中醫(yī)隔物灸技術(shù)操作規(guī)范手冊一、引言隔物灸是中醫(yī)傳統(tǒng)灸法的重要分支，通過在艾炷（或艾條）與皮膚之間隔墊生姜、大蒜、食鹽、附子餅等介質(zhì)施灸，既增強艾灸溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕的功效，又能緩沖熱力、保護(hù)皮膚，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等科疾病的防治。規(guī)范隔物灸操作流程，是保障療效、防范風(fēng)險的核心前提。本手冊結(jié)合臨床實踐與中醫(yī)經(jīng)典理論，對隔物灸技術(shù)的操作要點、安全規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)梳理，供臨床醫(yī)護(hù)人員及中醫(yī)從業(yè)者參考。二、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備選擇安靜、溫暖、通風(fēng)良好的治療環(huán)境，避免直接對流風(fēng)（如空調(diào)、風(fēng)扇直吹施灸部位）。冬季可提前調(diào)節(jié)室溫至22℃~26℃，必要時使用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。（二）物品準(zhǔn)備1.隔物灸器具：根據(jù)隔物類型選擇（如隔姜灸需姜片、姜片穿刺針；隔鹽灸需潔凈食鹽、臍部填鹽器具；隔附子餅灸需附子餅等）。2.艾灸材料：優(yōu)質(zhì)艾炷（緊實、易燃、煙少）或艾條（純艾絨制作，無雜質(zhì)），根據(jù)施灸部位大小選擇艾炷大小（如麥粒炷、蠶豆炷）。3.隔墊物：生姜（新鮮、無霉變，切2~3mm厚片，刺數(shù)孔）、大蒜（獨頭蒜為佳，切片或搗泥）、食鹽（粗鹽或精制鹽，炒熱或直接使用）、附子餅（附子研末加黃酒或蜂蜜制成餅狀，厚約0.5cm）等，需提前制備并檢查質(zhì)量。4.輔助用品：75%乙醇（或碘伏）、消毒棉球、治療巾、彎盤、火柴/打火機、凡士林（或溫水，增強隔物與皮膚粘附性）、燙傷膏（備用）、急救藥品（如腎上腺素、葡萄糖注射液，針對暈灸或過敏反應(yīng)）。（三）患者評估1.病史采集：詢問既往病史（如心臟病、高血壓、糖尿?。⑦^敏史（對艾絨、隔物或酒精過敏者禁用）、妊娠情況（孕婦腹部、腰骶部禁用）。2.體質(zhì)與病情評估：辨明寒熱虛實，實熱證、陰虛火旺者慎用；評估施灸部位皮膚狀態(tài)（破潰、皮疹、瘢痕、色素沉著者需謹(jǐn)慎，皮薄肉少處如關(guān)節(jié)、大血管處減量）。3.心理溝通：向患者解釋隔物灸的目的、感受（施灸時局部溫?zé)岣校加休p微灼痛），取得配合，囑其放松，避免緊張引發(fā)暈灸。（四）醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備1.修剪指甲，洗手，戴醫(yī)用口罩，著整潔工作服。2.檢查艾灸材料、隔墊物的有效期及質(zhì)量（如艾炷無霉變、隔物無腐爛），確認(rèn)器具完好（如姜片穿刺針無銹蝕）。三、操作流程（按隔物類型分述）（一）隔姜灸（適用于寒證、嘔吐、腹痛、痹證等）1.備物與體位：備新鮮姜片（刺孔）、艾炷、凡士林、治療巾。