五官科重點復習試題及案例分析一、復習導向與核心要點五官科涵蓋眼、耳、鼻、咽、喉、口腔及頜面等多個亞?？?，其疾病譜兼具“解剖精細、癥狀隱匿、診療依賴?？撇僮鳌钡奶攸c。復習需圍繞“解剖-病理-診斷-治療”邏輯鏈展開：重點掌握常見疾病的典型臨床表現（如青光眼的“眼痛+視力驟降+瞳孔散大”）、鑒別診斷（如牙髓炎與三叉神經痛的疼痛特點差異）、階梯式治療原則（如喉梗阻的分度處理），并通過試題與案例強化臨床思維。二、重點復習試題（按亞?？品诸悾ㄒ唬┭劭圃囶}1.選擇題（單選）題干：急性閉角型青光眼急性發(fā)作的主要誘因是？A.長期使用散瞳藥B.情緒激動或暗室停留過久C.長期高眼壓未控制D.晶狀體脫位答案：B知識點：閉角型青光眼患者房角狹窄，情緒激動、暗室停留（瞳孔散大→虹膜堆積房角→房水排出受阻）可誘發(fā)眼壓驟升。散瞳藥（A）雖可能加重，但非“主要誘因”；C為慢性病程表現；D罕見。2.簡答題題干：簡述老年性白內障的臨床分期及各期特點。參考答案：老年性白內障分為4期：初發(fā)期：晶狀體周邊皮質出現楔形混濁，中央透明，視力多無明顯下降；膨脹期（未成熟期）：混濁向中央發(fā)展，晶狀體吸水膨脹，前房變淺（閉角型青光眼患者需警惕），視力明顯下降，眼底難以窺入；成熟期：晶狀體完全混濁（呈乳白色），前房深度恢復，視力降至手動/光感，眼底不能窺入；過熟期：晶狀體皮質液化、核下沉，囊膜皺縮，可誘發(fā)晶狀體溶解性青光眼或葡萄膜炎。（二）耳鼻喉科試題1.選擇題（單選）題干：慢性鼻竇炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.厭氧菌D.銅綠假單胞菌答案：B知識點：慢性鼻竇炎多為需氧菌感染，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為常見致病菌；厭氧菌（C）多見于牙源性上頜竇炎；銅綠假單胞菌（D）多見于鼻息肉術后或免疫低下者。2.簡答題題干：試述喉阻塞的分度及處理原則。參考答案：喉阻塞分為4度（以吸氣性呼吸困難為核心表現）：Ⅰ度：安靜時無呼吸困難，活動后出現輕度吸氣性呼吸困難、喉鳴；處理：明確病因（如急性喉炎），藥物治療（激素+抗生素），密切觀察。Ⅱ度：安靜時即有吸氣性呼吸困難、喉鳴，無發(fā)紺；處理：足量激素+抗生素，做好氣管切開準備（若藥物無效或病因未明）。Ⅲ度：呼吸困難加重，發(fā)紺、煩躁，呼吸三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）明顯；處理：立即行氣管切開（或環(huán)甲膜切開），解除梗阻后再處理病因。Ⅳ度：呼吸極度困難，意識模糊或昏迷，三凹征反而不明顯（呼吸肌疲勞）；處理：緊急氣管切開（或環(huán)甲膜穿刺），搶救生命。（三）口腔科試題1.選擇題（單選）題干：急性牙髓炎的疼痛特點不包括？A.自發(fā)痛、夜間痛B.冷熱刺激痛（激發(fā)痛）C.疼痛可放射至同側頭面部D.咬合痛明顯答案：D知識點：急性牙髓炎疼痛特點為“自發(fā)痛、夜間痛、放射痛、冷熱刺激痛”；咬合痛（D）是急性根尖周炎的典型表現。2.簡答題題干：簡述口腔頜面部間隙感染的主要擴散途徑。參考答案：口腔頜面部間隙感染多源于牙源性（如根尖周炎）或腺源性（如淋巴結炎），擴散途徑包括：筋膜間隙擴散：沿疏松結締組織間隙（如咬肌間隙→翼下頜間隙→咽旁間隙）蔓延，形成多間隙感染；血管擴散：細菌入血引發(fā)敗血癥、膿毒血癥；淋巴管擴散：引起區(qū)域淋巴結炎，甚至逆行性頸部淋巴結炎；直接蔓延：突破骨皮質（如頜骨骨髓炎）或黏膜/皮膚屏障，形成瘺管。三、臨床案例分析（典型場景實戰(zhàn)）（一）眼科案例：急性閉角型青光眼急性發(fā)作病例摘要：患者，女，68歲，因“右眼突發(fā)眼痛、視力驟降伴頭痛、惡心2小時”就診。既往有“遠視眼”病史。