2025年外科感染病人的護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫，局部皮溫升高，伴少量膿性滲出，最可能的致病菌是A.結(jié)核分枝桿菌B.金黃色葡萄球菌C.白色念珠菌D.傷寒沙門菌答案：B2.關(guān)于外科特異性感染的描述，正確的是A.由普通化膿菌引起B(yǎng).多表現(xiàn)為局部紅腫熱痛C.包括破傷風(fēng)、氣性壞疽D.可通過常規(guī)抗生素治愈答案：C3.評估深部組織感染最有價值的輔助檢查是A.血常規(guī)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.超聲引導(dǎo)下穿刺抽液D.降鈣素原（PCT）答案：C4.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是A.角弓反張B.咀嚼無力C.苦笑面容D.呼吸困難答案：B5.氣性壞疽患者傷口分泌物的特征是A.血性稀薄液體，有鼠臭味B.黃色黏稠膿液，無特殊氣味C.綠色膿性分泌物，有甜腥臭味D.白色豆腐渣樣分泌物，伴瘙癢答案：A6.燒傷患者感染期最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.嚴(yán)格無菌操作，減少創(chuàng)面暴露B.每日多次碘伏擦拭創(chuàng)面C.大量使用廣譜抗生素預(yù)防感染D.保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%答案：A7.糖尿病足合并感染患者的血糖控制目標(biāo)是A.空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小時＜8.0mmol/LB.空腹血糖6.1-7.8mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/LC.空腹血糖7.8-10.0mmol/L，餐后2小時＜12.0mmol/LD.空腹血糖10.0-12.0mmol/L，餐后2小時＜14.0mmol/L答案：B8.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，正確的是A.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍B.僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性即可診斷C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）即可診斷D.需排除其他部位感染源答案：D9.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施中，錯誤的是A.單獨房間或同種病原體患者同室B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后使用速干手消毒劑C.醫(yī)療器械專人專用，用后先消毒再清潔D.患者產(chǎn)生的生活垃圾按普通廢物處理答案：D10.膿腫切開引流術(shù)后護(hù)理中，關(guān)鍵步驟是A.每日更換敷料3次以上B.保持引流管低位，避免逆流C.首次換藥時用力擠壓傷口促進(jìn)排膿D.引流液減少后立即拔管答案：B11.革蘭陰性桿菌感染的全身表現(xiàn)特點是A.稽留熱，皮膚蕁麻疹B.弛張熱，轉(zhuǎn)移性膿腫C.體溫不升或低體溫，休克發(fā)生早D.高熱伴相對緩脈答案：C12.深部真菌感染的早期診斷依據(jù)是A.血清1,3-β-D葡聚糖（G試驗）陽性B.血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞升高C.痰液涂片見大量白細(xì)胞D.胸部X線片示肺紋理增粗答案：A13.破傷風(fēng)患者病室環(huán)境要求錯誤的是A.光線柔和，避免強(qiáng)光刺激B.保持安靜，減少噪音（＜40分貝）C.溫度20-22℃，濕度50-60%D.每日紫外線消毒30分鐘，開門通風(fēng)答案：D14.外科感染患者營養(yǎng)支持的首選途徑是A.完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）B.鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）C.經(jīng)口飲食D.中心靜脈輸注脂肪乳答案：C15.判斷切口感染是否需拆線引流的關(guān)鍵指標(biāo)是A.局部紅腫范圍＞5cmB.觸診有波動感C.