婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查操作指南產(chǎn)前檢查是保障母嬰健康、早期識(shí)別妊娠并發(fā)癥及胎兒發(fā)育異常的核心環(huán)節(jié)。本指南基于臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理各孕周產(chǎn)檢的核心內(nèi)容、操作規(guī)范及質(zhì)量控制要點(diǎn)，為婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、早期妊娠（妊娠12周前）檢查規(guī)范（一）首次產(chǎn)前檢查：時(shí)機(jī)與核心內(nèi)容最佳時(shí)機(jī)：確認(rèn)妊娠后盡早開展（建議孕6~8周），明確孕周、排除異位妊娠及嚴(yán)重胚胎發(fā)育異常。1.病史采集孕產(chǎn)史：詳細(xì)詢問既往妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史）、分娩方式及并發(fā)癥（如產(chǎn)后出血、子癇前期）。月經(jīng)史：結(jié)合末次月經(jīng)（LMP）、周期規(guī)律性（28~30天/35~40天）推算孕周，月經(jīng)不規(guī)律者需結(jié)合超聲校正。既往史：重點(diǎn)關(guān)注高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等慢性病史，詢問藥物使用史（如抗凝藥、精神類藥物）。家族史：遺傳性疾?。ㄈ缪巡?、地中海貧血）、腫瘤史（如乳腺癌、卵巢癌）需詳細(xì)記錄。2.體格檢查全身檢查：測(cè)量血壓（取坐位，上肢與心臟同高）、體重（排空膀胱，穿輕便衣物），計(jì)算BMI（體重kg/身高m2）；聽診心肺，排查基礎(chǔ)疾病。婦科檢查：操作前需雙合診/三合診（孕早期無出血、無宮縮者）：評(píng)估子宮大?。ㄅc孕周是否相符）、附件區(qū)有無包塊/壓痛；陰道窺器檢查：觀察宮頸形態(tài)（息肉、糜爛、贅生物）、陰道分泌物性狀（排除滴蟲、霉菌感染）；注意事項(xiàng)：有陰道出血、腹痛者暫緩婦科檢查，優(yōu)先超聲評(píng)估。3.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（Hb、WBC、PLT）、尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖）、血型（ABO+Rh）、肝腎功、乙肝五項(xiàng)、梅毒/艾滋篩查、甲功（TSH、FT4）、TORCH（弓形蟲、風(fēng)疹病毒等）。超聲檢查：經(jīng)腹超聲：孕6周后可探及胎芽、胎心；孕11~13??周行NT檢查（胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，篩查染色體異常）；經(jīng)陰超聲：孕5~6周更清晰，操作前需排空膀胱，探頭套一次性保護(hù)套并消毒，動(dòng)作輕柔避免刺激宮縮。二、中期妊娠（13~27周）檢查要點(diǎn)（一）產(chǎn)檢頻率與基礎(chǔ)評(píng)估每4周產(chǎn)檢1次，核心項(xiàng)目：血壓、體重、宮高/腹圍、胎心率。1.宮高/腹圍測(cè)量宮高：孕婦平臥，雙腿屈曲，軟尺從恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)沿腹中線至宮底最高點(diǎn)（子宮底部），記錄數(shù)值（單位：cm），與孕周對(duì)照（如孕20周宮高約20cm）。腹圍：軟尺繞臍一周，測(cè)量腹部最膨隆處周長(zhǎng)（單位：cm），動(dòng)態(tài)觀察增長(zhǎng)趨勢(shì)（每周增長(zhǎng)0.8~1.0cm為正常）。2.胎心率聽診工具：多普勒胎心儀（孕12周后）或胎心聽筒（孕18周后）；定位：胎背側(cè)（四步觸診法初步判斷胎位），正常心率110~160次/分，節(jié)律整齊；若心率異常（<110或>160次/分持續(xù)10分鐘），需結(jié)合胎動(dòng)、宮縮進(jìn)一步評(píng)估。（二）產(chǎn)前篩查與診斷1.血清學(xué)篩查（唐篩）時(shí)間：孕15~20??周，檢測(cè)AFP、β-HCG、uE3，評(píng)估21-三體、18-三體及神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：體重>80kg、多胎妊娠者結(jié)果易偏差，建議結(jié)合超聲或無創(chuàng)DNA。2.無創(chuàng)DNA（NIPT）時(shí)間：孕12~22??周，檢測(cè)胎兒游離DNA，篩查21-三體、18-三體、13-三體，準(zhǔn)確性>99%；適用人群：唐篩臨界風(fēng)險(xiǎn)、高齡（≥35歲）、拒絕羊水穿刺者。3.