)估、干預(yù)指導(dǎo)等工作；全科醫(yī)生需取得全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)，負(fù)責(zé)疾病診斷、治療方案制定等工作。-建立“雙崗培訓(xùn)”制度，要求全科醫(yī)生每年參加不少于40學(xué)時(shí)的健康管理培訓(xùn)（如慢性病管理、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)），健康管理師每年參加不少于30學(xué)時(shí)的臨床知識(shí)培訓(xùn)（如常見(jiàn)病診療規(guī)范、急癥識(shí)別），提升跨崗位服務(wù)能力。打造“數(shù)據(jù)互通、智能協(xié)同”的信息化支撐體系信息化是實(shí)現(xiàn)健康管理與醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的“橋梁”，需重點(diǎn)推進(jìn)三個(gè)層面的建設(shè)：打造“數(shù)據(jù)互通、智能協(xié)同”的信息化支撐體系統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，打破“數(shù)據(jù)孤島”-制定《社區(qū)健康信息數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)檢查等數(shù)據(jù)的采集格式和接口協(xié)議，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。例如，社區(qū)健康管理系統(tǒng)可實(shí)時(shí)調(diào)取居民在醫(yī)院的診療記錄，醫(yī)院的EMR系統(tǒng)也可同步接收社區(qū)的隨訪數(shù)據(jù)，形成“健康-醫(yī)療”雙循環(huán)數(shù)據(jù)鏈。-建立“一人一檔”全生命周期健康檔案，整合居民的基礎(chǔ)信息、體檢數(shù)據(jù)、診療記錄、隨訪記錄、生活方式等信息，利用區(qū)塊鏈技術(shù)確保數(shù)據(jù)真實(shí)性和安全性，為健康管理和醫(yī)療服務(wù)提供全面數(shù)據(jù)支撐。打造“數(shù)據(jù)互通、智能協(xié)同”的信息化支撐體系應(yīng)用智能技術(shù)，提升服務(wù)精準(zhǔn)度-開(kāi)發(fā)社區(qū)健康管理智能平臺(tái)，集成AI輔助診斷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等功能。例如，通過(guò)AI算法分析居民健康數(shù)據(jù)，提前預(yù)測(cè)糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，自動(dòng)生成干預(yù)建議推送給健康管理師；利用遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備（如智能血壓計(jì)）實(shí)時(shí)采集患者數(shù)據(jù)，異常時(shí)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警，提醒醫(yī)生及時(shí)干預(yù)。-推廣“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”服務(wù)，通過(guò)微信公眾號(hào)、APP等渠道提供在線咨詢(xún)、健康課程、預(yù)約隨訪等服務(wù)。例如，居民可通過(guò)APP上傳體檢報(bào)告，系統(tǒng)自動(dòng)生成健康評(píng)估報(bào)告，并推送個(gè)性化改善建議；健康管理師通過(guò)平臺(tái)開(kāi)展線上隨訪，減少居民往返社區(qū)的時(shí)間成本。打造“數(shù)據(jù)互通、智能協(xié)同”的信息化支撐體系強(qiáng)化隱私保護(hù)，建立數(shù)據(jù)安全屏障-嚴(yán)格落實(shí)《數(shù)據(jù)安全法》《個(gè)人信息保護(hù)法》要求，對(duì)健康數(shù)據(jù)實(shí)行分類(lèi)分級(jí)管理，敏感信息（如病歷、基因數(shù)據(jù)）加密存儲(chǔ)和傳輸，設(shè)置數(shù)據(jù)訪問(wèn)權(quán)限（如醫(yī)生僅可查看管轄患者的數(shù)據(jù)），防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。-建立數(shù)據(jù)安全應(yīng)急機(jī)制，定期開(kāi)展數(shù)據(jù)安全演練，對(duì)數(shù)據(jù)泄露事件實(shí)行“零容忍”，一旦發(fā)生安全事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)告知居民并采取補(bǔ)救措施。推進(jìn)“資源下沉、多方協(xié)同”的機(jī)制建設(shè)同質(zhì)化優(yōu)化需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民、社會(huì)力量多方參與，形成共建共享格局：推進(jìn)“資源下沉、多方協(xié)同”的機(jī)制建設(shè)政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政策保障-將社區(qū)健康管理同質(zhì)化優(yōu)化納入地方政府衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展考核，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)、信息化建設(shè)等。例如，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購(gòu)置智能監(jiān)測(cè)設(shè)備的，給予50%的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼；對(duì)健康管理師參加規(guī)范化培訓(xùn)的，給予培訓(xùn)費(fèi)用補(bǔ)助。