患者主訴疼痛加劇D.白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L答案：B16.銅綠假單胞菌感染的典型表現(xiàn)是A.分泌物呈紅色，有特殊臭味B.創(chuàng)面覆蓋綠色痂皮，分泌物呈藍(lán)綠色C.局部出現(xiàn)黑色壞死灶，邊緣隆起D.皮下組織出現(xiàn)捻發(fā)音答案：B17.糖尿病合并感染患者胰島素使用原則是A.優(yōu)先選擇長效胰島素，每日1次B.采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注C.根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，避免低血糖D.感染控制后立即停用胰島素答案：C18.氣性壞疽患者緊急處理措施中，首要的是A.應(yīng)用大劑量青霉素B.高壓氧治療C.廣泛清創(chuàng)，切除壞死組織D.輸注免疫球蛋白答案：C19.深靜脈血栓（DVT）合并感染時，護(hù)理措施錯誤的是A.抬高患肢20-30cmB.局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)C.避免按摩患肢D.監(jiān)測凝血功能（INR目標(biāo)2-3）答案：B20.外科感染患者健康教育的重點是A.強(qiáng)調(diào)抗生素需用至癥狀完全消失后1周B.指導(dǎo)保持創(chuàng)面干燥，避免任何清潔C.告知感染控制后無需復(fù)查D.教會患者觀察感染復(fù)發(fā)跡象（如紅腫、發(fā)熱）答案：D二、簡答題（每題6分，共60分）1.簡述外科感染的特點。答案：①多為混合感染，需氧菌與厭氧菌協(xié)同致??；②感染常與局部損傷、異物、血運(yùn)障礙相關(guān)；③病變多集中在局部，可發(fā)展為全身感染（膿毒癥）；④需手術(shù)處理（如切開引流、清創(chuàng)）聯(lián)合抗生素治療；⑤慢性感染易形成竇道、潰瘍或瘢痕。2.革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌感染的全身表現(xiàn)有何差異？答案：革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌）感染：高熱（稽留熱或弛張熱）、皮膚紅疹或蕁麻疹、易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫；革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌）感染：體溫不升或低熱、早期出現(xiàn)休克（冷休克）、白細(xì)胞計數(shù)可正?；蚪档?、多伴器官功能障礙。3.膿腫切開引流的護(hù)理要點有哪些？答案：①術(shù)前評估波動感范圍，標(biāo)記切口位置；②術(shù)中配合無菌操作，留取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；③術(shù)后保持引流管通暢（避免折疊、受壓），記錄引流液量、色、質(zhì)（正常為淡紅色血性→黃色膿性→清亮）；④每日換藥時觀察切口周圍皮膚（有無紅腫、滲液），更換敷料時從外向內(nèi)消毒；⑤指導(dǎo)患者避免壓迫切口，抬高感染部位促進(jìn)引流；⑥監(jiān)測體溫、白細(xì)胞變化，評估感染控制效果。4.破傷風(fēng)患者的隔離措施包括哪些？答案：①接觸隔離：醫(yī)護(hù)人員戴手套、穿隔離衣，傷口換藥器械專用，用后高壓蒸汽滅菌；②環(huán)境控制：單人間、光線暗（拉窗簾）、減少噪音（關(guān)閉手機(jī)、輕聲說話）、溫度20-22℃、濕度50-60%；③呼吸道管理：保持氣道通暢，必要時氣管切開，吸痰前予鎮(zhèn)靜劑；④污染物處理：患者分泌物、敷料用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝，標(biāo)注“破傷風(fēng)”，焚燒處理。5.糖尿病合并感染患者的護(hù)理重點是什么？答案：①血糖監(jiān)測：每4小時測指尖血糖，記錄空腹及餐后2小時值，目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L；②創(chuàng)面護(hù)理：無菌操作下清創(chuàng)（去除壞死組織、保留健康肉芽），根據(jù)滲出量選擇敷料（滲液多用藻酸鹽，干燥用銀離子敷料）；③抗生素管理：根據(jù)藥敏選擇窄譜抗生素，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）；④營養(yǎng)支持：高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高纖維飲食，避免高糖水果；⑤并發(fā)癥觀察：監(jiān)測足背動脈搏動、皮膚溫度（有無發(fā)涼），警惕下肢動脈閉塞或壞死。