2025年護(hù)理第十章試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中，Morse跌倒量表評分≥45分時(shí)，護(hù)理干預(yù)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的是A.每日監(jiān)測血壓3次B.床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識并24小時(shí)專人陪護(hù)C.限制患者下床活動(dòng)D.指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成所有日常生活活動(dòng)答案：B（解析：Morse量表≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，需懸掛標(biāo)識并加強(qiáng)防護(hù)，專人陪護(hù)是關(guān)鍵措施；限制活動(dòng)可能增加失能風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助完成所有活動(dòng)不符合功能維持原則）2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉時(shí)，正確的縮唇呼吸方法是A.用口深吸氣，用鼻緩慢呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹哨狀B.用鼻深吸氣，用口緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2～3倍C.用口深吸氣至最大肺容量，屏氣5秒后用鼻呼氣D.吸氣與呼氣時(shí)間比為3:1，每分鐘15～20次答案：B（解析：縮唇呼吸強(qiáng)調(diào)鼻吸口呼，呼氣時(shí)間延長（吸:呼=1:2～3），避免過度通氣；A選項(xiàng)呼吸方式錯(cuò)誤，C選項(xiàng)屏氣不符合要求，D選項(xiàng)時(shí)間比顛倒）3.糖尿病足潰瘍患者換藥時(shí)，若創(chuàng)面可見黃色腐肉且有滲液，優(yōu)先選擇的敷料是A.藻酸鹽敷料B.透明貼敷料C.泡沫敷料D.銀離子敷料答案：A（解析：藻酸鹽敷料可吸收滲液并促進(jìn)腐肉自溶，適合中重度滲液且有壞死組織的創(chuàng)面；銀離子敷料多用于感染控制，泡沫敷料適合輕中度滲液，透明貼用于保護(hù)未破損皮膚）4.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)日落綜合征時(shí)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.增加日間光照時(shí)間，減少白天小睡B.晚餐后安排高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)疲勞C.保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光和噪音刺激D.采用熟悉的物品和照片幫助患者定向答案：B（解析：日落綜合征（傍晚躁動(dòng)）需避免夜間刺激，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能加重躁動(dòng)；日間光照、環(huán)境安靜、定向支持為正確干預(yù)措施）5.急性左心衰竭患者取端坐位時(shí)，雙腿下垂的主要目的是A.減少回心血量B.減輕肺淤血C.改善腦供血D.緩解下肢水腫答案：A（解析：雙腿下垂可利用重力作用減少下肢靜脈回流，降低心臟前負(fù)荷，是急性左心衰急救的關(guān)鍵體位措施）6.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）患者護(hù)理中，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是A.口腔黏膜濕度B.耳廓皮膚受壓情況C.痰液性狀D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)答案：B（解析：HFNC鼻導(dǎo)管需固定，長時(shí)間壓迫易導(dǎo)致耳廓壓瘡，是重點(diǎn)觀察點(diǎn)；口腔濕度可通過濕化調(diào)節(jié)，痰液性狀非特異性指標(biāo)）7.腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者出現(xiàn)反流誤吸時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是A.立即停止輸注并抬高床頭至30°～45°B.吸痰并給予支氣管擴(kuò)張劑C.頭偏向一側(cè)并清理口鼻腔分泌物D.