EICU1成人床旁心電監(jiān)測護理考核EICU成人床旁心電監(jiān)測護理考核需全面評估護士對操作流程、監(jiān)測觀察、異常處理及理論知識的掌握，具體內(nèi)容如下：操作前準備環(huán)節(jié)，護士需首先評估患者意識狀態(tài)、合作程度及主訴（如胸悶、心悸），檢查胸壁皮膚是否完整（有無破損、皮疹、出汗），確認患者無金屬飾品或心電干擾物品。環(huán)境需保持光線充足，溫濕度適宜（2224℃，50%60%），避免電磁設(shè)備近距離干擾。用物準備要求監(jiān)護儀功能完好（開機自檢無報警），電極片在有效期內(nèi)（檢查包裝無破損），導聯(lián)線無斷裂，備酒精棉片、紗布、彎盤。護士自身需規(guī)范洗手（七步洗手法，時間≥40秒），戴清潔口罩，指甲修剪至短于指端，避免操作時劃傷患者皮膚。操作過程中，協(xié)助患者取平臥位或低半臥位（30°45°），暴露胸部，注意保暖及隱私遮擋。用酒精棉片依次擦拭RA（右鎖骨中線第2肋間）、LA（左鎖骨中線第2肋間）、LL（左鎖骨中線劍突水平）、RL（右鎖骨中線劍突水平）及V導聯(lián)（根據(jù)病情選擇，如V1為胸骨右緣第4肋間，V2為胸骨左緣第4肋間）貼電極處皮膚，以環(huán)形打圈方式清潔至皮膚微紅（增強導電性），待干30秒避免潮濕影響粘貼。電極片撕去背襯后，需確保凝膠面完全接觸皮膚，RA、LA、LL、RL電極分別對應右上肢、左上肢、左下肢、右下肢標識，V導聯(lián)電極中心對準選定位置（如V3在V2與V4連線中點，V4在左鎖骨中線第5肋間），避開瘢痕、骨隆突及傷口（若傷口無法避開，需用無菌紗布覆蓋后再貼電極）。導聯(lián)線連接時，按顏色標識（RA紅、LA黃、LL綠、RL黑、V棕）對應插入監(jiān)護儀接口，輕拉導線確認無松動。參數(shù)設(shè)置需選擇Ⅱ?qū)?lián)（最易識別P波），心率報警下限設(shè)為患者基礎(chǔ)心率20次/分（如基礎(chǔ)心率70次/分，下限50次/分），上限設(shè)為基礎(chǔ)心率+20次/分（上限90次/分），病情不穩(wěn)定者（如心肌梗死）需遵醫(yī)囑調(diào)整（如下限60次/分，上限100次/分）。開機后觀察波形，若基線漂移（因患者呼吸或移動），需協(xié)助患者制動并調(diào)整電極位置；若出現(xiàn)雜亂鋸齒波（交流電干擾），需關(guān)閉附近微波爐、手機等設(shè)備；若波形低平（電極接觸不良），需重新粘貼電極或更換導聯(lián)線。監(jiān)測過程中需持續(xù)觀察：①心率數(shù)值（每5分鐘記錄1次，異常時持續(xù)觀察），注意與橈動脈搏動是否一致（排除干擾導致的數(shù)值誤差）；②心律形態(tài)（Ⅱ?qū)?lián)P波是否規(guī)律，PR間期0.120.20秒，QRS波0.060.10秒，ST段無抬高/壓低＞1mV，T波無高尖或倒置），識別室早（提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，時限＞0.12秒，無相關(guān)P波）、房顫（P波消失，代之以f波，RR間期絕對不等）、室速（連續(xù)3個以上室早，心率100250次/分）等異常；③患者主訴（如突發(fā)心悸伴頭暈，需立即觸診脈搏并檢查波形）；④電極周圍皮膚（每2小時觀察1次，有無發(fā)紅、瘙癢，出汗多時用紗布輕拭后更換電極）。發(fā)現(xiàn)異常時，若為室顫（波形混亂無QRS波），立即呼叫醫(yī)生，同時觸診大動脈（頸動脈）確認無搏動，啟動心肺復蘇，準備除顫儀；若為Ⅲ度房室傳導阻滯（P波與QRS波無固定關(guān)系，心率＜40次/分），需持續(xù)監(jiān)測并準備臨時起搏器；若為ST段抬高＞1mV伴胸痛，需立即通知醫(yī)生，急查心肌酶并準備冠脈介入。操作后整理要求：非持續(xù)監(jiān)測時，先關(guān)閉監(jiān)護儀電源（避免直接拔插頭），再輕柔揭除電極片（沿毛發(fā)生長反方向，減少皮膚牽拉），觀察皮膚有無破損（若有發(fā)紅，涂抹賽膚潤保護），用溫水清潔殘留膠漬（避免酒精刺激）。導聯(lián)線需盤繞成圈（直徑≥20cm，避免打折），電極片分類丟棄（感染性患者使用的電極按醫(yī)療廢物處理），監(jiān)護儀表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（屏幕用專用清潔劑），充電至100%備用。記錄內(nèi)容包括監(jiān)測起止時間、平均心率（如6585次/分）、主要心律（如竇性心律）、異常事件（如10:00出現(xiàn)室早5次/分，10:05自行緩解）及處理措施（如調(diào)整電極位置后波形改善）。理論知識考核涵蓋：①適應癥（急性冠脈綜合征、心力衰竭、術(shù)后24小時內(nèi)、電解質(zhì)紊亂[血鉀＜3.0mmol/L或＞6.0mmol/L]、使用抗心律失常藥物[如胺碘酮]）；②禁忌癥（無絕對禁忌，但若患者胸壁大面積燒傷，可選擇肢體導聯(lián)替代）；③導聯(lián)意義（V導聯(lián)監(jiān)測前壁心肌缺血，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)監(jiān)測下壁缺血）；④異常心電圖識別（室性心動過速與室上速伴差傳的區(qū)別：室速可見房室分離、融合波）；⑤報警參數(shù)設(shè)置原則（昏迷患者下限設(shè)為55次/分，避免