6.多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施有哪些？答案：①隔離措施：單間或同種菌同室，門口懸掛接觸隔離標(biāo)識；②手衛(wèi)生：接觸患者前后用含醇速干手消毒劑（揉搓時間≥15秒），有肉眼污染時用皂液洗手；③環(huán)境消毒：每日用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面（重點：床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀按鈕），作用30分鐘；④醫(yī)療器械管理：血壓計、聽診器專人專用，用后用75%酒精擦拭；⑤人員限制：限制探視，探視者需戴手套、穿隔離衣；⑥微生物監(jiān)測：定期（每周1次）做鼻腔、咽拭子篩查，直至連續(xù)2次陰性。7.深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）的評估要點包括哪些？答案：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)，排除其他感染源（如肺部、尿路）；②導(dǎo)管相關(guān)癥狀：穿刺點紅腫、滲液，沿導(dǎo)管走行區(qū)壓痛；③實驗室檢查：外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)（雙份），若導(dǎo)管血陽性且菌落數(shù)≥外周血3倍，或?qū)Ч苎韧庵苎?小時陽性可確診；④PCT監(jiān)測：PCT＞2ng/mL提示細(xì)菌感染；⑤超聲檢查：排除導(dǎo)管內(nèi)血栓或靜脈炎。8.燒傷感染期需重點觀察哪些指標(biāo)？答案：①生命體征：體溫（＞39℃或＜36℃）、心率＞120次/分、呼吸＞25次/分；②創(chuàng)面變化：焦痂溶解、滲液增多（＞200mL/日）、出現(xiàn)異味（腐臭味）、肉芽組織變灰暗；③全身癥狀：精神萎靡或煩躁、食欲減退、腹脹；④實驗室指標(biāo)：白細(xì)胞＞15×10?/L或＜4×10?/L，中性粒細(xì)胞核左移，PCT＞1ng/mL；⑤多器官功能：尿量＜0.5mL/kg/h（提示腎損傷）、呼吸急促（ARDS早期）。9.氣性壞疽的緊急處理步驟是什么？答案：①立即隔離：單間接觸隔離，避免交叉感染；②急診清創(chuàng)：在全麻下廣泛切除壞死組織（至健康出血組織），必要時截肢（肢體廣泛壞死、危及生命時）；③高壓氧治療：每6-8小時1次，3個大氣壓下吸氧90分鐘，抑制厭氧菌生長；④抗生素應(yīng)用：大劑量青霉素（1000-2000萬U/日）聯(lián)合甲硝唑（1g/日）；⑤支持治療：輸注新鮮血漿、人血白蛋白糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡；⑥病情監(jiān)測：每小時觀察患肢顏色（是否變黑）、腫脹程度、有無捻發(fā)音。10.術(shù)后切口感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答案：①臨床癥狀：術(shù)后3-5天出現(xiàn)切口疼痛加重、局部紅腫（范圍＞2cm）、皮溫升高；②體征：觸診有波動感（提示膿腫形成），或拆線后有膿性液體流出；③實驗室檢查：白細(xì)胞＞12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞80%，CRP＞50mg/L；④病原學(xué)檢查：切口分泌物培養(yǎng)陽性（需排除污染菌）；⑤排除其他原因：如脂肪液化（滲液為淡黃色油性，無臭味，培養(yǎng)陰性）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男，45歲，因“左小腿開放性骨折術(shù)后5天，切口紅腫伴發(fā)熱”入院。查體：T38.9℃，P108次/分，左小腿切口長約12cm，周圍皮膚紅腫范圍約8cm×6cm，觸痛明顯，可見少量黃色膿性滲出。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%。分泌物培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（對苯唑西林敏感）。