多器官功能障礙綜合征臨床試題集多器官功能障礙綜合征（MODS）是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心挑戰(zhàn)之一，涉及全身炎癥反應(yīng)、微循環(huán)障礙及多器官序貫損傷的復(fù)雜病理過程。本試題集圍繞MODS的定義、病因、病理生理、診斷及治療等核心知識點設(shè)計，旨在幫助臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生夯實理論基礎(chǔ)，提升臨床思維與決策能力。一、單項選擇題（每題1分，答案附后）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的本質(zhì)特征是：A.單一器官功能衰竭進(jìn)行性加重B.兩個及以上器官序貫或同時出現(xiàn)功能障礙（非終末衰竭階段）C.僅由感染性因素誘發(fā)D.器官功能障礙不可逆2.下列哪項屬于MODS的“非感染性病因”？A.重癥肺炎合并膿毒癥B.創(chuàng)傷后失血性休克C.急性膽管炎伴感染性休克D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染3.評估MODS器官功能動態(tài)變化的首選工具是：A.急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）B.序貫器官衰竭評估（SOFA）評分C.改良早期預(yù)警評分（MEWS）D.格拉斯哥昏迷評分（GCS）4.MODS病理生理中“炎癥風(fēng)暴”的核心介質(zhì)不包括：A.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）B.白細(xì)胞介素-6（IL-6）C.前列腺素E?（PGE?）D.內(nèi)毒素5.關(guān)于MODS的液體復(fù)蘇，錯誤的是：A.優(yōu)先選擇平衡鹽溶液（如復(fù)方乳酸鈉）B.需避免容量過負(fù)荷加重肺淤血C.目標(biāo)尿量需維持在≥1ml/kg/hD.僅需關(guān)注中心靜脈壓（CVP），無需結(jié)合乳酸水平二、簡答題（每題5分，共3題）1.簡述MODS與“多器官衰竭（MOF）”的臨床區(qū)別。2.列舉MODS的三大核心病理生理機(jī)制。3.簡述MODS患者“器官功能支持”的基本原則。三、病例分析題（共10分）患者女性，42歲，因“車禍致多發(fā)傷（肝破裂、骨盆骨折）”急診手術(shù)，術(shù)后12小時出現(xiàn)：呼吸：RR32次/分，SpO?88%（FiO?60%），血氣分析PaO?50mmHg；循環(huán)：血壓85/50mmHg，需去甲腎上腺素0.15μg/kg/min維持；腎臟：尿量0.3ml/kg/h，肌酐180μmol/L（基線60μmol/L）；凝血：血小板75×10?/L，D-二聚體12mg/L（正常<0.5）。問題：1.該患者是否符合MODS診斷？請結(jié)合SOFA評分分析各器官受累情況。（5分）2.制定該患者的初始治療策略（需覆蓋至少3個器官系統(tǒng)）。（5分）參考答案與解析一、單項選擇題答案及解析1.答案：B解析：MODS強調(diào)“器官功能障礙的動態(tài)過程”，可發(fā)生于創(chuàng)傷、感染等打擊后，器官功能障礙可逆（經(jīng)治療可恢復(fù)），且無需達(dá)到“衰竭”程度即可診斷（如SOFA評分≥2分提示功能障礙）；MOF則側(cè)重終末階段的不可逆衰竭。2.答案：B解析：MODS病因分為感染性（如膿毒癥、腹腔感染）和非感染性（如創(chuàng)傷、休克、胰腺炎）。創(chuàng)傷后失血性休克屬于非感染性打擊，其余選項均為感染性病因。3.答案：B解析：SOFA評分通過呼吸、凝血、肝臟、心血管、中樞神經(jīng)、腎臟6個系統(tǒng)的動態(tài)指標(biāo)（如氧合指數(shù)、血小板、膽紅素等）量化器官功能障礙，更適合MODS的動態(tài)監(jiān)測；APACHEⅡ側(cè)重疾病嚴(yán)重度分層，MEWS用于早期預(yù)警，GCS評估意識。4.