社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式對慢性病防控的促進作用演講人01慢性病防控的現(xiàn)實困境：傳統(tǒng)模式的局限與挑戰(zhàn)02社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式的內(nèi)涵與構(gòu)成體系03社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式對慢性病防控的多維促進作用04實踐路徑探索：多元治理模式落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與案例分析05總結(jié)與展望：以多元治理筑牢慢性病防控的社區(qū)防線目錄社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式對慢性病防控的促進作用作為深耕公共衛(wèi)生與社區(qū)治理領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我曾在基層社區(qū)目睹太多慢性病患者因缺乏系統(tǒng)干預(yù)而病情加重的案例：高血壓患者因社區(qū)缺乏定期隨訪導(dǎo)致腦卒中，糖尿病患者因運動場所不足而血糖控制不佳，老年群體因健康知識匱乏陷入“治已病輕防病”的惡性循環(huán)。這些經(jīng)歷讓我深刻意識到，慢性病防控絕非單純的醫(yī)療問題，而是需要從社區(qū)環(huán)境、社會支持、個體行為等多維度綜合施策的系統(tǒng)工程。近年來，“社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式”逐漸成為破解這一難題的關(guān)鍵路徑——它通過整合政府、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、社會組織、居民等多方力量，構(gòu)建“共建共治共享”的健康生態(tài)，將慢性病防控的關(guān)口從醫(yī)院前移至社區(qū)，從被動治療轉(zhuǎn)向主動預(yù)防。本文將從當(dāng)前慢性病防控的困境出發(fā)，系統(tǒng)闡釋社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式的內(nèi)涵與構(gòu)成，深入分析其對慢性病防控的多維促進作用，并結(jié)合實踐案例探討其落地路徑，以期為慢性病防控體系的優(yōu)化提供理論參考與實踐啟示。01慢性病防控的現(xiàn)實困境：傳統(tǒng)模式的局限與挑戰(zhàn)慢性病防控的現(xiàn)實困境：傳統(tǒng)模式的局限與挑戰(zhàn)慢性?。ㄈ缧哪X血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等）已成為我國居民健康的“頭號威脅”。據(jù)《中國慢性病報告（2023）》顯示，我國現(xiàn)有慢性病患者超3億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的88.5%，疾病負擔(dān)占總疾病負擔(dān)的70%以上。面對嚴峻形勢，傳統(tǒng)慢性病防控模式暴露出諸多結(jié)構(gòu)性矛盾，亟需通過治理模式創(chuàng)新加以破解。防控主體碎片化：單一主導(dǎo)難以形成合力傳統(tǒng)慢性病防控多以衛(wèi)生健康部門“單打獨斗”，民政、住建、教育等部門與社區(qū)、社會組織、居民等主體協(xié)同不足。例如，社區(qū)缺乏運動場地時，衛(wèi)健部門難以協(xié)調(diào)住建部門進行設(shè)施改造；居民健康需求反饋不暢時，醫(yī)療機構(gòu)難以及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。這種“條塊分割”的治理格局導(dǎo)致資源分散、政策落地“最后一公里”梗阻，難以形成“防-治-管”一體化的閉環(huán)體系。防控環(huán)境支持性不足：社區(qū)健康生態(tài)尚未形成慢性病的發(fā)生與社區(qū)環(huán)境密切相關(guān)，但當(dāng)前許多社區(qū)在健康環(huán)境營造上存在明顯短板：物理環(huán)境中，老舊小區(qū)缺乏步行道、健身器材，周邊超市高油鹽食品占比過高，無煙區(qū)執(zhí)行不到位；社會環(huán)境中，鄰里健康互助網(wǎng)絡(luò)缺失，獨居老人、慢性病患者等群體缺乏情感支持；服務(wù)環(huán)境中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源不足，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流于形式，健康教育活動覆蓋面有限。這些因素共同制約了居民健康行為的養(yǎng)成與維持。