靜脈注射抑酸藥物答案：C（解析：誤吸時(shí)首要措施是保持氣道通暢，清理分泌物；停止輸注和抬高床頭為預(yù)防措施，吸痰需在氣道通暢后進(jìn)行）8.化療藥物外滲的緊急處理中，錯(cuò)誤的是A.立即停止輸液，回抽外滲藥液B.局部冷敷（除長春堿類藥物外）C.2%利多卡因局部封閉D.抬高患肢并用力按摩腫脹部位答案：D（解析：按摩可能加重藥物擴(kuò)散，外滲處理禁忌按摩；回抽、冷敷、封閉為正確步驟）9.新生兒黃疸光療時(shí)，需重點(diǎn)保護(hù)的部位是A.腹部B.會陰部C.眼部D.足部答案：C（解析：藍(lán)光可損傷視網(wǎng)膜，需用遮光眼罩保護(hù)；會陰部可用尿布遮蓋，但非重點(diǎn)）10.臨終患者出現(xiàn)“否認(rèn)期”心理反應(yīng)時(shí)，護(hù)士最適宜的回應(yīng)是A.“您的病情確實(shí)很嚴(yán)重，我們需要面對現(xiàn)實(shí)”B.“我理解您現(xiàn)在可能不太相信，有任何感受都可以和我說”C.“醫(yī)生已經(jīng)盡力了，您要做好準(zhǔn)備”D.“別擔(dān)心，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，一定會好起來的”答案：B（解析：否認(rèn)期需尊重患者心理防御機(jī)制，給予支持性回應(yīng)；A和C可能加重焦慮，D不符合事實(shí)）11.腰椎術(shù)后患者軸線翻身時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.患者雙手交叉置于胸前B.2名護(hù)士分別托扶肩背部和腰臀部C.翻轉(zhuǎn)時(shí)保持頭、頸、軀干在同一平面D.翻身后在背部墊軟枕固定答案：B（解析：軸線翻身需3人操作（或使用翻身墊），2人托扶無法保證脊柱平直；其余選項(xiàng)符合軸線翻身原則）12.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A（解析：新生兒復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓（90次/分）與正壓通氣（30次/分）比例為3:1，確保每分鐘120次有效循環(huán)）13.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是A.心率B.呼吸頻率C.體溫D.尿量答案：D（解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱，其次是呼吸抑制，尿量＜25ml/h提示排泄障礙，需立即停藥；呼吸頻率（＜16次/分）為次要監(jiān)測指標(biāo)）14.急性胰腺炎患者禁食期間，為預(yù)防口腔感染，最適宜的護(hù)理措施是A.每日用0.9%氯化鈉溶液棉球擦拭口腔2次B.鼓勵(lì)患者含漱淡鹽水C.用軟毛牙刷刷牙3次/日D.涂抹甘油保持口唇濕潤答案：A（解析：禁食患者無法自行漱口，需口腔護(hù)理（棉球擦拭）預(yù)防感染；含漱可能誤吸，刷牙可能刺激出血）15.社區(qū)護(hù)士對空巢老人進(jìn)行健康評估時(shí)，應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的高危因素是A.文化程度B.經(jīng)濟(jì)收入C.獨(dú)居時(shí)間D.慢性疾病數(shù)量答案：C（解析：獨(dú)居時(shí)間越長，社會支持越弱，跌倒、突發(fā)疾病時(shí)獲救概率越低，是社區(qū)評估的關(guān)鍵高危因素）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.老年綜合評估（CGA）的核心內(nèi)容包括A.軀體功能B.認(rèn)知狀態(tài)C.社會支持D.經(jīng)濟(jì)狀況E.營養(yǎng)狀況答案：ABCE（解析：CGA核心為軀體、認(rèn)知、心理、社會、營養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)狀況非必需但可能影響支持系統(tǒng)）2.機(jī)械通氣患者氣道濕化的適宜指標(biāo)包括A.痰液稀薄易咳出B.氣道內(nèi)無明顯干痂C.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～45mmHgD.吸入氣體溫度37±2℃E.每日濕化液量500～800ml答案：ABDE（解析：濕化效果評估以痰液性狀、氣道是否干燥、溫度（37±2℃）及濕化液量（500～800ml）為標(biāo)準(zhǔn)；PETCO2反映通氣效果，與濕化無關(guān)）3.糖尿病患者足部護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容正確的有A.