(2025年)抗腫瘤藥物的臨床合理使用試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于抗腫瘤藥物分類，下列哪項(xiàng)屬于細(xì)胞周期特異性藥物？A.環(huán)磷酰胺（烷化劑）B.多柔比星（蒽環(huán)類）C.5-氟尿嘧啶（抗代謝藥）D.順鉑（鉑類化合物）答案：C解析：細(xì)胞周期特異性藥物主要作用于增殖周期中的某一階段，如抗代謝藥（5-氟尿嘧啶）主要作用于S期；細(xì)胞周期非特異性藥物對各時(shí)相細(xì)胞均有殺傷作用，包括烷化劑、鉑類、蒽環(huán)類等。2.某晚期胃癌患者基因檢測提示HER2陽性（IHC3+），一線治療應(yīng)優(yōu)先選擇的靶向藥物是？A.曲妥珠單抗B.阿帕替尼C.帕博利珠單抗D.西妥昔單抗答案：A解析：HER2陽性胃癌的一線標(biāo)準(zhǔn)治療為曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如FLOT方案），基于ToGA研究證據(jù)；西妥昔單抗用于RAS野生型結(jié)直腸癌，阿帕替尼為抗血管提供藥物，帕博利珠單抗用于PD-L1CPS≥10的胃癌。3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）治療過程中，出現(xiàn)2級甲狀腺功能減退（TSH升高，F(xiàn)T4降低），正確的處理措施是？A.立即停用ICIs，予甲狀腺素替代治療B.繼續(xù)ICIs，予甲狀腺素替代治療并密切監(jiān)測C.暫停ICIs至癥狀緩解，無需替代治療D.永久停用ICIs，予糖皮質(zhì)激素治療答案：B解析：根據(jù)NCCN指南，2級甲狀腺功能減退（無癥狀或輕度癥狀）無需停用ICIs，需啟動甲狀腺素替代治療（如左甲狀腺素），并監(jiān)測甲狀腺功能；3級及以上需暫停或永久停藥。4.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯(cuò)誤的是？A.立即停止輸液，盡量回抽殘留藥物B.局部注射解毒劑（如絲裂霉素外滲用硫代硫酸鈉）C.24小時(shí)內(nèi)局部熱敷促進(jìn)藥物吸收D.抬高患肢并避免受壓答案：C解析：化療藥物外滲后，刺激性藥物（如蒽環(huán)類）需冷敷（減少藥物擴(kuò)散），發(fā)泡性藥物（如長春堿類）可冷敷或根據(jù)藥物特性選擇；熱敷可能加重組織損傷。5.老年患者（75歲）使用卡培他濱單藥化療，劑量調(diào)整的主要依據(jù)是？A.體表面積（BSA）B.血清白蛋白水平C.肌酐清除率（CrCl）D.東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評分答案：C解析：卡培他濱主要經(jīng)腎臟排泄（約57%以原形從尿中排出），老年患者腎功能減退（CrCl降低）需調(diào)整劑量，推薦根據(jù)Cockcroft-Gault公式計(jì)算CrCl，CrCl30-50ml/min時(shí)劑量減至75%，<30ml/min禁用。6.某肺癌患者使用奧希替尼（三代EGFR-TKI）治療10個(gè)月后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，基因檢測提示C797S突變（與T790M突變反式），后續(xù)治療首選？A.繼續(xù)奧希替尼聯(lián)合化療B.換用一代EGFR-TKI（如吉非替尼）C.換用ALK-TKI（如阿來替尼）D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥答案：B解析：奧希替尼耐藥后，若出現(xiàn)反式C797S（T790M與C797S位于不同等位基因），可采用一代+三代TKI聯(lián)合治療；若為順式突變（同一等位基因），則無標(biāo)準(zhǔn)靶向治療，需化療或免疫治療。本題選項(xiàng)中B為一代TKI單藥（可能聯(lián)合），是合理選擇。7.關(guān)于生物類似藥的臨床應(yīng)用，正確的是？A.