張艷教授中醫(yī)藥辨治慢性心力衰竭的經驗與啟示：理論、實踐與機制探索一、引言1.1研究背景與意義慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）作為各種心血管疾病的嚴重階段和最終歸宿，已成為全球范圍內日益嚴峻的公共衛(wèi)生問題。隨著人口老齡化的加劇以及急性心肌梗死等心血管疾病生存率的提高，CHF的發(fā)病率和患病率呈持續(xù)上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，在發(fā)達國家，CHF的患病率約為1%-2%，而在70歲以上人群中，這一比例可高達10%。在中國，CHF的患病率也不容小覷，約為0.9%，患者人數(shù)眾多。CHF不僅嚴重影響患者的生活質量，導致患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，使其日常活動受限，生活自理能力下降；還具有較高的死亡率和再住院率，給患者家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療在改善CHF患者癥狀、提高生存率方面取得了一定進展，如使用利尿劑減輕水腫、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、β受體阻滯劑降低心肌耗氧量等，但長期使用往往存在一定的局限性和不良反應，部分患者的治療效果仍不盡人意。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在CHF的治療中具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)藥注重整體觀念，強調人體自身的調節(jié)和平衡，通過辨證論治，能夠針對不同患者的具體情況制定個性化的治療方案。中藥復方成分復雜，作用靶點多樣，可從多個環(huán)節(jié)對CHF的病理生理過程進行干預，如改善心肌收縮和舒張功能、調節(jié)神經內分泌系統(tǒng)、抑制心肌重構、抗炎、抗氧化等。而且，中醫(yī)藥在緩解患者癥狀、提高生活質量、減少西藥用量及不良反應、降低再住院率等方面展現(xiàn)出良好的效果，為CHF的治療提供了新的思路和方法。張艷教授作為遼寧省名中醫(yī)，從事心血管疾病的臨床和科研工作已逾40年，在慢性心力衰竭等疾病的治療方面積累了豐富的經驗。她深入研究中醫(yī)經典理論，結合現(xiàn)代醫(yī)學知識，形成了獨特的學術思想和診療體系。張艷教授提出的益氣活血治療心衰等學術觀點，為現(xiàn)代中醫(yī)臨床運用的機理研究提供了科學的理論基礎；自創(chuàng)的活血祛瘀、益氣養(yǎng)陰方劑，如強心方等，在臨床應用中取得了顯著的療效。總結張艷教授中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的經驗，有助于傳承和發(fā)揚她的學術思想，為更多的CHF患者提供有效的治療方案；也能為中醫(yī)藥治療CHF的臨床研究和實踐提供有益的參考，豐富和完善CHF的綜合治療手段，推動中醫(yī)藥在心血管疾病治療領域的發(fā)展。1.2張艷教授簡介及學術成就張艷教授出生于1960年，是遼寧丹東人，現(xiàn)為遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院科研處處長、心內科副主任，擔任二級教授、主任醫(yī)師、博士生導師等重要職務。她憑借著在中醫(yī)藥領域的卓越貢獻，榮獲“遼寧省名中醫(yī)”稱號，享受國務院政府特殊津貼，是國家中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才、國家中醫(yī)藥管理局師承指導教師以及全國名老中醫(yī)傳承工作室負責人，同時也是遼寧省優(yōu)秀人才、優(yōu)秀專家和先進科技工作者。此外，張艷教授還擔任國家自然基金項目評審專家、國家科技獎勵評審專家以及國家重點學科心血管學科學術帶頭人，在中醫(yī)藥治療心血管疾病領域具有極高的權威性和影響力。在學術研究方面，張艷教授碩果累累。她對中醫(yī)理論有著深入的研究和獨到的見解，造詣頗高。在中醫(yī)診法與辨證、陰陽氣血等關鍵領域，提出了諸多極具創(chuàng)新性和價值的學術觀點。其中，益氣活血治療心衰的觀點，從中醫(yī)氣血理論出發(fā)，認為心力衰竭的發(fā)生發(fā)展與氣虛血瘀密切相關，通過益氣以推動血液運行，活血以消散瘀血阻滯，能夠有效改善心臟功能，為中醫(yī)治療慢性心力衰竭提供了全新的理論依據(jù)和治療思路；化痰疏肝治療早搏的觀點，針對早搏的發(fā)病機制，從痰濁和肝郁的角度進行論治，通過化痰濁、疏肝氣，調節(jié)機體的氣機和臟腑功能，達到治療早搏的目的；活血通脈益氣養(yǎng)陰治療PTCA術后再狹窄的觀點，則是結合現(xiàn)代醫(yī)學中經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）后再狹窄的問題，運用中醫(yī)的活血通脈和益氣養(yǎng)陰理論，減少術后血管再狹窄的發(fā)生，提高患者的治療效果。這些學術觀點不僅豐富了中醫(yī)心血管病學的理論體系，更為現(xiàn)代中醫(yī)臨床運用的機理研究提供了堅實的科學理論基礎，為中西醫(yī)結合治療心腦血管疾病開拓了新的方向。張艷教授多次主持或參與國家級、省級課題項目研究工作，展現(xiàn)出強大的科研實力和團隊領導能力。2007年，她成功中標國家“十一五”科技支撐計劃項目“中醫(yī)藥干預慢性心衰的治療方案研究”，該項目聚焦于中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的方案優(yōu)化，通過多中心、大樣本的臨床研究，深入探討中醫(yī)藥在慢性心力衰竭治療中的作用機制、療效評價以及最佳治療方案，為中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭提供了科學、規(guī)范的臨床指導。此后，她又先后主持完成了“定心膠囊對心室肌延遲除極的影響”“定心膠囊對房顫心房電重構及Ca2＋-ATP酶基因表達的影響”“益氣活血中藥對慢性心衰AngⅡ及受體信號傳導的影響”“中醫(yī)藥干預動脈粥樣硬化研究”等40余項省級項目。在這些項目研究中，她運用現(xiàn)代科學技術和研究方法，從細胞、分子生物學等微觀層面深入探究中醫(yī)藥的作用機制，取得了20余項豐碩的研究成果，并憑借這些成果獲得多項省級科技進步獎勵，在學術界產生了廣泛而深遠的影響。作為學術傳承的重要力量，張艷教授在著作編寫和人才培養(yǎng)方面也做出了突出貢獻。她作為主編，精心編著了《遼寧省中醫(yī)院名中醫(yī)專病治驗集》《中醫(yī)心病證治錄》《冠心病防治253問》《心痹證治精要》《心臟病患者必讀》等10余部專著。這些專著涵蓋了中醫(yī)心血管病的理論闡述、臨床經驗總結、疾病防治知識普及等多個方面，將她多年的臨床經驗和學術思想進行了系統(tǒng)整理和傳承，為中醫(yī)心血管病領域的臨床醫(yī)生、科研人員以及廣大患者提供了寶貴的參考資料。在教學育人方面，張艷教授對學生嚴格要求，注重培養(yǎng)學生的實踐能力和科研素養(yǎng)。她手把手教導學生進行基礎實驗和動物實驗研究，對理論知識和臨床技能都要求學生做到盡善盡美。在她的悉心指導下，培養(yǎng)出了多名專業(yè)精通、診療嚴謹?shù)牟┦?、碩士研究生，這些學生如今已成為中醫(yī)藥領域的中堅力量，在各自的崗位上發(fā)光發(fā)熱，傳承和發(fā)揚著張艷教授的學術思想和診療經驗。二、慢性心力衰竭的中西醫(yī)認識2.1現(xiàn)代醫(yī)學對慢性心力衰竭的認識2.1.1定義與流行病學慢性心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，主要是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。它并非一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。隨著全球人口老齡化進程的加速以及心血管疾病發(fā)病率的上升，慢性心力衰竭的患病率呈逐年遞增趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。在國外，據(jù)美國心臟學會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國約有620萬慢性心力衰竭患者，每年新增病例數(shù)約為67萬。心力衰竭在成年人中的患病率約為1%-2%，而在75歲以上人群中，患病率可高達10%。歐洲的情況與之類似，慢性心力衰竭的患病率在1%-3%之間，同樣在老年人群中更為高發(fā)。這些患者不僅生活質量嚴重下降，而且面臨著較高的死亡風險，5年生存率與某些惡性腫瘤相近，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔和精神壓力。在國內，慢性心力衰竭的流行現(xiàn)狀也不容樂觀。根據(jù)2003年中國心血管健康多中心合作研究的結果，我國35-74歲成年人中慢性心力衰竭的患病率為0.9%。盡管這一數(shù)據(jù)相對低于發(fā)達國家，但由于我國龐大的人口基數(shù)，慢性心力衰竭患者的絕對數(shù)量極為可觀。隨著經濟的發(fā)展、生活方式的改變以及人口老齡化的加劇，近年來我國慢性心力衰竭的患病率呈明顯上升趨勢。有研究預測，未來慢性心力衰竭患者的數(shù)量還將持續(xù)增加，其防治工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。