產(chǎn)科正常分娩護理操作指南正常分娩是生理過程，但科學(xué)的護理干預(yù)能保障母嬰安全、促進產(chǎn)程進展、減少并發(fā)癥。本文結(jié)合臨床實踐與循證護理理念，從產(chǎn)前準(zhǔn)備、產(chǎn)程照護到產(chǎn)后康復(fù)，梳理規(guī)范化護理操作要點，為產(chǎn)科護理人員提供實用參考。一、產(chǎn)前護理準(zhǔn)備（一）產(chǎn)婦評估與準(zhǔn)備身體評估：入院時全面評估產(chǎn)婦健康狀況，包括生命體征、既往病史、孕期并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病、高血壓）；檢查產(chǎn)道條件（骨盆測量、會陰彈性），通過腹部觸診、超聲或陰查/肛查確認(rèn)胎兒大小、胎位。心理支持：分娩的未知性易引發(fā)焦慮，需通過溝通了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，用通俗語言講解分娩過程、應(yīng)對方法，鼓勵家屬參與陪伴，建立信任關(guān)系。飲食與活動：臨產(chǎn)前鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食高熱量、易消化食物（如巧克力、粥類），保證體力；宮縮間歇期適當(dāng)走動（需有人陪伴），利用重力促進胎頭下降。（二）產(chǎn)房環(huán)境與物品準(zhǔn)備環(huán)境管理：產(chǎn)房每日消毒，分娩時保持室溫24-26℃、濕度50%-60%，光線柔和且可調(diào)節(jié)，減少噪音干擾，營造溫馨私密氛圍。設(shè)備與物品：提前檢查產(chǎn)床、胎心監(jiān)護儀、吸引器、氧氣裝置等是否完好；備齊產(chǎn)包（含會陰消毒用品、無菌手套、縫合針線、新生兒復(fù)蘇用品等），確保急救藥品（如縮宮素、麥角新堿）在有效期內(nèi)且易獲取。二、產(chǎn)程中的護理要點（一）第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）產(chǎn)程觀察：每1-2小時觀察宮縮頻率、強度、持續(xù)時間，通過陰查/肛查（嚴(yán)格無菌操作）了解宮頸擴張程度、胎頭下降情況；每半小時監(jiān)測胎心（宮縮間歇期），記錄羊水性狀（是否渾濁、有無胎糞污染）。舒適護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸法（宮縮時深呼吸-淺呼吸-屏氣）緩解疼痛，配合熱敷下腹部、腰部按摩減輕不適；宮縮間歇期協(xié)助更換體位（如側(cè)臥位、半坐臥位），避免長時間平臥導(dǎo)致子宮右旋。液體管理：鼓勵產(chǎn)婦少量多次飲水，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡，防止脫水影響產(chǎn)程。（二）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）體位與用力指導(dǎo)：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位或舒適體位（如直立位、蹲位），宮縮時屏氣用力（類似排便動作），間歇期放松休息，避免無效用力消耗體力。會陰保護：胎頭撥露約3cm時，用無菌紗布輕壓會陰部，宮縮時向上內(nèi)方托壓，間歇期放松，避免會陰過度撕裂；根據(jù)會陰條件評估是否會陰切開，切開時嚴(yán)格無菌操作，選擇胎頭即將娩出時實施。胎兒娩出：協(xié)助胎頭仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，依次娩出胎肩、胎體，動作輕柔防止損傷；胎兒娩出后立即清理口鼻分泌物，刺激啼哭，初步評估呼吸、心率、肌張力（判斷是否需要復(fù)蘇）。