(2025年)臨床輸血知識考核及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于臨床輸血申請，以下符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2024年修訂版）》的是：A.擇期手術(shù)患者Hb≥100g/L時無需申請輸血B.緊急情況下可由實習(xí)醫(yī)生直接電話申請輸血C.輸血申請單需標(biāo)注患者臨床診斷、輸血史及妊娠史D.血小板輸注申請單無需注明患者當(dāng)前血小板計數(shù)答案：C（解析：新版規(guī)范要求輸血申請單必須包含患者診斷、輸血史、妊娠史等關(guān)鍵信息；擇期手術(shù)Hb≥100g/L并非絕對不輸血，需結(jié)合臨床癥狀；緊急輸血需由主治及以上醫(yī)師電話申請并補單；血小板申請需注明當(dāng)前計數(shù)以評估輸注劑量。）2.患者為A型RhD陽性，因消化道出血需緊急輸血，血庫無A型紅細胞，應(yīng)優(yōu)先選擇：A.O型RhD陽性紅細胞B.A型RhD陰性紅細胞C.AB型RhD陽性紅細胞D.O型RhD陰性紅細胞答案：A（解析：緊急情況下，同型血不可及時，O型RhD陽性紅細胞可作為A型患者的次選，因ABO血型不合主要風(fēng)險為受血者血漿中的抗A/B抗體破壞供者紅細胞，O型紅細胞無A/B抗原，風(fēng)險較低；RhD陰性血應(yīng)優(yōu)先保留給RhD陰性患者。）3.以下哪種情況無需進行交叉配血試驗？A.輸注機采血小板B.輸注新鮮冰凍血漿C.輸注冷沉淀D.輸注輻照紅細胞答案：B（解析：血漿及冷沉淀主要含凝血因子，不含有紅細胞抗原，無需交叉配血；血小板雖含少量紅細胞，仍需ABO血型相容但不強制交叉配血；輻照紅細胞需常規(guī)交叉配血。）4.患者輸注懸浮紅細胞1單位后30分鐘，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃）、頭痛，無皮疹及呼吸困難，最可能的輸血反應(yīng)是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）答案：B（解析：FNHTR典型表現(xiàn)為輸注中或輸注后1-2小時內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無溶血或過敏特征；急性溶血多有腰痛、血紅蛋白尿；過敏反應(yīng)以皮疹、呼吸困難為主；TACO多見于心功能不全患者，表現(xiàn)為呼吸困難、肺濕啰音。）5.關(guān)于大量輸血（24小時內(nèi)輸注≥10單位紅細胞）的管理，錯誤的是：A.維持體溫≥35℃以避免凝血功能障礙B.紅細胞與血漿輸注比例建議1:1~1:2C.無需監(jiān)測離子鈣，因庫存血已添加抗凝劑D.每輸注5單位紅細胞后檢測凝血功能（PT/APTT/纖維蛋白原）答案：C（解析：庫存血含枸櫞酸鈉抗凝劑，大量輸注可結(jié)合鈣離子導(dǎo)致低鈣血癥，需監(jiān)測離子鈣并酌情補充；其余選項符合2024年《大量輸血專家共識》。）6.新生兒溶血?。℉DN）換血治療時，首選血液為：A.與患兒同型的新鮮全血B.與母親同型的洗滌紅細胞+AB型血漿C.與患兒ABO同型、RhD陰性的懸浮紅細胞D.O型RhD陰性洗滌紅細胞+AB型新鮮冰凍血漿答案：D（解析：HDN換血需選擇O型RhD陰性洗滌紅細胞（避免ABO及Rh血型不合），搭配AB型血漿（無抗A/B抗體），以減少患兒紅細胞破壞并補充血漿蛋白。）7.關(guān)于輸血前患者血型鑒定，正確的操作是：A.僅需進行正定型（患者紅細胞+標(biāo)準(zhǔn)血清）B.反定型（患者血清+標(biāo)準(zhǔn)紅細胞）可省略C.正、反定型結(jié)果不一致時，以正定型為準(zhǔn)D.多次輸血患者需采用抗人球蛋白法確認血型答案：D（解析：正、反定型必須同時進行且結(jié)果一致；不一致時需排查原因（如冷凝集、自身抗體）；多次輸血或妊娠患者可能存在不規(guī)則抗體，需用抗人球蛋白法確認血型。）8.血小板輸注無效的常見原因不包括：A.患者體內(nèi)存在HLA抗體B.輸注前血小板保存溫度不當(dāng)（＜20℃）C.患者處于感染性休克狀態(tài)D.輸注的是隨機單采血小板（非HLA相合）答案：B（解析：血小板需在22±2℃振蕩保存，低溫會導(dǎo)致血小板膜糖蛋白構(gòu)型改變，輸注后迅速被清除，是導(dǎo)致無效的原因；HLA抗體、感染（消耗增加）、非相合血小板均為常見原因。）9.以下哪種血液成分需輻照處理？A.用于實體器官移植受者的紅細胞B.用于早產(chǎn)兒的血小板C.用于白血病化療后患者的冷沉淀D.