防控對象參與度低：個體健康素養(yǎng)與能動性不足慢性病防控的核心在于個體的自我管理，但我國居民健康素養(yǎng)水平仍待提升（2022年我國居民健康素養(yǎng)水平僅為25.4%）。許多居民對慢性病的早期癥狀認知不足，存在“小病拖、大病扛”的僥幸心理；即使確診后，也因缺乏持續(xù)監(jiān)督與支持而難以堅持用藥、運動、飲食控制等健康行為。傳統(tǒng)“灌輸式”健康宣教難以激發(fā)居民的主動參與，導(dǎo)致防控效果大打折扣。防控資源分配失衡：城鄉(xiāng)與區(qū)域差異顯著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市、大醫(yī)院，基層社區(qū)防控能力薄弱。農(nóng)村地區(qū)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏慢性病篩查設(shè)備，社區(qū)醫(yī)生對糖尿病、高血壓等疾病的規(guī)范管理能力不足；城市老舊社區(qū)與新建社區(qū)在健康設(shè)施、服務(wù)供給上差距明顯。這種資源分配的不均衡，進一步加劇了慢性病防控的不公平性。02社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式的內(nèi)涵與構(gòu)成體系社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式的內(nèi)涵與構(gòu)成體系面對傳統(tǒng)防控模式的困境，“社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式”應(yīng)運而生。這一模式以“健康共同體”理念為核心，通過構(gòu)建“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負責(zé)、民主協(xié)商、社會協(xié)同、公眾參與、法治保障、科技支撐”的社會治理體系，將健康融入所有政策，優(yōu)化社區(qū)健康環(huán)境，激活多元主體協(xié)同動能，最終實現(xiàn)慢性病風(fēng)險的源頭防控與全周期管理。核心內(nèi)涵：從“單一管理”到“多元共治”的理念革新社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式的本質(zhì)是“治理”而非“管理”——它強調(diào)打破政府主導(dǎo)的“單向度”管控，轉(zhuǎn)向多元主體基于共同目標的“協(xié)商共治”。其核心內(nèi)涵包括三個方面：一是“健康環(huán)境優(yōu)先”，將健康理念融入社區(qū)規(guī)劃、建設(shè)、管理全過程，打造“健康友好型”社區(qū)物理與社會環(huán)境；二是“多元主體協(xié)同”，政府、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、社會組織、企業(yè)、居民等主體明確權(quán)責(zé)邊界，形成優(yōu)勢互補的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)；三是“全周期覆蓋”，覆蓋健康促進、疾病預(yù)防、臨床治療、康復(fù)管理等慢性病防控全流程，實現(xiàn)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”。主體構(gòu)成：多元協(xié)同的“治理共同體”政府：制度設(shè)計與資源保障者政府在模式中扮演“掌舵者”角色，負責(zé)制定慢性病防控相關(guān)政策（如將慢性病防控納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃）、統(tǒng)籌財政投入（如支持社區(qū)健康小屋建設(shè)）、完善考核機制（如將健康社區(qū)建設(shè)納入政府績效考核）。例如，上海市通過“健康上海行動”將慢性病防控指標分解至各區(qū)政府，要求社區(qū)每年至少開展4次主題健康促進活動，為多元治理提供了制度保障。主體構(gòu)成：多元協(xié)同的“治理共同體”社區(qū)：組織協(xié)調(diào)與平臺搭建者社區(qū)作為治理的“神經(jīng)末梢”，承擔(dān)著資源整合、居民動員、矛盾調(diào)解等職能。社區(qū)居委會（或村委會）通過建立“健康議事會”，組織居民代表、物業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)等共同討論社區(qū)健康問題（如健身器材選址、無煙區(qū)劃定），推動“居民需求”與“服務(wù)供給”精準對接。北京市朝陽區(qū)某社區(qū)通過“健康管家”項目，由社區(qū)工作者牽頭，聯(lián)合家庭醫(yī)生、志愿者組建服務(wù)團隊，為慢性病患者建立“一人一檔”，實現(xiàn)了服務(wù)的常態(tài)化與個性化。