-完善醫(yī)保支付政策，將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，對(duì)簽約居民的慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)按人頭付費(fèi)，激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)開(kāi)展健康管理。例如，對(duì)高血壓患者簽約健康管理服務(wù)包，醫(yī)保按每人每年200元標(biāo)準(zhǔn)支付，其中100元用于健康管理服務(wù)。推進(jìn)“資源下沉、多方協(xié)同”的機(jī)制建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)資源下沉-建立三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“醫(yī)聯(lián)體”結(jié)對(duì)幫扶機(jī)制，三級(jí)醫(yī)院定期派遣專(zhuān)家下沉社區(qū)坐診、帶教，提升社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可優(yōu)先轉(zhuǎn)診患者至三級(jí)醫(yī)院，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。-推動(dòng)公共衛(wèi)生資源與醫(yī)療資源整合，例如，疾控中心的慢性病防控專(zhuān)家可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生、健康管理師組成聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，共同制定轄區(qū)慢性病防控方案，提升健康管理專(zhuān)業(yè)性。推進(jìn)“資源下沉、多方協(xié)同”的機(jī)制建設(shè)居民參與，提升健康素養(yǎng)-開(kāi)展“健康社區(qū)”創(chuàng)建活動(dòng)，通過(guò)健康講座、義診咨詢(xún)、健康知識(shí)競(jìng)賽等形式，提升居民對(duì)健康管理的認(rèn)知和參與度。例如，組織“家庭健康管理員”培訓(xùn)，由居民自愿擔(dān)任家庭健康信息員，協(xié)助家人建立健康檔案、參與健康管理。-建立居民反饋機(jī)制，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)等形式，定期收集居民對(duì)健康管理和醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)建議，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和流程，提高服務(wù)滿(mǎn)意度。推進(jìn)“資源下沉、多方協(xié)同”的機(jī)制建設(shè)社會(huì)力量參與，豐富服務(wù)供給-鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企業(yè)等參與社區(qū)健康管理服務(wù)，形成多元化服務(wù)格局。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可提供老年人專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)，企業(yè)可開(kāi)發(fā)健康管理智能設(shè)備，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)服務(wù)。-引入慈善組織、志愿者等力量，為特殊人群（如低保戶(hù)、殘疾人）提供免費(fèi)健康管理服務(wù)。例如，慈善組織資助為轄區(qū)糖尿病患者免費(fèi)提供動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，志愿者協(xié)助行動(dòng)不便的老人參與健康體檢。06社區(qū)健康管理與服務(wù)醫(yī)療同質(zhì)化優(yōu)化的保障措施ONE組織保障成立由衛(wèi)生健康行政部門(mén)牽頭，醫(yī)保、財(cái)政、民政等部門(mén)參與的社區(qū)健康管理同質(zhì)化優(yōu)化工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政策制定、資源調(diào)配、監(jiān)督評(píng)估等工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在基層衛(wèi)生健康司（處），負(fù)責(zé)日常工作推進(jìn)。經(jīng)費(fèi)保障建立“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、個(gè)人合理分擔(dān)”的多元經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制：政府加大專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，將健康管理服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算；醫(yī)保部門(mén)擴(kuò)大健康管理服務(wù)支付范圍；鼓勵(lì)社會(huì)資本參與社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施建設(shè)和運(yùn)營(yíng)；引導(dǎo)居民自愿購(gòu)買(mǎi)個(gè)性化健康管理服務(wù)。人才保障加強(qiáng)基層健康管理人才培養(yǎng)，推動(dòng)高校設(shè)立健康管理專(zhuān)業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模；建立“規(guī)范化培訓(xùn)+在職培訓(xùn)”相結(jié)合的培訓(xùn)體系，提升現(xiàn)有人員專(zhuān)業(yè)能力；完善職稱(chēng)評(píng)聘和績(jī)效考核制度