2025年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列凝血因子中，完全由肝臟合成且不依賴維生素K的是A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅤD.因子Ⅸ答案：C解析：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為維生素K依賴因子，均由肝臟合成；因子Ⅴ主要由肝臟合成，部分由血小板釋放，不依賴維生素K。2.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）主要反映的凝血途徑是A.外源性凝血途徑B.內(nèi)源性凝血途徑C.共同凝血途徑D.組織因子途徑答案：B解析：APTT檢測(cè)需加入部分凝血活酶（磷脂）和激活劑（如白陶土），主要反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ）及共同途徑（因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）的功能狀態(tài)。3.血友病A患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，最可能出現(xiàn)的異常是A.血小板計(jì)數(shù)減少B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)C.纖維蛋白原（FIB）降低D.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)答案：D解析：血友病A為因子Ⅷ缺乏，屬于內(nèi)源性凝血途徑異常，故APTT延長(zhǎng)；PT反映外源性途徑，不受影響；血小板計(jì)數(shù)和FIB通常正常。4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血小板計(jì)數(shù)B.D-二聚體C.纖維蛋白原（FIB）D.凝血酶時(shí)間（TT）答案：B解析：DIC早期以高凝狀態(tài)為主，繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)D-二聚體（交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物）升高，其敏感性高于FIB降低或血小板減少。5.關(guān)于凝血因子Ⅷ的描述，錯(cuò)誤的是A.由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成B.與血管性血友病因子（vWF）結(jié)合存在于血漿中C.半衰期約12小時(shí)D.參與內(nèi)源性凝血途徑的激活答案：A解析：因子Ⅷ主要由肝細(xì)胞合成，部分由脾、腎等組織產(chǎn)生；vWF由血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成，二者以復(fù)合物形式存在。6.患者PT延長(zhǎng)，APTT正常，最可能的原因是A.因子Ⅷ缺乏B.因子Ⅶ缺乏C.因子Ⅸ缺乏D.因子Ⅺ缺乏答案：B解析：PT反映外源性途徑（因子Ⅲ、Ⅶ）及共同途徑，APTT反映內(nèi)源性途徑；因子Ⅶ缺乏時(shí)僅PT延長(zhǎng)，APTT正常。7.下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致PT假性延長(zhǎng)？A.采血管內(nèi)抗凝劑（枸櫞酸鈉）比例過(guò)高B.標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)C.患者處于高凝狀態(tài)D.標(biāo)本輕微溶血答案：A解析：枸櫞酸鈉抗凝劑比例為1:9（血液:抗凝劑），若采血量不足（如僅8份血液+1份抗凝劑），抗凝劑相對(duì)過(guò)多，可導(dǎo)致PT、APTT假性延長(zhǎng)。8.纖維蛋白原（FIB）的正常參考范圍是A.0.5-1.5g/LB.1.8-3.5g/LC.4.0-5.5g/LD.6.0-8.0g/L答案：B解析：成人FIB正常范圍為1.8-3.5g/L（Clauss法），低于1.5g/L提示纖溶亢進(jìn)或合成障礙。9.關(guān)于凝血酶時(shí)間（TT）的描述，正確的是A.反映因子ⅩⅢ的活性B.受纖維蛋白原數(shù)量和質(zhì)量影響C.延長(zhǎng)僅見于肝素治療D.正常參考范圍為5-10秒答案：B解析：TT檢測(cè)的是凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間，延長(zhǎng)見于FIB減少/異常、FDP增多（如DIC）、肝素或類肝素物質(zhì)存在；正常參考范圍多為16-18秒。10.