主體構(gòu)成：多元協(xié)同的“治理共同體”醫(yī)療機構(gòu)：專業(yè)支撐與技術(shù)賦能者醫(yī)療機構(gòu)（尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）是慢性病防控的“專業(yè)引擎”，負責(zé)疾病篩查、規(guī)范治療、健康指導(dǎo)等。在多元治理模式中，醫(yī)療機構(gòu)需下沉服務(wù)資源，如通過“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”與居民建立契約關(guān)系，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等；同時，與社區(qū)合作開展健康宣教，如組織“慢性病防治講座”“急救技能培訓(xùn)”，提升居民健康素養(yǎng)。杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過“醫(yī)防融合”模式，將臨床醫(yī)生與公衛(wèi)醫(yī)生組成團隊，在社區(qū)開展高血壓、糖尿病篩查，早期干預(yù)有效率提升40%。主體構(gòu)成：多元協(xié)同的“治理共同體”社會組織：服務(wù)補充與專業(yè)服務(wù)者社會組織（如健康促進中心、志愿者協(xié)會、患者互助組織）以其靈活性、專業(yè)性成為治理體系的重要補充。例如，“慢病陽光之家”等患者互助組織通過同伴教育，讓慢性病患者分享管理經(jīng)驗，增強治療信心；志愿者協(xié)會組織“健康大使”入戶走訪，為獨居老人提供用藥提醒、血壓測量等服務(wù)；基金會通過公益項目資助社區(qū)健康設(shè)施建設(shè)（如“全民健身路徑”捐贈），彌補政府投入不足。主體構(gòu)成：多元協(xié)同的“治理共同體”居民：積極參與與共同受益者居民是治理的最終服務(wù)對象，也是不可或缺的治理主體。多元治理模式強調(diào)從“政府配餐”到“居民點餐”的轉(zhuǎn)變，通過問卷調(diào)查、居民議事會等方式收集健康需求，鼓勵居民參與社區(qū)健康環(huán)境改造（如參與社區(qū)花園種植、健身器材選址）、健康活動策劃（如組織“健步走比賽”“健康廚藝大賽”），實現(xiàn)“我的健康我做主”。主體構(gòu)成：多元協(xié)同的“治理共同體”企業(yè)：社會責(zé)任與資源提供者企業(yè)（尤其是食品、醫(yī)藥、健身等行業(yè)企業(yè)）通過履行社會責(zé)任參與健康治理。食品企業(yè)可開發(fā)低糖、低鹽、低脂的健康食品，并在社區(qū)設(shè)立“健康食品專柜”；醫(yī)藥企業(yè)可為社區(qū)提供慢性病用藥優(yōu)惠；健身企業(yè)可在社區(qū)開設(shè)公益健身課程，降低居民運動門檻。例如，某乳業(yè)企業(yè)與社區(qū)合作開展“校園+社區(qū)”牛奶捐贈計劃，改善兒童與老年人的營養(yǎng)狀況。（三）環(huán)境維度：構(gòu)建“物理-社會-服務(wù)”三位一體的健康支持環(huán)境主體構(gòu)成：多元協(xié)同的“治理共同體”物理環(huán)境：打造健康友好型空間優(yōu)化社區(qū)空間布局，為居民創(chuàng)造支持健康行為的物理條件：建設(shè)步行道、騎行道，推廣“15分鐘健身圈”；增加社區(qū)綠化面積，設(shè)置“健康主題公園”；規(guī)范食品銷售點，限制高油鹽食品廣告，設(shè)立“健康食堂”或“營養(yǎng)配餐示范點”；劃分無煙區(qū)、無煙樓宇，減少二手煙暴露。成都市某老舊社區(qū)通過“微更新”項目，將廢棄空地改造為“健康步道+健身角”，居民日常運動頻率提升35%。主體構(gòu)成：多元協(xié)同的“治理共同體”社會環(huán)境：培育互助共享的健康文化營造“人人關(guān)注健康、人人參與健康”的社區(qū)氛圍：開展“健康家庭”“健康達人”評選，樹立健康行為榜樣；組織“鄰里健康互助小組”，鼓勵居民結(jié)對幫扶慢性病患者；利用社區(qū)宣傳欄、微信群等平臺傳播健康知識，破除“慢性病無法預(yù)防”等誤區(qū)；舉辦健康文化節(jié)、健康講座等活動，將健康理念融入居民日常生活。主體構(gòu)成：多元協(xié)同的“治理共同體”服務(wù)環(huán)境：構(gòu)建便捷可及的健康服務(wù)體系完善社區(qū)健康服務(wù)供給：提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力，配備慢性病篩查設(shè)備、康復(fù)器材；推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，通過健康A(chǔ)PP實現(xiàn)在線咨詢、遠程隨訪、用藥提醒；建立“社區(qū)-醫(yī)院”雙向轉(zhuǎn)診通道，確保慢性病患者急癥能及時轉(zhuǎn)診、穩(wěn)定期能回社區(qū)管理；針對老年人、殘疾人等特殊群體，提供上門醫(yī)療、家庭病床等個性化服務(wù)。