生物類似藥與原研藥的氨基酸序列完全一致B.生物類似藥無需進(jìn)行頭對頭臨床試驗(yàn)即可獲批C.生物類似藥可在未獲得患者知情同意時(shí)直接替換原研藥D.生物類似藥的療效和安全性與原研藥高度相似答案：D解析：生物類似藥與原研藥的氨基酸序列可能存在微小差異，但關(guān)鍵質(zhì)量屬性（如糖基化）高度相似；需通過藥學(xué)、非臨床及臨床（至少一項(xiàng)頭對頭）試驗(yàn)證明相似性；替換需考慮患者個(gè)體情況并獲得知情同意。8.乳腺癌患者使用多西他賽（75mg/m2）聯(lián)合曲妥珠單抗（8mg/kg負(fù)荷劑量后6mg/kg）治療，出現(xiàn)3級中性粒細(xì)胞減少（ANC0.8×10?/L）伴發(fā)熱（38.5℃），正確的處理是？A.繼續(xù)原方案，予G-CSF（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）B.多西他賽劑量減至60mg/m2，曲妥珠單抗劑量不變C.暫停多西他賽，曲妥珠單抗繼續(xù)使用D.永久停用多西他賽，換用其他化療藥物答案：A解析：3級中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）屬于化療相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需立即予廣譜抗生素+G-CSF支持治療，后續(xù)周期可預(yù)防性使用G-CSF；多西他賽劑量調(diào)整（如減至60mg/m2）或換用藥物通常用于反復(fù)出現(xiàn)FN或無法耐受的情況，首次出現(xiàn)可支持治療后繼續(xù)原方案。9.結(jié)直腸癌患者使用貝伐珠單抗（抗VEGF）聯(lián)合FOLFOX方案化療，治療前需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.尿蛋白定量D.血清鐵蛋白答案：C解析：貝伐珠單抗的主要不良反應(yīng)包括蛋白尿（≥2+需檢測24小時(shí)尿蛋白，>2g需暫停）、高血壓、出血、胃腸穿孔等，治療前及治療中需監(jiān)測尿蛋白；LVEF是蒽環(huán)類藥物的監(jiān)測指標(biāo)，APTT與出血風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)但非貝伐珠單抗特異性。10.關(guān)于腫瘤分子靶向治療的基因檢測，錯(cuò)誤的是？A.克唑替尼使用前需檢測ALK融合或ROS1重排B.維莫非尼使用前需檢測BRAFV600E突變C.阿替利珠單抗（PD-L1抑制劑）用于NSCLC無需檢測PD-L1表達(dá)D.奧拉帕利用于卵巢癌需檢測BRCA1/2突變或HRD狀態(tài)答案：C解析：阿替利珠單抗單藥用于NSCLC一線治療需PD-L1TC≥1%（基于IMpower110研究），聯(lián)合化療則無需；PD-L1高表達(dá)患者更可能從單藥免疫治療中獲益，因此檢測仍有必要。11.某淋巴瘤患者使用利妥昔單抗（抗CD20）聯(lián)合CHOP方案化療，輸注過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、血壓下降（80/50mmHg），首先應(yīng)采取的措施是？A.加快輸注速度以盡快完成給藥B.立即靜脈注射腎上腺素0.5mgC.暫停輸注，予抗組胺藥（如苯海拉明）+糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）D.繼續(xù)輸注并監(jiān)測生命體征答案：C解析：利妥昔單抗輸注反應(yīng)多發(fā)生于首次輸注，輕度反應(yīng)（寒戰(zhàn)、皮疹）可暫停輸注，予抗組胺藥+激素；嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如喉頭水腫、低血壓）需立即停藥并予腎上腺素、擴(kuò)容等搶救。12.關(guān)于化療藥物劑量強(qiáng)度（DI）的描述，正確的是？A.DI=總劑量/總時(shí)間（周）B.DI降低會顯著提高治療有效率C.