2025年內(nèi)科護理學1試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血氣分析示PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時最適宜的氧療方式是A.高濃度吸氧（＞50%）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間斷高流量吸氧D.面罩純氧吸入答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。高濃度吸氧會消除低氧對呼吸的刺激作用，導致呼吸抑制，故應采用持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫樣痰D.黃綠色膿痰答案：C解析：急性左心衰竭時，肺毛細血管壓升高，液體滲入肺泡及支氣管，患者出現(xiàn)急性肺水腫，表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰。3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血、黑便，提示24小時內(nèi)出血量至少為A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：C解析：胃內(nèi)積血量達250-300ml可引起嘔血；每日出血量＞5-10ml糞便隱血試驗陽性；＞50-70ml可出現(xiàn)黑便；一次性出血量＞400-500ml可出現(xiàn)全身癥狀（如頭暈、心悸）。4.糖尿病患者使用胰島素治療時，最常見的不良反應是A.低血糖反應B.過敏反應C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：A解析：胰島素治療的主要不良反應包括低血糖（最常見）、過敏反應、注射部位脂肪營養(yǎng)不良、胰島素水腫等。低血糖多因劑量過大、未按時進餐或運動過量引起。5.急性腎盂腎炎患者的典型尿液檢查結(jié)果是A.尿蛋白（+++）B.尿白細胞管型C.尿紅細胞管型D.尿比重固定1.010答案：B解析：急性腎盂腎炎為上尿路感染，尿液檢查可見白細胞尿（膿尿）、白細胞管型（對診斷有重要意義）、菌尿，偶見肉眼血尿。尿蛋白多為（±-+），一般＜2g/d。6.類風濕關(guān)節(jié)炎患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）典型表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)最常見，晨僵（持續(xù)＞1小時意義大）、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛是活動期表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸、紐扣花畸形），但對稱性小關(guān)節(jié)腫痛是其特征性表現(xiàn)。7.腦出血患者首選的影像學檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A解析：腦出血急性期首選頭顱CT檢查，可顯示高密度出血灶，明確出血部位、范圍及腦水腫程度，有助于指導治療。MRI對急性期腦出血的診斷不如CT敏感。8.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者最常見的心律失常類型是A.室性早搏B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素過多，可導致心臟興奮性增高、心肌收縮力增強、心率增快，最常見的心律失常是心房顫動（尤其多見于病程長、年齡大的患者）。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液分泌；胃腸減壓可抽出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，減少胃內(nèi)容物刺激胰液分泌。兩者共同目的是減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。10.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.貧血D.繼發(fā)感染答案：B解析：慢性腎衰竭患者因腎小球濾過率下降，血磷排出減少，血磷升高；同時腎臟提供1,25-(OH)?D?減少，腸道鈣吸收減少，導致低鈣血癥。高磷低鈣刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH）增加，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，導致鈣磷沉積于皮膚，刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起瘙癢。此外，尿素霜沉積也是原因之一，但主要原因是鈣磷代謝紊亂。11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性高達99%，但敏感性僅25%，有助于早期或不典型患者的診斷?？筪sDNA抗體特異性高（約95%），與疾病活動度相關(guān)。ANA敏感性高（95%），但特異性低。12.急性白血病患者化療期間，最需要警惕的并發(fā)癥是A.口腔潰瘍B.脫發(fā)C.出血D.