問題：（1）該患者的護(hù)理評估要點有哪些？（2）列出主要的護(hù)理問題（至少4個）。（3）針對感染的護(hù)理措施有哪些？答案：（1）護(hù)理評估要點：①局部評估：切口紅腫范圍、滲液量及性狀（膿性/血性）、觸痛程度、是否有波動感；②全身評估：體溫變化（熱型）、心率、呼吸頻率（是否伴氣促）、意識狀態(tài)（有無煩躁）；③實驗室指標(biāo)：血常規(guī)（WBC、N%）、CRP、PCT（評估感染嚴(yán)重程度）；④基礎(chǔ)疾?。菏欠窈喜⑻悄虿?、免疫抑制（如長期使用激素）；⑤治療史：術(shù)后已用抗生素種類及劑量（是否覆蓋金黃色葡萄球菌）。（2）主要護(hù)理問題：①體溫過高與金黃色葡萄球菌感染有關(guān)；②疼痛與局部炎癥刺激有關(guān)；③皮膚完整性受損與切口感染、組織壞死有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：膿毒癥、骨髓炎；⑤知識缺乏：缺乏切口感染的預(yù)防及護(hù)理知識。（3）感染護(hù)理措施：①抗生素管理：遵醫(yī)囑予苯唑西林（0.5gq6h靜滴），觀察用藥反應(yīng)（如皮疹、過敏）；②切口護(hù)理：每日2次換藥（0.9%氯化鈉沖洗→3%過氧化氫擦拭→碘伏消毒），若出現(xiàn)波動感立即報告醫(yī)生切開引流；③物理降溫：體溫＞38.5℃時予溫水擦浴（避開切口）、冰袋置于大血管處（頸部、腋窩），30分鐘后復(fù)測體溫；④疼痛管理：評估疼痛評分（NRS0-10分），必要時予布洛芬緩釋膠囊（0.3gpoq12h），指導(dǎo)取舒適體位（抬高患肢20-30cm）；⑤病情監(jiān)測：每4小時測T、P、R、BP，觀察有無寒戰(zhàn)（提示膿毒癥），記錄24小時滲出量（正常應(yīng)＜50mL/日）；⑥健康教育：指導(dǎo)保持切口干燥（避免沾水）、穿寬松衣物（減少摩擦）、加強(qiáng)營養(yǎng)（多攝入雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜）。案例2：患者女，68歲，“2型糖尿病15年，右足破潰伴惡臭3天”入院。查體：右足背可見3cm×4cm潰瘍，邊緣不整，基底有黑色壞死組織，滲出物呈血性，有腐臭味，觸之無明顯疼痛（痛覺減退）。右足皮溫低，足背動脈搏動未觸及?？崭寡?1.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%，分泌物培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性）+產(chǎn)氣莢膜梭菌。問題：（1）該患者的感染特點是什么？（2）列出需要優(yōu)先處理的護(hù)理問題。（3）針對糖尿病足感染的護(hù)理措施包括哪些？答案：（1）感染特點：①混合感染（需氧菌+厭氧菌）；②與糖尿病周圍神經(jīng)病變（痛覺減退）、血管病變（足背動脈搏動消失、皮溫低）相關(guān)；③創(chuàng)面進(jìn)展快（壞死組織多、有腐臭味）；④可能合并深部組織感染（骨髓炎風(fēng)險高）；⑤病原菌為多重耐藥菌（ESBL陽性大腸埃希菌）。（2）優(yōu)先護(hù)理問題：①組織完整性受損與糖尿病足潰瘍、感染壞死有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：膿毒癥、下肢動脈閉塞、截肢；③血糖過高與糖尿病未控制有關(guān)；④疼痛（或感覺異常）與周圍神經(jīng)病變有關(guān)；⑤營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染消耗增加、食欲減退有關(guān)。（3）護(hù)理措施：①血糖控制：使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注（基礎(chǔ)量4U/h，餐前追加量根據(jù)餐后血糖調(diào)整），每2小時測指尖血糖（目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L），警惕低血糖（心慌、出汗時立即測血糖）；②創(chuàng)面處理：在局麻下清創(chuàng)（用無菌剪刀剪除黑色壞死組織，保留白色肌腱及紅色肉芽），用含銀離子敷料覆蓋（抑制細(xì)菌生長），滲液多時加用藻酸鹽敷料，每日換藥1次；③改善循環(huán)：抬高患肢15-20cm（避免高于心臟水平影響血供），使用間歇性氣壓治療（促進(jìn)靜脈回流），禁止熱敷（加重組織缺氧）；④抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑予美羅培南（