社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展策略演講人01社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展策略02引言：時代背景與協(xié)同發(fā)展的必然性03當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及問題04社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展的必要性分析05社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展的模式探索06社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展的具體策略07社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展的保障措施08結(jié)論與展望目錄01社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展策略02引言：時代背景與協(xié)同發(fā)展的必然性引言：時代背景與協(xié)同發(fā)展的必然性隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，截至2023年底，60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中65歲及以上人口2.17億，占比15.4%。老齡化程度持續(xù)加深，疊加家庭結(jié)構(gòu)小型化（“421”家庭普遍化）、空巢老人增多（超1.2億），傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化，社會化養(yǎng)老需求激增。與此同時，慢性病已成為我國老年人健康的“頭號威脅”，約75%的老年人患有一種及以上慢性病，失能、半失能老人超4000萬，他們不僅需要生活照料，更需要持續(xù)的醫(yī)療護理、康復(fù)服務(wù)和健康管理。在這一背景下，社區(qū)作為老年人生活的基本單元，成為養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生的“網(wǎng)底”，具備貼近居民、服務(wù)靈活的優(yōu)勢；社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施（如日間照料中心、養(yǎng)老驛站）則承擔(dān)著生活照料、文化娛樂等功能。然而，長期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老存在“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的困境：社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”，引言：時代背景與協(xié)同發(fā)展的必然性服務(wù)內(nèi)容以疾病治療為主，對老年人的生活照料、康復(fù)護理等延伸服務(wù)不足；社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)“重養(yǎng)輕醫(yī)”，缺乏專業(yè)醫(yī)療支撐，老人小病跑醫(yī)院、大病急重癥難應(yīng)對，導(dǎo)致“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的尷尬局面。2021年《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》明確提出“推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展”，2023年《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求“構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。在此政策導(dǎo)向下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老的協(xié)同發(fā)展，已不再是“可選項”，而是應(yīng)對老齡化社會挑戰(zhàn)的“必答題”——通過資源整合、服務(wù)銜接、機制創(chuàng)新，讓老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中獲得“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務(wù)，實現(xiàn)“家門口的養(yǎng)老”與“家門口的醫(yī)療”無縫對接，這正是提升老年人健康水平、生活質(zhì)量與尊嚴(yán)的核心路徑。引言：時代背景與協(xié)同發(fā)展的必然性作為長期扎根基層醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的工作者，我在走訪社區(qū)時深刻感受到：當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生能記住每一位老人的慢性病病史，當(dāng)養(yǎng)老驛站的護理員能通過智能設(shè)備及時將老人健康數(shù)據(jù)同步給家庭醫(yī)生，當(dāng)82歲的王奶奶因突發(fā)胸悶?zāi)茉?5分鐘內(nèi)得到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生的初步處置并轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院——這種“醫(yī)養(yǎng)協(xié)同”的場景，正是千萬老年人最期盼的“幸福養(yǎng)老”模樣。03當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及問題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：基礎(chǔ)扎實但服務(wù)能力待提升資源配置：硬件改善與人才短缺的結(jié)構(gòu)性矛盾近年來，國家通過“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”“社區(qū)醫(yī)院建設(shè)”等項目，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)硬件條件顯著改善：全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量達(dá)3.6萬個，覆蓋超95%的城市社區(qū)和90%的農(nóng)村社區(qū)，基本實現(xiàn)“15分鐘醫(yī)療圈”。然而，人才短缺仍是突出短板——每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅2.3人，低于全國平均水平（3.04人），且老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護理、中醫(yī)等專業(yè)人才占比不足15%。