維生素K缺乏時(shí)，首先降低的凝血因子是A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅹ答案：B解析：因子Ⅶ半衰期最短（約4-6小時(shí)），維生素K缺乏或拮抗劑（如華法林）使用時(shí)，其活性下降最快，導(dǎo)致PT首先延長(zhǎng)。11.血管性血友?。╲WD）患者的實(shí)驗(yàn)室特征不包括A.vWF抗原（vWF:Ag）降低B.因子Ⅷ活性（FⅧ:C）降低C.APTT正?；蜓娱L(zhǎng)D.血小板計(jì)數(shù)減少答案：D解析：vWD因vWF缺陷導(dǎo)致血小板黏附功能異常，但血小板計(jì)數(shù)通常正常；vWF作為FⅧ的載體蛋白，其缺乏可繼發(fā)FⅧ:C降低，引起APTT延長(zhǎng)。12.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“APTT延長(zhǎng)但可被正常血漿糾正”？A.狼瘡抗凝物（LAC）陽(yáng)性B.因子Ⅷ抑制物存在C.因子Ⅸ缺乏D.肝素治療中答案：C解析：因子Ⅸ缺乏為凝血因子數(shù)量不足，加入正常血漿（含因子Ⅸ）后APTT可糾正；LAC、因子抑制物或肝素存在時(shí)，正常血漿無(wú)法糾正延長(zhǎng)的APTT。13.肝病患者凝血功能異常的主要原因不包括A.凝血因子合成減少（如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）B.纖溶亢進(jìn)（如纖溶酶原激活物抑制物減少）C.血小板提供減少D.維生素K吸收障礙答案：D解析：肝病患者凝血異常主要因肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致凝血因子合成減少、纖溶亢進(jìn)（如t-PA滅活減少）及血小板減少（脾亢）；維生素K吸收障礙多見于膽道梗阻，非肝病直接原因。14.關(guān)于D-二聚體和FDP的區(qū)別，正確的是A.D-二聚體是纖維蛋白單體的降解產(chǎn)物B.FDP包括D-二聚體C.D-二聚體升高僅見于DICD.FDP升高提示原發(fā)性纖溶答案：B解析：FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）包括纖維蛋白原和纖維蛋白的降解片段（如X、Y、D、E碎片），而D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白（經(jīng)因子ⅩⅢa作用）的降解產(chǎn)物，故FDP包含D-二聚體。15.新生兒出血癥最可能缺乏的凝血因子是A.因子ⅤB.因子ⅧC.因子ⅦD.因子Ⅻ答案：C解析：新生兒因腸道菌群未建立、維生素K儲(chǔ)存不足，導(dǎo)致維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）缺乏，其中因子Ⅶ活性下降最早，易引發(fā)出血。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列凝血因子中，屬于接觸系統(tǒng)（表面激活）因子的有A.因子ⅫB.因子ⅪC.prekallikrein（PK）D.高分子量激肽原（HMWK）答案：ABCD解析：接觸系統(tǒng)包括因子Ⅻ、Ⅺ、PK和HMWK，參與內(nèi)源性凝血途徑的初始激活及炎癥反應(yīng)。2.APTT延長(zhǎng)可見于A.因子Ⅷ缺乏（血友病A）B.狼瘡抗凝物（LAC）陽(yáng)性C.纖維蛋白原缺乏癥D.口服華法林治療早期答案：ABC解析：華法林主要影響外源性途徑（因子Ⅶ），早期APTT多正常，PT延長(zhǎng)；因子Ⅷ缺乏、LAC（干擾磷脂依賴的凝血反應(yīng)）及FIB缺乏（共同途徑異常）均可導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)。3.DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/L（或進(jìn)行性下降）B.PT延長(zhǎng)＞3秒（與正常對(duì)照相比）C.FIB＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降）D.D-二聚體陽(yáng)性（或FDP＞20mg/L）答案：ABCD解析：2017年國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)（ISTH）DIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，血小板計(jì)數(shù)、PT延長(zhǎng)、FIB降低及D-二聚體/FDP升高為主要指標(biāo)。4.關(guān)于凝血因子儲(chǔ)存的描述，正確的有A.新鮮冰凍血漿（FFP）需-20℃以下保存，含所有凝血因子B.冷沉淀主要含因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原和因子ⅩⅢC.因子Ⅶa半衰期短（約2小時(shí)），需快速輸注D.