第三十二章泌尿、男生殖系統外科檢查和診斷教學目的1.了解泌尿、男生殖器外科疾病的各項癥狀、特點。2.了解尿頻、血尿的原因和血尿的定位。3.了解各種不同癥狀與泌尿、男生殖器外科疾病的關系。教學重點血尿的原因和血尿的定位；癥狀和疾病的關系教學難點泌尿系癥狀和各種疾病的關系教具和媒體使用采用多媒體教學方法啟發(fā)式及理論聯系臨床 教學過程包括復習舊課、引入新課、重點難點講授、作業(yè)和習題布置、問題討論、歸納總結及課后輔導等內容的時間分配1.

負責泌尿系的解剖及生理（25分鐘）2.

泌尿系各種癥狀講解（50分鐘）3.

癥狀與不同疾病的聯系（15分鐘）4.

提問（10分鐘）講授新進展內容腔鏡技術課后總結同學們了解了泌尿、男生殖器外科疾病的各項癥狀、特點；尿頻、血尿的原因和血尿的定位；各種不同癥狀與泌尿、男生殖器外科疾病的關系。

總

論泌尿外科學是專門研究和處理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及腎上腺外科疾病的學科。第一節(jié)泌尿、男生殖系統外科疾病的主要癥狀泌尿外科疾病的癥狀分為四類：1，與男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有關，如血尿等；2，與其他器官系統的相關癥狀3，全身癥狀4，無明顯癥狀或體征疼痛-為常見的重要癥狀1，腎和輸尿管痛：腎及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感覺神經支配，上段輸尿管的神經支配和腎的神經支配相類似。由腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管擴張引起的疼痛為腎絞痛，其特點是絞痛，呈陣發(fā)性，劇烈難癮，輾轉不安，大汗，伴惡心嘔吐。疼

痛2，膀胱痛，由于急性尿潴留所致膀胱過度擴張，疼痛發(fā)生于膀胱附近的恥骨上區(qū)域。3前列腺痛，由于急性炎癥可引起會陰、直腸、腰骶部疼痛。4，陰囊痛，排尿改變1，尿頻，正常人膀胱容量男性約400ml,女性約

500ml。一般白天排尿4~6次，夜間0~1次。2，尿急，有尿意即迫不及待地要排尿而難以自控。3，尿痛，排尿時感到尿道疼痛，可以發(fā)生在尿初、排尿中、尿末或排尿后，尿頻、尿急、尿痛常同時存在，三者和稱為膀胱刺激征。4，排尿困難包括排尿躊躇，費力，不盡感，尿線無力，分叉，變細，滴瀝等5，尿流中斷6，尿潴留，分急性和慢性兩種7、尿失禁尿不能控制而自行流出。分四種類型-真性尿失禁，又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。-假性尿失禁，又稱充盈性尿失禁，-急迫性尿失禁，嚴重的尿頻，尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空。-壓力性尿失禁。8，遺尿，除正常自主性排尿外，睡眠中無意識的排尿。尿液改變1，尿量：尿液少于100ml為無尿，少于400ml為少尿。2，尿的肉眼觀察-混濁尿；-氣尿；-血尿；尿液中含有血液，一般在1000ml尿中含有1ml血液即呈肉眼血尿，肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。男性性功能癥狀根據臨床表現可有性欲改變、勃起功能障礙，射精障礙。最常見的為勃起功能障礙和早泄。血精-精液中含有血液尿道分泌物大量粘稠、黃色的膿性分泌物是淋菌性尿道炎的典型癥狀。第二節(jié)泌尿、男生殖系統外科檢查體檢1腎檢查：叩診-因腎表面有腹內空腔臟器，叩診為鼓音。肋脊角的叩擊痛陽性提示潛在的炎性腫脹和包塊；聽診-疑為腎動脈狹窄、動脈瘤形成或動靜脈畸形的病人，在上腹部兩側和肋脊角處聽診，有無血管雜音，很有診斷意義。2輸尿管檢查：3，膀胱檢查：望診：病人取仰臥位時可以看到過度充盈的膀胱。觸診：當膀胱中有150ML以上的尿液時，膀胱即可在恥骨聯合水平上被觸及。4，男性生殖系統檢查-陰莖和尿道口：望診（包莖，包皮過長，包莖嵌頓）-陰囊及其內容物：陰囊是否發(fā)育-直腸和前列腺：直腸指診（急性前列腺炎禁忌按摩）5，陰道檢查-識別尿道口實驗室檢查1，尿液檢查-尿液收集：尿常規(guī)檢查應收集新鮮尿液，尿檢通常收集中段尿為宜。-尿沉渣：新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野紅細胞》3個為鏡下血尿；白細胞》5個為白細胞尿，也稱膿尿，-尿三杯試驗：以排尿最初5~10ml為第一杯，以排尿最后10ml為第三杯，中間部分為第二杯。-尿細菌學：革蘭衍色沉渣涂片檢查可初步篩選細菌種類。-尿細胞學：宜取新鮮尿液檢查-膀胱腫瘤抗原：測定尿中有無腫瘤相關抗原，有定性和定量兩類方法。

2，腎功能檢查-尿比重-血尿素氮和血肌肝-內生肌酐清除率-ECT檢查3，前列腺特異性抗原如血清PSA》10ng/ml應高度懷疑為前列腺癌。診斷性器械檢查1，導尿管2，尿道探條3，膀胱尿道鏡4，輸尿管鏡和腎鏡5，尿流動力學6，前列腺細針穿刺活檢影象學檢查B超X線檢查-尿路平片/排泄性尿路造影/逆行腎盂造影/膀胱造影/血管造影/淋巴造影/精道造影/CT磁共振成像-使用于腎動脈瘤、腎靜脈瘺、腎靜脈狹窄、腎靜脈血栓形成、腎癌分期。發(fā)射性核素顯像-腎圖（測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻）；-腎顯像：分靜態(tài)和動態(tài)顯像，靜態(tài)顯像僅顯示核素在腎內的分布圖象，動態(tài)