許多社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)“有設(shè)備沒人會用”，如智能康復(fù)設(shè)備、中醫(yī)理療儀器等因缺乏專業(yè)操作人員而閑置，導(dǎo)致服務(wù)能力與硬件配置不匹配。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：基礎(chǔ)扎實但服務(wù)能力待提升服務(wù)內(nèi)容：以疾病治療為主，健康管理功能薄弱當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍以“醫(yī)療”為核心，主要提供常見病診療、慢性病配藥、疫苗接種等傳統(tǒng)服務(wù)，而對老年人迫切需要的“預(yù)防-康復(fù)-護理-安寧療護”全周期服務(wù)覆蓋不足。例如，健康檔案管理多停留在“建而不用”階段，個性化健康干預(yù)（如針對高血壓老人的飲食運動指導(dǎo)）流于形式；康復(fù)服務(wù)僅能開展簡單的理療，對中風(fēng)后遺癥、骨關(guān)節(jié)病等需要長期康復(fù)訓(xùn)練的老人支持不足；安寧療護服務(wù)僅在少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)試點，多數(shù)社區(qū)無法為臨終老人提供疼痛管理、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：基礎(chǔ)扎實但服務(wù)能力待提升覆蓋范圍：對失能、半失能老人的服務(wù)供給不足失能、半失能老人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點人群，但現(xiàn)實中存在“服務(wù)盲區(qū)”。一方面，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雖已覆蓋超75%的老年人，但簽約后服務(wù)“簽而不約”現(xiàn)象普遍——醫(yī)生缺乏時間上門巡診，簽約服務(wù)多以電話隨訪為主，無法滿足失能老人定期換藥、壓瘡護理、康復(fù)訓(xùn)練等剛需；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)普遍缺乏“家庭病床”醫(yī)保支付政策支持，醫(yī)生上門服務(wù)費用無法報銷，導(dǎo)致老人自費意愿低，醫(yī)生服務(wù)積極性不高。社區(qū)養(yǎng)老：需求旺盛但專業(yè)醫(yī)療支撐不足1.機構(gòu)養(yǎng)老：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深度不夠，“養(yǎng)醫(yī)兩張皮”全國社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施達(dá)32萬個，但多數(shù)為“日間照料中心”“老年活動室”等非醫(yī)療型設(shè)施，僅15%的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)（如衛(wèi)生站、護理站），且多為“掛靠”性質(zhì)——與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)無實質(zhì)合作，醫(yī)療人員由養(yǎng)老機構(gòu)臨時外聘，藥品、設(shè)備配備不齊全，無法提供規(guī)范的診療服務(wù)。例如，某社區(qū)養(yǎng)老院雖有“醫(yī)務(wù)室”，但僅有1名退休護士，只能測血壓、血糖，老人發(fā)燒、腹痛仍需家屬陪同前往醫(yī)院，失去了“就近就醫(yī)”的意義。2.居家養(yǎng)老：缺乏連續(xù)性醫(yī)療照護，應(yīng)急響應(yīng)能力弱超過90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，但居家養(yǎng)老的“醫(yī)療支持網(wǎng)”存在明顯漏洞。一方面，老人居家期間的健康監(jiān)測多依賴“自測+家屬反饋”，缺乏實時數(shù)據(jù)采集與分析；另一方面，突發(fā)健康事件時，應(yīng)急響應(yīng)機制不健全——多數(shù)社區(qū)未建立“家庭醫(yī)生+急救中心+家屬”的聯(lián)動機制，老人突發(fā)疾病后，家屬往往因慌亂而延誤黃金搶救時間。我曾遇到一位獨居老人凌晨突發(fā)心梗，因未佩戴智能手環(huán)，子女隔日才發(fā)現(xiàn)，錯失最佳救治機會，令人痛心。社區(qū)養(yǎng)老：需求旺盛但專業(yè)醫(yī)療支撐不足人才隊伍：養(yǎng)老護理員醫(yī)療素養(yǎng)普遍偏低全國養(yǎng)老護理員超60萬人，但持證上崗率不足30%，且多數(shù)未接受過系統(tǒng)的醫(yī)療知識培訓(xùn)——不會測量血糖、不會協(xié)助老人用藥、不懂壓瘡護理，更無法識別老人病情變化（如區(qū)分普通咳嗽與心衰前期呼吸困難）。這導(dǎo)致養(yǎng)老護理員只能提供“喂飯、穿衣、擦身”等基礎(chǔ)生活照料，無法滿足老人的醫(yī)療需求，一旦老人出現(xiàn)健康問題，仍需依賴社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)院。協(xié)同機制：缺乏頂層設(shè)計與長效聯(lián)動管理分割：衛(wèi)健、民政等部門職責(zé)交叉協(xié)調(diào)難社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)健部門主管，社區(qū)養(yǎng)老由民政部門主管，兩者分屬不同系統(tǒng)，存在“各管一段”的問題。例如，衛(wèi)健部門推動“家庭醫(yī)生簽約”，民政部門推廣“養(yǎng)老服務(wù)包”，但兩者在服務(wù)對象、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)上未統(tǒng)一，導(dǎo)致老人需重復(fù)登記、重復(fù)接受服務(wù)；醫(yī)保政策方面，長期護理保險（試點地區(qū)）由醫(yī)保部門管理，但與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)報銷政策銜接不暢，老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”費用負(fù)擔(dān)重。協(xié)同機制：缺乏頂層設(shè)計與長效聯(lián)動信息壁壘：醫(yī)療數(shù)據(jù)與養(yǎng)老信息未實現(xiàn)互聯(lián)互通社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的電子健康檔案（EHR）與社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)管理系統(tǒng)相互獨立，形成“信息孤島”。