羊水穿刺（產(chǎn)前診斷）指征：唐篩高風(fēng)險(xiǎn)、NIPT異常、既往胎兒畸形史、夫婦染色體異常；操作規(guī)范：超聲引導(dǎo)下定位，避開胎盤、胎兒；消毒鋪巾，22G穿刺針經(jīng)腹刺入羊膜腔，抽取20ml羊水；術(shù)后觀察：臥床休息1小時(shí)，監(jiān)測(cè)宮縮、陰道出血，預(yù)防性使用宮縮抑制劑（如間苯三酚）。（三）系統(tǒng)超聲（大排畸）時(shí)間：孕20~24周，評(píng)估胎兒結(jié)構(gòu)（頭顱、脊柱、心臟、四肢、內(nèi)臟）；操作要點(diǎn)：孕婦適度充盈膀胱（或無需充盈，依孕周調(diào)整），若胎兒體位不佳，可建議散步、進(jìn)食后復(fù)查；超聲醫(yī)師需系統(tǒng)掃查：雙頂徑、股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)（評(píng)估孕周），四腔心、左室流出道、右室流出道（篩查先心病），脊柱連續(xù)性（排除脊柱裂）等。三、晚期妊娠（28周后）檢查與監(jiān)護(hù)（一）產(chǎn)檢頻率調(diào)整孕28~36周：每2周1次；孕36周后：每周1次。（二）核心檢查項(xiàng)目1.基礎(chǔ)評(píng)估升級(jí)血壓/體重：關(guān)注血壓波動(dòng)（≥140/90mmHg需警惕子癇前期），體重每周增長(zhǎng)≤0.5kg（超重/肥胖者≤0.3kg）。水腫評(píng)估：雙下肢凹陷性水腫（休息后不緩解）需結(jié)合尿蛋白、血壓排查子癇前期。2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)指導(dǎo)方法：孕婦每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，3次結(jié)果相加×4，得12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)；異常判斷：12小時(shí)<10次、或較前減少50%，提示胎兒缺氧，需立即就診（行胎心監(jiān)護(hù)、超聲評(píng)估羊水量）。3.胎心監(jiān)護(hù)（NST）時(shí)間：孕32周后（高危孕婦孕28周后），每周1次；操作規(guī)范：孕婦取左側(cè)臥位或半臥位（避免平臥位壓迫下腔靜脈），綁好宮縮探頭（宮體下段）、胎心探頭（胎背側(cè)）；監(jiān)測(cè)20分鐘，分析：基線率（110~160次/分）、變異（振幅6~25次/分）、加速（≥15次/分，持續(xù)≥15秒）；結(jié)果判讀：反應(yīng)型（≥2次加速）為正常；無反應(yīng)型需延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)至40分鐘，或行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）、超聲生物物理評(píng)分（BPP）。4.四步觸診法（胎位評(píng)估）目的：判斷胎先露、胎方位、胎先露是否入盆；操作步驟：1.第一步：雙手置于宮底，判斷宮底胎兒部分（胎頭/胎臀）；2.第二步：雙手分置腹部?jī)蓚?cè)，分辨胎背（硬、平、寬）與肢體（軟、不規(guī)則）；3.第三步：右手置于恥骨聯(lián)合上方，判斷胎先露（胎頭/胎臀）是否固定；4.第四步：雙手沿骨盆入口向下推，確認(rèn)胎先露入盆程度。四、特殊妊娠的產(chǎn)檢管理（一）高危妊娠1.妊娠合并糖尿病產(chǎn)檢頻率：孕20周后每周1次，孕32周后每周2次；核心監(jiān)測(cè)：血糖（空腹≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L）、糖化血紅蛋白（HbA1c<5.5%）、超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)（避免巨大兒）。2.子癇前期產(chǎn)檢頻率：確診后每周2次（血壓、尿蛋白、肝腎功能）；監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：血壓（≥130/80mmHg需干預(yù)）、24小時(shí)尿蛋白（≥0.3g提示病情進(jìn)展）、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）篩查。（二）多胎妊娠產(chǎn)檢頻率：孕16周后每2周1次，孕28周后每周1次；特殊檢查：孕16~24周超聲篩查雙胎輸血綜合征（TTTS）、選擇性生長(zhǎng)受限（sIUGR）；孕32周后評(píng)估胎位（雙胎多為頭-頭、頭-臀位）。五、質(zhì)量控制與人文關(guān)懷（一）產(chǎn)檢記錄規(guī)范采用SOAP格式：主觀癥狀（孕婦主訴，如“胎動(dòng)減少1天”）、客觀檢查（血壓、宮高、胎心率等）、評(píng)估（正常/異常，如“NST無反應(yīng)型”）、計(jì)劃（處理措施，如“收入院行CST”）。（二）醫(yī)患溝通要點(diǎn)解釋檢查目的：如“唐篩是篩查染色體異常，不是確診，高風(fēng)險(xiǎn)需進(jìn)一步羊水穿刺”；異常結(jié)果溝通：用通俗語言說明（如“胎兒左心室強(qiáng)光點(diǎn)常見于正常胎兒，但需排除染色體問題”），避免過度焦慮。（三）