因子Ⅷ濃縮劑需冷凍保存，解凍后24小時(shí)內(nèi)使用答案：ABC解析：因子Ⅷ濃縮劑解凍后應(yīng)立即輸注，避免活性喪失；FFP保存于-20℃以下，冷沉淀由FFP在4℃沉淀獲得，含高濃度因子Ⅷ、vWF等。5.肝素治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括A.APTT（維持在正常對(duì)照的1.5-2.5倍）B.抗Xa因子活性（治療窗0.3-0.7IU/mL）C.TT（延長(zhǎng)至正常的2-3倍）D.血小板計(jì)數(shù)（警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）答案：ABD解析：肝素通過(guò)抑制因子Ⅱa和Ⅹa發(fā)揮作用，APTT和抗Xa活性為常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)；TT延長(zhǎng)明顯但受FDP等干擾，一般不用于常規(guī)監(jiān)測(cè)；HIT需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。6.下列哪些情況會(huì)導(dǎo)致PT延長(zhǎng)？A.因子Ⅶ缺乏B.口服華法林C.嚴(yán)重肝病D.纖維蛋白原缺乏答案：ABCD解析：PT反映外源性途徑（因子Ⅲ、Ⅶ）及共同途徑（因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ），上述情況（因子Ⅶ缺乏、華法林抑制維生素K依賴因子、肝病導(dǎo)致因子合成減少、FIB缺乏）均可導(dǎo)致PT延長(zhǎng)。7.關(guān)于血友病的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的有A.血友病A：FⅧ:C降低，vWF:Ag正常B.血友病B：FⅨ:C降低，APTT延長(zhǎng)C.血友病攜帶者：FⅧ:C或FⅨ:C可正?；蜉p度降低D.因子抑制物檢測(cè)：混合血漿孵育后APTT不糾正答案：ABCD解析：血友病A為FⅧ缺乏，vWF正常（與vWD鑒別）；血友病B為FⅨ缺乏，APTT延長(zhǎng)；女性攜帶者因X染色體隨機(jī)失活，因子活性可能正常或降低；抑制物存在時(shí)，正常血漿無(wú)法糾正患者APTT。8.原發(fā)性纖溶與DIC的鑒別點(diǎn)包括A.血小板計(jì)數(shù)：原發(fā)性纖溶正常，DIC減少B.D-二聚體：原發(fā)性纖溶正常/輕度升高，DIC顯著升高C.FIB：兩者均降低D.3P試驗(yàn)：原發(fā)性纖溶陰性，DIC陽(yáng)性答案：ABD解析：原發(fā)性纖溶因纖溶酶直接降解纖維蛋白原，無(wú)血小板消耗（血小板正常），無(wú)交聯(lián)纖維蛋白形成（D-二聚體正常），3P試驗(yàn)（檢測(cè)纖維蛋白單體）陰性；DIC因微血栓形成導(dǎo)致血小板減少，D-二聚體顯著升高，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。9.凝血功能檢測(cè)的質(zhì)量控制要點(diǎn)包括A.采血后立即顛倒混勻（5-8次），避免溶血或凝血B.抗凝劑比例：枸櫞酸鈉（0.109mol/L）與血液比例為1:9C.標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)離心（2000-2500g，10分鐘）D.嚴(yán)重脂血或黃疸標(biāo)本需注明，可能干擾光學(xué)法檢測(cè)答案：ABCD解析：采血不當(dāng)（如混勻不充分、抗凝劑比例錯(cuò)誤）、標(biāo)本處理延遲（超過(guò)2小時(shí)）或脂血/黃疸（影響比濁法檢測(cè)）均會(huì)影響凝血結(jié)果準(zhǔn)確性。10.關(guān)于因子ⅩⅢ的描述，正確的有A.由α和β亞基組成，α亞基由肝細(xì)胞合成，β亞基由血小板合成B.功能為催化纖維蛋白單體交聯(lián)形成穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體C.因子ⅩⅢ缺乏時(shí)，PT、APTT、TT均正常，但纖維蛋白凝塊易溶于5mol/L尿素溶液D.先天性因子ⅩⅢ缺乏癥以臍帶出血、延遲性出血為特征答案：BCD解析：因子ⅩⅢ的α亞基由肝細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成，β亞基由肝細(xì)胞合成；其缺乏時(shí)常規(guī)凝血試驗(yàn)（PT、APTT、TT）正常，但凝塊穩(wěn)定性差（尿素溶解試驗(yàn)陽(yáng)性），臨床以延遲出血為特點(diǎn)。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者，男，68歲，因“直腸癌術(shù)后3天，皮膚瘀斑、牙齦出血1天”入院。既往有高血壓病史，規(guī)律服用氨氯地平。