答案：D解析：“炎癥風(fēng)暴”的核心介質(zhì)為細(xì)胞因子（TNF-α、IL-6）、前列腺素等炎癥因子；內(nèi)毒素是革蘭陰性菌的致病成分，屬于“致病誘因”，而非炎癥風(fēng)暴的“核心介質(zhì)”。5.答案：D解析：MODS液體復(fù)蘇需多指標(biāo)聯(lián)合評估：除CVP（目標(biāo)8-12mmHg），還需結(jié)合尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸清除率（24小時下降≥20%）、SvO?等，避免單一指標(biāo)誤導(dǎo)。二、簡答題參考答案1.MODS與MOF的區(qū)別：階段：MODS為器官功能障礙的動態(tài)進(jìn)展期（可逆，早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)）；MOF為終末衰竭期（不可逆，死亡率極高）。診斷：MODS依據(jù)SOFA評分（≥2分，多系統(tǒng)受累）；MOF需器官功能完全衰竭（如持續(xù)無尿、嚴(yán)重低氧血癥需ECMO等）。治療：MODS強調(diào)“早期干預(yù)、器官支持”；MOF以“替代治療+對癥”為主，預(yù)后差。2.MODS三大核心病理生理機(jī)制：全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：感染/非感染打擊觸發(fā)炎癥介質(zhì)（TNF-α、IL-6）大量釋放，導(dǎo)致血管通透性增加、微循環(huán)障礙。微循環(huán)障礙：炎癥導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、微血栓形成，組織氧供/氧耗失衡，細(xì)胞缺氧壞死。腸道屏障功能受損：創(chuàng)傷/感染導(dǎo)致腸黏膜缺血、菌群移位，內(nèi)毒素入血加重全身炎癥，形成“腸-肝-肺”軸損傷。3.器官功能支持的基本原則：病因優(yōu)先：控制感染（如膿毒癥）、止血（如創(chuàng)傷）等原發(fā)病。適度支持：避免過度干預(yù)（如過早氣管插管、過量補液），遵循“損傷控制性”原則。動態(tài)評估：通過SOFA評分、血流動力學(xué)監(jiān)測（如PICCO）調(diào)整支持強度。多學(xué)科協(xié)作：呼吸、腎、循環(huán)等多系統(tǒng)支持需協(xié)同（如機(jī)械通氣+CRRT+血管活性藥物）。三、病例分析題參考答案1.MODS診斷及SOFA評分分析：符合MODS診斷，各器官SOFA評分：呼吸：PaO?/FiO?=50/0.6≈83，評分3分（氧合指數(shù)<100）。心血管：需去甲腎上腺素0.15μg/kg/min（≥0.1），評分2分。腎臟：肌酐180μmol/L（基線60，升高>2倍），評分2分（或尿量<0.5ml/kg/h，評分3分，需結(jié)合持續(xù)時間）。凝血：血小板75×10?/L，評分1分；D-二聚體升高提示DIC傾向，額外關(guān)注。肝臟、中樞神經(jīng)：暫未提及明顯異常，評分0。總SOFA評分≥2分，且多系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、腎、凝血）受累，符合MODS。2.初始治療策略：循環(huán)支持：目標(biāo)MAP≥65mmHg，優(yōu)化容量（晶體補液，監(jiān)測CVP8-12mmHg），調(diào)整去甲腎上腺素劑量（必要時加用血管加壓素）。呼吸支持：氣管插管機(jī)械通氣，PEEP5-10cmH?O，小潮氣量（6-8ml/kg），目標(biāo)PaO?/FiO?>150。腎臟支持：啟動CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療），清除炎癥介質(zhì)、糾正電解質(zhì)紊亂，維持尿量≥0.5ml/kg/h。凝血管理：監(jiān)測DIC指標(biāo)（PT、APTT、纖維蛋白原），必要時補充血小板、新鮮冰凍血漿。創(chuàng)傷管理：評估肝破裂、骨盆骨折術(shù)后出血風(fēng)險，必要時介入栓塞止血。學(xué)習(xí)建議本試題集需結(jié)合《重癥醫(yī)學(xué)》教材、SOF