降低住院患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率試題選擇題1.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI），以下關(guān)于手衛(wèi)生的說法正確的是：A.接觸導(dǎo)管接口或更換敷料前后，只需用清水洗手即可B.應(yīng)使用肥皂和流動(dòng)水洗手至少5秒C.接觸導(dǎo)管相關(guān)操作前后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，可使用速干手消毒劑揉搓雙手至干燥D.戴手套操作可以替代手衛(wèi)生答案：C。手衛(wèi)生是預(yù)防感染的重要措施，接觸導(dǎo)管相關(guān)操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用速干手消毒劑揉搓雙手至干燥能有效減少手部細(xì)菌。清水洗手不能有效去除細(xì)菌；肥皂和流動(dòng)水洗手應(yīng)至少15秒；戴手套不能替代手衛(wèi)生，摘手套后也需進(jìn)行手衛(wèi)生。2.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)的皮膚消毒，以下哪種消毒劑是首選：A.碘伏B.酒精C.氯己定酒精消毒劑D.新潔爾滅答案：C。氯己定酒精消毒劑具有持久的抗菌活性，能更有效地降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，是中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)皮膚消毒的首選。碘伏、酒精和新潔爾滅的抗菌效果相對(duì)較弱。3.中心靜脈導(dǎo)管置管后，敷料更換的時(shí)間間隔為：A.無菌紗布敷料應(yīng)每2天更換1次B.無菌透明敷料應(yīng)每周更換12次C.如果敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或污染應(yīng)及時(shí)更換D.以上都是答案：D。無菌紗布敷料容易吸收汗液等導(dǎo)致潮濕，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)每2天更換1次；無菌透明敷料相對(duì)透氣性好，但也需每周更換12次；無論何種敷料，一旦出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或污染都應(yīng)及時(shí)更換以保持導(dǎo)管周圍皮膚的無菌環(huán)境。4.為預(yù)防CLABSI，以下關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，用75%酒精或含氯消毒劑進(jìn)行消毒B.盡量減少不必要的導(dǎo)管連接和斷開操作C.輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次D.可以使用已被污染的注射器向?qū)Ч軆?nèi)推注藥物答案：D。使用已被污染的注射器向?qū)Ч軆?nèi)推注藥物會(huì)將細(xì)菌帶入血管，大大增加CLABSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。保持導(dǎo)管連接端口清潔，用75%酒精或含氯消毒劑消毒；減少不必要的導(dǎo)管連接和斷開操作；輸液器每24小時(shí)更換1次都是正確的導(dǎo)管維護(hù)措施。5.以下哪種情況不需要立即拔除中心靜脈導(dǎo)管：A.患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，懷疑與導(dǎo)管相關(guān)B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性C.導(dǎo)管堵塞經(jīng)處理后仍不通暢D.患者病情好轉(zhuǎn)，不需要繼續(xù)輸液答案：D?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)不需要繼續(xù)輸液時(shí)，可按常規(guī)流程進(jìn)行導(dǎo)管拔除，但不是緊急情況。而患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱懷疑與導(dǎo)管相關(guān)、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性、導(dǎo)管堵塞經(jīng)處理后仍不通暢都提示可能存在感染或?qū)Ч芄δ苷系K，需要立即拔除導(dǎo)管以防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要措施。答：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要措施包括：置管前：嚴(yán)格掌握置管指征，避免不必要的置管；選擇合適的穿刺部位，成人首選鎖骨下靜脈；操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣；對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用氯己定酒精消毒劑。置管時(shí)：采用最大無菌屏障，鋪大無菌單；盡量使用超聲引導(dǎo)下穿刺置管，提高穿刺成功率，減少血管損傷和感染機(jī)會(huì)。置管后：保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，無菌紗布敷料每2天更換1次，無菌透明敷料每周更換12次，如有潮濕、松動(dòng)或污染及時(shí)更換；保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前用75%酒精或含氯消毒劑消毒；盡量減少不必要的導(dǎo)管連接和斷開操作；輸液器每24小時(shí)更換1次；密切觀察患者有無發(fā)熱、局部紅腫等感染跡象，如有異常及時(shí)處理；定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管。2.請(qǐng)說明中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：臨床癥狀：患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染表現(xiàn)，且排除其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：從獨(dú)立的外周靜脈和導(dǎo)管尖端同時(shí)取血進(jìn)行培養(yǎng)，若兩份標(biāo)本培養(yǎng)出相同的病原菌，且菌落計(jì)數(shù)外周血與導(dǎo)管尖端之比>5:1，則高度提示CLABSI。經(jīng)導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)采血進(jìn)行定量血培養(yǎng)：若經(jīng)導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)至少是外周血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)的3倍，也支持CLABSI的診斷。對(duì)于不能進(jìn)行定量培養(yǎng)的情況，同時(shí)從導(dǎo)管和外周靜脈采血進(jìn)行培養(yǎng)，若導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間早至少2小時(shí)，也可作為診斷CLABSI的參考。案例分析題患者，男性，65歲，因“肺部感染”入院，入院后行中心靜脈導(dǎo)管置管，置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴有寒戰(zhàn)。查體：導(dǎo)管穿刺部位無明顯紅腫、滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。1.請(qǐng)分析該患者可能出現(xiàn)了什么情況。答：該患者在中心靜脈導(dǎo)管置管后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，雖然導(dǎo)管穿刺部位無明顯紅腫、滲液，但仍高度懷疑出現(xiàn)了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染。因?yàn)镃LABSI不一定都有明顯的局部表現(xiàn)，全身感染癥狀可能是其早期表現(xiàn)。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行以下檢查：分別從外周靜脈和導(dǎo)管內(nèi)取血進(jìn)行血培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)結(jié)果，判斷是否有相同病原菌生長(zhǎng)，并進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)比較，以確定是否為導(dǎo)管相關(guān)感染。對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)，將拔除的導(dǎo)管尖端剪下5cm進(jìn)行培養(yǎng)，若培養(yǎng)出病原菌，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)有助于診斷。完善其他相關(guān)檢查，如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，以進(jìn)一步評(píng)估感染的嚴(yán)重程度。3.如果確診為中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)采取哪些治療措施？答：如果確診為中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)采取以下治療措施：立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，去除感染源。根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。在藥敏結(jié)果未回報(bào)前，可根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡餍星闆r經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，一般選用覆蓋