每日用40℃溫水泡腳10～15分鐘B.修剪指甲時(shí)橫向修剪避免損傷甲緣C.選擇鞋尖寬大、鞋底柔軟的鞋子D.冬季使用熱水袋保暖時(shí)水溫＜50℃E.出現(xiàn)水皰時(shí)用無菌針頭挑破后涂碘伏答案：AC（解析：泡腳水溫≤37℃（避免燙傷），指甲應(yīng)平剪（非橫向），熱水袋禁用（易燙傷），水皰需就醫(yī)處理；寬鞋、軟底為正確選擇）4.急性心肌梗死患者急性期的護(hù)理措施包括A.絕對臥床休息12小時(shí)B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)C.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)床上排便D.疼痛時(shí)給予嗎啡靜脈注射E.24小時(shí)內(nèi)開始低強(qiáng)度肢體活動(dòng)答案：ABD（解析：急性期臥床12小時(shí)，24小時(shí)后可床上活動(dòng)（非低強(qiáng)度肢體活動(dòng)），排便需協(xié)助（避免用力），嗎啡鎮(zhèn)痛為關(guān)鍵措施）5.早產(chǎn)兒暖箱使用的護(hù)理要點(diǎn)有A.入箱前清潔皮膚，穿單衣B.每2小時(shí)測量箱溫并記錄C.接觸患兒前嚴(yán)格手衛(wèi)生D.保持箱內(nèi)濕度55%～65%E.長期吸氧時(shí)維持血氧飽和度85%～93%答案：CDE（解析：早產(chǎn)兒入箱需裸體（減少熱量散失），箱溫根據(jù)體重調(diào)節(jié)（無需2小時(shí)測量），手衛(wèi)生防感染，濕度55%～65%，氧飽和度避免過高（防視網(wǎng)膜病變））6.術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括A.年齡＞40歲B.惡性腫瘤C.術(shù)后臥床72小時(shí)D.中心靜脈置管E.既往DVT病史答案：BCE（解析：DVT高危因素包括腫瘤（高凝狀態(tài)）、臥床＞72小時(shí)（血流緩慢）、既往史；年齡＞60歲為高危，中心靜脈置管非DVT直接因素）7.腸外營養(yǎng)（PN）輸注過程中需監(jiān)測的指標(biāo)有A.血糖B.血電解質(zhì)C.肝功能D.尿酮體E.凝血功能答案：ABCD（解析：PN易導(dǎo)致高血糖、電解質(zhì)紊亂（如低鉀）、肝酶升高（脂肪乳代謝）、酮癥（糖不足）；凝血功能非常規(guī)監(jiān)測）8.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救護(hù)理措施包括A.立即放置口咽通氣管B.靜脈注射地西泮C.按壓肢體制止抽搐D.頭偏向一側(cè)E.高流量吸氧答案：BDE（解析：地西泮為首選藥物，頭偏一側(cè)防誤吸，吸氧改善腦缺氧；口咽通氣管需在抽搐間隙放置，按壓肢體可能致骨折）9.產(chǎn)后出血患者使用宮縮劑時(shí)，護(hù)理觀察重點(diǎn)是A.子宮收縮強(qiáng)度B.血壓變化（尤其是使用麥角新堿時(shí)）C.尿量D.乳汁分泌情況E.會陰傷口滲血答案：AB（解析：宮縮劑需觀察子宮收縮（判斷效果），麥角新堿可致血壓升高（需監(jiān)測）；尿量反映循環(huán)，非直接觀察點(diǎn)）10.壓力性損傷（壓瘡）Ⅱ期的表現(xiàn)包括A.局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑B.表皮或真皮缺失，創(chuàng)面呈粉紅色C.可見脂肪組織，但無肌肉暴露D.有水皰形成，皰壁完整或破損E.伴有血清樣滲液答案：BDE（解析：Ⅱ期為部分皮層缺失（粉紅色創(chuàng)面）、水皰（完整或破）、滲液；Ⅰ期為不褪色紅斑，Ⅲ期可見脂肪）三、案例分析題（每題20分，共40分）（一）患者，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有高血壓病史30年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病病史15年（皮下注射門冬胰島素30早12u/晚10u）。查體：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP158/92mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志清楚，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音，雙下肢輕度水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO252mmHg，PaCO258mmHg，HCO3?30mmol/L。胸部X線提示雙肺紋理增粗紊亂，右下肺可見片狀陰影。