03社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式對慢性病防控的多維促進作用社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式對慢性病防控的多維促進作用社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式通過整合資源、優(yōu)化環(huán)境、激活主體，在慢性病防控中發(fā)揮著不可替代的作用，具體體現(xiàn)在以下五個方面：構(gòu)建全周期健康管理體系，實現(xiàn)慢性病風(fēng)險“源頭防控”多元治理模式通過“預(yù)防-篩查-干預(yù)-康復(fù)”的全周期管理，將慢性病防控關(guān)口前移。-預(yù)防環(huán)節(jié)：社區(qū)聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校開展“健康知識進家庭、進校園”活動，針對兒童、青少年、老年人等重點人群普及合理膳食、科學(xué)運動、心理平衡等健康知識，從生活方式上降低慢性病發(fā)生風(fēng)險。例如，深圳市某社區(qū)通過“兒童營養(yǎng)改善計劃”，聯(lián)合營養(yǎng)師為家長開展膳食指導(dǎo)，轄區(qū)兒童肥胖率下降2.3個百分點。-篩查環(huán)節(jié)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合志愿者定期開展免費健康篩查（如血壓、血糖、血脂檢測），建立居民健康檔案，對高危人群（如高血壓家族史、肥胖者）進行重點關(guān)注。上海市某社區(qū)通過“早篩早診”項目，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者126例，其中80%通過飲食干預(yù)和運動控制避免了病情進展。構(gòu)建全周期健康管理體系，實現(xiàn)慢性病風(fēng)險“源頭防控”-干預(yù)環(huán)節(jié)：對已確診的慢性病患者，家庭醫(yī)生簽約團隊提供個性化干預(yù)方案（如制定運動計劃、調(diào)整用藥方案），同時社會組織通過“同伴支持”幫助患者建立治療信心。廣州市某社區(qū)開展“糖尿病自我管理小組”，患者通過互相監(jiān)督飲食、血糖監(jiān)測，糖化血紅蛋白達標率提升28%。-康復(fù)環(huán)節(jié)：社區(qū)聯(lián)合康復(fù)機構(gòu)開展慢性病康復(fù)訓(xùn)練（如腦卒中后肢體功能康復(fù)、慢性呼吸疾病肺康復(fù)），幫助患者恢復(fù)生活能力，減少并發(fā)癥。南京市某社區(qū)設(shè)立“康復(fù)驛站”，為腦卒中患者提供專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，患者復(fù)發(fā)率降低18%。營造支持性健康環(huán)境，促進健康行為“內(nèi)化于心、外化于行”環(huán)境對個體行為具有強大的塑造作用。多元治理模式通過優(yōu)化社區(qū)物理環(huán)境與社會環(huán)境，使健康行為從“被動要求”變?yōu)椤爸鲃舆x擇”。-物理環(huán)境的“硬約束”：社區(qū)步行道、健身器材的完善，為居民運動提供了便利；健康食堂的設(shè)立，讓“吃好”與“吃得健康”不再矛盾；無煙區(qū)的嚴格管理，減少了二手煙的危害。武漢市某社區(qū)在老舊小區(qū)改造中增設(shè)了10處健身點和3公里健康步道，居民每日平均運動時間增加25分鐘，高血壓發(fā)病率下降12%。-社會環(huán)境的“軟引導(dǎo)”：鄰里互助網(wǎng)絡(luò)的形成，讓慢性病患者在遇到健康問題時能及時獲得幫助；健康文化的傳播，使“吸煙有害健康”“少鹽少油”等理念成為居民共識。成都市某社區(qū)通過“健康樓棟”創(chuàng)建，居民主動戒煙人數(shù)增加40%，家庭控油鹽使用率提升至85%。提升健康素養(yǎng)與自我管理能力，強化個體健康“主體責(zé)任”慢性病防控的核心在于個體的自我管理，而健康素養(yǎng)是自我管理的基礎(chǔ)。多元治理模式通過多元化的健康宣教與技能培訓(xùn)，推動居民從“健康旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】倒芾碚摺薄?分層分類的健康宣教：針對不同人群（如老年人、糖尿病患者、孕產(chǎn)婦）設(shè)計差異化健康課程，如為老年人開設(shè)“高血壓用藥安全”講座，為糖尿病患者開設(shè)“低糖食譜烹飪班”，確保宣教內(nèi)容精準對接需求。杭州市某社區(qū)通過“健康大講堂”系列課程，居民健康素養(yǎng)水平從18%提升至32%。