協(xié)助患者取舒適體位（仰臥/俯臥/側(cè)臥位），暴露施灸部位（如胃脘部、背部腧穴），墊治療巾。2.施灸操作：用棉簽蘸凡士林（或溫水）涂抹施灸部位皮膚，增強姜片粘附性。將姜片置于穴位上，放艾炷于姜片中心，點燃艾炷頂端。觀察患者反應(yīng)：當(dāng)患者感覺局部灼痛時（艾炷剩余1/3左右），用鑷子夾去殘炷，更換新炷，一般施灸3~5壯（兒童、體質(zhì)弱者可減至2~3壯）。施灸過程中詢問患者感受，調(diào)整姜片位置（若姜片變干、焦糊，需更換新姜片）。3.結(jié)束處理：施灸完畢，用干棉球擦凈皮膚，觀察局部皮膚（潮紅、溫?zé)釣檎７磻?yīng)），囑患者休息片刻，告知后續(xù)注意事項。（二）隔蒜灸（適用于癰疽瘡瘍、毒蟲咬傷、肺癆等）1.備物與體位：備獨頭蒜（切片或搗泥成餅，厚3~4mm，刺孔）、艾炷、治療巾。體位同隔姜灸，暴露施灸部位（如阿是穴、背部腧穴）。2.施灸操作：蒜片（或蒜泥餅）置于穴位，放艾炷點燃，方法同隔姜灸。因蒜性辛溫，刺激性較強，施灸壯數(shù)宜少（2~4壯），兒童、敏感皮膚者酌減。若蒜泥干燥，需及時更換，避免刺激皮膚。3.結(jié)束處理：擦凈皮膚，觀察有無紅腫、水皰，告知患者局部可能有蒜味，可自然消散。（三）隔鹽灸（僅用于臍部，即神闕穴，適用于腹痛、泄瀉、虛脫等）1.備物與體位：備潔凈食鹽（炒熱或直接使用，炒熱者溫度以不燙手背為宜）、艾炷（中號或大號）、治療巾?；颊哐雠P，暴露臍部，墊治療巾。2.施灸操作：將食鹽填于臍中，略高于皮膚（如臍部凹陷較深，可先墊薄姜片再填鹽，防止食鹽漏出），上置艾炷點燃。施灸過程中密切觀察，若食鹽受熱爆裂或患者感覺灼痛，立即更換艾炷或調(diào)整食鹽厚度（可加鋪薄姜片緩沖）。一般施灸3~7壯，根據(jù)患者耐受度調(diào)整，虛證、虛脫者可適當(dāng)增加。3.結(jié)束處理：移除食鹽，擦凈臍部，注意保暖，避免受涼。（四）隔附子餅灸（適用于陽虛證、陽痿、宮寒、瘡瘍久潰不愈等）1.備物與體位：備附子餅（附子研末，加黃酒或蜂蜜制成直徑3~4cm、厚0.5cm的餅，刺孔）、艾炷、治療巾。體位根據(jù)施灸部位調(diào)整（如腹部、腰部）。2.施灸操作：附子餅置于穴位，放艾炷點燃，方法同隔姜灸。因附子辛熱有毒，施灸壯數(shù)宜控制（3~5壯），避免久灸傷陰。若附子餅焦化，及時更換新餅。3.結(jié)束處理：擦凈皮膚，觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢），告知患者多飲水，避免燥熱。四、注意事項（一）施灸順序遵循“先上后下、先陽后陰、先少后多”原則：先灸頭面部、上肢，后灸腰腹部、下肢；先灸背部（陽經(jīng)），后灸腹部（陰經(jīng)）；初次施灸或體質(zhì)弱者，先少灸（2~3壯），再根據(jù)反應(yīng)調(diào)整。（二）灸量控制體質(zhì)：青壯年、體質(zhì)強者可多灸（5~7壯），兒童、老人、孕婦、體質(zhì)弱者宜少灸（2~3壯）。病情：寒證、虛證多灸，熱證、實證少灸；急性?。ㄈ绺雇矗┛杉本模?~5壯），慢性?。ㄈ绫宰C）可緩灸（每周2~3次，每次3~5壯）。部位：皮薄肉少處（如關(guān)節(jié)、胸部）、大血管處（如肘窩、腘窩）少灸，肌肉豐厚處（如腰背部、腹部）可多灸。