靜脈采血技術(shù)操作流程考核試題一、單選題（每題2分，共20分）1.靜脈采血時(shí)，以下哪種消毒劑是最常用的？（）A.碘伏B.酒精C.雙氧水D.新潔爾滅答案：B。酒精是靜脈采血時(shí)常用的消毒劑，它具有消毒效果好、易揮發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，能快速干燥，減少對(duì)皮膚的刺激且不影響檢驗(yàn)結(jié)果。碘伏可能會(huì)殘留顏色影響某些檢驗(yàn)，雙氧水常用于較深傷口消毒，新潔爾滅一般不用于靜脈采血消毒。2.采血針進(jìn)入靜脈后，見(jiàn)回血，下一步操作是（）A.立即拔出采血針B.固定采血針，將血液注入采血管C.繼續(xù)進(jìn)針少許D.調(diào)整采血針角度答案：B。采血針進(jìn)入靜脈見(jiàn)回血后，應(yīng)固定好采血針，避免其移位，然后將血液注入采血管，以確保采血順利進(jìn)行。立即拔出采血針無(wú)法完成采血；一般見(jiàn)回血后無(wú)需繼續(xù)進(jìn)針少許；隨意調(diào)整采血針角度可能導(dǎo)致穿刺失敗或損傷血管。3.為防止采血后發(fā)生血腫，以下做法錯(cuò)誤的是（）A.拔針后立即用棉球壓迫止血B.壓迫時(shí)間不少于5分鐘C.壓迫部位應(yīng)在皮膚穿刺點(diǎn)D.凝血功能異常者適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間答案：C。為防止采血后發(fā)生血腫，拔針后應(yīng)立即用棉球壓迫止血，壓迫時(shí)間不少于5分鐘，凝血功能異常者需適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。壓迫部位應(yīng)是皮膚穿刺點(diǎn)及血管穿刺點(diǎn)，而不只是皮膚穿刺點(diǎn)，因?yàn)檠艽┐厅c(diǎn)可能在皮膚穿刺點(diǎn)的深部，僅壓迫皮膚穿刺點(diǎn)可能無(wú)法有效止血。4.靜脈采血時(shí)，止血帶應(yīng)在穿刺部位上方（）處結(jié)扎。A.3cmB.5cmC.6cmD.8cm答案：C。靜脈采血時(shí)，止血帶應(yīng)在穿刺部位上方6cm處結(jié)扎，這樣能有效阻斷靜脈回流，使靜脈充盈，便于穿刺，但又不會(huì)因過(guò)緊或過(guò)松影響采血操作。5.以下哪種情況不適合進(jìn)行靜脈采血？（）A.患者正在輸液B.患者體溫38℃C.患者血壓140/90mmHgD.患者情緒緊張答案：A?；颊哒谳斠簳r(shí)，輸液側(cè)肢體的血液成分可能被輸入的液體稀釋或改變，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以不適合在輸液側(cè)肢體進(jìn)行靜脈采血。患者體溫38℃、血壓140/90mmHg一般不影響采血；情緒緊張可通過(guò)安撫緩解，不是采血禁忌。6.對(duì)于需要空腹采血的項(xiàng)目，一般要求患者禁食（）小時(shí)。A.46B.68C.812D.1216答案：C。對(duì)于需要空腹采血的項(xiàng)目，一般要求患者禁食812小時(shí)，這樣能保證血液中各項(xiàng)成分相對(duì)穩(wěn)定，避免食物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。7.采血過(guò)程中，若采血針堵塞，正確的處理方法是（）A.用力擠壓采血管B.調(diào)整采血針角度C.更換采血針重新穿刺D.用注射器抽吸答案：C。采血過(guò)程中采血針堵塞，用力擠壓采血管可能導(dǎo)致標(biāo)本溶血；調(diào)整采血針角度不一定能解決堵塞問(wèn)題；用注射器抽吸可能會(huì)破壞血液標(biāo)本的完整性。正確的處理方法是更換采血針重新穿刺，以保證采血的順利進(jìn)行和標(biāo)本質(zhì)量。8.以下哪種采血管用于血常規(guī)檢查？（）A.紅色管B.紫色管C.藍(lán)色管D.綠色管答案：B。紫色管內(nèi)含有乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝劑，主要用于血常規(guī)檢查，能防止血液凝固，保持血細(xì)胞的形態(tài)。紅色管一般用于生化檢查；藍(lán)色管含有枸櫞酸鈉，用于凝血功能檢查；綠色管含有肝素抗凝劑，常用于急診生化及血流變檢查。9.靜脈采血時(shí)，患者應(yīng)采取的體位是（）A.站立位B.平臥位C.半坐臥位D.以上均可，以患者舒適為宜答案：D。靜脈采血時(shí)，患者可根據(jù)自身情況選擇站立位、平臥位或半坐臥位，關(guān)鍵是以患者舒適為宜，這樣能減少患者的緊張情緒，便于采血操作的順利進(jìn)行。