例如，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生不了解老人的養(yǎng)老照護等級（如介助、介護），養(yǎng)老護理員不清楚老人的用藥史、過敏史，導(dǎo)致服務(wù)脫節(jié)——我曾遇到一位患有糖尿病的老人，在養(yǎng)老機構(gòu)用餐時因工作人員不知其飲食禁忌，導(dǎo)致攝入過多糖分引發(fā)血糖驟升，若醫(yī)療數(shù)據(jù)與養(yǎng)老信息實時共享，此類本可避免的悲劇即可避免。協(xié)同機制：缺乏頂層設(shè)計與長效聯(lián)動支付保障：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)尚未納入醫(yī)保支付范圍目前，醫(yī)保主要覆蓋“疾病治療”費用，對“醫(yī)療+養(yǎng)老”融合服務(wù)（如上門康復(fù)、長期護理）支付政策不明確。例如，家庭醫(yī)生上門為失能老人提供壓瘡護理、鼻飼管更換等服務(wù)，多數(shù)地區(qū)無法納入醫(yī)保報銷，需老人自費，導(dǎo)致服務(wù)需求被抑制；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為養(yǎng)老老人提供健康管理，因無專項經(jīng)費支持，醫(yī)生積極性不足，服務(wù)流于形式。04社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展的必要性分析政策導(dǎo)向：國家戰(zhàn)略的明確要求“健康中國2030”規(guī)劃綱要的部署《綱要》明確提出“推進(jìn)健康老齡化，構(gòu)建老年健康服務(wù)體系”，要求“促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老融合發(fā)展，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心等開展簽約合作”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為基層醫(yī)療的“網(wǎng)底”，社區(qū)養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)的“主陣地”，兩者的協(xié)同是落實“健康中國”戰(zhàn)略在老年健康領(lǐng)域的具體實踐。政策導(dǎo)向：國家戰(zhàn)略的明確要求“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的支持《規(guī)劃》將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為核心任務(wù)之一，提出“發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享”，并明確“到2025年，全國建成5000個示范性老年友好型社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作率達(dá)90%以上”。這些政策為協(xié)同發(fā)展提供了明確的“時間表”和“路線圖”。政策導(dǎo)向：國家戰(zhàn)略的明確要求各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點政策的實踐經(jīng)驗自2016年國家啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點以來，各地探索出“社區(qū)衛(wèi)生+養(yǎng)老機構(gòu)”“家庭醫(yī)生+居家養(yǎng)老”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等模式，證明協(xié)同發(fā)展能有效提升服務(wù)效率。例如，上海市通過“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-養(yǎng)老院-家庭醫(yī)生”三級聯(lián)動，使社區(qū)老人年均就診次數(shù)下降12%，住院費用降低18%；成都市推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范社區(qū)”建設(shè)，整合社區(qū)衛(wèi)生與養(yǎng)老資源，失能老人居家照護滿意度達(dá)92%。這些實踐為全國推廣提供了可復(fù)制的經(jīng)驗。社會需求：老年人對“有尊嚴(yán)養(yǎng)老”的期盼健康老齡化理念下的全生命周期健康需求現(xiàn)代老年需求已從“生存型”向“健康型”轉(zhuǎn)變，老年人不僅希望“活得好”，更希望“活得健康、有尊嚴(yán)”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老的協(xié)同，能實現(xiàn)“從健康監(jiān)測到疾病預(yù)防、從治療干預(yù)到康復(fù)護理、從生活照料到心理慰藉”的全周期服務(wù)，滿足老年人“健康養(yǎng)老”的核心需求。例如，為65歲以上老人建立動態(tài)健康檔案，家庭醫(yī)生定期評估健康風(fēng)險，聯(lián)合養(yǎng)老護理員提供個性化干預(yù)（如糖尿病飲食指導(dǎo)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練），能有效延緩慢性病進(jìn)展，減少失能發(fā)生。社會需求：老年人對“有尊嚴(yán)養(yǎng)老”的期盼失能老人“醫(yī)療+護理+生活照料”的綜合需求失能、半失能老人是養(yǎng)老服務(wù)中最脆弱的群體，他們需要“醫(yī)療護理（如換藥、鼻飼）、生活照料（如喂飯、翻身）、康復(fù)訓(xùn)練（如肢體功能鍛煉）”三位一體的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護人員能提供專業(yè)醫(yī)療護理，社區(qū)養(yǎng)老護理員能提供生活照料，兩者協(xié)同即可解決“誰來護、怎么護”的問題。我曾參與調(diào)研某社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點，失能老人張爺爺因中風(fēng)后遺癥長期臥床，家庭醫(yī)生每周上門更換胃管、調(diào)整用藥，養(yǎng)老護理員每日協(xié)助翻身、按摩，半年后張爺爺未發(fā)生壓瘡，肢體功能也得到部分恢復(fù)，家屬感慨：“以前覺得老人臥床就是‘等死’，現(xiàn)在才知道，醫(yī)養(yǎng)協(xié)同能讓老人有質(zhì)量地活著?！