高泌乳素血癥的診斷與治療診療指南及操作規(guī)范高泌乳素血癥的診斷需基于規(guī)范的血清泌乳素（PRL）檢測及病因排查。血清PRL水平持續(xù)高于正常上限（女性通常為2530ng/mL，男性略低）是核心指標，但需注意PRL分泌具有晝夜節(jié)律，最佳采血時間為上午911點，患者需靜坐30分鐘以上，避免應激、運動、哺乳等干擾因素。單次檢測升高不能確診，需至少兩次不同時間的測定。首先需排除生理性因素，如妊娠（孕中期PRL可升至200ng/mL以上）、哺乳、睡眠、應激（如手術、劇烈運動）等；藥理性因素需詳細詢問用藥史，常見藥物包括抗精神病藥（氯丙嗪、利培酮）、抗抑郁藥（舍曲林）、多巴胺受體拮抗劑（甲氧氯普胺）、降壓藥（甲基多巴）等，停藥24周后需復查PRL。若排除上述因素仍高，需進一步明確病理性或特發(fā)性原因。病理性因素中，垂體泌乳素瘤最常見，其次為下丘腦疾?。ㄈ顼B咽管瘤、炎癥）、原發(fā)性甲狀腺功能減退（TRH升高刺激PRL分泌）、慢性腎?。≒RL清除減少）、肝硬化（門體分流導致PRL代謝異常）等。特發(fā)性高PRL血癥指原因不明的PRL升高，可能與PRL分子異質性有關，如大泌乳素血癥（由PRL與IgG結合形成，生物活性低）。臨床表現(xiàn)因性別和病因不同而異。女性多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)）、溢乳、不孕及低雌激素癥狀（潮熱、陰道干澀）；男性以性功能減退（性欲下降、勃起障礙）、溢乳（較少見）、不育及骨量減少為主。大腺瘤患者可出現(xiàn)壓迫癥狀，如頭痛、視野缺損（雙顳側偏盲）、垂體功能減退（TSH、ACTH、GH缺乏相關表現(xiàn)）。診斷流程包括：①規(guī)范PRL檢測；②排除生理、藥物因素后，行垂體MRI平掃+增強明確是否存在垂體瘤；③實驗室檢查：甲狀腺功能（TSH、FT4）排除甲減，腎功能（Cr、BUN）、肝功能（ALT、AST）評估代謝狀態(tài)；④大PRL血癥檢測（聚乙二醇沉淀法或凝膠過濾法）；⑤評估垂體功能（GH、皮質醇、FSH、LH、E2/睪酮）。治療目標為降低PRL水平、恢復性腺功能、縮小腫瘤體積、緩解癥狀及預防長期并發(fā)癥（如骨質疏松）。觀察：適用于無癥狀的特發(fā)性高PRL血癥或大PRL血癥（生物活性低者），需定期監(jiān)測PRL及性腺功能。藥物治療：首選多巴胺受體激動劑（DA）。溴隱亭初始劑量0.6251.25mg/天（睡前或餐中服用），逐漸加量至2.57.5mg/天（分23次）；卡麥角林效力更強、副作用更少，初始0.25mg/周，漸增至0.52mg/周（每周12次）。需注意卡麥角林長期使用可能增加心臟瓣膜病變風險，建議每612個月行心臟超聲。藥物調整需根據(jù)PRL水平及癥狀，達標后可小劑量維持（如溴隱亭1.25mg/天或卡麥角林0.25mg/周），停藥后約1/3患者可能復發(fā)，需謹慎評估。手術治療：適用于藥物抵抗（PRL未達標、腫瘤增大）、無法耐受藥物副作用、不愿長期服藥的大腺瘤（尤其伴壓迫癥狀）或懷疑非泌乳素瘤者。首選經(jīng)蝶竇手術，術后需監(jiān)測PRL、垂體功能，部分患者需聯(lián)合藥物或放療。放療：用于藥物和手術無效的侵襲性大腺瘤或殘留腫瘤，起效較慢且可能導致垂體功能減退，需長期監(jiān)測。特殊人群管理：妊娠期微腺瘤患者通常安全，大腺瘤需密切監(jiān)測視野及頭痛，必要時恢復溴隱亭（相對安全）；哺乳期使用DA可能抑制泌乳，需權衡利弊；兒童及青少年優(yōu)先藥物治療，避免手術影響垂體功能。長期隨訪：治療后36個月監(jiān)測PRL，穩(wěn)定后每年1次；定期評估性腺功能（E2/睪酮、FSH/LH）及骨密度（尤其低性激素者）；大腺瘤每612個月復MRI，穩(wěn)定后每年1次；卡麥角林長期使用者定期心臟超聲。需注意大泌乳素血癥患者PRL升高但無生物學活性，需檢測確認以避免過度治療；泌乳素瘤患者PRL常顯著升高（微腺瘤>100ng/mL，大腺