2025年輸血考題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者輸血前檢測項目不包括以下哪項？A.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗原抗體（HIVAg/Ab）D.甲狀腺功能五項（T3、T4、TSH等）答案：D解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2023年修訂版）》，輸血前必檢項目包括乙肝、丙肝、HIV、梅毒等感染性指標(biāo)，甲狀腺功能不屬于輸血前常規(guī)檢測范疇。2.ABO血型鑒定時，若患者紅細胞與抗A血清反應(yīng)（+），與抗B血清反應(yīng)（-），血清與A型紅細胞反應(yīng)（-），與B型紅細胞反應(yīng)（+），其血型應(yīng)為？A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：A解析：紅細胞與抗A反應(yīng)（+）提示紅細胞表面有A抗原；血清與B型紅細胞反應(yīng)（+）提示血清中存在抗B抗體，符合A型血（A抗原+抗B抗體）的血清學(xué)特征。3.關(guān)于懸浮紅細胞的保存條件，正確的是？A.2-6℃，保存期35天（CPDA-1保養(yǎng)液）B.22±2℃，保存期5天C.-80℃，保存期10年D.37℃，保存期24小時答案：A解析：懸浮紅細胞采用CPDA-1保養(yǎng)液時，保存溫度為2-6℃，有效期35天；22±2℃為血小板保存條件；-80℃為冰凍紅細胞保存條件。4.交叉配血試驗中，“主側(cè)”指的是？A.患者血清+供血者紅細胞B.患者紅細胞+供血者血清C.患者血清+患者紅細胞（自身對照）D.供血者血清+供血者紅細胞（自身對照）答案：A解析：主側(cè)反應(yīng)檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細胞的抗體，是防止溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵步驟；次側(cè)為患者紅細胞+供血者血清。5.下列哪種情況無需輸注輻照血液成分？A.實體器官移植術(shù)后患者B.先天性免疫缺陷患兒C.接受化療的白血病患者D.孕32周的RhD陰性孕婦答案：D解析：輻照血液用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD），高危人群包括免疫功能缺陷/抑制者（如化療患者、先天性免疫缺陷）、血緣關(guān)系供血者、新生兒換血等。孕婦非TA-GVHD高危人群，除非合并免疫抑制。6.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是？A.血紅蛋白60g/L的慢性貧血B.血小板計數(shù)20×10?/L伴活動性出血C.凝血因子Ⅷ缺乏的血友病AD.高鉀血癥伴心肌損傷答案：B解析：血小板輸注適用于血小板數(shù)量減少或功能異常導(dǎo)致的出血，血小板計數(shù)＜20×10?/L伴出血是明確指征；貧血需輸注紅細胞，血友病需補充凝血因子，高鉀血癥需處理電解質(zhì)紊亂。7.冷沉淀的主要成分不包括？A.纖維蛋白原（Fg）B.凝血因子Ⅷ（FⅧ）C.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白（Alb）答案：D解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1-6℃條件下不溶解的白色沉淀物，主要含F(xiàn)Ⅷ、vWF、Fg、FXⅢ和纖維連接蛋白，不含白蛋白。8.患者血型為RhD陰性，需緊急輸注紅細胞時，若無同型血，優(yōu)先選擇？A.AB型RhD陽性紅細胞B.O型RhD陽性紅細胞C.O型RhD陰性紅細胞D.B型RhD陰性紅細胞答案：C解析：RhD陰性患者輸血時，應(yīng)優(yōu)先選擇同型RhD陰性血；緊急情況下若無同型，O型RhD陰性紅細胞（“萬能供血者”）可作為次選，避免RhD陽性血導(dǎo)致抗體產(chǎn)生（除非是已產(chǎn)生抗-D的患者）。9.去白紅細胞（LeukoreducedRBCs）的主要優(yōu)勢是？A.提高攜氧能力B.減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）C.增加血小板數(shù)量D.降低血鉀濃度答案：B解析：去除白細胞可減少因白細胞抗原或細胞因子引起的FNHTR，同時降低同種免疫、病毒傳播（如CMV）風(fēng)險，但不直接影響攜氧能力或血鉀水平。10.大量輸血（24小時內(nèi)輸注＞1個血容量）后最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低體溫答案：D解析：大量輸注冷藏血液（2-6℃）易導(dǎo)致低體溫；同時可能伴隨枸櫞酸中毒（低鈣）、高鉀（庫存血紅細胞破壞釋鉀），但低體溫是最直接的并發(fā)癥。11.新生兒溶血?。℉DN）最常見的血型系統(tǒng)是？A.Rh系統(tǒng)B.ABO系統(tǒng)C.Kell系統(tǒng)D.Duffy系統(tǒng)答案：B解析：ABO-HDN占新生兒溶血病的85%以上，因母親（多為O型）體內(nèi)天然存在抗A/抗BIgG抗體，可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)；Rh-HDN多發(fā)生于RhD陰性母親孕育RhD陽性胎兒。