鄙鐣枨螅豪夏耆藢Α坝凶饑?yán)養(yǎng)老”的期盼老年人及其家庭對便捷可及服務(wù)的迫切需求多數(shù)老年人對“去大醫(yī)院”存在恐懼心理——掛號難、排隊久、流程復(fù)雜，且往返奔波易導(dǎo)致病情加重；而社區(qū)是老年人最熟悉的生活場景，在社區(qū)內(nèi)獲得“醫(yī)療+養(yǎng)老”服務(wù)，既能減少環(huán)境適應(yīng)成本，又能降低經(jīng)濟和時間負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，85%的老年人希望“在社區(qū)就能看病、養(yǎng)老”，92%的家屬認(rèn)為“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能減輕照護壓力”。這種“就近、便捷、可及”的服務(wù)需求，正是協(xié)同發(fā)展的根本動力。行業(yè)效能：資源整合與效率提升的內(nèi)在邏輯避免重復(fù)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老資源優(yōu)化配置當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老設(shè)施存在“空間相鄰、資源分散”的問題——社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)有空余的檢查設(shè)備卻無養(yǎng)老床位，養(yǎng)老機構(gòu)有活動場地卻缺乏醫(yī)療設(shè)備。通過協(xié)同發(fā)展，可推動“空間共享、共用”：社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在保留基本醫(yī)療功能的基礎(chǔ)上，增設(shè)養(yǎng)老床位或日間照料區(qū)；養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的“醫(yī)務(wù)室”可與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)共建共享，由社區(qū)派駐醫(yī)生、護士，實現(xiàn)“一室兩用、一崗多能”。例如，某社區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生站與養(yǎng)老驛站同層設(shè)置，共用康復(fù)大廳和藥房，既節(jié)約了場地租金，又提升了設(shè)備使用率，年節(jié)省運營成本超20萬元。行業(yè)效能：資源整合與效率提升的內(nèi)在邏輯提升服務(wù)連續(xù)性，構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-護理”閉環(huán)傳統(tǒng)“醫(yī)”“養(yǎng)”分離導(dǎo)致服務(wù)“碎片化”：老人在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)看完病，回養(yǎng)老機構(gòu)后護理員不了解醫(yī)囑；養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)現(xiàn)老人健康異常，需重新到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)掛號檢查。協(xié)同發(fā)展能打破這一壁壘：通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立“健康檔案-風(fēng)險評估-干預(yù)措施-效果評價”的閉環(huán)管理；通過“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合查房”（社區(qū)醫(yī)生與養(yǎng)老護理員共同巡查），實時掌握老人健康狀況，及時調(diào)整服務(wù)方案。例如，高血壓老人在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)整降壓藥后，家庭醫(yī)生將用藥醫(yī)囑同步至養(yǎng)老機構(gòu)護理系統(tǒng)，護理員按醫(yī)囑提醒老人服藥，并監(jiān)測血壓變化，形成“診療-護理-監(jiān)測”的連續(xù)服務(wù)。行業(yè)效能：資源整合與效率提升的內(nèi)在邏輯降低社會成本，減輕家庭與政府負(fù)擔(dān)醫(yī)養(yǎng)協(xié)同能有效降低醫(yī)療費用和養(yǎng)老成本：一方面，通過社區(qū)健康管理減少慢性病急性發(fā)作，降低老年人住院率——據(jù)測算，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可使老年人年均住院費用下降15%-20%；另一方面，通過居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)替代機構(gòu)養(yǎng)老，可節(jié)省60%以上的養(yǎng)老費用（機構(gòu)養(yǎng)老月均費用約5000-8000元，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)月均約2000-3000元）。對政府而言，協(xié)同發(fā)展能減少重復(fù)投入，提高財政資金使用效率；對家庭而言，能緩解“一人失能、全家失衡”的照護壓力，讓子女“放心工作、安心養(yǎng)老”。05社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展的模式探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展的模式探索基于不同社區(qū)的資源稟賦、人口結(jié)構(gòu)、老齡化程度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老的協(xié)同發(fā)展需因地制宜，探索多元化模式。結(jié)合國內(nèi)實踐與基層工作經(jīng)驗，本文提出以下三種典型模式：“機構(gòu)嵌入型”協(xié)同：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與養(yǎng)老機構(gòu)深度整合模式內(nèi)涵指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）與社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)（如養(yǎng)老院、護理院）“同址設(shè)置、資源共享、人員互通”，形成“醫(yī)養(yǎng)綜合體”。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)提供基本醫(yī)療、慢性病管理、康復(fù)護理等服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)生活照料、文化娛樂等服務(wù)，兩者在空間上相鄰、功能上互補，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、養(yǎng)老在機構(gòu)”的閉環(huán)?！