（三）防燙傷與防火隔物厚度適中（姜、蒜片2~4mm，附子餅0.5cm），避免過薄灼傷皮膚；施灸時密切觀察，患者感覺灼痛時及時換炷。艾炷熄滅后，用彎盤承接殘火，確認(rèn)完全熄滅（可浸入水中），避免遺留火種引發(fā)火災(zāi)。（四）暈灸處理若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、汗出、面色蒼白等暈灸癥狀，立即停止施灸，扶患者平臥，松解衣領(lǐng)，飲溫開水或溫糖水，掐按人中、內(nèi)關(guān)穴；若癥狀嚴(yán)重（如昏迷、血壓下降），立即通知醫(yī)師，給予吸氧、靜脈補液等急救措施。（五）特殊人群與部位孕婦：腹部、腰骶部禁用，其他部位慎灸（需醫(yī)師評估）。嬰幼兒：囟門未閉者禁用，其他部位施灸時需家長配合，灸量宜少（1~2壯），避免燙傷。皮膚過敏者：對艾絨、隔物過敏者禁用，施灸后出現(xiàn)皮疹、瘙癢者，立即停藥并抗過敏處理。五、常見問題處理（一）皮膚水皰小水皰（直徑<0.5cm）：無需特殊處理，囑患者保持局部清潔干燥，避免摩擦，可自然吸收。大水皰（直徑≥0.5cm）：用75%乙醇消毒水皰周圍皮膚，用無菌注射器抽去皰液（保留皰皮），涂燙傷膏，覆蓋無菌紗布，每日換藥1次，直至愈合。（二）施灸部位過敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、紅腫，立即停止施灸，用溫水清洗局部，遵醫(yī)囑口服抗過敏藥物（如氯雷他定），外涂爐甘石洗劑，避免搔抓。（三）艾炷熄滅或火力不足艾炷熄滅：檢查艾炷質(zhì)量（是否緊實、受潮）或隔物厚度（是否過厚影響燃燒），更換艾炷或調(diào)整隔物，重新點燃。火力不足：可適當(dāng)減小隔物厚度，或更換大艾炷，確保熱力滲透。六、術(shù)后護(hù)理1.保暖避風(fēng)：施灸后患者毛孔張開，囑其避免受涼，1小時內(nèi)不洗澡（尤其冷水澡），外出時注意保暖。2.飲食調(diào)理：建議多飲水，清淡飲食，忌生冷、辛辣、油膩食物（如冷飲、辣椒、油炸食品），可適當(dāng)食用溫?zé)嵋紫澄铮ㄈ缧∶字?、姜湯）?.反應(yīng)觀察：觀察施灸部位皮膚（有無水皰、紅腫、過敏）及全身反應(yīng)（有無頭暈、乏力、燥熱），記錄灸后癥狀變化（如疼痛減輕、腹瀉緩解等），反饋給醫(yī)師調(diào)整方案。七、禁忌癥與適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥1.內(nèi)科：虛寒性胃痛、腹痛、泄瀉、便秘、哮喘、痹證（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、虛勞（如慢性疲勞綜合征）、失眠（心脾兩虛型）等。2.外科：癰疽初起、瘡瘍久潰不愈、凍瘡、毒蟲咬傷（如蛇咬傷恢復(fù)期）等。3.婦科：宮寒痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)（虛寒型）、不孕（陽虛型）、產(chǎn)后腹痛等。4.兒科：小兒泄瀉（虛寒型）、遺尿、疳積（脾胃虛寒型）等。（二）禁忌癥1.實熱證（如高熱、便秘腹痛拒按、舌紅苔黃）、陰虛火旺證（如潮熱盜汗、舌紅少苔）。2.皮膚破潰、皮疹、瘢痕、嚴(yán)重過敏體質(zhì)（對艾絨或隔物過敏）。3.孕婦腹部、腰骶部，囟門未閉的嬰幼兒頭部。4.過饑、過飽、過勞、醉