2.1.2病因與發(fā)病機制慢性心力衰竭的病因較為復雜，主要可分為原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重兩大類。原發(fā)性心肌損害常見于冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死，這是導致慢性心力衰竭的主要原因之一。冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，心肌供血不足，心肌細胞因缺血缺氧而受損，導致心肌收縮和舒張功能障礙。此外，心肌炎和心肌病，如病毒性心肌炎、擴張型心肌病、肥厚型心肌病等，也可直接損害心肌組織，影響心臟功能。心肌代謝障礙性疾病，如糖尿病心肌病、甲狀腺功能亢進或減退性心肌病等，由于心肌代謝異常，也會逐漸引發(fā)心肌病變，最終導致心力衰竭。心臟負荷過重包括壓力負荷（后負荷）和容量負荷（前負荷）過重。壓力負荷過重常見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等疾病，這些疾病使心臟在射血時需要克服更大的阻力，長期作用下導致心肌肥厚，進而發(fā)展為心力衰竭。容量負荷過重則多見于心臟瓣膜關閉不全，如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全等，以及左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。這些情況下，心臟需要容納過多的血液，導致心臟腔室擴大，心肌纖維拉長，心肌收縮力逐漸下降，最終引發(fā)心力衰竭。慢性心力衰竭的發(fā)病機制涉及多個復雜的病理生理過程，其中心肌重構和神經內分泌激活是兩個關鍵環(huán)節(jié)。心肌重構是指在心臟長期負荷增加或心肌受損的情況下，心肌細胞發(fā)生肥大、凋亡，細胞外基質成分改變，導致心肌結構和功能發(fā)生不可逆的改變。心肌重構早期，心肌細胞通過肥大來代償心臟功能，但隨著病情的進展，心肌細胞逐漸出現(xiàn)凋亡和壞死，心肌纖維化加重，心臟的順應性降低，收縮和舒張功能進一步受損。神經內分泌激活在慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用。當心臟功能受損時，機體啟動神經內分泌系統(tǒng)進行代償，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經系統(tǒng)（SNS）的激活。RAAS激活后，血管緊張素Ⅱ生成增加，導致血管收縮、水鈉潴留，增加心臟的前后負荷；醛固酮分泌增多，進一步加重水鈉潴留和心肌纖維化。SNS激活使去甲腎上腺素釋放增加，導致心率加快、心肌收縮力增強，短期內可維持心排血量，但長期過度激活會增加心肌耗氧量，促進心肌重構，加重心力衰竭。此外，炎癥反應、氧化應激等因素也參與了慢性心力衰竭的發(fā)病過程，它們相互作用，共同推動疾病的進展。2.1.3臨床癥狀與診斷標準慢性心力衰竭的臨床癥狀多樣，主要取決于心力衰竭的類型和嚴重程度。左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，常見癥狀包括不同程度的呼吸困難，如勞力性呼吸困難，這是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血，導致呼吸困難，且引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少；端坐呼吸，當肺淤血達到一定程度時，病人不能平臥，平臥時回心血量增多且橫膈上抬，呼吸更為困難，需采取高枕臥位、半臥位甚至端坐位方可緩解；夜間陣發(fā)性呼吸困難，病人入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫取坐位，多于端坐休息后緩解，其發(fā)生機制除睡眠平臥時血液重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經張力增加、小支氣管收縮、橫膈抬高、肺活量減少等也是促發(fā)因素；急性肺水腫則是左心衰呼吸困難最嚴重的形式，重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”。此外，還伴有咳嗽、咳痰、咯血，這是由于肺泡和支氣管黏膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，偶可見痰中帶血絲，急性左心衰發(fā)作時可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。同時，患者還會出現(xiàn)乏力、疲倦、運動耐量減低、頭暈、心慌等器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的癥狀，嚴重時可出現(xiàn)少尿及腎功能損害癥狀。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，癥狀主要有消化道癥狀，如胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，這是右心衰最常見的癥狀；勞力性呼吸困難，繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致時，也均有明顯的呼吸困難。體征方面，可見水腫，體靜脈壓力升高使軟組織出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為始于身體低垂部位的對稱性凹陷性水腫，也可表現(xiàn)為胸腔積液，以雙側多見，常以右側為甚，單側者以右側多見，主要與體靜脈和肺靜脈壓同時升高、胸膜毛細血管通透性增加有關；頸靜脈征，頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性；肝大，肝淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化；心臟體征，除基礎心臟病的相應體征外，可因右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關閉不全的反流性雜音。全心衰竭時，左心衰竭繼發(fā)右心衰竭而形成的全心衰竭，因右心衰竭時右心排血量減少，以往的陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等同時存在左、右心室衰竭者，肺淤血癥狀往往不嚴重，主要表現(xiàn)為左心衰竭心排血量減少的相關癥狀和體征。慢性心力衰竭的診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查和影像學檢查等綜合判斷。目前常用的診斷標準包括紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級，這是臨床上評估心力衰竭嚴重程度最常用的方法之一。I級：心臟病病人日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀；Ⅱ級：心臟病病人體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀；Ⅲ級：心臟病病人體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀；Ⅳ級：心臟病病人不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。此外，還有B型利鈉肽（BNP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）檢測，這兩種標志物在心力衰竭時會顯著升高，可用于心力衰竭的診斷和病情評估。超聲心動圖也是重要的診斷手段，它可以直觀地顯示心臟的結構和功能，測量左心室射血分數(shù)（LVEF）等指標，對于判斷心力衰竭的類型和嚴重程度具有重要意義。2.2中醫(yī)學對慢性心力衰竭的認識2.2.1病名溯源與相關論述在中醫(yī)古籍中，雖無“慢性心力衰竭”這一確切病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可散見于“心悸”“喘證”“胸痹”“水腫”“心脹”“心水”“心痹”等病名范疇?！秲冉洝分芯陀兄T多與慢性心力衰竭相關癥狀的描述，如《靈樞?脹論》曰：“心脹者，煩心短氣，臥不安。”生動地描繪了心臟脹滿不適，伴有心煩、氣短、難以安臥的癥狀，這與慢性心力衰竭患者因心臟功能減退，導致心脈不暢，氣血運行受阻，進而出現(xiàn)的一系列不適表現(xiàn)高度契合?！端貑?痹論篇》提到：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，指出了外邪侵襲，痹阻脈絡，若病情遷延不愈，邪氣可內舍于心，導致心脈不通，引發(fā)心煩、心悸、氣喘等癥狀，這些癥狀也是慢性心力衰竭的常見臨床表現(xiàn)，表明在當時對心臟疾病的認識已經較為深入。東漢張仲景在《金匱要略?水氣病脈證并治篇》中明確提出了“心水”病名，并對其癥狀進行了詳細闡述：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”。身重是由于水濕停滯，泛溢肌膚，導致肢體沉重；少氣則是因為心氣不足，推動無力，宗氣生成不足；不得臥是由于肺淤血加重，平臥時呼吸困難加??；煩躁是由于心失所養(yǎng)，心神不寧；陰腫則是水濕下注，聚于下焦所致。這些癥狀的描述與現(xiàn)代醫(yī)學中慢性心力衰竭導致的體循環(huán)淤血和肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)相一致，為后世中醫(yī)對慢性心力衰竭的認識和治療提供了重要的理論基礎。唐代孫思邈在《備急千金要方?