皺C構(gòu)嵌入型”協(xié)同：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與養(yǎng)老機構(gòu)深度整合實施路徑-空間整合：通過新建、改擴建或租賃方式，將社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)在同一建筑或相鄰樓層，共享公共區(qū)域（如康復(fù)大廳、餐廳、活動室）、醫(yī)療設(shè)備（如B超、心電圖機）和后勤設(shè)施（如廚房、藥房）。-功能融合：在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)“醫(yī)療護理區(qū)”，由社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)派駐醫(yī)生、護士，提供24小時急診值守、慢性病診療、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)增設(shè)“養(yǎng)老照料區(qū)”，為周邊居家老人提供短期托養(yǎng)、日間照料服務(wù)。-人員互通：建立“醫(yī)護人員+養(yǎng)老護理員+志愿者”協(xié)同服務(wù)團隊，醫(yī)護人員定期到養(yǎng)老機構(gòu)開展巡診，養(yǎng)老護理員參與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的老年健康管理培訓(xùn)，實現(xiàn)“一崗多能”。123“機構(gòu)嵌入型”協(xié)同：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與養(yǎng)老機構(gòu)深度整合典型案例北京市海淀區(qū)XX街道“醫(yī)養(yǎng)綜合體”：該街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老院整合，形成“一層醫(yī)療、二層養(yǎng)老”的布局。社區(qū)衛(wèi)生中心在養(yǎng)老院設(shè)立“老年病科”，派駐3名全科醫(yī)生、5名護士，提供上門巡診、家庭病床服務(wù)；養(yǎng)老院開設(shè)“康復(fù)理療中心”，配備康復(fù)師2名，與社區(qū)衛(wèi)生中心共享康復(fù)設(shè)備（如牽引床、中頻治療儀）。65歲以上老人可同時享受“醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用”和“政府補貼的養(yǎng)老服務(wù)”，運營兩年來，老人滿意度達(dá)98%，慢性病控制率提升23%，家庭照護負(fù)擔(dān)顯著降低。“機構(gòu)嵌入型”協(xié)同：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與養(yǎng)老機構(gòu)深度整合適用場景適用于城市新建社區(qū)、具備改造條件的老舊社區(qū)，以及老齡化程度高、醫(yī)療需求集中的大型社區(qū)。該模式需政府主導(dǎo)、多方投入，適合作為“示范性社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目推廣?！熬蛹衣?lián)動型”協(xié)同：家庭醫(yī)生簽約與居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合模式內(nèi)涵以社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)“家庭醫(yī)生團隊”為核心，鏈接醫(yī)療、養(yǎng)老、生活服務(wù)資源，為居家老人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老+生活”一體化服務(wù)。家庭醫(yī)生作為“健康管家”，負(fù)責(zé)老人的健康監(jiān)測、疾病診療、用藥指導(dǎo)；養(yǎng)老護理員作為“照護助手”，提供生活照料、康復(fù)協(xié)助；社區(qū)志愿者、社會組織提供助餐、助潔、心理慰藉等補充服務(wù)，形成“1+1+X”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（1名家庭醫(yī)生+1名養(yǎng)老護理員+X類社會服務(wù)）。“居家聯(lián)動型”協(xié)同：家庭醫(yī)生簽約與居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合實施路徑-精準(zhǔn)簽約：根據(jù)老人健康狀況（如自理、介助、介護）和需求，分類簽約“基礎(chǔ)包”“增強包”“個性包”——基礎(chǔ)包包含健康檔案、年度體檢、慢病隨訪；增強包增加上門巡診、康復(fù)指導(dǎo)；個性包針對失能老人提供壓瘡護理、鼻飼管更換等專項服務(wù)。-服務(wù)聯(lián)動：建立“家庭醫(yī)生-養(yǎng)老護理員-家屬-社區(qū)網(wǎng)格員”微信群，實時共享老人健康數(shù)據(jù)（如血壓、血糖）和服務(wù)需求；養(yǎng)老護理員上門服務(wù)時，發(fā)現(xiàn)老人健康異常立即反饋家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生2小時內(nèi)上門處置，必要時啟動“綠色通道”轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。-資源下沉：社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)定期在社區(qū)開展“健康大講堂”“康復(fù)體驗日”活動，組織養(yǎng)老護理員參與醫(yī)療知識培訓(xùn)；聯(lián)合轄區(qū)超市、家政公司等，為老人提供“助餐配送”“家電維修”等生活服務(wù)，解決“養(yǎng)老”的后顧之憂?！熬蛹衣?lián)動型”協(xié)同：家庭醫(yī)生簽約與居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合典型案例上海市XX區(qū)“智慧醫(yī)養(yǎng)家”項目：該區(qū)為65歲以上老人配備智能手環(huán)（監(jiān)測心率、血壓、定位），數(shù)據(jù)同步至社區(qū)衛(wèi)生中心平臺；家庭醫(yī)生根據(jù)異常數(shù)據(jù)主動聯(lián)系老人，必要時上門服務(wù)。同時，政府購買服務(wù)，為失能老人配備“養(yǎng)老護理員+家庭醫(yī)生”雙團隊，護理員每日上門照料生活，家庭醫(yī)生每周上門1次開展醫(yī)療護理。項目實施一年，獨居老人意外跌倒發(fā)生率下降40%，家屬照護壓力評分（焦慮、抑郁維度）降低35%，被民政部列為“全國居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例”。“居家聯(lián)動型”協(xié)同：家庭醫(yī)生簽約與居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合適用場景適用于以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為輔的廣大城鄉(xiāng)地區(qū)，尤其適合農(nóng)村地區(qū)（醫(yī)療資源分散、養(yǎng)老機構(gòu)覆蓋不足）和老舊社區(qū)（空間有限、難以建設(shè)大型醫(yī)養(yǎng)設(shè)施）。