查體：Vod（右眼視力）0.1，Vos（左眼視力）0.8；右眼混合充血（結膜+睫狀充血），角膜霧狀水腫，前房極淺，瞳孔豎橢圓形散大（直徑約5mm），對光反射消失；眼壓：右眼60mmHg（正常10-21mmHg），左眼18mmHg。問題：1.初步診斷及診斷依據？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期治療原則？分析與解答：1.診斷：右眼急性閉角型青光眼（急性發(fā)作期）。依據：老年女性+遠視眼（解剖基礎：眼軸短、前房淺）；突發(fā)眼痛+視力驟降+頭痛惡心（高眼壓刺激三叉神經+迷走神經反射）；混合充血、角膜水腫、前房淺、瞳孔散大、眼壓劇升（核心體征）。2.鑒別診斷：急性虹膜睫狀體炎：前房深度正常，瞳孔縮?。ê缒ず笳尺B），眼壓正?；蚱?，無頭痛惡心；急性結膜炎：僅結膜充血，角膜透明，視力無明顯下降，無眼壓升高；腦血管意外：多有偏癱、意識障礙，眼部體征不典型（眼壓正常、前房深度正常）。3.急性期治療：降眼壓：①縮瞳（1%毛果蕓香堿滴眼液，每15分鐘1次，至瞳孔縮?。?；②脫水（20%甘露醇快速靜滴）；③抑制房水生成（布林佐胺滴眼液、噻嗎洛爾滴眼液）；抗炎：糖皮質激素滴眼液（減輕角膜水腫、虹膜炎癥）；鎮(zhèn)痛止吐：對癥處理（如布洛芬、甲氧氯普胺）；后續(xù)處理：眼壓控制后，行“小梁切除術”（永久性降眼壓），左眼需行“激光周邊虹膜切除術”（預防性治療）。（二）耳鼻喉科案例：小兒急性喉炎伴喉梗阻病例摘要：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咽痛2天，夜間突發(fā)呼吸困難1小時”急診。查體：T38.5℃，煩躁不安，吸氣性喉鳴，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷（三凹征），口唇略發(fā)紺；間接喉鏡（經口）見喉腔黏膜充血腫脹，聲門裂狹窄（約2mm），雙側聲帶充血水腫。問題：1.診斷及喉梗阻分度？2.緊急處理措施？分析與解答：1.診斷：急性感染性喉炎（喉梗阻Ⅲ度）。分度依據：安靜時即有明顯呼吸困難、三凹征，口唇發(fā)紺、煩躁（符合Ⅲ度喉梗阻：呼吸困難+發(fā)紺/煩躁，無昏迷）。2.緊急處理：保持氣道通暢：半臥位，吸氧，避免刺激（如哭鬧）；激素沖擊：地塞米松（0.5-1mg/kg·d）靜滴，或布地奈德霧化吸入（減輕喉黏膜水腫）；抗生素：頭孢曲松（覆蓋鏈球菌、葡萄球菌等）靜滴；氣管切開準備：若用藥后1-2小時癥狀無緩解（或進展至Ⅳ度），立即行氣管切開（或環(huán)甲膜切開）。（三）口腔科案例：急性牙髓炎（右下6）病例摘要：患者，男，35歲，“右下后牙自發(fā)痛3天，夜間痛加重，冷熱刺激痛，疼痛放射至右側耳顳部”就診。檢查：右下6（第一磨牙）咬合面深齲洞，探診劇痛（露髓？或近髓），叩痛（+），冷熱診激發(fā)痛（冷水刺激后疼痛持續(xù)約30秒），無明顯松動。問題：1.診斷及鑒別診斷？2.治療計劃？分析與解答：1.診斷：右下6急性牙髓炎（不可復性）。依據：自發(fā)痛、夜間痛、放射痛、冷熱刺激痛（持續(xù)時間長）；深齲洞+探痛+叩痛（炎癥波及牙髓，輕度根尖周反應）。鑒別診斷：三叉神經痛：疼痛突發(fā)突止（持續(xù)數秒），有“扳機點”（如洗臉、刷牙觸發(fā)），無冷熱刺激痛，夜間痛不明顯；急性根尖周炎：咬合痛為主，冷熱刺激痛不明顯，叩痛（++），根尖區(qū)牙齦紅腫。2.治療計劃：應急處理：開髓引流（局麻下揭髓頂，釋放髓腔壓力，緩解疼痛）；根管治療：疼痛緩解后，行根管預備（去除感染牙髓）、根管消毒、根管充填；修復：根管治療后1-2周，行全冠修復（保護患牙，恢復咀嚼功能）。四、復習建議與臨床思維培養(yǎng)1.知識點串聯：將“解剖（如前房結構）-病理（如晶狀體混濁分期）-診療（如青光眼的縮瞳機制）”串聯記憶，避免孤立背題。2.案例反推考點：從案例的“癥狀-體征-檢查”反推可能的診斷（如“三凹征+喉鳴”→喉梗阻），再延伸鑒