12.輸血前醫(yī)護人員需核對的內(nèi)容不包括？A.患者姓名、性別、年齡B.供血者姓名、血型C.血液成分種類、血量D.血袋編號、有效期答案：B解析：根據(jù)《臨床輸血管理制度》，輸血前需核對患者信息（姓名、住院號、血型）、血液信息（種類、血量、血袋號、有效期、血型），無需核對供血者個人信息（保護隱私）。13.血小板輸注無效（PTR）最常見的原因是？A.血小板保存不當(dāng)（如冷藏）B.患者體內(nèi)存在HLA抗體C.輸注速度過慢（＜5ml/min）D.患者合并感染答案：B解析：免疫性PTR主要由HLA抗體（占70%-80%）或HPA抗體引起；非免疫性因素包括感染、發(fā)熱、脾大等，但最常見原因為HLA同種免疫。14.關(guān)于自體輸血，錯誤的是？A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始采集B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷（如腸破裂）C.稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)開始前采血D.自體輸血可降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險答案：B解析：回收式自體輸血禁忌證包括血液受細菌、腫瘤細胞、消化液污染（如腸破裂、惡性腫瘤），因可能導(dǎo)致感染或腫瘤轉(zhuǎn)移。15.輸血后紫癜（PTP）的典型表現(xiàn)是？A.輸血后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘀斑，血小板計數(shù)顯著下降B.輸血后發(fā)熱、腰痛、血紅蛋白尿C.輸血后呼吸困難、雙肺濕啰音D.輸血后皮疹、瘙癢、喉頭水腫答案：A解析：PTP多發(fā)生于輸血后5-10天（偶見24小時內(nèi)），表現(xiàn)為突發(fā)血小板減少（＜10×10?/L）和嚴(yán)重出血，與受血者體內(nèi)抗HPA-1a抗體有關(guān)；B為溶血性反應(yīng)，C為循環(huán)超負荷，D為過敏反應(yīng)。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于輸血不良反應(yīng)的有？A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.輸血后血小板減少癥（PTP）D.輸血后低鉀血癥答案：ABC解析：輸血不良反應(yīng)包括免疫性（如FNHTR、TRALI、PTP）和非免疫性（如循環(huán)超負荷、低體溫、高鉀），低鉀血癥不屬于輸血直接導(dǎo)致的不良反應(yīng)。2.輸血前需簽署《輸血治療同意書》的內(nèi)容應(yīng)包括？A.輸血目的B.可能發(fā)生的不良反應(yīng)C.替代治療方案（如促紅素）D.患者或家屬簽名答案：ABCD解析：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，同意書需涵蓋輸血指征、風(fēng)險（包括感染、溶血等）、替代方案及患者知情同意簽名。3.冷沉淀的臨床應(yīng)用指征包括？A.纖維蛋白原＜1.0g/L伴出血B.血友病A（FⅧ缺乏）無重組FⅧ時C.血管性血友?。╲WD）患者出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）伴纖維蛋白原降低答案：ABCD解析：冷沉淀含F(xiàn)Ⅷ、vWF、Fg等，適用于Fg缺乏、血友病A（無替代制劑時）、vWD出血及DIC的輔助治療。4.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危因素包括？A.輸入血緣關(guān)系供者的血液B.受血者為嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷（SCID）患兒C.輸注未輻照的新鮮全血D.受血者為健康成年人答案：ABC解析：TA-GVHD發(fā)生需供者淋巴細胞存活并攻擊受者組織，高危因素包括免疫功能低下（如SCID）、血緣供血（HLA相似性高）、未輻照血液；健康成年人因免疫功能正常，不易發(fā)生。5.ABO血型不合新生兒溶血病的特點有？A.母親多為O型，胎兒多為A型或B型B.第一胎即可發(fā)病C.黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)）D.直接抗人球蛋白試驗（DAT）多為弱陽性答案：ABD解析：ABO-HDN因母親天然存在IgG抗體，第一胎即可發(fā)生；胎兒多為A/B型（母親O型）；DAT弱陽性（因抗體與紅細胞結(jié)合不牢固）；黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)（Rh-HDN多在24小時內(nèi)）。6.血小板保存的注意事項包括？A.保存溫度22±2℃B.震蕩保存（60-100次/分鐘）C.可與其他血液成分同袋保存D.保存期5天（22℃）答案：ABD解析：血小板需在22±2℃震蕩保存（防止聚集），保存期5天；需單獨袋保存，避免與其他成分混合。7.大量輸血時需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.凝血功能（PT、APTT、Fg）B.