問題：1.該患者的主要護(hù)理診斷（至少列出4個(gè)）。2.針對低氧血癥的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。答案：1.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與COPD急性加重、肺部感染致肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭；④體溫過高與肺部感染有關(guān)；⑤知識缺乏：缺乏COPD急性加重期自我管理知識。（任意4個(gè)，每個(gè)2分）2.低氧血癥護(hù)理措施：①給予低流量吸氧（1～2L/min），維持SpO288%～92%（避免高濃度氧抑制呼吸）；②協(xié)助患者取半坐臥位，改善膈肌活動(dòng)度；③每2小時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽）；④霧化吸入（生理鹽水+乙酰半胱氨酸）稀釋痰液，促進(jìn)排出；⑤監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?，觀察意識狀態(tài)（警惕肺性腦?。虎薇３植∈覞穸?0%～60%，避免氣道干燥；⑦遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染（根本改善氧合）。（任意5項(xiàng)，每項(xiàng)2分）（二）患者，女，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”急診入院。既往有房顫病史10年（未規(guī)律抗凝）。查體：BP165/100mmHg，意識清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級，肌張力降低，病理征陽性。頭部CT未見明顯出血灶，診斷為“急性缺血性腦卒中”。問題：1.該患者目前最主要的護(hù)理問題及依據(jù)。2.靜脈溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)（至少6項(xiàng)）。答案：1.最主要護(hù)理問題：軀體活動(dòng)障礙與腦卒中致運(yùn)動(dòng)中樞損傷有關(guān)。依據(jù)：左側(cè)肢體肌力2級（無法自主活動(dòng)），肌張力降低（中樞性癱瘓?jiān)缙诒憩F(xiàn)）。（5分）2.靜脈溶栓護(hù)理要點(diǎn)：①嚴(yán)格核對溶栓時(shí)間窗（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)），確認(rèn)無禁忌證（如近期出血史、嚴(yán)重高血壓未控制）；②建立兩條靜脈通路（一條用于溶栓藥物，一條用于其他治療）；③密切監(jiān)測生命體征（每15分鐘測BP1次，維持SBP＜180mmHg，DBP＜105mmHg）；④觀察有無出血傾向（牙齦、皮膚、穿刺點(diǎn)滲血，嘔吐物/尿液顏色）；⑤神經(jīng)系統(tǒng)評估（每15～30分鐘記錄一次肌力、意識、瞳孔變化）；⑥備齊急救藥品（如魚精蛋白、氨甲環(huán)酸）及器械（氣管插管包）；⑦溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免侵入性操作（如導(dǎo)尿、動(dòng)脈采血）；⑧指導(dǎo)患者絕對臥床，避免用力排便（防顱內(nèi)壓升高）。（任意6項(xiàng)，每項(xiàng)2.5分）四、簡答題（每題10分，共25分）1.簡述老年患者多藥管理的護(hù)理措施。答案：①評估用藥史（包括處方藥、非處方藥、保健品），建立用藥清單；②核對藥物適應(yīng)癥，避免重復(fù)用藥（如多種降壓藥）；③關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)靜劑、抗凝藥），監(jiān)測不良反應(yīng)（如跌倒、出血）；④簡化用藥方案（選擇長效制劑，減少每日服藥次數(shù)）；⑤指導(dǎo)用藥方法（如空腹/餐后服用、正確劑量）；⑥定期隨訪（每3個(gè)月評估用藥效果及副作用）；⑦鼓勵(lì)使用分藥盒，提高用藥依從性；⑧與醫(yī)生溝通調(diào)整劑量（根據(jù)肝腎功能調(diào)整）。（8點(diǎn)中任意5點(diǎn)，每點(diǎn)2分）2.列舉5項(xiàng)新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)。答案：①體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；②反應(yīng)差（嗜睡、不哭、不動(dòng)）；③拒乳或奶量明顯減少；④皮膚發(fā)花或黃疸突然加重；⑤呼吸