該模式成本較低、靈活性高，是未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“主力模式”?！皵?shù)字賦能型”協(xié)同：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+養(yǎng)老的協(xié)同服務(wù)模式模式內(nèi)涵依托物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，構(gòu)建“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺”，整合社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療資源、養(yǎng)老機構(gòu)的照護資源和社會化服務(wù)資源，為老年人提供“線上+線下”融合的智慧化服務(wù)。通過智能設(shè)備采集健康數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療提供在線診療，平臺調(diào)度實現(xiàn)服務(wù)精準(zhǔn)匹配，打破時空限制，提升服務(wù)效率?！皵?shù)字賦能型”協(xié)同：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+養(yǎng)老的協(xié)同服務(wù)模式實施路徑01020304-搭建平臺：開發(fā)集“健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程醫(yī)療、服務(wù)預(yù)約、緊急呼叫”于一體的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)APP或小程序，接入社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)HIS系統(tǒng)、養(yǎng)老機構(gòu)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。-遠(yuǎn)程服務(wù)：家庭醫(yī)生通過平臺開展視頻問診、在線處方、用藥指導(dǎo)；康復(fù)師通過視頻演示康復(fù)動作，指導(dǎo)老人居家訓(xùn)練；心理咨詢師提供線上心理疏導(dǎo)，緩解老年人孤獨感。-智能設(shè)備應(yīng)用：為老人配備智能手環(huán)、血壓計、血糖儀等設(shè)備，實時采集健康數(shù)據(jù)并上傳平臺；設(shè)置“一鍵呼叫”裝置，老人突發(fā)疾病時可直連家庭醫(yī)生或120急救中心。-服務(wù)調(diào)度：平臺根據(jù)老人需求（如助餐、助浴、維修），自動匹配社區(qū)服務(wù)商（如餐飲企業(yè)、家政公司），并跟蹤服務(wù)進(jìn)度，形成“需求-響應(yīng)-服務(wù)-評價”的閉環(huán)。“數(shù)字賦能型”協(xié)同：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+養(yǎng)老的協(xié)同服務(wù)模式典型案例杭州市XX街道“銀齡安康”工程：該街道搭建“智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺”，為社區(qū)老人免費智能手環(huán)，連接社區(qū)衛(wèi)生中心、120急救中心、家屬手機。老人手環(huán)異常（如心率過快、摔倒）時，平臺自動報警，家庭醫(yī)生3分鐘內(nèi)電話確認(rèn)，15分鐘內(nèi)上門處置；同時，平臺整合轄區(qū)12家服務(wù)商，老人通過APP可預(yù)約助餐（每天11:00送餐上門）、助?。恐苋?、五專業(yè)護理員上門）等服務(wù)。項目運行以來，老人緊急呼叫響應(yīng)率達(dá)100%，服務(wù)滿意度達(dá)96%，被浙江省列為“數(shù)字政府建設(shè)示范項目”?！皵?shù)字賦能型”協(xié)同：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+養(yǎng)老的協(xié)同服務(wù)模式適用場景適用于信息化基礎(chǔ)較好、老年人數(shù)字素養(yǎng)逐步提升的城市社區(qū)，以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”試點地區(qū)。該模式需政府主導(dǎo)推動，加強數(shù)據(jù)安全和隱私保護，同時開展老年人數(shù)字技能培訓(xùn)，避免“數(shù)字鴻溝”。06社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展的具體策略社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展的具體策略（一）服務(wù)內(nèi)容協(xié)同：構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-護理-安寧療護”全鏈條服務(wù)強化健康管理：從“疾病治療”向“健康促進(jìn)”轉(zhuǎn)變-動態(tài)健康檔案管理：為社區(qū)老人建立“一人一檔”，整合社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的電子健康檔案、養(yǎng)老機構(gòu)的照護記錄，涵蓋基本信息、病史、用藥、生活習(xí)慣、健康評估（如ADL量表、MMSE量表）等，實現(xiàn)“一生一檔、動態(tài)更新”。12-健康教育活動：社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，每月開展“老年健康大講堂”，主題涵蓋慢性病防治、跌倒預(yù)防、中醫(yī)養(yǎng)生等；組織“健康達(dá)人評選”，鼓勵老人分享健康經(jīng)驗，形成“互助養(yǎng)老”氛圍。3-個性化健康干預(yù)：根據(jù)健康檔案評估結(jié)果，對健康老人開展“健康生活方式指導(dǎo)”（如控?zé)熛蘧?、合理膳食）；對高危人群（如高血壓、糖尿病前期）實施“早期干預(yù)”（如定期隨訪、運動處方）；對慢性病患者開展“規(guī)范管理”（如用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥篩查）。拓展醫(yī)療服務(wù)：從“基本醫(yī)療”向“專科延伸”升級-增設(shè)老年?？品?wù)：在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)增設(shè)“老年病科”“康復(fù)科”，配備老年專科醫(yī)生（如老年內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)）和康復(fù)設(shè)備（如康復(fù)機器人、作業(yè)治療設(shè)備），重點開展慢性病管理、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、中風(fēng)后遺癥康復(fù)等服務(wù)。