電解質(zhì)（K?、Ca2?）C.體溫D.動脈血氣分析答案：ABCD解析：大量輸血（＞1個血容量）易導(dǎo)致凝血功能障礙（稀釋性凝血因子減少）、低體溫、高鉀（庫存血）、低鈣（枸櫞酸抗凝）及酸中毒，需綜合監(jiān)測。8.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，正確的是？A.最主要的抗原是D、C、c、E、eB.RhD陰性是指紅細胞表面無D抗原C.抗-D抗體多為IgM型（天然抗體）D.Rh血型不合輸血可導(dǎo)致遲發(fā)性溶血性反應(yīng)答案：ABD解析：Rh抗體多為IgG型（免疫性抗體，需經(jīng)妊娠或輸血致敏），天然IgM抗-D極少見；RhD陰性者輸注RhD陽性血可產(chǎn)生抗-D，再次輸注時引發(fā)遲發(fā)性溶血。9.輸血前交叉配血試驗的目的是？A.驗證ABO血型是否相合B.檢測不規(guī)則抗體（如抗-Kell）C.確保Rh血型相合D.排除血液細菌污染答案：ABC解析：交叉配血通過主側(cè)（受血者血清+供血者紅細胞）和次側(cè)（受血者紅細胞+供血者血清）試驗，驗證ABO/Rh血型相合性，檢測不規(guī)則抗體；細菌污染需通過血液外觀、細菌培養(yǎng)等判斷，不屬交叉配血范疇。10.輸血過敏反應(yīng)的處理措施包括？A.立即停止輸血B.皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg（嚴(yán)重者）C.靜脈注射地塞米松5-10mgD.換輸洗滌紅細胞（再次輸血時）答案：ABCD解析：過敏反應(yīng)需立即停止輸血，輕癥予抗組胺藥（如苯海拉明），嚴(yán)重者（喉頭水腫、休克）予腎上腺素、激素；若反復(fù)過敏，可輸注洗滌紅細胞（去除血漿蛋白）。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，35歲，因“車禍致多發(fā)傷”急診入院，血壓70/40mmHg，心率135次/分，血紅蛋白50g/L，血小板45×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。已輸注懸浮紅細胞6U，現(xiàn)仍有活動性出血。問題1：目前患者存在哪些輸血相關(guān)問題？（5分）問題2：下一步應(yīng)優(yōu)先輸注哪些血液成分？依據(jù)是什么？（5分）問題3：大量輸血時需警惕哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？（5分）答案：問題1：患者存在失血性休克、嚴(yán)重貧血（Hb50g/L）、血小板減少（45×10?/L）、凝血功能障礙（PT/APTT延長、Fg降低），符合大量輸血（已輸注＞1個血容量，成人血容量約70ml/kg，35歲男性約5L，6U紅細胞≈2.4L，需結(jié)合其他液體）后的稀釋性凝血功能障礙。問題2：優(yōu)先輸注血小板（1個治療量，約200-300×10?血小板）、冷沉淀（10-15U）及新鮮冰凍血漿（FFP）。依據(jù)：①血小板＜50×10?/L伴出血需輸注；②Fg＜1.5g/L是冷沉淀輸注指征（目標(biāo)Fg＞1.5g/L）；③PT/APTT＞1.5倍正常需FFP補充凝血因子（維持INR＜1.5）。問題3：并發(fā)癥包括：①低體溫（輸注冷藏血液）：使用血液加溫器（溫度≤37℃）；②枸櫞酸中毒（低鈣）：每輸注500mlFFP或10U紅細胞監(jiān)測血鈣，必要時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml；③高鉀血癥（庫存血紅細胞破壞釋鉀）：監(jiān)測血鉀，嚴(yán)重時予胰島素+葡萄糖；④凝血功能進一步惡化（稀釋性凝血障礙）：按1:1:1比例輸注紅細胞、FFP、血小板（目標(biāo)PLT＞50×10?/L，F(xiàn)g＞1.5g/L，INR＜1.5）。案例2（15分）：孕婦女性，28歲，G2P1，孕32周，產(chǎn)前檢查血型：孕婦O型，RhD陽性；丈夫A型，RhD陽性?？贵w篩查試驗陽性，進一步鑒定為抗-AIgG（效價1:256）。問題1：該抗體可能導(dǎo)致何種新生兒疾病？機制是什么？（5分）問題2：需對胎兒進行哪些監(jiān)測？（5分）問題3：新生兒出生后應(yīng)采取哪些處理措施？（5分）答案：問題1：可能導(dǎo)致ABO血型不合新生兒溶血?。ˋBO-HDN）。機制：孕婦為O型，體內(nèi)存在IgG抗-A抗體（效價≥1:64有臨床意義），可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒A型紅細胞（繼承父親A抗原）結(jié)合，導(dǎo)致紅細胞破壞、溶血。問題2：胎兒監(jiān)測措施：①超聲檢查：監(jiān)測胎兒水腫、腹水、肝脾腫大（提示嚴(yán)重溶血）；②臍動脈血流多普勒：評估貧血程度（大腦中動脈收縮期峰值流速＞1.5倍中位數(shù)提示嚴(yán)重貧血）；③羊膜腔穿刺（必要時）：檢測羊水膽紅素水平（ΔOD450），判斷溶血程度。問題3：新生兒處理：①出生后立即檢測臍血膽紅素、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、直接抗人球蛋白試驗（DAT）；②光照療法（膽紅素＞光療閾值，如足月兒＞205μmol/L）；③換血療法（膽紅素＞換血閾值，如足月兒＞342μmol/L，或出現(xiàn)貧血性心衰）