心臟門》中首次直接提出“心衰”這一病名，雖然其內涵與現(xiàn)代醫(yī)學的慢性心力衰竭不完全相同，但為后世對該病的進一步研究和認識奠定了基礎。此后，歷代醫(yī)家對與慢性心力衰竭相關病癥的論述不斷豐富和深入，在治療方法和用藥經驗方面也積累了大量寶貴的知識。2.2.2病因病機探討中醫(yī)認為，慢性心力衰竭的病因主要包括正氣虧虛、外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調以及勞欲過度等多個方面。正氣虧虛是慢性心力衰竭發(fā)病的內在基礎，其中以心氣、心陽虧虛最為關鍵。心主血脈，心氣具有推動血液運行的作用，心陽則能溫煦血脈，維持心臟的正常功能。若先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或年老體弱，均可導致心氣、心陽虧虛，使心臟的功能減退，推動血液運行的能力減弱，從而引發(fā)慢性心力衰竭。正如《素問?平人氣象論》所說：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。”強調了人體正氣的重要性，正氣不足則易受外邪侵襲，引發(fā)疾病。外邪侵襲也是導致慢性心力衰竭的重要因素之一。風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六淫之邪，皆可侵襲人體，損傷心臟功能。其中，以風寒濕邪和風熱之邪最為常見。風寒濕邪侵襲人體，痹阻經絡，內舍于心，可導致心脈痹阻，氣血運行不暢；風熱之邪侵襲，易化火傷陰，耗傷心氣、心陰，使心臟功能受損。此外，外邪還可引動內飲，內外合邪，加重病情。如《諸病源候論?心痹候》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。……脈痹不已，復感于邪，內舍于心?！泵鞔_指出了外邪侵襲與心痹（與慢性心力衰竭相關）的關系。飲食不節(jié)也是慢性心力衰竭的病因之一。長期過食肥甘厚味、生冷辛辣之品，或暴飲暴食，可損傷脾胃，導致脾胃運化失常。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能受損，則氣血生化不足，不能滋養(yǎng)心臟，可導致心氣虛弱；同時，脾胃運化失常，水濕內生，聚濕成痰，痰濁阻滯脈絡，可影響氣血運行，進而導致慢性心力衰竭的發(fā)生?！端貑?痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！睆娬{了飲食不節(jié)對脾胃的損傷，以及由此引發(fā)的一系列疾病。情志失調對慢性心力衰竭的發(fā)病也有重要影響。長期的情志抑郁、焦慮、惱怒等不良情緒，可導致肝氣郁結，疏泄失常。肝主疏泄，調暢氣機，若肝氣郁結，氣機不暢，則可影響血液的運行，導致瘀血內生；肝郁還可化火，灼傷陰液，耗傷心氣、心陰，使心臟功能失調，從而引發(fā)慢性心力衰竭?！鹅`樞?口問》曰：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖?！闭f明了情志失調對心臟的影響。勞欲過度也是慢性心力衰竭的常見病因。過度勞累，包括勞力過度、勞神過度和房勞過度，均可損傷人體正氣。勞力過度可耗傷氣血，使心氣虧虛；勞神過度則易耗傷心血，損傷心氣；房勞過度則易損傷腎精，導致腎氣虛衰。腎為先天之本，心腎相交，若腎氣虛衰，不能上濟于心，可導致心陽不振，進而引發(fā)慢性心力衰竭?！端貑?舉痛論》說：“勞則氣耗。”指出了勞欲過度對人體正氣的損傷。慢性心力衰竭的病機復雜，總屬本虛標實，虛實夾雜。本虛以氣血陰陽虧虛為主，標實以瘀血、水飲、痰濁內阻為主。氣血陰陽虧虛是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的根本原因。心氣不足，無力推動血液運行，可導致心脈瘀滯；心陽虧虛，不能溫煦血脈，可使血液凝滯，形成瘀血；心陰虧虛，不能滋養(yǎng)心脈，可導致心脈失養(yǎng)，虛火內生，灼津為痰；心血虧虛，不能濡養(yǎng)心神，可出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀。隨著病情的發(fā)展，氣血陰陽虧虛可相互影響，形成惡性循環(huán)。如心氣虛可發(fā)展為心陽虛，心陰虛可發(fā)展為心血虛，陰陽兩虛則更為常見。瘀血、水飲、痰濁內阻是慢性心力衰竭的重要病理產物，也是導致病情加重的關鍵因素。瘀血的形成與心氣、心陽虧虛，推動無力，以及外邪侵襲、情志失調等因素有關。瘀血阻滯心脈，可導致心脈不通，出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀；瘀血還可影響水液代謝，導致水飲內停。水飲的形成主要與肺、脾、腎三臟功能失調有關。肺主通調水道，脾主運化水濕，腎主水，若三臟功能失常，水液代謝障礙，可導致水飲內停。水飲上凌心肺，可出現(xiàn)呼吸困難、喘促等癥狀；水飲泛溢肌膚，可出現(xiàn)水腫。痰濁的形成與脾胃運化失常，水濕內生，聚濕成痰有關。痰濁阻滯脈絡，可影響氣血運行，加重瘀血；痰濁上擾心神，可出現(xiàn)神志異常。瘀血、水飲、痰濁相互搏結，阻滯心脈，影響心臟功能，使病情纏綿難愈。在慢性心力衰竭的發(fā)病過程中，本虛與標實相互影響，互為因果。本虛是標實的基礎，標實又可進一步加重本虛。如氣血陰陽虧虛，可導致瘀血、水飲、痰濁內生；而瘀血、水飲、痰濁內阻，又可阻礙氣血運行，加重氣血陰陽虧虛。因此，在治療慢性心力衰竭時，應標本兼顧，扶正祛邪，以達到改善心臟功能，緩解癥狀，提高生活質量的目的。三、張艷教授治療慢性心力衰竭的學術思想3.1整體觀念與辨證論治3.1.1整體觀念的體現(xiàn)張艷教授在治療慢性心力衰竭時，始終秉持中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀念，將人體視為一個有機的整體，認為慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展并非僅僅局限于心臟本身，而是與全身各個臟腑的功能狀態(tài)密切相關。她強調人體的統(tǒng)一性和完整性，注重從整體出發(fā)，綜合考慮患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及生活環(huán)境等多方面因素，進行全面的分析和治療。在生理方面，心與其他臟腑之間存在著緊密的聯(lián)系。心主血脈，肺主氣，司呼吸，朝百脈，輔助心臟推動血液運行。肺氣充足，則能助心行血；若肺氣虛弱，無力助心行血，可導致心血瘀阻，加重心力衰竭。心與脾的關系也十分密切，脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運化水谷精微，為心提供充足的營養(yǎng)物質，以維持心臟的正常功能。若脾氣虛弱，運化失常，氣血生化不足，可導致心氣虧虛，進而影響心臟的功能。心與肝之間，肝主疏泄，調暢氣機，有助于血液的運行。若肝氣郁結，氣機不暢，可導致瘀血內生，阻滯心脈，引發(fā)心力衰竭。腎為先天之本，心腎相交，腎陰上濟于心，使心陽不亢；心陽下溫于腎，使腎水不寒。若腎陰虧虛，不能上濟于心，可導致心陽偏亢，虛火內生；若腎陽不足，不能溫煦心陽，可導致心陽不振，推動無力，加重心力衰竭?；谶@種整體觀念，張艷教授在臨床治療中，不僅關注心臟的病變，還注重調理其他臟腑的功能，以達到整體治療的目的。例如，對于伴有肺虛癥狀的患者，如咳嗽、氣短、自汗等，她會在治療心力衰竭的基礎上，加入補肺益氣的藥物，如黃芪、黨參、白術等，以增強肺氣，助心行血。對于脾胃虛弱的患者，表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、便溏等，她會運用健脾益胃的藥物，如茯苓、山藥、薏苡仁等，以促進脾胃運化，生化氣血，滋養(yǎng)心臟。對于肝氣郁結的患者，出現(xiàn)情緒抑郁、脅肋脹痛等癥狀，她會使用疏肝理氣的藥物，如柴胡、郁金、香附等，以調暢氣機，改善血液循環(huán)。對于心腎不交的患者，伴有失眠、多夢、腰膝酸軟等癥狀，她會采用交通心腎的方法，如使用黃連、肉桂等藥物，以平衡心腎陰陽，改善心臟功能。此外，張艷教授還充分考慮到患者的心理狀態(tài)對疾病的影響。慢性心力衰竭患者由于長期患病，身體不適，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒又會進一步加重病情。因此，她在治療過程中，注重與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，給予患者心理上的支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。她會向患者詳細講解疾病的相關知識，讓患者了解治療的過程和注意事項，消除患者的恐懼和疑慮。同時，她還會根據(jù)患者的心理狀態(tài)，適當運用一些疏肝理氣、寧心安神的藥物，如合歡皮、酸棗仁、柏子仁等，以調節(jié)患者的情緒，促進病情的恢復。張艷教授還關注患者的生活環(huán)境對疾病的影響。她會詢問患者的居住環(huán)境、工作壓力等情況，給予患者合理的生活建議。對于居住環(huán)境潮濕的患者，她會建議患者保持室內干燥通風，避免寒濕之邪侵襲人體，加重病情。對于工作壓力較大的患者，她會建議患者合理安排工作和休息時間，避免過度勞累，保持良好的生活規(guī)律。她認為，良好的生活環(huán)境和生活習慣有助于提高患者的身體抵抗力，促進疾病的康復。3.1.2辨證論治的方法辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則，也是張艷教授治療慢性心力衰竭的核心方法。她在臨床實踐中，依據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，進行詳細的辨證分析，準確判斷患者的證型，然后根據(jù)不同的證型制定個性化的治療方案。