2025年腹部腫瘤考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)是胃癌最常見的癌前病變？A.慢性非萎縮性胃炎B.胃黏膜腸上皮化生（完全型）C.胃黏膜上皮內(nèi)瘤變（低級別）D.殘胃（術(shù)后10年以上）答案：C解析：胃黏膜上皮內(nèi)瘤變（尤其低級別及以上）被公認(rèn)為胃癌明確的癌前病變；完全型腸化生惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)較低；殘胃雖屬高危因素，但非“最常見”。2.結(jié)直腸癌患者檢測到KRAS基因外顯子2（G12/G13）突變，對下列哪種靶向藥物治療無效？A.西妥昔單抗（Cetuximab）B.貝伐珠單抗（Bevacizumab）C.瑞戈非尼（Regorafenib）D.曲妥珠單抗（Trastuzumab）答案：A解析：西妥昔單抗為EGFR抑制劑，僅對RAS野生型（包括KRAS/NRAS外顯子2、3、4未突變）結(jié)直腸癌有效；KRAS突變患者使用該藥物無生存獲益。3.原發(fā)性肝癌巴塞羅那分期（BCLC）中，B期（中期）的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.肝功能Child-PughA/B級B.單個(gè)腫瘤直徑＞5cm或多結(jié)節(jié)（≤3個(gè)）C.無大血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移D.體力狀態(tài)（PS）評分≥2分答案：D解析：BCLCB期定義為PS0分、Child-PughA/B級、多結(jié)節(jié)（≤3個(gè)或＞3個(gè)但符合擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)）、無血管侵犯/轉(zhuǎn)移；PS≥2分屬于C期（進(jìn)展期）。4.關(guān)于胰腺癌的典型臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.胰頭癌以無痛性黃疸為首發(fā)癥狀多見B.胰體尾癌早期易出現(xiàn)腰背部放射痛C.多數(shù)患者就診時(shí)CA19-9水平顯著升高D.體重下降（3個(gè)月內(nèi)＞10%）發(fā)生率＞80%答案：A解析：胰頭癌黃疸多為進(jìn)行性加重，但約30%患者以腹痛為首發(fā)癥狀；無痛性黃疸多見于腫瘤壓迫膽總管但未侵犯神經(jīng)的早期階段，并非“典型首發(fā)”。5.膽囊癌最常見的病理類型是：A.腺癌（非特殊類型）B.腺鱗癌C.神經(jīng)內(nèi)分泌癌D.鱗狀細(xì)胞癌答案：A解析：膽囊癌中腺癌占比＞80%，非特殊類型腺癌最常見；腺鱗癌、鱗癌等僅占約5%-10%。6.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）危險(xiǎn)度分級的核心指標(biāo)不包括：A.腫瘤最大徑B.核分裂象計(jì)數(shù)（50HPF）C.腫瘤原發(fā)部位D.免疫組化CD117表達(dá)強(qiáng)度答案：D解析：GIST危險(xiǎn)度分級依據(jù)2020年WHO標(biāo)準(zhǔn)，主要指標(biāo)為腫瘤大小、核分裂象及原發(fā)部位（如胃來源風(fēng)險(xiǎn)低于小腸）；CD117表達(dá)強(qiáng)度與危險(xiǎn)度無關(guān)，僅用于確診。7.原發(fā)性肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的絕對禁忌證是：A.門靜脈主干完全癌栓B.肝功能Child-PughC級C.腫瘤體積占肝臟體積＞70%D.合并活動(dòng)性感染答案：B解析：Child-PughC級患者肝功能失代償，TACE可能誘發(fā)肝衰竭，屬絕對禁忌；門靜脈主干癌栓（未完全阻塞）、腫瘤體積大（可結(jié)合降期治療）、感染控制后可謹(jǐn)慎實(shí)施。8.關(guān)于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分站（AJCC第9版），錯(cuò)誤的是：A.N分期基于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目B.胃周淋巴結(jié)距原發(fā)灶≤3cm為N1C.胃周淋巴結(jié)距原發(fā)灶＞3cm為N2D.遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（如腹腔干旁）轉(zhuǎn)移為N3答案：D解析：AJCC第9版胃癌N分期以轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目為依據(jù)（N1：1-2枚，N2：3-6枚，N3：≥7枚）；遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如鎖骨上）歸為M1（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。