查體：意識(shí)清楚，全身散在瘀斑，牙齦滲血，手術(shù)切口少量滲血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板65×10^9/L（參考值100-300×10^9/L），PT22秒（對(duì)照12秒），APTT58秒（對(duì)照35秒），F(xiàn)IB1.2g/L（參考值1.8-3.5g/L），D-二聚體12.5μg/mL（參考值＜0.5μg/mL）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？簡(jiǎn)述鑒別要點(diǎn)。（5分）3.下一步應(yīng)完善哪些檢查？（5分）答案：1.最可能的診斷：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。依據(jù)：①術(shù)后為DIC常見誘因（創(chuàng)傷、手術(shù)）；②臨床表現(xiàn)為多部位出血；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少（＜100×10^9/L）、PT延長(zhǎng)（＞3秒）、FIB降低（＜1.5g/L）、D-二聚體顯著升高（＞0.5μg/mL），符合ISTHDIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分≥5分可診斷）。2.需鑒別疾?。孩僭l(fā)性纖溶：血小板計(jì)數(shù)正常（無(wú)消耗），D-二聚體正常/輕度升高（無(wú)交聯(lián)纖維蛋白降解），3P試驗(yàn)陰性；而該患者血小板減少、D-二聚體顯著升高，不支持。②血友病：多為青年男性，有家族史，APTT延長(zhǎng)但血小板、PT、FIB正常；該患者PT、FIB異常，不符合。③藥物相關(guān)性出血：患者僅服用氨氯地平（無(wú)抗凝作用），可排除。3.下一步檢查：①?gòu)?fù)查血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、FIB、D-二聚體（動(dòng)態(tài)觀察變化）；②檢測(cè)FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、3P試驗(yàn)（確認(rèn)纖溶亢進(jìn)）；③凝血因子活性（如因子Ⅷ、Ⅴ，排除原發(fā)性因子缺乏）；④血常規(guī)、血涂片（觀察紅細(xì)胞碎片，提示微血管病性溶血）；⑤血?dú)夥治?、肝腎功能（評(píng)估全身狀態(tài)及病因）。案例2（15分）患者，女，28歲，“產(chǎn)后2小時(shí)，陰道大量出血”急診入院。孕期產(chǎn)檢無(wú)異常，無(wú)出血性疾病家族史。查體：血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，陰道持續(xù)出血（約800mL）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板150×10^9/L（正常），PT13秒（正常），APTT38秒（正常），F(xiàn)IB0.8g/L（降低），D-二聚體0.3μg/mL（正常），3P試驗(yàn)陰性。問(wèn)題：1.該患者出血原因最可能是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.與DIC如何鑒別？（5分）3.治療原則是什么？（5分）答案：1.最可能的診斷：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。依據(jù)：①產(chǎn)后為纖溶亢進(jìn)常見誘因（胎盤釋放大量t-PA）；②出血表現(xiàn)為陰道大量出血；③實(shí)驗(yàn)室檢查：FIB顯著降低（＜1.5g/L），但血小板正常（無(wú)消耗）、D-二聚體正常（無(wú)交聯(lián)纖維蛋白降解）、3P試驗(yàn)陰性（無(wú)纖維蛋白單體），符合原發(fā)性纖溶特征。2.與DIC的鑒別：①血小板計(jì)數(shù)：DIC因微血栓形成導(dǎo)致血小板消耗性減少（＜100×10^9/L），原發(fā)性纖溶血小板正常；②D-二聚體：DIC因交聯(lián)纖維蛋白降解導(dǎo)致D-二聚體顯著升高（＞0.5μg/mL），原發(fā)性纖溶D-二聚體正常；③3P試驗(yàn)：DIC因纖維蛋白單體與FDP結(jié)合呈陽(yáng)性，原發(fā)性纖溶為陰性；④病因：DIC多有感染、創(chuàng)傷等誘發(fā)微血栓的因素，原發(fā)性纖溶多因纖溶系統(tǒng)過(guò)度激活（如產(chǎn)后、腫瘤）。3.治療原則：①補(bǔ)充纖維蛋白原（輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑，目標(biāo)FIB＞1.5g/L）；②抗纖溶治療（氨甲環(huán)酸或