張艷教授參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》等相關標準，結合自己多年的臨床經驗，將慢性心力衰竭常見的證型分為心氣陰虛證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證、心陽虛脫證等，并針對每個證型制定了相應的治療方法。對于心氣陰虛證的患者，主要表現(xiàn)為心悸、氣短、活動后加重，伴有倦怠乏力、口干咽燥、五心煩熱、失眠多夢等癥狀，舌體胖大或有齒痕，舌質紅，苔薄白或少苔，脈細數(shù)或結代。治療上，張艷教授以益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神為主要原則。她常選用生脈散合炙甘草湯加減。生脈散中人參大補元氣，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子斂陰止汗，三藥合用，具有益氣養(yǎng)陰的功效。炙甘草湯中炙甘草益氣養(yǎng)心，桂枝溫通心陽，阿膠、生地黃、麥冬滋陰養(yǎng)血，麻仁潤燥，大棗補中益氣，諸藥合用，可起到滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽、復脈定悸的作用。在臨證時，若患者心煩失眠癥狀明顯，可加用酸棗仁、柏子仁、夜交藤等養(yǎng)心安神之品；若患者陰虛火旺，出現(xiàn)潮熱盜汗等癥狀，可加用知母、黃柏等清熱瀉火之藥。心腎陽虛證的患者，常見癥狀有畏寒肢冷、心悸怔忡、胸悶氣喘、面色蒼白、神疲乏力、腰膝酸軟等，舌淡胖，苔白滑，脈沉細或沉遲無力。治療此證，張艷教授以溫補腎陽、益氣養(yǎng)心為法。她多采用參附湯合真武湯加減。參附湯中人參大補元氣，附子溫補腎陽，兩藥配伍，能迅速振奮陽氣。真武湯中附子溫腎助陽，白術健脾燥濕，茯苓利水滲濕，白芍斂陰和營，生姜溫散水氣，全方具有溫陽利水的功效。在用藥時，若患者水腫明顯，可加用豬苓、澤瀉、車前子等利水消腫之藥；若患者喘促較甚，可加用蛤蚧、沉香等納氣平喘之品。氣虛血瘀證的患者，主要表現(xiàn)為氣短乏力、心悸胸悶、面色晦暗、口唇青紫，或伴有肢體麻木、疼痛等癥狀，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結代。針對這一證型，張艷教授以益氣活血、通絡止痛為治療原則。她常選用補陽還五湯加減。補陽還五湯中黃芪大補元氣，當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經活絡，諸藥合用，共奏補氣活血通絡之功。在臨床應用中，若患者胸痛明顯，可加用延胡索、郁金、降香等理氣活血止痛之藥；若患者肢體麻木，可加用雞血藤、桑枝、木瓜等舒筋活絡之品。陽虛水泛證的患者，除了有畏寒肢冷、心悸氣短等心陽虛癥狀外，還伴有明顯的水腫，以下肢水腫為主，甚至全身水腫，按之凹陷不起，小便短少，或伴有胸水、腹水等癥狀，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑或白膩，脈沉遲無力或沉滑。治療此證，張艷教授以溫陽利水為主要方法。她常選用真武湯合五苓散加減。真武湯溫陽利水，五苓散中澤瀉、豬苓、茯苓利水滲濕，白術健脾燥濕，桂枝溫陽化氣，兩方合用，可增強溫陽利水的作用。在臨證時，若患者胸水、腹水較多，可加用葶藶子、大腹皮、牽牛子等逐水之藥；若患者伴有咳嗽、咳痰，可加用半夏、陳皮、蘇子等化痰止咳之品。心陽虛脫證是慢性心力衰竭的危急重癥，患者表現(xiàn)為冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色蒼白、神志淡漠或昏迷等癥狀，脈微欲絕。此時，張艷教授以回陽救逆為首要任務。她會立即給予患者參附注射液靜脈滴注，以迅速回陽救逆，挽救生命。同時，可配合服用四逆湯加味。四逆湯中附子、干姜回陽救逆，炙甘草益氣和中，調和諸藥。在病情穩(wěn)定后，再根據(jù)患者的具體情況進行后續(xù)的調理治療。在辨證論治的過程中，張艷教授還非常注重動態(tài)觀察患者的病情變化。慢性心力衰竭患者的病情往往復雜多變，證型也可能會隨著病情的發(fā)展而發(fā)生轉變。因此，她會根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等的變化，及時調整治療方案，以適應病情的需要。例如，在治療過程中，若患者的癥狀由心氣陰虛證逐漸轉變?yōu)闅怅巸商摷嫜鲎C，她會在原有的益氣養(yǎng)陰藥物基礎上，適當加入活血化瘀的藥物，以更好地治療疾病。她強調，中醫(yī)的辨證論治是一個靈活多變的過程，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行準確的判斷和調整，才能取得最佳的治療效果。3.2中西醫(yī)結合的治療理念3.2.1西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證的結合張艷教授在治療慢性心力衰竭時，高度重視西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證的有機結合，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，以制定更為精準有效的治療方案。她認為，西醫(yī)的診斷方法，如心電圖、超聲心動圖、血液檢查等，能夠準確地判斷心臟的結構和功能變化，明確心力衰竭的病因、類型和嚴重程度，為治療提供客觀的依據(jù)。通過心電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常情況，有助于判斷心力衰竭是否由冠心病、心律失常等疾病引起；超聲心動圖則可以直觀地顯示心臟的大小、形態(tài)、室壁運動以及瓣膜功能等，測量左心室射血分數(shù)（LVEF）等關鍵指標，評估心臟的收縮和舒張功能。血液檢查中的B型利鈉肽（BNP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，對于心力衰竭的診斷和病情評估具有重要意義，其升高程度往往與心力衰竭的嚴重程度相關。然而，張艷教授也深刻認識到中醫(yī)辨證論治的獨特價值。中醫(yī)通過望、聞、問、切等方法收集患者的癥狀、體征、舌象、脈象等信息，從整體上把握患者的身體狀態(tài)和疾病的本質，判斷疾病的證型。不同的證型反映了患者機體陰陽、氣血、臟腑功能的失調狀態(tài)，以及邪氣的性質和部位。例如，心氣陰虛證表現(xiàn)為心悸、氣短、活動后加重，伴有倦怠乏力、口干咽燥等癥狀，反映了心氣不足和心陰虧虛的病理狀態(tài)；心腎陽虛證則表現(xiàn)為畏寒肢冷、心悸怔忡、胸悶氣喘等癥狀，提示心腎陽氣虛衰。在臨床實踐中，張艷教授首先運用西醫(yī)的診斷手段，明確患者的病情，包括心力衰竭的病因、類型、嚴重程度以及是否存在并發(fā)癥等。然后，結合中醫(yī)的辨證方法，對患者進行全面的辨證分析，確定其證型。根據(jù)西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證的結果，制定個性化的治療方案。對于一位診斷為冠心病導致的慢性心力衰竭患者，通過西醫(yī)檢查明確了心臟的病變情況和心功能分級。在中醫(yī)辨證中，發(fā)現(xiàn)患者除了有呼吸困難、乏力等心力衰竭的常見癥狀外，還伴有面色晦暗、口唇青紫、舌質紫暗有瘀斑等表現(xiàn)，辨證為氣虛血瘀證。針對這一情況，張艷教授在給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，采用中醫(yī)益氣活血的方法進行治療，選用補陽還五湯加減，以黃芪大補元氣，當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經活絡。通過這種中西醫(yī)結合的治療方式，既針對冠心病的病因進行治療，改善心臟的血液供應，又通過益氣活血改善患者的氣虛血瘀狀態(tài)，調節(jié)機體的整體功能，從而提高治療效果。張艷教授還強調，在治療過程中要動態(tài)觀察患者的病情變化，及時調整治療方案。由于慢性心力衰竭患者的病情往往復雜多變，隨著治療的進行，患者的癥狀、體征以及實驗室檢查結果可能會發(fā)生改變，證型也可能會相應變化。因此，她會定期對患者進行西醫(yī)檢查，了解心臟功能的改善情況和病情的進展；同時，仔細觀察患者的中醫(yī)癥狀和舌象、脈象的變化，重新進行辨證分析。如果患者在治療過程中出現(xiàn)了新的癥狀，如咳嗽、咳痰加重，伴有水腫、舌苔白膩等，辨證為陽虛水泛證，她會及時調整治療方案，在原有的治療基礎上，加入溫陽利水的藥物，如真武湯合五苓散加減，以更好地適應病情的變化，提高治療效果。3.2.2中西醫(yī)治療手段的互補張艷教授在慢性心力衰竭的治療中，積極倡導中西醫(yī)治療手段的互補，充分發(fā)揮中藥、西藥以及中醫(yī)特色療法的優(yōu)勢，以達到更好的治療效果。她認為，西藥在改善心臟功能、緩解癥狀方面具有起效快、作用明確的特點，而中藥則具有整體調理、副作用小、療效持久等優(yōu)勢，兩者結合可以取長補短，提高治療的綜合效益。在藥物治療方面，張艷教授常將中藥與西藥聯(lián)合應用。對于慢性心力衰竭患者，在給予西藥常規(guī)治療，如使用利尿劑減輕水腫、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、β受體阻滯劑降低心肌耗氧量等的基礎上，根據(jù)患者的中醫(yī)證型，加用相應的中藥方劑或中藥制劑。對于心腎陽虛證的患者，在服用西藥的同時，給予參附湯合真武湯加減。參附湯中人參大補元氣，附子溫補腎陽，能迅速振奮陽氣；真武湯溫陽利水，可有效改善患者的水腫癥狀。臨床研究表明，這種中西醫(yī)結合的治療方法，能夠顯著提高患者的左心室射血分數(shù)（LVEF），降低氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，改善患者的心臟功能和臨床癥狀，提高患者的生活質量。