9.結(jié)直腸癌患者術(shù)后監(jiān)測CEA水平，若連續(xù)2次（間隔2周）升高＞2倍正常值上限，最可能提示：A.吻合口炎B.局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移C.腸道菌群失調(diào)D.化療藥物副作用答案：B解析：CEA是結(jié)直腸癌敏感的腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后持續(xù)升高（排除感染、炎癥等）高度提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；吻合口炎多為短期輕度升高。10.肝細(xì)胞癌（HCC）患者檢測到CTNNB1基因突變，提示：A.對免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）敏感B.腫瘤分化程度較低C.更易發(fā)生血管侵犯D.Wnt/β-catenin信號通路激活答案：D解析：CTNNB1基因編碼β-catenin，其突變可導(dǎo)致Wnt通路持續(xù)激活，與HCC發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；該突變型HCC通常分化較好，免疫微環(huán)境“冷腫瘤”特征明顯，對免疫治療反應(yīng)較差。11.胰腺癌新輔助治療的主要目的是：A.縮小腫瘤以提高R0切除率B.消除微轉(zhuǎn)移灶C.評估腫瘤生物學(xué)行為D.以上均是答案：D解析：新輔助治療通過降期提高手術(shù)切除率，同時(shí)殺滅循環(huán)腫瘤細(xì)胞，且治療反應(yīng)可反映腫瘤侵襲性，指導(dǎo)后續(xù)治療。12.關(guān)于膽囊癌的手術(shù)方式選擇，正確的是：A.Tis期（原位癌）僅需膽囊切除術(shù)B.T1b期（侵犯肌層）需膽囊切除+肝楔形切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃C.T2期（侵犯膽囊床肝實(shí)質(zhì)）需擴(kuò)大右半肝切除D.合并肝外膽管侵犯時(shí)無需處理，僅行姑息手術(shù)答案：B解析：Tis期（原位癌）可行單純膽囊切除；T1b期（侵犯肌層外）需聯(lián)合肝楔形切除（2cm）及淋巴結(jié)清掃；T2期侵犯肝實(shí)質(zhì)≤2cm時(shí)行肝楔形切除，＞2cm需規(guī)則性肝切除；合并膽管侵犯需行膽管切除+膽腸吻合。13.胃間質(zhì)瘤（GIST）術(shù)后輔助伊馬替尼治療的療程，根據(jù)NCCN指南推薦，中高?；颊咝瑁篈.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.3年答案：D解析：中高危GIST術(shù)后輔助治療推薦伊馬替尼400mg/d，療程3年（高危）或至少1年（中危）；極高?；颊呖裳娱L至5年。14.原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）正常但異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）顯著升高，提示：A.腫瘤分化程度較高B.更可能為膽管細(xì)胞癌C.Wnt通路激活D.維生素K缺乏答案：A解析：PIVKA-Ⅱ由異常肝細(xì)胞合成，與AFP無明顯相關(guān)性；高分化HCC更易表達(dá)PIVKA-Ⅱ，而低分化者AFP升高更常見。15.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，轉(zhuǎn)移灶＜5個(gè)且最大徑＜5cm，肝功能正常，首選治療策略是：A.直接手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶B.新輔助化療（FOLFOX/CAPOX）后評估切除可能性C.射頻消融（RFA）替代手術(shù)D.靶向治療（貝伐珠單抗）單藥維持答案：B解析：對于可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（符合NCCN標(biāo)準(zhǔn)），推薦新輔助化療（2-6周期）以評估腫瘤反應(yīng)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；直接手術(shù)可能遺漏微轉(zhuǎn)移灶。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃癌Lauren分型的病理特征及臨床意義。