10.采血完畢后，采血管應(yīng)（）A.立即顛倒混勻B.靜置10分鐘后顛倒混勻C.直接送檢D.離心后送檢答案：A。采血完畢后，采血管應(yīng)立即顛倒混勻，使血液與抗凝劑充分混合，防止血液凝固，保證標(biāo)本質(zhì)量。不同檢驗(yàn)項(xiàng)目后續(xù)處理不同，但首先要進(jìn)行顛倒混勻。二、多選題（每題3分，共15分）1.靜脈采血前需要評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)B.患者的采血部位皮膚狀況C.患者的凝血功能D.患者的心理狀態(tài)E.檢驗(yàn)項(xiàng)目及采血管的準(zhǔn)備情況答案：ABCDE。靜脈采血前需要全面評(píng)估患者情況，包括病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)，了解患者基本狀況；評(píng)估采血部位皮膚狀況，選擇合適的穿刺部位；了解患者凝血功能，判斷采血后止血情況；關(guān)注患者心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理；同時(shí)要明確檢驗(yàn)項(xiàng)目并準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血管。2.以下屬于靜脈采血并發(fā)癥的有（）A.血腫B.感染C.暈針或暈血D.血栓形成E.神經(jīng)損傷答案：ABCDE。靜脈采血可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，血腫是由于采血后止血不當(dāng)導(dǎo)致；感染與消毒不嚴(yán)格等因素有關(guān)；暈針或暈血可能因患者精神緊張等引起；血栓形成可能與采血過(guò)程中血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)；神經(jīng)損傷可能是穿刺時(shí)誤刺到神經(jīng)所致。3.采血過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵守的原則有（）A.無(wú)菌原則B.無(wú)痛原則C.一人一針一管一巾一帶原則D.避免標(biāo)本溶血原則E.及時(shí)送檢原則答案：ACDE。采血過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染；執(zhí)行一人一針一管一巾一帶原則，避免交叉感染；注意避免標(biāo)本溶血，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；采血后要及時(shí)送檢，防止標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響檢驗(yàn)結(jié)果。雖然要盡量減輕患者痛苦，但無(wú)痛原則并非絕對(duì)能完全實(shí)現(xiàn)。4.選擇靜脈采血部位時(shí)，應(yīng)遵循的原則有（）A.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈B.避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣C.避免在有瘢痕、炎癥、硬結(jié)的部位穿刺D.優(yōu)先選擇上肢靜脈E.盡量不使用同一靜脈多次穿刺答案：ABCDE。選擇靜脈采血部位時(shí)，應(yīng)選粗直、彈性好、易于固定的靜脈，便于穿刺操作；避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，防止穿刺困難和影響血液回流；避免在有瘢痕、炎癥、硬結(jié)的部位穿刺，以免影響采血和增加患者痛苦；上肢靜脈相對(duì)表淺、容易暴露，優(yōu)先選擇；盡量不使用同一靜脈多次穿刺，減少血管損傷。5.采血后對(duì)患者的健康指導(dǎo)包括（）A.告知患者壓迫止血的方法和時(shí)間B.囑患者采血后要休息片刻再活動(dòng)C.告知患者保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水D.若出現(xiàn)血腫、疼痛等異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員E.告知患者檢驗(yàn)結(jié)果的領(lǐng)取時(shí)間和方式答案：ABCDE。