中藥還可以減輕西藥的副作用。長期使用ACEI類藥物可能會導致干咳等不良反應，部分患者因無法耐受而停藥。在使用中藥治療后，一些患者的干咳癥狀得到緩解，從而能夠繼續(xù)接受ACEI類藥物的治療，保證了治療的連續(xù)性和有效性。除了藥物治療，張艷教授還注重結合中醫(yī)特色療法，如針灸、穴位貼敷等，以增強治療效果。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過刺激特定穴位，調節(jié)人體經絡氣血的運行，從而達到治療疾病的目的。對于慢性心力衰竭患者，常選用內關、神門、心俞、膻中、足三里等穴位。內關穴為手厥陰心包經的絡穴，具有寧心安神、理氣止痛的作用；神門穴是手少陰心經的原穴，可養(yǎng)心安神；心俞穴為心之背俞穴，能調理心氣；膻中穴為氣會，可寬胸理氣；足三里穴為足陽明胃經的合穴，具有健脾和胃、扶正培元的功效。通過針刺這些穴位，可調節(jié)心臟功能，改善患者的心悸、氣短等癥狀。穴位貼敷則是將中藥制成膏劑或散劑，貼敷于特定穴位，通過藥物的經皮吸收和穴位的刺激作用，發(fā)揮治療作用。常用的穴位有膻中、心俞、腎俞等。將具有溫陽益氣、活血化瘀作用的中藥貼敷于這些穴位，可起到溫通心陽、活血化瘀、補腎納氣的作用，有助于改善心臟功能，減輕心力衰竭癥狀。張艷教授還鼓勵患者在藥物治療和中醫(yī)特色療法的基礎上，結合適當?shù)目祻陀柧毢蜕罘绞秸{整。康復訓練如太極拳、八段錦等，動作舒緩，能夠調節(jié)呼吸，增強心肺功能，提高患者的運動耐力。生活方式調整包括合理飲食，限制鈉鹽攝入，避免過度勞累和情緒激動，保證充足的睡眠等。這些綜合治療措施相互配合，能夠從多個方面對慢性心力衰竭患者進行干預，提高治療效果，改善患者的預后。3.3“心-腦-腎”同調理論3.3.1理論基礎與內涵張艷教授提出的“心-腦-腎”同調理論，以中醫(yī)整體觀念為核心切入點，深入剖析了心、腦、腎三者在人體生理病理過程中的緊密聯(lián)系。在中醫(yī)理論體系中，心主血脈，心臟通過有節(jié)律的搏動，推動血液在脈管中運行，將營養(yǎng)物質輸送到全身各個臟腑組織，為腦、腎等器官的正常功能提供物質基礎。營血充足，脈道通利，心氣充沛，血液方能順利遍及周身，使腦、腎得以充分濡養(yǎng)。腦為元神之府，主宰人的精神意識思維活動，而心藏神，心所藏之神與腦的元神相互關聯(lián)，共同維持人體正常的精神活動。同時，腎主藏精，腎中所藏之精包括先天之精和后天之精，先天之精稟受于父母，后天之精來源于水谷精微的化生。腎精充足，在腎氣的推動下，可化為陰血，滋養(yǎng)心神；也可化為精髓，上充腦海，使腦髓充盈，維持腦的正常功能。心、腦、腎三者通過督脈相互連接，督脈總督諸陽，斡旋元氣，同時也是腎精通路。督脈的存在進一步加強了心、腦、腎之間的聯(lián)系，使得三者在生理功能上相互協(xié)調，在病理變化上相互影響。在正常生理狀態(tài)下，心陽下溫于腎，使腎水不寒；腎陰上濟于心，使心陽不亢，從而維持心腎陰陽的平衡。心腎相交，水火既濟，有助于維持心臟的正常功能和精神活動的穩(wěn)定。同時，腎精充足，髓海充盈，腦的功能正常，也能對心的功能起到調節(jié)和支持作用。若心、腦、腎任何一方出現(xiàn)功能失調，都可能通過相互關聯(lián)的機制，影響其他臟腑的功能，導致疾病的發(fā)生發(fā)展。從慢性心力衰竭的發(fā)病機制來看，心、腦、腎的病理變化密切相關。心氣虛衰，推動無力，可導致血脈瘀阻，進而影響腎臟的血液灌注，使腎的功能受損。腎主水，司開合，腎的氣化功能失常，可導致水液代謝紊亂，水濕內停，泛溢肌膚，出現(xiàn)水腫等癥狀；水飲上凌心肺，又可加重心臟的負擔，進一步損傷心功能。心主神明，心功能受損，可出現(xiàn)心神不寧、心悸、失眠等癥狀，影響腦的正常功能。而腦的功能失調，如情志異常、精神緊張等，也可通過神經內分泌等途徑，影響心臟和腎臟的功能，形成惡性循環(huán)?！靶?腦-腎”同調理論的內涵，就是強調在治療慢性心力衰竭時，不能僅僅局限于心臟本身，而應從整體出發(fā)，綜合考慮心、腦、腎三者的關系，通過調理心、腦、腎的功能，使其恢復平衡協(xié)調，從而達到治療疾病的目的。在治療過程中，注重補心以增強心臟的功能，溫腎以助陽氣的化生和水液的代謝，安神以調節(jié)精神情志，使腎陽得溫，腦髓得充，心氣充沛，心功能得以維持和改善。3.3.2在慢性心力衰竭治療中的應用在慢性心力衰竭的治療中，張艷教授基于“心-腦-腎”同調理論，采用補心溫腎安神的方法，通過調節(jié)“心-腦-腎”軸，取得了顯著的臨床效果。對于心腎陽虛型慢性心力衰竭患者，常見癥狀包括畏寒肢冷、心悸怔忡、胸悶氣喘、腰膝酸軟、神疲乏力等。此類患者心陽不振，不能溫煦周身，腎陽虧虛，不能蒸騰氣化，導致水液代謝失常，出現(xiàn)水腫等癥狀。同時，心腎陽虛還可影響腦的功能，出現(xiàn)精神萎靡、頭暈目眩等表現(xiàn)。針對這一證型，張艷教授常選用參附湯合真武湯加減進行治療。參附湯中人參大補元氣，附子溫補腎陽，兩藥配伍，能迅速振奮心腎陽氣。真武湯中附子溫腎助陽，白術健脾燥濕，茯苓利水滲濕，白芍斂陰和營，生姜溫散水氣，全方具有溫陽利水的功效。在用藥時，根據(jù)患者的具體癥狀進行加減。若患者水腫明顯，可加用豬苓、澤瀉、車前子等利水消腫之藥，增強利水作用，減輕水腫癥狀；若患者喘促較甚，可加用蛤蚧、沉香等納氣平喘之品，以改善呼吸困難的癥狀；若患者伴有失眠、多夢等心神不寧的癥狀，可加用酸棗仁、柏子仁、夜交藤等養(yǎng)心安神之藥，調節(jié)腦的功能，改善睡眠質量。在臨床實踐中，張艷教授還注重對患者精神狀態(tài)的關注和調節(jié)。慢性心力衰竭患者由于長期患病，身體不適，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒又會進一步加重病情。因此，她在治療過程中，不僅給予藥物治療，還注重與患者的溝通交流，給予心理上的支持和安慰。她會向患者詳細講解疾病的相關知識，讓患者了解治療的過程和注意事項，消除患者的恐懼和疑慮。同時，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，適當運用一些疏肝理氣、寧心安神的藥物，如合歡皮、郁金、柴胡等，以調節(jié)患者的情緒，促進病情的恢復。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，基于“心-腦-腎”同調理論的治療方法，能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量?；颊叩男募?、氣短、水腫等癥狀明顯減輕，心功能得到改善，左心室射血分數(shù)（LVEF）提高，氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平降低。而且，患者的精神狀態(tài)也得到明顯改善，焦慮、抑郁等情緒減輕，睡眠質量提高，生活自理能力增強。這充分體現(xiàn)了“心-腦-腎”同調理論在慢性心力衰竭治療中的有效性和獨特優(yōu)勢。四、張艷教授治療慢性心力衰竭的臨床經驗4.1辨治思路與方法4.1.1辨病與辨證相結合張艷教授在治療慢性心力衰竭時，始終秉持辨病與辨證相結合的原則，將西醫(yī)的病名診斷與中醫(yī)的辨證論治有機融合，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，為患者制定精準有效的治療方案。她深知慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展到終末期的共同臨床表現(xiàn)，具有特定的病理生理過程和診斷標準。在臨床實踐中，她首先運用西醫(yī)的診斷方法，借助心電圖、超聲心動圖、血液檢查等先進技術，準確判斷患者心力衰竭的病因、類型、嚴重程度以及是否存在并發(fā)癥等情況。通過心電圖，她能捕捉到心肌缺血、心律失常等異常信號，為判斷心力衰竭是否由冠心病、心律失常等疾病引發(fā)提供重要線索；超聲心動圖則像一把“透視鏡”，直觀地展示心臟的大小、形態(tài)、室壁運動以及瓣膜功能等，幫助她測量左心室射血分數(shù)（LVEF）等關鍵指標，從而精準評估心臟的收縮和舒張功能。血液檢查中的B型利鈉肽（BNP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，如同疾病的“信號燈”，其升高程度往往與心力衰竭的嚴重程度緊密相關，為診斷和病情評估提供了客觀、量化的依據(jù)。然而，張艷教授也深刻認識到，僅依靠西醫(yī)的病名診斷是不夠的，還需結合中醫(yī)的辨證論治，從整體上把握患者的身體狀態(tài)和疾病的本質。中醫(yī)的辨證論治強調因人而異、因證而異，通過望、聞、問、切等傳統(tǒng)方法收集患者的癥狀、體征、舌象、脈象等信息，綜合分析判斷疾病的證型。不同的證型反映了患者機體陰陽、氣血、臟腑功能的失調狀態(tài)，以及邪氣的性質和部位。對于一位慢性心力衰竭患者，若出現(xiàn)氣短乏力、心悸胸悶、面色晦暗、口唇青紫，或伴有肢體麻木、疼痛等癥狀，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結代，張艷教授會根據(jù)這些信息，結合中醫(yī)理論，辨證為氣虛血瘀證。這種辨證方法，從整體觀念出發(fā)，考慮到了患者的個體差異和疾病的復雜性，為制定個性化的治療方案奠定了基礎。在辨病與辨證相結合的基礎上，張艷教授制定了針對性的治療策略。對于辨證為氣虛血瘀證的慢性心力衰竭患者，她在給予西醫(yī)常規(guī)治療，如使用利尿劑減輕水腫、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、β受體阻滯劑降低心肌耗氧量等的同時，采用中醫(yī)益氣活血的方法進行治療。