抗凝藥物術(shù)前停藥指南維生素K拮抗劑（如華法林）的術(shù)前管理需結(jié)合患者血栓風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）綜合判斷。對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如神經(jīng)外科、脊柱手術(shù)、泌尿外科前列腺切除術(shù)等），通常需在術(shù)前5天停用華法林，停藥期間每日監(jiān)測(cè)INR，當(dāng)INR≤1.5時(shí)可行手術(shù)；若停藥5天后INR仍＞1.5，可口服小劑量維生素K（12mg）加速INR下降，但需注意維生素K可能影響術(shù)后抗凝重啟的敏感性。對(duì)于中低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如白內(nèi)障、皮膚淺表手術(shù)），若患者血栓風(fēng)險(xiǎn)較低（如CHA?DS?VASc評(píng)分男性≤1、女性≤2的非瓣膜性房顫），可提前34天停藥，待INR≤1.8時(shí)手術(shù)；若血栓風(fēng)險(xiǎn)較高（如機(jī)械心臟瓣膜、近期靜脈血栓栓塞癥），需評(píng)估橋接治療。直接口服抗凝藥（DOACs）的停藥時(shí)間需根據(jù)藥物半衰期、腎功能及手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。達(dá)比加群（直接凝血酶抑制劑，半衰期1217小時(shí)）：腎功能正常（肌酐清除率CrCl≥50ml/min）時(shí)，高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)術(shù)前停藥23天（4872小時(shí)），中低風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前12天（2448小時(shí)）；CrCl3050ml/min時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前停藥3天（72小時(shí)），中低風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前2天（48小時(shí)）；CrCl＜30ml/min時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前停藥5天（120小時(shí)），中低風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前3天（72小時(shí)）。利伐沙班（Xa因子抑制劑，半衰期59小時(shí)）：CrCl≥50ml/min時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前停藥2448小時(shí)，中低風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前1224小時(shí)；CrCl3050ml/min時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前停藥4872小時(shí)，中低風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前2448小時(shí)；CrCl＜30ml/min時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前停藥72小時(shí)以上，中低風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前48小時(shí)以上。阿哌沙班（半衰期12小時(shí)）和艾多沙班（半衰期1014小時(shí)）的停藥時(shí)間與利伐沙班類似，但阿哌沙班在CrCl＜25ml/min時(shí)需避免使用，艾多沙班在CrCl＜15ml/min時(shí)禁忌。普通肝素（UFH）半衰期短（0.52小時(shí)），通常術(shù)前46小時(shí)停用，停藥后監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），APTT≤1.5倍正常值上限時(shí)可手術(shù)。低分子肝素（LMWH，如依諾肝素、達(dá)肝素）半衰期46小時(shí)，治療劑量（如1mg/kgbid）需術(shù)前24小時(shí)停用；預(yù)防劑量（如40mgqd）術(shù)前12小時(shí)停用，停藥后一般無需常規(guī)監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性，除非患者存在腎功能不全（CrCl＜30ml/min）或肥胖（體重＞120kg），此時(shí)需檢測(cè)抗Xa因子水平，目標(biāo)值＜0.2IU/ml。橋接治療適用于停用維生素K拮抗劑期間血栓風(fēng)險(xiǎn)極高的患者（如機(jī)械二尖瓣置換術(shù)后、3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過靜脈血栓栓塞癥或缺血性卒中、CHA?DS?VASc評(píng)分≥5的房顫患者）。橋接方案通常為：停用華法林后，當(dāng)INR≤2.0時(shí)開始使用治療劑量LMWH（如依諾肝素1mg/kgbid）或靜脈UFH（維持APTT1.52.5倍正常值）；術(shù)前24小時(shí)停用LMWH（預(yù)防劑量術(shù)前12小時(shí)停用），術(shù)前46小時(shí)停用UFH。DOACs因半衰期短、抗凝效果可預(yù)測(cè)，通常不推薦常規(guī)橋接，僅在血栓風(fēng)險(xiǎn)極高中權(quán)衡后謹(jǐn)慎使用。急診手術(shù)時(shí)需快速逆轉(zhuǎn)抗凝：華法林過量可用凝血酶原復(fù)合物（PCC，2550IU/kg）聯(lián)合維生素K（510mg靜注）；達(dá)比加群可使用依達(dá)賽珠單抗（5g靜注）；Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）可使用AndexanetAlfa（根據(jù)藥物類型調(diào)整劑量）；UFH過量用魚精蛋白（1mg中和100IUUFH）；LMWH過量用魚精蛋白（1mg中和100IULMWH，最多50mg）。術(shù)后抗凝重啟時(shí)間需平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)。低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如皮膚、白內(nèi)障手術(shù)）術(shù)后612小時(shí)可恢復(fù)預(yù)防劑量LMWH，2448小時(shí)恢復(fù)治療劑量；中出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如腹腔鏡膽囊切除、骨科手術(shù)）術(shù)后2448小時(shí)評(píng)估無活動(dòng)性出血后恢復(fù)；高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如神經(jīng)外科、胃腸吻合術(shù)）延遲至術(shù)后4872小時(shí)，部分情況需延長(zhǎng)至7天（如顱內(nèi)出血、脊髓手術(shù)）。DOACs通常在術(shù)后2448小時(shí)恢復(fù)，具體時(shí)間需結(jié)合手術(shù)類型及止血情況。腎功能不全患者需特別調(diào)整：CrCl＜30ml/min時(shí)，DOACs需減少劑量或避免使用，停藥時(shí)間延長(zhǎng)；LMWH需根據(jù)抗Xa因子水平調(diào)整劑量（如依諾肝素0.5mg/kgqd）；UFH因不經(jīng)腎排泄，可作為首選。肝功能不全（ChildPughB/C級(jí)）患者需注意華法林代謝減慢，INR波動(dòng)大，DOACs中僅達(dá)比加群部分經(jīng)肝代謝，需謹(jǐn)慎使用。特殊人群管理：孕婦需避免華法林（妊娠612周致畸），妊娠早期和晚期可