答案：Lauren分型基于組織學(xué)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞分泌特性分為：①腸型：腫瘤細(xì)胞形成腺管或乳頭結(jié)構(gòu)，可見杯狀細(xì)胞，與腸上皮化生相關(guān)，好發(fā)于胃竇，多見于老年男性，預(yù)后相對較好；②彌漫型：腫瘤細(xì)胞呈單個(gè)或小簇分布，無腺管結(jié)構(gòu)，細(xì)胞漿含黏液（印戒細(xì)胞癌為主），與E-cadherin基因（CDH1）突變相關(guān)，好發(fā)于胃體，年輕患者多見，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差；③混合型：同時(shí)具備腸型和彌漫型特征；④不確定型：無法歸類者。臨床意義：腸型與環(huán)境因素（如幽門螺桿菌感染）相關(guān)，彌漫型與遺傳因素（如家族性胃癌綜合征）關(guān)系更密切，分型可指導(dǎo)預(yù)后評估及靶向治療（如彌漫型HER2陽性率低）。2.結(jié)直腸癌TNM分期（AJCC第9版）中T、N、M的定義要點(diǎn)。答案：①T分期：T1（黏膜下層）、T2（固有肌層）、T3（穿透固有肌層至漿膜下層/無腹膜覆蓋的結(jié)腸周圍組織）、T4a（穿透臟層腹膜）、T4b（侵犯鄰近器官/結(jié)構(gòu)）；②N分期：N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N1（1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N1a（1枚）、N1b（2枚）、N1c（腫瘤沉積，無淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)）、N2（3枚及以上）、N2a（3-6枚）、N2b（≥7枚）；③M分期：M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、M1a（單個(gè)器官/部位轉(zhuǎn)移，如肝/肺單個(gè)病灶）、M1b（單個(gè)器官/部位多個(gè)轉(zhuǎn)移）、M1c（多個(gè)器官/部位轉(zhuǎn)移）。3.簡述肝癌BCLC分期（2022年更新）的臨床分組及治療推薦。答案：BCLC分期將HCC分為5期：①0期（極早期）：單個(gè)腫瘤≤2cm，PS0，Child-PughA，推薦肝切除或消融；②A期（早期）：單個(gè)腫瘤＞2cm或多結(jié)節(jié)≤3個(gè)，PS0，Child-PughA/B，推薦肝切除、消融或肝移植；③B期（中期）：多結(jié)節(jié)（＞3個(gè)），PS0，Child-PughA/B，推薦TACE（尤其是腫瘤負(fù)荷≤50%者）或系統(tǒng)性治療（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）；④C期（進(jìn)展期）：血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移，PS0-2，Child-PughA/B，推薦系統(tǒng)性治療（靶向/免疫）；⑤D期（終末期）：PS≥3或Child-PughC，僅支持治療。2022年更新強(qiáng)調(diào)B期患者若TACE反應(yīng)不佳，可盡早轉(zhuǎn)為系統(tǒng)性治療；C期合并寡轉(zhuǎn)移（≤5個(gè)病灶）可考慮局部治療聯(lián)合系統(tǒng)治療。4.胰腺癌手術(shù)切除的絕對與相對禁忌證。答案：絕對禁忌證：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、腹膜、肺）；②腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈（SMA）或肝總動(dòng)脈（CHA）受腫瘤包繞（＞180°）；③腸系膜上靜脈（SMV）/門靜脈（PV）完全閉塞且無法重建；④PS評分＞2分或嚴(yán)重合并癥（如心/肺/腎衰竭）。相對禁忌證：①腫瘤包繞SMA＜180°但無明確侵犯；②SMV/PV受侵但可切除重建；③年齡＞75歲但器官功能良好；④合并糖尿病控制不佳。5.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）危險(xiǎn)度分級（2020年WHO）的具體標(biāo)準(zhǔn)。