感染答案：D解析：化療藥物在殺滅白血病細胞的同時，也會抑制正常造血干細胞，導致白細胞（尤其是中性粒細胞）減少，使患者免疫力下降，易發(fā)生感染。感染是急性白血病患者最常見的死亡原因之一。13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時，每次抽液量不宜超過A.300mlB.500mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎抽液時，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml。抽液過多過快可導致縱隔擺動、復張性肺水腫（表現(xiàn)為咳嗽、氣促、咳大量泡沫樣痰，雙肺濕啰音）。14.高血壓危象患者首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B解析：高血壓危象需快速降低血壓，首選硝普鈉（起效快、作用時間短），可直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷。需持續(xù)監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。15.再生障礙性貧血患者最主要的臨床表現(xiàn)是A.貧血、出血、感染B.肝脾淋巴結(jié)腫大C.胸骨壓痛D.黃疸答案：A解析：再生障礙性貧血（再障）是骨髓造血功能衰竭性疾病，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少，臨床以貧血（蒼白、乏力）、出血（皮膚黏膜瘀點瘀斑、鼻出血、牙齦出血等）、感染（發(fā)熱，以呼吸道感染最常見）為主要表現(xiàn)。無肝脾淋巴結(jié)腫大（與白血病鑒別）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.上消化道出血患者病情觀察的重點包括A.嘔血與黑便的量、顏色、性質(zhì)B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.神志變化D.尿量E.腸鳴音答案：ABCDE解析：上消化道出血需密切觀察：①嘔血、黑便的量、顏色、次數(shù)（判斷出血量及是否繼續(xù)出血）；②生命體征（血壓下降、心率增快提示休克）；③神志（煩躁、淡漠提示腦供血不足）；④尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）；⑤腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）；⑥血紅蛋白、紅細胞壓積動態(tài)變化等。2.甲狀腺功能亢進癥危象（甲亢危象）的臨床表現(xiàn)包括A.高熱（＞39℃）B.心率＞140次/分C.惡心、嘔吐、腹瀉D.煩躁、譫妄E.心力衰竭答案：ABCDE解析：甲亢危象是甲亢的嚴重并發(fā)癥，多因感染、手術(shù)、放射性碘治療等誘因引發(fā)，表現(xiàn)為：①高熱（＞39℃）；②心動過速（＞140次/分，可伴心律失常如房顫、心衰）；③消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）；④中樞神經(jīng)癥狀（煩躁、譫妄、昏迷）；⑤嚴重者可出現(xiàn)休克、昏迷甚至死亡。3.急性心肌梗死患者急性期的護理措施包括A.絕對臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護C.給予高流量吸氧（4-6L/min）D.保持大便通暢E.早期進行康復訓練答案：ABCD解析：急性心梗急性期（發(fā)病24小時內(nèi)）需絕對臥床休息，減少心肌耗氧；持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常；給予高流量吸氧（4-6L/min）改善心肌缺氧；保持大便通暢（避免用力排便增加心臟負荷）；早期（24小時內(nèi)）避免康復訓練，病情穩(wěn)定后（如無并發(fā)癥）可逐步進行康復活動。4.慢性腎小球腎炎患者的飲食護理原則包括A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d）B.高熱量飲食（30-35kcal/kg·d）C.限制鈉鹽（＜3g/d）D.高磷飲食E.嚴格限制水分答案：ABC解析：慢性腎炎患者需：①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（減輕腎小球高濾過，延緩腎衰），腎功能正常者可0.8-1.0g/kg·d，腎功能減退者0.6-0.8g/kg·d；②高熱量飲食（滿足能量需求，減少蛋白質(zhì)分解）；③限制鈉鹽（水腫、高血壓者＜3g/d）；④低磷飲食（高磷可加重腎損害）；⑤水分一般不嚴格限制（除非嚴重水腫或少尿）。5.癲癇大發(fā)作（全面強直-陣攣發(fā)作）的護理措施包括A.立即強行按壓患者肢體B.迅速將壓舌板置于上下臼齒之間C.保持呼吸道通暢D.記錄發(fā)作時間、癥狀E.發(fā)作后讓患者取側(cè)臥位答案：BCDE解析：癲癇大發(fā)作時：①不可強行按壓肢體（防止骨折、脫臼）；②應迅速用壓舌板或紗布包裹的筷子置于上下臼齒之間（防止舌咬傷）；③頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢（必要時吸痰）；④記錄發(fā)作起始時間、持續(xù)時間、癥狀；⑤發(fā)作后患者意識未恢復前取側(cè)臥位（防止誤吸）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺炎患者病情觀察的主要內(nèi)容。