她常選用補陽還五湯加減，方中黃芪大補元氣，為君藥，用量較重，意在氣旺則血行，瘀去絡通；當歸尾活血通絡而不傷血，為臣藥；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當歸尾以活血祛瘀，為佐藥；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，為使藥。全方配伍，共奏補氣活血通絡之功，可有效改善患者的氣虛血瘀狀態(tài)，調節(jié)機體的整體功能，從而提高治療效果。在臨床實踐中，張艷教授還會根據(jù)患者的具體癥狀和病情變化，靈活調整方劑的組成和藥物的用量。若患者胸痛明顯，她會加用延胡索、郁金、降香等理氣活血止痛之藥，以增強止痛效果；若患者肢體麻木，她會加用雞血藤、桑枝、木瓜等舒筋活絡之品，以改善肢體癥狀。這種辨病與辨證相結合的治療思路，既針對了慢性心力衰竭的病因和病理生理過程進行治療，又兼顧了患者的個體差異和中醫(yī)證型特點，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結合的優(yōu)勢，為患者帶來了更好的治療效果。4.1.2分期辨證論治張艷教授認為，慢性心力衰竭的病情發(fā)展是一個動態(tài)變化的過程，不同階段的病理特點和臨床表現(xiàn)各異，因此應依據(jù)心衰的不同階段進行分期辨證論治，以實現(xiàn)精準治療，提高臨床療效。她參考2001年美國心臟病學會（ACC）及美國心臟學會（AHA）制定的《成人慢性心力衰竭指南》中提出的心力衰竭分期概念，結合中醫(yī)理論和自己多年的臨床經驗，將慢性心力衰竭分為早期、中期和晚期，并針對每個階段制定了相應的辨證論治方案。在慢性心力衰竭的早期，心臟功能雖有一定程度的受損，但仍處于相對代償階段。此時，患者多表現(xiàn)為氣陰兩虛兼血瘀的癥狀。氣陰兩虛是由于心臟長期負擔過重，耗氣傷陰所致。患者常出現(xiàn)心悸、氣短、活動后加重，伴有倦怠乏力、口干咽燥、五心煩熱、失眠多夢等癥狀。舌體胖大或有齒痕，舌質紅，苔薄白或少苔，脈細數(shù)或結代。血瘀則是由于氣陰不足，無力推動血液運行，導致血液瘀滯?；颊呖赡馨橛忻嫔薨怠⒖诖角嘧系妊霰憩F(xiàn)。針對這一階段，張艷教授以益氣養(yǎng)陰、活血通絡為主要治療原則。她常選用生脈散合丹參飲加減進行治療。生脈散由人參、麥冬、五味子組成，人參大補元氣，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子斂陰止汗，三藥合用，具有益氣養(yǎng)陰的功效。丹參飲由丹參、檀香、砂仁組成，丹參活血化瘀，檀香、砂仁行氣止痛，三藥合用，可起到活血行氣、通絡止痛的作用。兩方合用，既能益氣養(yǎng)陰，又能活血通絡，針對慢性心力衰竭早期氣陰兩虛兼血瘀的病機，切中病情。在臨證時，若患者心煩失眠癥狀明顯，可加用酸棗仁、柏子仁、夜交藤等養(yǎng)心安神之品，以改善睡眠質量；若患者陰虛火旺，出現(xiàn)潮熱盜汗等癥狀，可加用知母、黃柏等清熱瀉火之藥，以滋陰降火。隨著病情的進展，慢性心力衰竭進入中期，心臟功能失代償，心腎陽虛的癥狀逐漸凸顯。心陽虛衰，不能溫煦周身，導致畏寒肢冷、面色蒼白、神疲乏力等癥狀。腎陽虛衰，不能蒸騰氣化，導致水液代謝失常，出現(xiàn)腰膝酸軟、水腫等癥狀。同時，心腎陽虛還可影響氣血運行，加重血瘀?；颊呖砂橛行募抡?、胸悶氣喘、唇甲青紫等癥狀。舌淡胖，苔白滑，脈沉細或沉遲無力。對于這一階段的患者，張艷教授以溫補腎陽、益氣養(yǎng)心為主要治療方法。她常選用參附湯合真武湯加減。參附湯中人參大補元氣，附子溫補腎陽，兩藥配伍，能迅速振奮心腎陽氣。真武湯中附子溫腎助陽，白術健脾燥濕，茯苓利水滲濕，白芍斂陰和營，生姜溫散水氣，全方具有溫陽利水的功效。兩方合用，既能溫補腎陽，又能益氣養(yǎng)心，利水消腫，有效改善心腎陽虛型慢性心力衰竭患者的癥狀。在用藥時，若患者水腫明顯，可加用豬苓、澤瀉、車前子等利水消腫之藥，以增強利水作用，減輕水腫癥狀；若患者喘促較甚，可加用蛤蚧、沉香等納氣平喘之品，以改善呼吸困難的癥狀。當慢性心力衰竭發(fā)展到晚期，病情危重，心陽虛脫的癥狀十分突出。此時，患者出現(xiàn)冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色蒼白、神志淡漠或昏迷等癥狀，脈微欲絕。這是由于心陽極度衰竭，陽氣欲脫所致。在這危急時刻，張艷教授以回陽救逆為首要任務。她會立即給予患者參附注射液靜脈滴注，參附注射液主要由人參、附子組成，能迅速回陽救逆，挽救生命。同時，可配合服用四逆湯加味。四逆湯中附子、干姜回陽救逆，炙甘草益氣和中，調和諸藥。在病情穩(wěn)定后，再根據(jù)患者的具體情況進行后續(xù)的調理治療。張艷教授的分期辨證論治方法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性和針對性。通過對慢性心力衰竭不同階段的準確判斷和辨證分析，制定個性化的治療方案，能夠更好地適應病情的變化，提高治療效果。這種治療方法不僅關注疾病的癥狀和體征，更注重疾病的本質和發(fā)展規(guī)律，從整體上調節(jié)患者的機體功能，促進病情的好轉和康復。4.2常用方劑與藥物4.2.1自擬方劑張艷教授在長期的臨床實踐中，根據(jù)慢性心力衰竭的病因病機和臨床特點，潛心研究，總結出了一系列行之有效的自擬方劑，其中強心通脈湯是她治療慢性心力衰竭的經驗方，在臨床上應用廣泛，療效顯著。強心通脈湯的藥物組成如下：黃芪30g，丹參20g，人參20g，紅花15g，益母草10g，三七20g，茯苓20g，桂枝10g，制附片3g，干地黃25g，山藥15g，山萸肉15g，甘草6g。方中黃芪為君藥，其性甘溫，歸脾、肺經，具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血等功效，重用黃芪意在大補元氣，氣旺則血行，能有效推動血液運行，改善氣虛血瘀的狀態(tài)。丹參活血化瘀，通經止痛，清心除煩，養(yǎng)血安神，與人參、紅花、益母草、三七等藥物配伍，共為臣藥。人參大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智，可增強黃芪補氣之力；紅花活血通經，散瘀止痛；益母草活血調經，利尿消腫，清熱解毒；三七散瘀止血，消腫定痛，這些藥物協(xié)同作用，可增強活血化瘀的功效，改善心臟的血液循環(huán)，減輕瘀血阻滯。茯苓利水滲濕，健脾寧心，桂枝溫通經脈，助陽化氣，制附片回陽救逆，補火助陽，散寒止痛，三藥合用，可溫陽利水，改善水液代謝，減輕水腫癥狀。干地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，山藥補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精，山萸肉補益肝腎，收澀固脫，三藥配伍，可滋陰補腎，涵養(yǎng)肝腎之陰，防止溫陽藥物過于溫燥傷陰。甘草調和諸藥，為使藥。全方配伍嚴謹，共奏益氣溫陽、活血利水、滋陰補腎之效，針對慢性心力衰竭本虛標實的病機，標本兼顧，切中病情。在臨床應用中，張艷教授會根據(jù)患者的具體癥狀進行靈活加減。若患者腹脹明顯，加枳實10g，枳實破氣消積，化痰散痞，可增強行氣消脹的作用；若患者便溏，加白術15g，砂仁6g，白術健脾益氣，燥濕利水，砂仁化濕行氣，溫中止瀉，兩藥合用，可健脾止瀉；若患者喘滿，加葶藶子6g，地龍10g，葶藶子瀉肺平喘，利水消腫，地龍清熱定驚，通絡，平喘，利尿，可增強平喘利水的功效；若患者水腫嚴重，加防己10g，防己利水消腫，祛風止痛，可有效減輕水腫；若患者咳嗽、咳痰，加清半夏6g，陳皮10g，桑白皮10g，清半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，桑白皮瀉肺平喘，利水消腫，可化痰止咳平喘；若患者尿少，加白術20g，豬苓10g，澤瀉10g，白術健脾利水，豬苓利水滲濕，澤瀉利水滲濕，泄熱，可增強利水作用，促進尿液排出。臨床研究表明，強心通脈湯在治療慢性心力衰竭方面具有顯著的療效。柳士博等人的研究選取了65例慢性心力衰竭患者，中醫(yī)辨證屬心腎陽虛合氣虛血瘀證，隨機分為治療組和對照組。對照組給予臨床常規(guī)西藥抗心力衰竭治療，治療組在服用常規(guī)西藥的基礎上加用強心通脈方合腎氣丸加減治療。結果顯示，治療組總有效率為87.50%，對照組總有效率為66.67%，治療組優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療8周后，2組Lee氏心力衰竭計分和MLHFQ評分均較治療前降低，且治療組低于對照組，2組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明強心通脈湯能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的心功能，減輕心力衰竭癥狀，提高患者的生活質量。4.2.2經典方劑的化裁應用張艷教授在治療慢性心力衰竭時，十分注重對經典方劑的靈活運用，并根據(jù)患者的具體情況進行化裁，以使其更貼合病情，發(fā)揮更好的治療效果。苓桂術甘湯和真武湯是中醫(yī)治療水飲內停的經典方劑，在慢性心力衰竭的治療中應用廣泛，張艷教授對這兩方的運用獨具匠心。苓桂術甘湯出自《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術、甘草四味藥組成，具有溫陽化飲、健脾利濕的功效。對于慢性心力衰竭患者，若表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶，伴有肢體浮腫、脘腹脹滿、惡心嘔吐、舌苔白膩、脈弦滑等癥狀，辨證為中陽不足，水飲內停證，張艷教授常選用苓桂術甘湯進行治療。