采血后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，告知壓迫止血的方法和時(shí)間，確保有效止血；囑患者采血后休息片刻再活動(dòng)，防止發(fā)生頭暈等不適；提醒患者保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水，防止感染；告知患者若出現(xiàn)血腫、疼痛等異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；同時(shí)告知患者檢驗(yàn)結(jié)果的領(lǐng)取時(shí)間和方式，方便患者獲取檢驗(yàn)信息。三、判斷題（每題2分，共10分）1.靜脈采血時(shí)，止血帶結(jié)扎時(shí)間越長(zhǎng)越好，這樣靜脈更充盈，便于穿刺。（）答案：錯(cuò)誤。止血帶結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血液成分發(fā)生變化，如血液濃縮、細(xì)胞形態(tài)改變等，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，一般止血帶結(jié)扎時(shí)間不宜超過(guò)1分鐘。2.為了防止標(biāo)本溶血，采血時(shí)可以用力拍打采血部位。（）答案：錯(cuò)誤。用力拍打采血部位會(huì)使紅細(xì)胞受到機(jī)械性損傷，導(dǎo)致標(biāo)本溶血，影響檢驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)輕輕按摩采血部位使靜脈充盈。3.采血后，采血管可以隨意放置，只要不傾倒即可。（）答案：錯(cuò)誤。采血后采血管應(yīng)妥善放置，避免劇烈震蕩和撞擊，防止標(biāo)本溶血或血液分層等情況，且要按照規(guī)定的條件保存和送檢。4.對(duì)于凝血功能異常的患者，采血后壓迫止血時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。（）答案：正確。凝血功能異常的患者止血能力較差，采血后壓迫止血時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)可防止血腫形成，確保止血效果。5.靜脈采血時(shí)，若一次穿刺失敗，可以在原穿刺部位下方再次穿刺。（）答案：錯(cuò)誤。一次穿刺失敗后，不宜在原穿刺部位下方再次穿刺，因?yàn)樵┐滩课恢車(chē)M織可能已受損、淤血，再次穿刺會(huì)增加患者痛苦，且可能影響穿刺成功率，應(yīng)更換穿刺部位。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述靜脈采血的操作流程。答：靜脈采血的操作流程如下：（1）操作前準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)備合適的采血管、采血針、止血帶、消毒劑、棉球、墊巾等。患者準(zhǔn)備：評(píng)估患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、采血部位皮膚狀況、凝血功能、心理狀態(tài)等，向患者解釋采血目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合。（2）選擇采血部位：選擇粗直、彈性好、易于固定、避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣、無(wú)瘢痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈，優(yōu)先選擇上肢靜脈。（3）消毒：在穿刺部位上方6cm處結(jié)扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，直徑大于5cm，待干。（4）穿刺采血：囑患者握拳，以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，另一手持采血針與皮膚呈15°30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后，固定采血針，將血液注入相應(yīng)采血管，采血量根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求確定。（5）拔針止血：采血完畢，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，用棉球按壓穿刺部位，迅速拔出采血針，壓迫止血510分鐘，凝血功能異常者適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。（6）標(biāo)本處理：采血管立即顛倒混勻，按照要求進(jìn)行后續(xù)處理，如需要離心的標(biāo)本及時(shí)離心。