宮頸癌的篩查、診斷及規(guī)范化治療（手術(shù)、放療、化療）診療指南及操作規(guī)范宮頸癌篩查的核心目標是早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）及早期浸潤癌，降低宮頸癌死亡率。篩查方法主要包括高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測、宮頸細胞學檢查（如液基薄層細胞學檢測TCT）及聯(lián)合篩查。對于一般風險人群，建議2564歲女性采用HPV檢測作為初篩，每5年1次；若無法開展HPV檢測，可采用細胞學檢查（TCT/LBC）每3年1次；30歲以上女性可選擇HPV+細胞學聯(lián)合篩查，每5年1次。HPV16/18型陽性或其他高危型HPV陽性且細胞學異常（如ASCUS及以上）需轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。對于HIV感染、免疫抑制等高危人群，篩查起始年齡提前至21歲，篩查間隔縮短至每年1次。診斷流程以組織學確診為金標準。陰道鏡檢查是評估異常篩查結(jié)果的關(guān)鍵步驟，需在醋酸試驗（3%5%醋酸涂抹宮頸，觀察醋白反應(yīng)的邊界、厚度及消退時間）和碘試驗（盧戈氏液涂抹，不著色區(qū)為異常）指導下，對可疑病變區(qū)域（如厚醋白、異型血管、碘不著色區(qū)）進行多點活檢，必要時聯(lián)合宮頸管搔刮（ECC）以排除宮頸管病變。組織學診斷需明確病變性質(zhì)：低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL，對應(yīng)CIN1）、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL，對應(yīng)CIN2/CIN3）及浸潤癌。浸潤癌診斷需滿足間質(zhì)浸潤深度>3mm或?qū)挾?gt;7mm（IA期），或超出IA期的肉眼可見病灶（IB期及以上）。規(guī)范化治療需根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO2018）分期、患者年齡、生育需求及全身狀況制定個體化方案。手術(shù)治療：適用于IA1期至IIA1期（≤4cm）患者。IA1期無淋巴脈管間隙浸潤（LVSI）者，可行宮頸錐切術(shù)（LEEP或冷刀錐切）或筋膜外全子宮切除術(shù)；有LVSI的IA1期或IA2期患者，推薦改良廣泛性子宮切除術(shù)（切除宮旁12cm、陰道上段12cm）+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（包括髂總下段、髂內(nèi)外、閉孔淋巴結(jié)）。IB1期（≤2cm）及IIA1期患者，首選廣泛性子宮切除術(shù)（宮旁切除23cm、陰道上段1/31/2）+盆腔淋巴結(jié)清掃±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣；年輕患者有生育需求且腫瘤≤2cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及宮旁浸潤者，可選擇根治性宮頸切除術(shù)（保留子宮體及卵巢）+盆腔淋巴結(jié)清掃。手術(shù)入路推薦開腹或機器人輔助，腹腔鏡因LACC試驗提示可能影響預后需謹慎選擇。放療：包括外照射（EBRT）和近距離放療（BT），適用于IIB期及以上中晚期患者、術(shù)后高危（如切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤）需輔助治療者，或無法耐受手術(shù)的早期患者。外照射靶區(qū)覆蓋盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)（髂總、髂內(nèi)外、閉孔），劑量4550.4Gy（2528次）；針對肉眼可見病灶可縮野加量至5460Gy。近距離放療采用高劑量率（HDR）或低劑量率（LDR），HDR通常5次（每次57Gy），總劑量與外照射協(xié)同達8085Gy（A點）；施源器需準確置入宮腔及陰道，確保靶區(qū)覆蓋同時限制膀胱（≤75Gy）、直腸（≤65Gy）受量。同步放化療（CCRT）為中晚期標準方案，化療以順鉑為基礎(chǔ)（40mg/m2每周，或5070mg/m2每3周），提高放療敏感性。化療：分為新輔助化療（NACT）、同步化療及姑息化療。NACT用于局部晚期IB2IIA2期（>4cm），方案多為TP（紫杉醇135175mg/m2d1+順鉑5070mg/m2d2，每3周）或TC（紫杉醇+卡鉑AUC56），23療程后評估手術(shù)可行性。同步化療已明確提升放療療效，順鉑單藥為首選。晚期/復發(fā)轉(zhuǎn)移患者一線化療推薦TP（有效率50%70%）、順鉑+拓撲替康（有效率30%40%）或順鉑+吉西他濱；二線治療可聯(lián)合貝伐珠單抗（抗VEGF，延長PFS），或單藥如多西他賽、卡培他濱。化療需監(jiān)測骨髓抑制（粒細胞減少需GCSF支持）、腎毒性（順鉑需水化利尿）、神經(jīng)毒性（紫杉醇類）等不良反應(yīng)。多學科協(xié)作（MDT）是確保規(guī)范治療的關(guān)鍵，需整合婦科腫瘤、放療、化療、影像及病理團隊，針對復雜病例（如局部晚期、復發(fā)、妊娠合并宮