老年患者無需考慮DI，以安全性為主D.DI僅適用于細(xì)胞周期非特異性藥物答案：A解析：劑量強(qiáng)度定義為單位時(shí)間內(nèi)的藥物劑量（mg/m2/周），是影響化療療效的關(guān)鍵因素；DI降低可能導(dǎo)致療效下降，需盡量維持；老年患者需平衡DI與耐受性，可通過調(diào)整劑量或延長間隔維持相對DI。13.某肝癌患者使用侖伐替尼（靶向藥）治療，出現(xiàn)3級高血壓（BP165/105mmHg），正確的處理是？A.繼續(xù)侖伐替尼，加用ACEI類降壓藥（如卡托普利）B.暫停侖伐替尼至血壓≤140/90mmHg，再以原劑量重啟C.暫停侖伐替尼，血壓控制后以低劑量（8mg→4mg）重啟D.永久停用侖伐替尼，換用索拉非尼答案：C解析：侖伐替尼3級高血壓需暫停用藥，予降壓治療（優(yōu)先CCB類，避免ACEI/ARB加重蛋白尿）；血壓控制后（≤140/90mmHg）以低劑量重啟（如從12mg減至8mg，或8mg減至4mg）；若再次出現(xiàn)3級高血壓，考慮永久停藥。14.關(guān)于抗腫瘤藥物相互作用，下列哪項(xiàng)可能增加伊立替康的毒性？A.聯(lián)用利福平（肝藥酶CYP3A4誘導(dǎo)劑）B.聯(lián)用奧沙利鉑（鉑類化合物）C.聯(lián)用洛哌丁胺（止瀉藥）D.聯(lián)用克拉霉素（CYP3A4抑制劑）答案：D解析：伊立替康經(jīng)CYP3A4代謝為活性代謝物SN-38，CYP3A4抑制劑（如克拉霉素）可減少其代謝，增加SN-38血藥濃度，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和骨髓抑制；利福平為誘導(dǎo)劑，會降低療效；洛哌丁胺用于腹瀉治療（需避免早期使用，以免加重毒性）。15.關(guān)于兒童抗腫瘤藥物的使用，錯(cuò)誤的是？A.甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射需根據(jù)年齡調(diào)整劑量B.兒童對順鉑的耳毒性更敏感，需監(jiān)測聽力C.長春新堿的神經(jīng)毒性在兒童中發(fā)生率低于成人D.兒童化療劑量多按體表面積計(jì)算，而非體重答案：C解析：長春新堿的周圍神經(jīng)毒性（如足下垂、便秘）在兒童中發(fā)生率與成人相似，甚至更高，需密切監(jiān)測腱反射和排便情況。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.關(guān)于特殊人群抗腫瘤藥物調(diào)整，正確的有？A.肝功能Child-PughC級患者禁用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如多柔比星）B.慢性腎病5期（CrCl<15ml/min）患者需透析清除的藥物（如甲氨蝶呤）應(yīng)調(diào)整劑量C.妊娠期患者優(yōu)先選擇手術(shù)或放療，化療僅用于危及生命的情況（孕中晚期）D.老年患者需通過CGA（綜合老年評估）評估共病、功能狀態(tài)及藥物相互作用答案：ABCD解析：肝功能Child-PughC級患者肝臟代謝能力嚴(yán)重受損，多柔比星等藥物需禁用；甲氨蝶呤主要經(jīng)腎排泄，腎衰時(shí)需調(diào)整劑量或透析；妊娠期化療避免孕早期（致畸風(fēng)險(xiǎn)），孕中晚期可謹(jǐn)慎使用；CGA是老年患者用藥決策的重要依據(jù)。2.選擇化療方案時(shí)需考慮的因素包括？A.腫瘤病理類型及分子分型B.患者ECOG評分（體力狀態(tài)）C.藥物的器官毒性（如心臟、腎臟）D.治療目標(biāo)（治愈/姑息）答案：ABCD解析：化療方案選擇需綜合腫瘤特征（病理、分子標(biāo)記）、患者狀態(tài)（ECOG、合并癥）、藥物毒性及治療目標(biāo)（如根治性化療需足劑量，姑息治療可降低強(qiáng)度）。3.關(guān)于生物類似藥的臨床應(yīng)用原則，正確的有？A.需在說明書適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用B.