（7）操作后處理：整理用物，醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理，洗手，記錄采血時(shí)間、部位、標(biāo)本送檢情況等，告知患者檢驗(yàn)結(jié)果的領(lǐng)取時(shí)間和方式。2.如何預(yù)防靜脈采血時(shí)發(fā)生標(biāo)本溶血？答：預(yù)防靜脈采血時(shí)發(fā)生標(biāo)本溶血可從以下幾個(gè)方面入手：（1）采血前準(zhǔn)備：選擇合適的采血針，針頭不宜過(guò)細(xì)，避免因負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂。檢查采血管是否合格，有無(wú)破損、變質(zhì)等情況。（2）采血操作過(guò)程：避免過(guò)度拍打采血部位，應(yīng)輕輕按摩使靜脈充盈。止血帶結(jié)扎時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)1分鐘，防止血液濃縮。進(jìn)針要準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺損傷紅細(xì)胞。采血過(guò)程中避免用力抽吸，防止紅細(xì)胞受機(jī)械性損傷。若使用注射器采血，將血液注入采血管時(shí)應(yīng)沿管壁緩慢注入，避免血液沖擊產(chǎn)生泡沫導(dǎo)致溶血。（3）標(biāo)本處理：采血完畢后，采血管應(yīng)立即顛倒混勻，但動(dòng)作要輕柔，避免劇烈震蕩。（4）運(yùn)輸和保存：標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中要避免劇烈顛簸和碰撞，按照要求的溫度和條件保存標(biāo)本，及時(shí)送檢。3.簡(jiǎn)述采血后發(fā)生血腫的原因及處理方法。答：采血后發(fā)生血腫的原因及處理方法如下：（1）原因：止血方法不當(dāng)：按壓部位不準(zhǔn)確，未同時(shí)按壓皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)；按壓時(shí)間不足；按壓過(guò)程中移動(dòng)棉球等?；颊咦陨硪蛩兀夯颊吣δ墚惓?，如血小板減少、凝血因子缺乏等；患者躁動(dòng)、不配合，導(dǎo)致按壓不充分。穿刺技術(shù)問(wèn)題：穿刺時(shí)損傷血管，如進(jìn)針過(guò)深、穿破血管后壁等。（2）處理方法：早期處理：采血后發(fā)現(xiàn)血腫，應(yīng)立即延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間，一般壓迫1015分鐘，同時(shí)可在血腫部位進(jìn)行冷敷，使血管收縮，減少出血和腫脹。冷敷時(shí)間每次1520分鐘，可每隔12小時(shí)重復(fù)一次，持續(xù)24小時(shí)。后期處理：24小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血吸收，每天熱敷34次，每次1520分鐘。也可外用活血化瘀的藥物，如云南白藥氣霧劑等，促進(jìn)血腫消散。觀(guān)察與評(píng)估：密切觀(guān)察血腫的大小、顏色變化及患者的疼痛情況，若血腫持續(xù)增大、疼痛加劇或出現(xiàn)其他異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理。五、案例分析題（15分）患者李某，女，50歲，因“頭暈、乏力1周”入院，醫(yī)生開(kāi)具了血常規(guī)、凝血功能、生化全套等檢驗(yàn)項(xiàng)目，需進(jìn)行靜脈采血。護(hù)士在采血過(guò)程中，一次穿刺失敗，在原穿刺部位下方再次穿刺仍未成功，患者情緒緊張，訴疼痛明顯。請(qǐng)分析該案例中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。答：（1）存在的問(wèn)題：穿刺技術(shù)問(wèn)題：一次穿刺失敗后，在原穿刺部位下方再次穿刺，增加了患者的痛苦，且可能因原穿刺部位周?chē)M織受損、淤血，影響再次穿刺的成功率。溝通與心理護(hù)理不足：在穿刺過(guò)程中未充分與患者溝通，緩解患者的緊張情緒，導(dǎo)致患者情緒緊張，增加了穿刺難度。應(yīng)急處理能力不足：面對(duì)一次穿刺失敗的情況，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整穿刺策略，缺乏有效的應(yīng)急處理措施。（2）改進(jìn)措施：提高穿刺技術(shù)：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)穿刺技術(shù)的