方中茯苓利水滲濕，健脾寧心，為君藥，可利水消腫，滲濕健脾，使水飲從小便而去；桂枝溫通經脈，助陽化氣，為臣藥，能溫陽化氣，平沖降逆，與茯苓配伍，可增強溫陽利水的作用；白術健脾燥濕，為佐藥，協(xié)助茯苓健脾祛濕，以絕水飲之源；甘草調和諸藥，為使藥。全方溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，共奏溫陽化飲、健脾利濕之功。在臨床應用中，張艷教授會根據(jù)患者的癥狀進行化裁。若患者水腫明顯，可加用豬苓、澤瀉等利水消腫之品，增強利水作用；若患者喘促較甚，可加用葶藶子、蘇子等瀉肺平喘之藥，以緩解喘息癥狀；若患者脘腹脹滿，可加用厚樸、枳殼等理氣消脹之藥，以改善脘腹不適。有一位慢性心力衰竭患者，表現(xiàn)為心悸、氣短，活動后加重，伴有下肢浮腫，脘腹脹滿，食欲不振，舌苔白膩，脈弦滑。張艷教授辨證為中陽不足，水飲內停證，給予苓桂術甘湯加味治療。在原方基礎上，加用豬苓15g、澤瀉15g以增強利水消腫之力，加用厚樸10g、枳殼10g以理氣消脹?；颊叻靡欢螘r間后，水腫明顯減輕，脘腹脹滿緩解，心悸、氣短癥狀也有所改善。真武湯出自《傷寒論》，由茯苓、芍藥、白術、生姜、附子組成，具有溫陽利水的功效。對于慢性心力衰竭患者，若出現(xiàn)畏寒肢冷、心悸怔忡、胸悶氣喘、肢體浮腫、小便不利、舌淡胖、苔白滑、脈沉細或沉遲無力等癥狀，辨證為腎陽虧虛，水飲內停證，張艷教授常以真武湯為主方進行治療。方中附子溫腎助陽，化氣行水，為君藥，可溫補腎陽，以助氣化，使水有所主；茯苓利水滲濕，健脾寧心，白術健脾燥濕，兩藥合用，可利水健脾，使水有所制，共為臣藥；生姜溫散水氣，協(xié)助附子溫陽散寒，芍藥斂陰和營，制附子、生姜之辛燥，使利水而不傷陰，共為佐藥。全方溫陽利水，標本兼治，可有效改善腎陽虧虛，水飲內停所致的慢性心力衰竭癥狀。在臨床運用中，張艷教授會根據(jù)患者的具體情況進行加減。若患者水腫嚴重，可加用大腹皮、牽牛子等峻下逐水之藥，以增強利水消腫的作用；若患者喘促不能平臥，可加用麻黃、杏仁等宣肺平喘之藥，以緩解喘息癥狀；若患者伴有咳嗽、咳痰，可加用半夏、陳皮、蘇子等化痰止咳之藥，以減輕咳嗽、咳痰癥狀。對于一位慢性心力衰竭患者，表現(xiàn)為畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，下肢浮腫，按之凹陷不起，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。張艷教授辨證為腎陽虧虛，水飲內停證，給予真武湯加味治療。在原方基礎上，加用大腹皮15g、牽牛子6g以增強利水消腫之力，加用麻黃6g、杏仁10g以宣肺平喘。經過一段時間的治療，患者水腫減輕，喘促癥狀緩解，畏寒肢冷癥狀也有所改善。張艷教授對苓桂術甘湯和真武湯的化裁應用，充分體現(xiàn)了她對經典方劑的深刻理解和靈活運用。通過精準辨證，合理化裁，使經典方劑能夠更好地適應慢性心力衰竭患者的復雜病情，提高了臨床治療效果，為慢性心力衰竭的中醫(yī)治療提供了寶貴的經驗。4.2.3常用中藥及藥對在治療慢性心力衰竭的過程中，張艷教授善于運用多種中藥及藥對，以發(fā)揮協(xié)同增效的作用，達到更好的治療效果。這些中藥及藥對的運用，充分體現(xiàn)了她豐富的臨床經驗和獨特的用藥思路。黃芪是張艷教授治療慢性心力衰竭時常用的中藥之一。黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經。具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌等功效。在慢性心力衰竭的治療中，黃芪主要發(fā)揮補氣升陽和利水消腫的作用。心氣不足是慢性心力衰竭的重要病機之一，黃芪大補元氣，能增強心臟的功能，推動血液運行，改善氣虛血瘀的狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有強心作用，可增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟功能。黃芪還能調節(jié)免疫功能，提高機體的抵抗力，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對于伴有水腫的慢性心力衰竭患者，黃芪的利水消腫作用可減輕水腫癥狀，改善患者的生活質量。丹參也是張艷教授常用的中藥。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經。具有活血化瘀、通經止痛、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效。在慢性心力衰竭的治療中，丹參主要用于活血化瘀。慢性心力衰竭患者常伴有瘀血內阻的情況，丹參能改善血液流變學，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，從而改善心臟的血液循環(huán)，減輕瘀血對心臟的損害。丹參還具有抗氧化、抗炎等作用，可減輕心肌細胞的損傷，抑制心肌重構。臨床研究表明，丹參能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高左心室射血分數(shù)，降低氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。張艷教授在臨床中還常運用一些藥對，以增強治療效果。黃芪-黨參是常用的藥對之一。黨參味甘，性平，歸脾、肺經。具有健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效。黃芪與黨參配伍，可增強補氣之力。兩者均為補氣之品，黃芪補氣作用較強，黨參則側重于健脾益肺，養(yǎng)血生津。兩者合用，既能大補元氣，增強心臟的功能，又能健脾益肺，促進氣血的生成，為心臟提供充足的營養(yǎng)物質。在慢性心力衰竭的治療中，對于心氣不足，表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力等癥狀的患者，黃芪-黨參藥對可有效改善癥狀，提高患者的生活質量。丹參-川芎也是常用的藥對。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經。具有活血行氣、祛風止痛的功效。丹參活血化瘀，川芎活血行氣，兩者配伍，可增強活血化瘀、行氣止痛的作用。在慢性心力衰竭患者中，瘀血內阻常導致胸痛、胸悶等癥狀。丹參-川芎藥對可改善心臟的血液循環(huán)，緩解瘀血阻滯引起的疼痛癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參和川芎均能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。兩者合用，可協(xié)同發(fā)揮作用，更好地改善心臟功能。此外，張艷教授還會根據(jù)患者的具體情況，運用其他藥對。如桂枝-茯苓，桂枝溫通經脈，助陽化氣，茯苓利水滲濕，健脾寧心。兩者配伍，可溫陽利水，適用于慢性心力衰竭伴有水腫，且陽氣不足的患者。葶藶子-大棗，葶藶子瀉肺平喘，利水消腫，大棗補中益氣，養(yǎng)血安神。葶藶子峻下逐水，容易損傷正氣，大棗可顧護脾胃，緩和葶藶子的峻烈之性。兩者配伍，可用于慢性心力衰竭患者出現(xiàn)喘促、水腫等癥狀，且正氣相對較弱的情況。張艷教授對常用中藥及藥對的運用，是在中醫(yī)理論的指導下，結合多年臨床經驗和現(xiàn)代藥理研究成果的結晶。這些中藥及藥對的合理運用，能夠針對慢性心力衰竭的病因病機，從多個方面發(fā)揮作用，協(xié)同增效，提高治療效果，為慢性心力衰竭患者帶來了更好的治療方案。4.3案例分析4.3.1典型病例介紹患者王某某，男性，65歲，因“反復胸悶、氣短3年，加重伴雙下肢水腫1周”于20XX年X月X日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息后可緩解，未予重視。此后，上述癥狀逐漸加重，伴有心悸、乏力，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性心力衰竭”，給予西藥治療（具體藥物及劑量不詳），癥狀有所緩解，但仍反復發(fā)作。1周前，患者因勞累后癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，雙下肢水腫明顯，遂來我院就診。入院時，患者神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，端坐位，雙下肢重度凹陷性水腫。心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。腹軟，肝肋下3cm，質地中等，有壓痛，移動性濁音陰性。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細無力。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，ST-T段改變；心臟彩超示左心室擴大，左心室射血分數(shù)（LVEF）30%，二尖瓣、三尖瓣輕度反流；胸部X線片示肺淤血，心胸比值0.65；血生化檢查示腦鈉肽（BNP）1500pg/mL，肝腎功能、電解質基本正常。4.3.2治療過程與療效分析入院后，張艷教授詳細詢問病史，進行全面的體格檢查和輔助檢查，綜合分析后，西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭（心功能Ⅳ級），病因考慮為冠心??；中醫(yī)辨證為陽虛水泛證。治療上，在給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、臥床休息、低鹽飲食，給予呋塞米20mg靜脈注射，每日1次，以利尿消腫；培哚普利4mg口服，每日1次，以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）；美托洛爾緩釋片23.75mg口服，每日1次，以降低心肌耗氧量等的基礎上，給予中醫(yī)中藥治療。