答案：基于腫瘤大小、核分裂象（/50HPF）及原發(fā)部位：①胃來源：極低危（≤2cm，≤5/50HPF）、低危（2-5cm，≤5/50HPF）、中危（5-10cm，≤5/50HPF或≤5cm，6-10/50HPF）、高危（＞10cm或＞5cm且＞5/50HPF或＞10/50HPF）；②小腸來源：極低危（≤2cm，≤5/50HPF）、低危（2-5cm，≤5/50HPF）、中危（2-5cm，6-10/50HPF或5-10cm，≤5/50HPF）、高危（＞10cm或＞5cm且＞5/50HPF或＞10/50HPF）；③結(jié)直腸/食管來源：中危（≤5cm，≤5/50HPF）起，其余同小腸；④網(wǎng)膜/腸系膜來源：≥5cm即屬中危。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”就診。既往有“慢性萎縮性胃炎”病史10年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，未及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，CEA12.6ng/mL（正常＜5）。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一3cm×4cm潰瘍型腫物，底覆污穢苔，邊緣不規(guī)則。病理：胃腺癌（低分化），Lauren彌漫型。超聲胃鏡：腫瘤侵犯固有肌層（T2），周圍見2枚腫大淋巴結(jié)（短徑0.8cm）。腹部增強(qiáng)CT：胃竇部增厚，胃周淋巴結(jié)（2枚，短徑≤1cm），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題：（1）該患者的臨床分期（AJCC第9版）？（2）首選的治療方案是什么？依據(jù)是什么？（3）若術(shù)后病理提示“脈管癌栓（+），神經(jīng)侵犯（+）”，后續(xù)輔助治療如何選擇？答案：（1）分期：T2N1M0，ⅡB期（T2N1）。（2）首選治療：根治性胃切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）。依據(jù)：患者為局限性胃癌（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），T2N1，Lauren彌漫型雖預(yù)后較差，但手術(shù)是唯一可能治愈的手段；D2清掃可清除區(qū)域淋巴結(jié)（N1為1-2枚轉(zhuǎn)移），提高R0切除率。（3）輔助治療：術(shù)后需行輔助化療。根據(jù)CSCO指南，ⅡB期伴高危因素（脈管癌栓、神經(jīng)侵犯）推薦SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）或CAPOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱），療程6個(gè)月；若HER2陽性（需檢測），可聯(lián)合曲妥珠單抗；彌漫型胃癌PD-L1CPS≥10者可考慮加用帕博利珠單抗（需結(jié)合最新研究數(shù)據(jù)）。案例2：患者女性，65歲，“皮膚鞏膜黃染2周，伴皮膚瘙癢、納差”入院。無腹痛，體重下降5kg（1月內(nèi)）。查體：皮膚鞏膜深度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)硬。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素186μmol/L（直接膽紅素142μmol/L），CA19-91200U/mL（正常＜37）。上腹部MRI：胰頭見2.5cm×3.0cm占位，包繞腸系膜上靜脈（SMV）約120°，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以評估手術(shù)可行性？（3）若評估為可切除，手術(shù)方式及術(shù)后輔助治療方案？答案：（1）診斷：胰頭癌（cT3NxM0，可能）。依據(jù)：老年女性，無痛性進(jìn)行性黃疸，CA19-9顯著升高，MRI提示胰頭占位伴膽道梗阻，SMV受侵＜180°（可能可切除）。（2）進(jìn)一步檢查：①超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（FNA）明確病理；②增強(qiáng)CT（或MRI）評估血管侵犯程度（SMV是否狹窄/血栓，腹腔干/SMA是否受侵）；③心肺功能評估（手術(shù)耐受性）；④肝功能（Child-Pugh分級）。（3）手術(shù)方式：胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)），需切除胰頭、十二指腸、膽囊、遠(yuǎn)端胃（視腫瘤位置）、近端空腸，并行胰腸、膽腸、胃腸吻合。術(shù)后輔助治療：根據(jù)病理分期，推薦mFOLFIRINOX方案（5-FU+奧沙利鉑+伊立替康）或吉西他濱+白蛋白紫杉醇（體力狀態(tài)差者），療程6個(gè)月；若腫瘤為交界可切除（SMV受侵），術(shù)后可聯(lián)合放療（如SBRT