12-探索安寧療護服務(wù)：在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立“安寧療護病房”，為終末期老人提供疼痛管理、心理疏導(dǎo)、生命支持等服務(wù)，幫助老人有尊嚴(yán)地離世；組織志愿者開展“臨終關(guān)懷”服務(wù)，為家屬提供哀傷輔導(dǎo)。3-推廣中醫(yī)“治未病”服務(wù)：發(fā)揮中醫(yī)藥在老年健康中的優(yōu)勢，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展針灸、推拿、艾灸、中藥泡腳等中醫(yī)適宜技術(shù)，為老人提供“體質(zhì)辨識-個性化調(diào)理-健康指導(dǎo)”的中醫(yī)健康管理服務(wù)。融合生活照料：從“單一照護”向“綜合服務(wù)”延伸-“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)包設(shè)計：將生活照料服務(wù)納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，如“基礎(chǔ)包”包含助餐（每周3次送餐）、助潔（每月2次打掃）；“增強包”增加助?。恐?次洗澡）、助行（陪同就醫(yī)）等服務(wù)，收費標(biāo)準(zhǔn)由政府、醫(yī)保、個人共同承擔(dān)。-“時間銀行”互助服務(wù)：鼓勵低齡老人、志愿者為高齡、失能老人提供生活照料服務(wù)，服務(wù)時間折算為“時間積分”，未來可兌換同等時長的服務(wù)或?qū)嵨铼剟?，形成“今天我為他人服?wù)，明天他人為我服務(wù)”的良性循環(huán)。（二）資源整合協(xié)同：打破壁壘，實現(xiàn)“人、財、物、信息”要素共享人才共享：推動醫(yī)護人員與養(yǎng)老護理員雙向流動-“雙崗雙責(zé)”制度：社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構(gòu)兼職，承擔(dān)醫(yī)療護理工作，同時參與養(yǎng)老護理員培訓(xùn)；養(yǎng)老護理員到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)跟班學(xué)習(xí)，掌握基礎(chǔ)醫(yī)療知識和急救技能，考核合格后頒發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理員”證書。-激勵機制：對參與醫(yī)養(yǎng)協(xié)同的醫(yī)護人員，在職稱晉升、績效考核中給予傾斜；設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才專項補貼”，提高基層醫(yī)護人員的薪酬待遇，吸引人才下沉社區(qū)。-志愿者隊伍建設(shè)：招募退休醫(yī)生、護士、大學(xué)生等作為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)志愿者，開展“義診咨詢”“健康科普”“心理陪伴”等服務(wù)，彌補專業(yè)人才不足。設(shè)備共用：實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老設(shè)施資源優(yōu)化配置-大型設(shè)備共享：社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂《設(shè)備共享協(xié)議》，B超、X光機、檢驗設(shè)備等大型醫(yī)療設(shè)備向養(yǎng)老機構(gòu)開放預(yù)約使用，降低養(yǎng)老機構(gòu)運營成本。01-小型設(shè)備配置：為養(yǎng)老機構(gòu)配備便攜式醫(yī)療設(shè)備（如便攜B超、心電圖機、血氧儀），方便醫(yī)護人員上門服務(wù)；為居家老人配備智能藥盒（提醒服藥）、智能床墊（監(jiān)測睡眠、心率），實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)實時采集。02-康復(fù)設(shè)施共建：社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)共建“社區(qū)康復(fù)中心”，整合康復(fù)資源，為老人提供專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，同時向周邊居民開放，提高設(shè)施利用率。03信息互通：構(gòu)建統(tǒng)一的老年人健康與養(yǎng)老服務(wù)信息平臺-標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口：制定統(tǒng)一的老年人健康與養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，推動社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的電子健康檔案（EHR）、養(yǎng)老機構(gòu)的照護管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)“一次采集、多方共享”。01-智能預(yù)警系統(tǒng)：基于平臺大數(shù)據(jù)，建立老年人健康風(fēng)險預(yù)警模型，對異常數(shù)據(jù)（如血壓驟升、血驟降）自動報警，提醒家庭醫(yī)生和家屬及時干預(yù)，降低意外事件發(fā)生率。01-服務(wù)追蹤評價：通過平臺記錄老人服務(wù)需求和接受情況，開展服務(wù)滿意度調(diào)查，動態(tài)優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容和流程，實現(xiàn)“精準(zhǔn)服務(wù)、按需供給”。01學(xué)歷教育：夯實人才儲備基礎(chǔ)-增設(shè)相關(guān)專業(yè)：鼓勵醫(yī)學(xué)院校、職業(yè)院校開設(shè)“老年醫(yī)學(xué)與養(yǎng)老服務(wù)管理”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理”等專業(yè)，培養(yǎng)既懂醫(yī)療又懂養(yǎng)老的復(fù)合型人才；推動“老年醫(yī)學(xué)”與“社會工作”“康復(fù)治療學(xué)”等專業(yè)交叉融合，拓寬人才培養(yǎng)口徑。-校企合作培養(yǎng)：推動社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老企業(yè)與高校共建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實訓(xùn)基地”，學(xué)生通過“理論學(xué)習(xí)+臨床實踐+崗位實習(xí)”的培養(yǎng)模式，畢業(yè)后直接進(jìn)入基層服務(wù)，縮短人才適應(yīng)周期。