（三）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎盤娩出觀察：胎兒娩出后，觀察子宮收縮情況，等待胎盤自然剝離征象（子宮變硬、宮底上升、陰道少量出血、臍帶自行下降），一般5-15分鐘胎盤娩出，避免過早干預(yù)（如揉擠子宮、牽拉臍帶），防止殘留或子宮翻出。出血監(jiān)測：胎盤娩出后，檢查胎盤、胎膜是否完整，測量出血量（稱重法：敷料重量差÷1.05≈出血量ml）；按摩子宮促進收縮，遵醫(yī)囑注射縮宮素（如10U肌內(nèi)注射），觀察子宮收縮及陰道出血情況，警惕產(chǎn)后出血。三、產(chǎn)后即刻護理（一）新生兒初步護理保暖：胎兒娩出后迅速用預(yù)熱干毛巾擦干全身（尤其頭部、頸部），置于輻射保暖臺或母親胸前（皮膚接觸），維持體溫36.5-37.5℃，減少熱量散失。呼吸道管理：再次清理口鼻分泌物，必要時用吸痰管輕吸咽部黏液；刺激啼哭，評估Apgar評分（1分鐘、5分鐘），評分≤7分者予復(fù)蘇處理（如正壓通氣、胸外按壓）。斷臍與標(biāo)識：臍帶搏動停止后，用無菌臍帶夾在距臍根1-2cm處夾閉、剪斷，消毒斷面；為新生兒佩戴腕帶（含母親姓名、床號、性別、體重、出生日期），留取footprint（與母親病歷核對）。（二）產(chǎn)婦即刻照護生命體征監(jiān)測：產(chǎn)后半小時內(nèi)每15分鐘測量血壓、脈搏，觀察面色、意識，警惕出血、休克征兆；檢查子宮收縮情況（宮底高度、硬度），按壓宮底排出積血，記錄出血量。會陰處理：用0.05%聚維酮碘溶液消毒會陰傷口（或裂傷處），觀察有無滲血、紅腫；協(xié)助更換清潔衛(wèi)生巾，指導(dǎo)健側(cè)臥位減輕傷口壓迫。早接觸早吸吮：產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，協(xié)助新生兒與母親皮膚接觸（胸貼胸、腹貼腹），鼓勵早吸吮，刺激乳汁分泌、促進子宮收縮，增進母嬰情感聯(lián)結(jié)。四、產(chǎn)后恢復(fù)期護理（產(chǎn)后2小時至出院前）（一）生理護理飲食指導(dǎo)：產(chǎn)后1-2小時可進流食（如小米粥、藕粉），逐步過渡到高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋羹、魚湯、蔬菜），鼓勵多飲水，預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染?；顒优c排尿：產(chǎn)后2小時鼓勵床上翻身，6-8小時后坐起，24小時后協(xié)助下床（防體位性低血壓）；指導(dǎo)產(chǎn)后4-6小時內(nèi)排尿，排尿困難時熱敷下腹部、聽流水聲誘導(dǎo)，必要時導(dǎo)尿。子宮與惡露觀察：每日觀察宮底高度（產(chǎn)后每日下降1-2cm，約10日降至盆腔），檢查子宮收縮；觀察惡露顏色、量、氣味（正常惡露有血腥味、無臭味，量漸少、色轉(zhuǎn)淡），異常時警惕感染或殘留。（二）心理與母乳喂養(yǎng)支持心理護理：產(chǎn)后激素變化及角色轉(zhuǎn)變易引發(fā)情緒波動，需關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，傾聽訴求，鼓勵家屬參與照護，提供育兒知識，增強信心，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)正確含接姿勢（新生兒嘴張至最大、含住乳頭及大部分乳暈），按需哺乳；教會擠奶手法（暫離新生兒時），解決哺乳問題（如乳頭皸裂涂羊脂膏，乳汁不足通過飲食、按摩、增加哺乳次數(shù)改善）。（三）出院指導(dǎo)居家護理：告知會陰傷口護理（每日溫水清洗、勤換衛(wèi)生巾，避免盆?。郝队^察、新生兒臍帶護理（每日75%酒精消毒、保持干燥）、黃疸觀察（加重或持續(xù)不退及時就醫(yī)）。復(fù)診與避孕：叮囑產(chǎn)后42天復(fù)診，檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合、盆底功能；指導(dǎo)避孕方法（哺乳者用避孕套，不哺乳者考慮宮內(nèi)節(jié)育