替換原研藥時(shí)需考慮患者治療階段（如穩(wěn)定期可替換，進(jìn)展期需謹(jǐn)慎）C.不同生物類似藥之間可隨意互換D.需監(jiān)測替換后的療效和不良反應(yīng)答案：ABD解析：生物類似藥需嚴(yán)格按獲批適應(yīng)癥使用；替換需個(gè)體化評估（如穩(wěn)定期患者可替換，正在起效的患者需謹(jǐn)慎）；不同生物類似藥之間無充分證據(jù)支持隨意互換，需謹(jǐn)慎；替換后需密切監(jiān)測。4.化療藥物外滲的高危因素包括？A.外周靜脈穿刺（非中心靜脈置管）B.藥物為發(fā)泡性（如長春瑞濱）C.輸液速度過快D.患者血管條件差（如長期化療史）答案：ABCD解析：外周靜脈、發(fā)泡性藥物、快速輸液及血管條件差均增加外滲風(fēng)險(xiǎn)，中心靜脈置管（如PICC）可降低風(fēng)險(xiǎn)。5.分子靶向治療前需進(jìn)行基因檢測的藥物包括？A.吉非替尼（EGFR-TKI）B.阿來替尼（ALK-TKI）C.帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）D.貝伐珠單抗（抗VEGF）答案：ABC解析：吉非替尼需EGFR敏感突變，阿來替尼需ALK融合，帕博利珠單抗（部分適應(yīng)癥）需PD-L1表達(dá)或MSI-H/dMMR；貝伐珠單抗為抗血管提供藥物，無需基因檢測。6.免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的特點(diǎn)包括？A.可累及多個(gè)器官（如肺、甲狀腺、結(jié)腸）B.通常發(fā)生在治療開始后2-12周C.嚴(yán)重程度與療效無相關(guān)性D.激素治療有效（除神經(jīng)毒性等特殊類型）答案：ABD解析：irAEs可累及幾乎所有器官系統(tǒng)，多發(fā)生于治療早期（2-12周）；部分研究提示嚴(yán)重irAEs可能與更好的療效相關(guān)；激素是多數(shù)irAEs的一線治療（如肺炎、結(jié)腸炎），但神經(jīng)毒性（如重癥肌無力）需更積極處理。7.關(guān)于蒽環(huán)類藥物的心臟毒性，正確的有？A.累積劑量是主要風(fēng)險(xiǎn)因素（多柔比星>450mg/m2風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）B.右心導(dǎo)管監(jiān)測LVEF是常規(guī)評估方法C.右雷佐生（右丙亞胺）可降低心臟毒性D.曲妥珠單抗與蒽環(huán)類聯(lián)用會增加心臟毒性答案：ACD解析：多柔比星的累積劑量>450mg/m2時(shí)心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；右雷佐生是唯一獲批的心臟保護(hù)劑；曲妥珠單抗（抗HER2）與蒽環(huán)類聯(lián)用會協(xié)同損傷心肌（HER2在心肌細(xì)胞有表達(dá)），需避免同時(shí)使用（可序貫）；LVEF監(jiān)測首選超聲心動圖或心臟MRI。8.關(guān)于化療藥物劑量調(diào)整的原則，正確的有？A.3/4級血液學(xué)毒性（如中性粒細(xì)胞減少）需延遲化療直至恢復(fù)B.非血液學(xué)毒性（如3級腹瀉）需根據(jù)藥物特性調(diào)整劑量或停藥C.老年患者劑量調(diào)整需結(jié)合CGA結(jié)果，而非僅按年齡D.劑量調(diào)整后無需再評估療效，以安全性為主答案：ABC解析：劑量調(diào)整需平衡療效與安全，3/4級毒性需延遲或調(diào)整劑量；老年患者需綜合評估；調(diào)整后仍需監(jiān)測療效，必要時(shí)調(diào)整方案。9.關(guān)于靶向藥物耐藥機(jī)制，屬于獲得性耐藥的有？A.EGFR-TKI治療后出現(xiàn)MET擴(kuò)增B.ALK-TKI治療前存在ALKG1202R突變C.