職業(yè)培訓(xùn)：提升現(xiàn)有人才能力-分層分類培訓(xùn)：對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護人員，開展“老年醫(yī)學(xué)知識”“康復(fù)護理技能”“溝通技巧”等培訓(xùn)；對養(yǎng)老護理員，開展“基礎(chǔ)醫(yī)療知識”“急救技能”“慢性病照護”等培訓(xùn)，每年培訓(xùn)時長不少于40學(xué)時。-規(guī)范化培訓(xùn)基地：依托大型綜合醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)基地，開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教材和課程，培訓(xùn)合格后頒發(fā)“全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合職業(yè)技能證書”，實現(xiàn)“持證上崗”。激勵機制：穩(wěn)定人才隊伍-職業(yè)發(fā)展通道：建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才”職稱評定綠色通道，在職稱評審中增加“養(yǎng)老服務(wù)”“健康管理”等實績指標(biāo)，讓基層人才“有奔頭、有盼頭”。-薪酬待遇保障：設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才專項經(jīng)費”，對在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)一線工作滿5年、10年的醫(yī)護人員給予一次性獎勵；將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入政府購買服務(wù)目錄，提高服務(wù)報酬，激發(fā)人才積極性。管理協(xié)同機制：建立跨部門聯(lián)席會議制度-成立領(lǐng)導(dǎo)小組：由地方政府牽頭，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、財政等部門組成“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)協(xié)同發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組”，定期召開聯(lián)席會議，統(tǒng)籌解決規(guī)劃布局、資源整合、政策銜接等問題。-明確職責(zé)分工：衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制；民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)和運營補貼；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付政策調(diào)整；財政部門負(fù)責(zé)經(jīng)費保障，形成“各司其職、協(xié)同推進(jìn)”的工作格局。支付協(xié)同機制：創(chuàng)新醫(yī)保與長期護理保險銜接模式-擴大醫(yī)保支付范圍：將符合條件的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（如上門巡診、康復(fù)指導(dǎo)）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)（如壓瘡護理、鼻飼管更換）納入醫(yī)保支付目錄，明確支付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例。01-探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打包付費：對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作開展的“醫(yī)療+養(yǎng)老”服務(wù)，實行“按人頭打包付費”，激勵機構(gòu)主動控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量。02-銜接長期護理保險：在長期護理保險試點地區(qū)，將失能老人在社區(qū)接受的醫(yī)療護理和生活照料服務(wù)納入保險支付范圍，減輕老人自費壓力。03評價協(xié)同機制：建立以老年人滿意度為核心的評價體系-多元主體評價：建立“政府考核+第三方評估+老人及家屬評價”的綜合評價機制，將老年人健康改善率、服務(wù)滿意度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率等指標(biāo)納入社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的績效考核。-動態(tài)調(diào)整機制：根據(jù)評價結(jié)果，對服務(wù)優(yōu)良的機構(gòu)給予表彰獎勵和經(jīng)費傾斜；對服務(wù)不達(dá)標(biāo)的機構(gòu)責(zé)令整改，整改不到位的取消醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資質(zhì)，形成“優(yōu)勝劣汰”的競爭環(huán)境。07社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展的保障措施政策保障：強化頂層設(shè)計與制度供給1.出臺地方性法規(guī)：推動地方政府出臺《社區(qū)醫(yī)養(yǎng)協(xié)同發(fā)展促進(jìn)條例》，明確各部門職責(zé)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、保障措施等，將協(xié)同發(fā)展納入法治化軌道。012.制定專項規(guī)劃：編制《社區(qū)醫(yī)養(yǎng)協(xié)同發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，明確發(fā)展目標(biāo)（如到2025年，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率達(dá)80%）、重點任務(wù)（如建設(shè)100個示范性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)）和保障措施（如財政投入、土地支持）。023.完善標(biāo)準(zhǔn)體系：制定《社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》等地方標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一服務(wù)流程、質(zhì)量控制和安全管理要求，確保服務(wù)規(guī)范化、