-互動式的技能培訓(xùn)：通過“情景模擬”“實操演練”等方式提升居民健康技能，如組織“家庭急救技能培訓(xùn)”“血糖測量實操”，讓居民掌握實用的健康管理工具。西安市某社區(qū)開展“家庭健康管理員”培訓(xùn)，每戶家庭至少1人掌握基本健康技能，慢性病急診就診率下降20%。整合資源降低防控成本，實現(xiàn)健康效益與經(jīng)濟效益“雙提升”慢性病防控具有“投入大、周期長、見效慢”的特點，多元治理模式通過資源整合與高效利用，顯著降低了防控成本。-避免重復(fù)建設(shè)：社區(qū)統(tǒng)籌政府、企業(yè)、社會組織資源，共建共享健康設(shè)施（如社區(qū)健康小屋既用于居民體檢，也作為健康宣教場所），避免了各部門各自為政造成的資源浪費。-提高服務(wù)效率：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與社區(qū)健康管理結(jié)合，減少了居民“小病跑大醫(yī)院”的情況；社會組織提供志愿服務(wù)，彌補了基層醫(yī)療人力資源不足。據(jù)測算，多元治理模式可使慢性病防控成本降低15%-20%，同時提升患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)療總支出。增強社區(qū)凝聚力與社會資本，構(gòu)建健康促進的“長效機制”多元治理模式通過居民參與社區(qū)健康事務(wù)，不僅提升了慢性病防控效果，更增強了社區(qū)凝聚力與社會資本——居民在共同參與健康活動（如健步走、健康講座）的過程中，增進了鄰里關(guān)系，形成了“互信、互助、互愛”的社區(qū)氛圍。這種社會資本一旦形成，就會成為慢性病防控的“隱形推手”：居民更愿意配合社區(qū)健康工作，更主動地分享健康資源，更積極地監(jiān)督社區(qū)環(huán)境改善。例如，上海市某社區(qū)通過“健康議事會”解決了健身器材不足、無煙區(qū)管理不嚴等問題后，居民對社區(qū)工作的滿意度提升至92%，慢性病防控相關(guān)政策的執(zhí)行阻力顯著降低。04實踐路徑探索：多元治理模式落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與案例分析實踐路徑探索：多元治理模式落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與案例分析社區(qū)環(huán)境健康多元治理模式的落地并非一蹴而就，需要破解主體協(xié)同、資源整合、居民參與等難題。以下結(jié)合典型案例，探討其實踐路徑與經(jīng)驗啟示。強化頂層設(shè)計，健全制度保障政府需將社區(qū)環(huán)境健康多元治理納入慢性病防控整體規(guī)劃，明確各部門職責(zé)，建立跨部門協(xié)調(diào)機制。例如，江蘇省將“健康社區(qū)”建設(shè)納入地方政府績效考核，建立“衛(wèi)健牽頭、多部門聯(lián)動、社區(qū)落實”的工作機制，確保政策落地。搭建協(xié)同平臺，促進主體互動社區(qū)需建立常態(tài)化的協(xié)商平臺，如“健康治理委員會”，定期召開會議協(xié)調(diào)各方資源、解決健康問題。北京市海淀區(qū)某社區(qū)通過“健康治理委員會”，協(xié)調(diào)物業(yè)解決了社區(qū)健身器材老化問題，聯(lián)合轄區(qū)醫(yī)院開展“健康義診月”活動，實現(xiàn)了“需求-資源”精準對接。引入專業(yè)力量，提升服務(wù)能力鼓勵醫(yī)療機構(gòu)、社會組織等專業(yè)力量下沉社區(qū)，提升慢性病防控的專業(yè)化水平。例如，“健康中國行動”推廣的“醫(yī)防融合”模式，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備公衛(wèi)醫(yī)生，與臨床醫(yī)生共同管理慢性病患者，有效提升了規(guī)范管理率。激發(fā)居民參與，培育健康自治通過“賦權(quán)、增能、激勵”相結(jié)合的方式，調(diào)動居民參與積極性。例如，廣州市某社區(qū)推行“健康積分”制度，居民參與健康講座、體育鍛煉、志愿服務(wù)等活動可兌換健康服務(wù)或生活用品，居民參與率從30%提升至75%。案例：上海市“健康社區(qū)”建設(shè)的多元治理實踐上海市自2018年起推進“健康社區(qū)”建設(shè)，以多元治理模式推動慢性病防控，取得顯著成效：-主體協(xié)同：成立由分管副市長任組長的“健康上海行動推進委員會”，衛(wèi)健、民政、住建等20個部門參與，將慢性病防控指標分解至各社區(qū)；-環(huán)境優(yōu)化：三年內(nèi)新建社區(qū)健身點5000個，改造“15分鐘醫(yī)療圈”覆蓋所有社區(qū)，設(shè)立“健康超市”200家；-服務(wù)創(chuàng)新：推廣“1