奧希替尼治療后出現(xiàn)C797S突變D.PD-1抑制劑治療前腫瘤突變負(fù)荷（TMB）低答案：AC解析：獲得性耐藥指治療過程中出現(xiàn)的新突變（如MET擴(kuò)增、C797S）；原發(fā)耐藥指治療前已存在的耐藥機(jī)制（如ALKG1202R、低TMB）。10.圍化療期止吐方案的選擇依據(jù)包括？A.化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)（高/中/低/極低）B.患者既往化療的嘔吐史C.年齡（兒童/老年）D.合并癥（如糖尿病、肝腎功不全）答案：ABCD解析：止吐方案需根據(jù)藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)（如順鉑為高致吐，多西他賽為低致吐）、患者個(gè)體因素（既往嘔吐史、年齡、合并癥）選擇5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）、激素等藥物。三、判斷題（每題1分，共10分）1.細(xì)胞毒類抗腫瘤藥物均為細(xì)胞周期非特異性藥物。（×）解析：抗代謝藥（如5-氟尿嘧啶）為細(xì)胞周期特異性（S期），烷化劑、鉑類為非特異性。2.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療前必須檢測PD-L1表達(dá)。（×）解析：部分適應(yīng)癥（如MSI-H/dMMR實(shí)體瘤）無需PD-L1檢測，PD-1抑制劑單藥用于NSCLC需檢測PD-L1（TC≥1%）。3.曲妥珠單抗可用于HER2陽性胃癌和乳腺癌。（√）解析：ToGA研究證實(shí)曲妥珠單抗聯(lián)合化療可改善HER2陽性胃癌患者生存，乳腺癌為經(jīng)典適應(yīng)癥。4.化療藥物劑量必須按體表面積（BSA）計(jì)算，不能按體重調(diào)整。（×）解析：部分藥物（如博來霉素）按體表面積，部分（如吉西他濱）可按體表面積或體重，老年/肥胖患者需個(gè)體化調(diào)整。5.中藥抗腫瘤制劑（如艾迪注射液）無需進(jìn)行基因檢測即可使用。（√）解析：中藥多為多靶點(diǎn)作用，目前無明確基因檢測要求（與靶向藥不同）。6.阿帕替尼（抗血管提供藥）的主要不良反應(yīng)是蛋白尿和高血壓。（√）解析：阿帕替尼通過抑制VEGFR-2發(fā)揮作用，常見不良反應(yīng)包括高血壓（30%-40%）、蛋白尿（10%-20%）。7.卡鉑的劑量計(jì)算需結(jié)合AUC（曲線下面積）和腎功能（CrCl）。（√）解析：卡鉑劑量公式為劑量=AUC×(CrCl+25)，需根據(jù)腎功能調(diào)整。8.腫瘤溶解綜合征（TLS）多見于惰性淋巴瘤或低增殖活性腫瘤。（×）解析：TLS多見于高增殖活性腫瘤（如Burkitt淋巴瘤、急性白血?。?，化療后大量腫瘤細(xì)胞破壞釋放尿酸、鉀、磷等。9.伊馬替尼（BCR-ABL抑制劑）治療慢性髓性白血?。–ML）需終身服藥，不可隨意停藥。（√）解析：CML患者停藥需滿足深度分子學(xué)緩解（DMR）≥2年，且需在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，隨意停藥易復(fù)發(fā)。10.乳腺癌術(shù)后輔助化療中，含蒽環(huán)類方案（如AC-T）的心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)高于含紫杉類方案（如TC）。（√）解析：蒽環(huán)類（多柔比星）的心臟毒性為劑量累積性，紫杉類（紫杉醇）主要毒性為神經(jīng)毒性，心臟毒性較低。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗腫瘤藥物分級管理的級別及對應(yīng)處方權(quán)限。