張艷教授選用真武湯合五苓散加減進行治療，以溫陽利水。方藥組成：制附子10g（先煎），茯苓30g，白術20g，白芍15g，生姜10g，豬苓15g，澤瀉15g，桂枝10g，葶藶子10g，丹參20g，黃芪30g。每日1劑，水煎服，分2次溫服。經過1周的治療，患者呼吸困難明顯緩解，可平臥，雙下肢水腫減輕。心率降至90次/分，雙肺濕啰音減少。繼續(xù)原方案治療2周后，患者癥狀進一步改善，雙下肢水腫基本消退，可下床活動，精神狀態(tài)明顯好轉。復查心臟彩超示左心室射血分數(shù)（LVEF）提高至35%，血生化檢查示腦鈉肽（BNP）降至800pg/mL。在后續(xù)的治療中，張艷教授根據(jù)患者的病情變化，逐漸調整藥物劑量和方劑組成。將呋塞米改為口服，劑量調整為20mg，每日1次；培哚普利逐漸加量至8mg，口服，每日1次；美托洛爾緩釋片逐漸加量至47.5mg，口服，每日1次。中藥方劑中，制附子的劑量調整為15g（先煎），增加了補骨脂15g、仙靈脾15g，以增強溫補腎陽的作用；加入了黨參20g，以加強補氣之力。經過1個月的治療，患者病情穩(wěn)定，無明顯不適癥狀，出院后繼續(xù)門診隨訪。通過對該病例的治療過程和療效分析，可以看出張艷教授采用中西醫(yī)結合的治療方法，充分發(fā)揮了中藥和西藥的優(yōu)勢，取得了顯著的治療效果。西藥能夠迅速緩解患者的癥狀，改善心臟功能；中藥則從整體出發(fā)，調理機體的陰陽平衡，溫陽利水，活血化瘀，改善心臟的血液循環(huán)和水液代謝，增強機體的抵抗力。兩者結合，不僅提高了治療的有效率，還減少了西藥的用量和不良反應，提高了患者的生活質量。4.3.3經驗總結與啟示從該典型病例的治療過程中，我們可以總結出以下經驗與啟示。在辨證用藥方面，張艷教授準確把握患者的證型，針對陽虛水泛證，選用真武湯合五苓散加減，方中制附子、桂枝溫補腎陽，茯苓、白術、豬苓、澤瀉利水滲濕，白芍斂陰和營，葶藶子瀉肺平喘，利水消腫，丹參活血化瘀，黃芪補氣升陽。全方配伍嚴謹，切中病機，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精準性和靈活性。在臨床治療中，應注重辨證準確，根據(jù)患者的具體情況靈活選用方劑和藥物，做到因人而異，因病施治。中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭具有顯著的優(yōu)勢。西藥在改善心臟功能、緩解癥狀方面起效迅速，而中藥則能從整體上調節(jié)機體的功能，減少西藥的不良反應，提高患者的生活質量。在臨床實踐中，應積極推廣中西醫(yī)結合的治療模式，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，為患者提供更加全面、有效的治療方案。在治療過程中，要密切關注患者的病情變化，及時調整治療方案。慢性心力衰竭患者的病情往往復雜多變，需要根據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查結果等，及時調整藥物的劑量和方劑的組成，以適應病情的變化，確保治療的有效性和安全性。注重患者的生活方式調整和心理干預。慢性心力衰竭患者在治療期間，應注意休息，避免勞累和情緒激動，保持低鹽、低脂飲食。同時，由于長期患病，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒會影響病情的恢復。因此，在治療過程中，應注重對患者的心理干預，給予患者心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、張艷教授治療慢性心力衰竭經驗的臨床療效與機制探討5.1臨床療效觀察5.1.1研究方法與病例選擇為了深入探究張艷教授中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的臨床療效，本研究采用了隨機對照試驗的方法。這種研究方法能夠有效控制各種干擾因素，使研究結果更加科學、可靠。研究過程嚴格遵循隨機、對照、雙盲的原則，以確保研究結果的準確性和客觀性。病例選擇方面，本研究嚴格按照既定的納入標準和排除標準進行篩選。納入標準為：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中慢性心力衰竭的診斷標準，心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級（紐約心臟病協(xié)會NYHA分級）；中醫(yī)辨證符合張艷教授所總結的慢性心力衰竭常見證型，如心氣陰虛證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證等；年齡在18-80歲之間；患者自愿簽署知情同意書，愿意配合完成整個研究過程。排除標準包括：合并有嚴重的肝、腎功能障礙，如肝功能指標谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）超過正常上限2倍以上，腎功能指標血肌酐（Scr）超過正常上限1.5倍以上；合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等嚴重影響研究結果的疾??；對本研究中使用的中藥或西藥過敏者；近3個月內參加過其他臨床試驗者；妊娠或哺乳期婦女。通過嚴格的病例選擇，本研究共納入了120例慢性心力衰竭患者。將這些患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例。兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級等方面進行了均衡性檢驗，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。這確保了兩組患者在基線水平上的相似性，使得后續(xù)的研究結果能夠更準確地反映中醫(yī)藥治療的效果。5.1.2觀察指標與療效評價標準本研究確定了一系列全面且具有針對性的觀察指標，旨在從多個維度準確評估張艷教授中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的療效。心功能指標是評估治療效果的重要依據(jù)，包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、每搏輸出量（SV）等。LVEF能夠直觀地反映心臟的收縮功能，正常范圍一般在50%-70%之間，慢性心力衰竭患者的LVEF通常會低于正常水平。通過超聲心動圖檢查，可以準確測量這些指標，觀察治療前后心臟結構和功能的變化。中醫(yī)癥狀積分也是重要的觀察指標之一。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，制定了詳細的中醫(yī)癥狀積分量表。該量表涵蓋了慢性心力衰竭常見的中醫(yī)癥狀，如心悸、氣短、乏力、水腫、畏寒肢冷、口干咽燥等。每個癥狀根據(jù)其嚴重程度分為無、輕、中、重四個等級，分別賦予0、2、4、6分。通過對患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的對比，能夠客觀地評估中醫(yī)藥對患者中醫(yī)癥狀的改善情況。此外，還觀察了患者的6分鐘步行距離。6分鐘步行距離是評估患者運動耐力和心功能狀態(tài)的簡單而有效的方法。讓患者在平坦的走廊上盡可能快地行走6分鐘，測量其行走的距離。一般來說，6分鐘步行距離越短，表明患者的心功能越差，運動耐力越低。治療后6分鐘步行距離的增加，說明患者的心功能得到了改善，運動耐力提高。血清學指標如腦鈉肽（BNP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）也在觀察范圍內。BNP和NT-proBNP是反映心臟功能和心力衰竭嚴重程度的重要標志物，其水平與心力衰竭的嚴重程度呈正相關。通過檢測患者血清中BNP和NT-proBNP的含量，能夠更準確地評估治療對心臟功能的影響。在療效評價標準方面，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定了相應的標準。顯效：心功能改善2級或以上，中醫(yī)癥狀積分減少≥70%，6分鐘步行距離增加≥100米，BNP或NT-proBNP水平下降≥50%。有效：心功能改善1級，中醫(yī)癥狀積分減少30%-69%，6分鐘步行距離增加50-99米，BNP或NT-proBNP水平下降30%-49%。無效：心功能無改善或惡化，中醫(yī)癥狀積分減少＜30%，6分鐘步行距離增加＜50米，BNP或NT-proBNP水平下降＜30%。惡化：心功能惡化1級或以上，中醫(yī)癥狀積分增加，6分鐘步行距離減少，BNP或NT-proBNP水平升高。通過這些明確的療效評價標準，能夠對治療效果進行客觀、準確的判斷。5.1.3結果分析與討論經過為期12周的治療，對兩組患者的各項觀察指標進行了統(tǒng)計分析。結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在具體指標方面，治療組患者的左心室射血分數(shù)（LVEF）較治療前顯著提高，左心室舒張末期內徑（LVEDD）明顯縮小，每搏輸出量（SV）增加，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明張艷教授的中醫(yī)藥治療能夠有效改善慢性心力衰竭患者的心臟結構和功能，增強心臟的收縮能力。在中醫(yī)癥狀積分方面，治療組治療后中醫(yī)癥狀積分顯著低于治療前，且低于對照組治療后積分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體癥狀如心悸、氣短、乏力、水腫等均有明顯改善。這說明中醫(yī)藥治療能夠有效緩解慢