答案：①生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律及深度（有無氣促、發(fā)紺）；②癥狀變化：觀察咳嗽、咳痰情況（痰量、顏色、性狀，如鐵銹色痰提示肺炎鏈球菌肺炎），胸痛是否加重；③意識狀態(tài)：有無煩躁、嗜睡、譫妄等（提示感染性休克或缺氧加重）；④循環(huán)狀態(tài)：觀察皮膚黏膜溫度、濕度，有無四肢濕冷、尿量減少（＜30ml/h提示休克）；⑤實驗室指標：動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)（白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例）、C反應蛋白、降鈣素原（評估感染程度），血氣分析（有無低氧血癥、呼吸衰竭）；⑥并發(fā)癥：有無胸痛加劇、呼吸困難加重（警惕膿胸、肺膿腫），有無意識障礙、血壓下降（警惕感染性休克）。2.簡述高血壓患者的用藥護理要點。答案：①遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行增減劑量或停藥（防止血壓反跳）；②觀察藥物不良反應：利尿劑（如氫氯噻嗪）易導致低血鉀（監(jiān)測血鉀，鼓勵補鉀）、血糖/血脂升高；β受體阻滯劑（如美托洛爾）可引起心動過緩、支氣管痙攣（哮喘患者禁用）；鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）常見面部潮紅、頭痛、下肢水腫；ACEI（如卡托普利）可引起干咳、高血鉀；ARB（如氯沙坦）不良反應較少；③指導患者測量血壓：服藥后2-4小時測血壓（評估藥效），避免體位性低血壓（服藥后變換體位時動作緩慢）；④強調(diào)長期規(guī)律用藥的重要性，即使血壓正常也需維持治療；⑤聯(lián)合用藥時注意藥物協(xié)同作用及禁忌（如ACEI與保鉀利尿劑合用易致高血鉀）。3.簡述肝硬化腹水患者的飲食護理措施。答案：①限制鈉、水攝入：鈉攝入量限制在500-800mg/d（相當于氯化鈉1.2-2.0g/d），嚴重腹水者水攝入量＜1000ml/d（如有稀釋性低鈉血癥，應＜500ml/d）；②優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食：每日1-1.5g/kg（肝功能顯著損害或肝性腦病先兆時限制蛋白質(zhì)攝入），以植物蛋白（如豆制品）為主（減少氨的產(chǎn)生）；③高熱量飲食（30-35kcal/kg·d），補充維生素（尤其是B族、C、K）；④避免粗糙、堅硬、刺激性食物（防止食管胃底靜脈曲張破裂出血）；⑤腹水消退后仍需低鹽飲食（防止復發(fā)）；⑥必要時靜脈補充白蛋白、血漿（提高膠體滲透壓）。4.簡述急性心肌梗死患者的緊急處理措施。答案：①立即停止活動，絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥：舌下含服硝酸甘油（首次0.5mg，5分鐘后可重復，最多3次），嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛（減輕疼痛及焦慮），嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（抗血小板聚集）；④持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律、血壓變化（警惕室顫等惡性心律失常）；⑤準備急救物品（除顫儀、急救藥品），如發(fā)生心跳驟停立即心肺復蘇；⑥有條件者盡快轉(zhuǎn)運至有PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）能力的醫(yī)院（發(fā)病12小時內(nèi)，最佳6小時內(nèi)）；⑦監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖動態(tài)變化（明確診斷）；⑧心理護理（安慰患者，緩解緊張情緒）。5.簡述糖尿病患者足部護理的要點。答案：①每日檢查足部：觀察皮膚顏色、溫度，有無破損、水皰、雞眼、胼胝、潰瘍等（重點檢查趾間）；②保持足部清潔：每日用溫水（37-40℃）清洗，避免水溫過高（燙傷），洗后輕柔擦干（尤其是趾間）；③保持皮膚濕潤：干燥者涂抹無刺激性潤膚霜（避免涂于趾間，防止潮濕）；④修剪指甲：平剪，避免過短或損傷甲溝（視力差者由他人協(xié)助）；⑤選擇合適鞋襪：穿寬松、透氣、柔軟的棉質(zhì)襪子（無松緊帶），鞋子大小合適（下午購鞋，預留1cm空間），避免赤腳行走；⑥避免足部受傷：不赤足走路，不自行處理雞眼/胼胝（需專業(yè)人員處理），避免燙傷（不用熱水袋、電熱毯）、凍傷；⑦改善足部血液循環(huán)：每日進行適度運動（如步行），避免長時間站立或盤腿坐；⑧及時處理足部問題：如出現(xiàn)紅腫、疼痛、潰瘍等，立即就醫(yī)。四、案例分析題（共15分）案例：患者女性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg；胸部X線示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（3分）2.列出該患者的首優(yōu)護理問題及相應護理措施。（6分）3.簡述該患者氧療的注意事項。（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）