答案：根據(jù)《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，抗腫瘤藥物分為三級：①普通使用級：經(jīng)培訓(xùn)的住院醫(yī)師及以上可開具（如常見化療藥5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺）；②限制使用級：需主治醫(yī)師及以上，且通過專項(xiàng)培訓(xùn)（如靶向藥曲妥珠單抗、免疫檢查點(diǎn)抑制劑）；③特殊使用級：需副主任醫(yī)師及以上，經(jīng)多學(xué)科討論（如臨床試驗(yàn)用藥物、超說明書用藥）。2.化療藥物劑量調(diào)整的原則有哪些？答案：①血液學(xué)毒性：3/4級中性粒細(xì)胞減少或血小板減少，需延遲化療至ANC≥1.5×10?/L、PLT≥75×10?/L，可予G-CSF/IL-11支持；②非血液學(xué)毒性：3級毒性（如腹瀉、肝酶升高）需暫?；?，對癥處理至≤1級后以原劑量或減量（如75%）重啟；4級毒性（如器官功能衰竭）需永久停藥或換用其他藥物；③特殊人群：老年/肝腎功能不全患者需根據(jù)CGA、Child-Pugh、CrCl調(diào)整劑量，避免毒性蓄積；④治療目標(biāo)：根治性化療盡量維持劑量強(qiáng)度（DI≥85%），姑息治療可降低強(qiáng)度以改善生活質(zhì)量。3.靶向藥物耐藥機(jī)制可分為哪幾類？請舉例說明應(yīng)對策略。答案：耐藥機(jī)制分為三類：①靶標(biāo)突變：如EGFR-TKI治療后出現(xiàn)T790M突變（奧希替尼耐藥后出現(xiàn)C797S），應(yīng)對策略為換用新一代靶向藥（如奧希替尼治療T790M陽性患者）或聯(lián)合其他靶向藥（如一代+三代TKI治療反式C797S）；②旁路激活：如EGFR-TKI耐藥后出現(xiàn)MET擴(kuò)增，應(yīng)對策略為聯(lián)合MET抑制劑（如奧希替尼+賽沃替尼）；③表型轉(zhuǎn)換：如肺腺癌轉(zhuǎn)化為小細(xì)胞肺癌（SCLC），應(yīng)對策略為換用化療（如依托泊苷+順鉑）。4.簡述免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的處理流程。答案：①評估嚴(yán)重程度（1-5級，根據(jù)NCI-CTCAE標(biāo)準(zhǔn)）；②1級：無需停藥，對癥處理（如輕度皮疹用抗組胺藥）；③2級：暫停ICIs，予中等劑量激素（潑尼松0.5-1mg/kg/d），癥狀緩解后逐漸減量；④3-4級：永久停用ICIs（除內(nèi)分泌毒性），予大劑量激素（潑尼松1-2mg/kg/d或甲潑尼龍等效劑量），激素抵抗時(shí)加用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）；⑤監(jiān)測：所有irAEs均需密切監(jiān)測器官功能（如甲狀腺功能、心肌酶、肺CT），直至癥狀緩解。5.圍化療期止吐方案的選擇依據(jù)及常用藥物組合。答案：選擇依據(jù)：①化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)（高：順鉑、環(huán)磷酰胺>1500mg/m2；中：多柔比星、奧沙利鉑；低：紫杉醇、吉西他濱；極低：博來霉素）；②患者因素（既往嘔吐史、年齡、合并癥）。常用方案：①高致吐風(fēng)險(xiǎn)：NK-1受體拮抗劑（阿瑞匹坦）+5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊）+地塞米松，必要時(shí)加勞拉西泮；②中致吐風(fēng)險(xiǎn)：5-HT3受體拮抗劑+地塞米松；③低致吐風(fēng)險(xiǎn)：地塞米松或無需預(yù)防；④極低致吐風(fēng)險(xiǎn)：無需預(yù)防。五、案例分析題（共20分）患者，女，62歲，ECOG1分，診斷為晚期肺腺癌（cT4N2M1，骨轉(zhuǎn)移），基因檢測示EGFR19外顯子缺失突變（敏感突變），PD-L1TPS5%（低表達(dá)），無其他驅(qū)動基因（ALK、ROS1陰性）。既往有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），腎功能正常（CrCl75ml/min）。問題1：該患者一線治療首選方案是什么？請說明依據(jù)。（5