用于免疫功能正常患者的新鮮冰凍血漿答案：B（解析：輻照血液用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），高危人群包括早產(chǎn)兒、免疫缺陷患者、血緣關(guān)系供者血液；實體器官移植受者若免疫功能正常無需輻照；冷沉淀、血漿無活的淋巴細胞，無需輻照。）10.患者Hb65g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），最合理的輸血方案是：A.僅輸注懸浮紅細胞B.紅細胞+新鮮冰凍血漿+冷沉淀C.紅細胞+單采血小板D.紅細胞+冷沉淀答案：B（解析：患者存在貧血（Hb＜70g/L需輸血）、凝血功能異常（PT/APTT延長、纖維蛋白原降低），需補充紅細胞糾正貧血，血漿補充凝血因子，冷沉淀補充纖維蛋白原及FVIII；血小板80×10?/L無出血時無需輸注（血小板＜50×10?/L伴出血或手術(shù)時需輸注）。）11.關(guān)于輸血相關(guān)感染的預(yù)防，錯誤的是：A.乙肝表面抗原（HBsAg）陰性獻血者無需檢測HBVDNAB.抗-HIV初篩陽性需送確證試驗C.巨細胞病毒（CMV）抗體陰性血液用于CMV陰性的免疫缺陷患者D.梅毒螺旋體抗體陽性者不得獻血答案：A（解析：HBsAg陰性但HBVDNA陽性的“窗口期”獻血者仍可能傳播乙肝，因此需同時檢測HBsAg和HBVDNA（核酸檢測，NAT）；其余選項符合《血站技術(shù)操作規(guī)程（2024版）》。）12.患者輸注去白紅細胞后出現(xiàn)蕁麻疹，正確的處理是：A.立即停止輸血，更換輸液器，輸注0.9%氯化鈉B.減慢輸注速度，肌肉注射異丙嗪25mgC.靜脈注射地塞米松5mg，繼續(xù)輸血D.輸注腎上腺素0.3mg皮下注射答案：B（解析：輕度過敏反應(yīng)（蕁麻疹）可減慢輸血速度，給予抗組胺藥（如異丙嗪），密切觀察；無呼吸循環(huán)障礙無需停止輸血；地塞米松用于中重度反應(yīng)；腎上腺素用于過敏性休克。）13.關(guān)于自體輸血，以下符合規(guī)范的是：A.術(shù)前自體血采集量不超過總血容量的20%B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過6小時的患者C.稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)開始前采集血液D.自體血保存時間不超過35天（4℃）答案：C（解析：稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)失血前采集，以降低血液稀釋風(fēng)險；術(shù)前采集量不超過總血容量的12%（約400-600ml）；回收式自體輸血禁用于感染或惡性腫瘤污染的血液；自體血保存同異體血，紅細胞懸液保存期35天（CPDA-1保養(yǎng)液）。）14.孕婦（孕32周）Hb85g/L，MCV105fl，網(wǎng)織紅細胞1.2%，最可能的貧血原因是：A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B（解析：孕婦因葉酸/維生素B12需求增加易發(fā)生巨幼細胞性貧血，表現(xiàn)為大細胞性貧血（MCV＞100fl）；缺鐵性貧血為小細胞低色素（MCV＜80fl）；再障網(wǎng)織紅細胞降低；地中海貧血有家族史，MCV降低。）15.關(guān)于RhD陰性患者的輸血原則，錯誤的是：A.無抗-D抗體時，可輸注RhD陽性紅細胞（僅1次）B.有抗-D抗體時，必須輸注RhD陰性紅細胞C.兒童患者優(yōu)先選擇RhD陰性血液以避免致敏D.緊急情況下，RhD陰性女性（無生育需求）可輸注RhD陽性血液答案：A（解析：RhD陰性患者無抗-D抗體時，輸注RhD陽性紅細胞可能導(dǎo)致致敏（約80%會產(chǎn)生抗-D），因此僅在危及生命且無RhD陰性血時使用，且需告知患者風(fēng)險；兒童及未生育女性應(yīng)盡量避免RhD陽性血。）16.冷沉淀的主要成分不包括：A.纖維蛋白原（Fg）B.因子VIII（FVIII）C.血管性血友病因子（vWF）D.因子IX（FIX）答案：D（解析：冷沉淀含F(xiàn)g、FVIII、vWF、因子XIII和纖維結(jié)合蛋白，不含F(xiàn)IX（存在于血漿中）。）17.輸血記錄應(yīng)保存的最低年限是：A.5年B.10年C.15年D.20年答案：B（解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定，輸血記錄（申請單、交叉配血單、反應(yīng)記錄等）需保存至少10年。）18.患者輸注紅細胞后，護士未及時記錄輸血開始時間，違反了《臨床輸血護理規(guī)范》的哪項要求？A.雙人核對制度B.輸血過程監(jiān)測C.輸血記錄完整性D.輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案答案：C（解析：輸血記錄需包括開始/結(jié)束時間、輸注速度、患者反應(yīng)等，未記錄時間屬于記錄不完整。）19.關(guān)于血小板輸注劑量，正確的計算方法是：A.每10kg體重輸注1單位單采血小板B.成人每次輸注1個治療量（≥2.5×1011/袋）C.兒童按5ml/kg輸注隨機血小板D.血小板計數(shù)提升目標(biāo)為20×10?/L（無出血）答案：B（解析：成人單采血小板1個治療量約含2.5×1011血小板，可提升計數(shù)20-50×10?/L；兒童按10-15ml/kg或1個治療量/10kg；無出血時血小板目標(biāo)≥20×10?/L，手術(shù)時≥50×10?/L。）20.以下哪種情況屬于輸血禁忌？A.充血性心力衰竭患者Hb60g/LB.急性肺水腫患者需緊急輸注血小板C.真性紅細胞增多癥患者Hb200g/LD.新生兒高膽紅素血癥需換血治療答案：C（解析：真性紅細胞增多癥患者Hb過高時輸血會加重血液黏稠度，屬于禁忌；心衰患者可通過慢輸+利尿劑糾正貧血；急性肺水腫非血小板輸注禁忌（若血小板極低需輸注）；新生兒換血是治療高膽紅素血癥的必要手段。）二、判斷題（每題1分，共10分）1.輸血前必須檢測患者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染標(biāo)志物。（）答案：√（解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求輸血前需檢測感染四項，以評估風(fēng)險并追溯責(zé)任。）2.血漿輸注的主要目的是補充血容量。（）答案：×（解析：血漿主要用于補充凝血因子，擴容首選晶體/膠體液。）3.洗滌紅細胞適用于IgA缺乏伴抗-IgA抗體的患者。（）答案：√（解析：洗滌紅細胞去除了血漿蛋白，可避免IgA抗體介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。）4.輸血時，血液可與葡萄糖溶液共輸以防止凝集。（）答案：×（解析：葡萄糖可導(dǎo)致紅細胞皺縮或破裂，輸血時僅用0.9%氯化鈉稀釋。）5.發(fā)熱患者需待體溫正常后再輸血。（）答案：×（解析：發(fā)熱非輸血絕對禁忌，若為感染性發(fā)熱需控制感染，但危及生命的貧血需緊急輸血。）6.血小板輸注后1小時計數(shù)未提升，即可判定為輸注無效。（）答案：×（解析：血小板輸注無效需連續(xù)2次輸注后計數(shù)無有效提升（CCI＜7500），且排除消耗性因素（如出血、感染）。）7.輻照血液可滅活所有病毒。（）答案：×（解析：輻照僅滅活淋巴細胞，不能滅活病毒（需通過檢測或滅活技術(shù)如亞甲藍處理血漿）。）8.新生兒輸血應(yīng)使用去白紅細胞以降低CMV感染風(fēng)險。（）答案：√（解析：去白紅細胞可去除99.9%白細胞，減少CMV等病毒傳播（CMV主要存在于白細胞中）。）9.輸血完畢后，血袋需保存24小時。（）答案：√（解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求血袋保存24小時以備不良反應(yīng)調(diào)查。）10.自身免疫性溶血性貧血患者應(yīng)輸注全血。（）答案：×（解析：全血含血漿中的補體可能加重溶血，應(yīng)輸注洗滌紅細胞。）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述輸血前“三查八對”的具體內(nèi)容。答案：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血、氣泡）、輸血裝置是否完好；八對：對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、血袋號、血液成分及劑量。2.列出急性溶血性輸血反應(yīng)的處理步驟。答案：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②核對患者與血袋信息，確認是否血型錯誤；③抽取患者血樣送檢驗科復(fù)查血型、直接抗人球蛋白試驗、血漿游離血紅蛋白；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量），維持循環(huán)穩(wěn)定（補液、升壓藥）；⑤堿化尿液（靜脈輸注碳酸氫鈉），預(yù)防腎損傷；⑥嚴(yán)重者行血液凈化治療。3.簡述血小板輸注的適應(yīng)癥。答案：①血小板計數(shù)＜20×10?/L伴出血或感染（預(yù)防性輸注）；②血小板計數(shù)＜50×10?/L需手術(shù)或有創(chuàng)操作；③血小板功能異常（如尿毒癥、抗血小板藥物過量）伴出血；④大量輸血導(dǎo)致的血小板稀釋性減少（PLT＜50×10?/L）。4.說明新鮮冰凍血漿（FFP）與普通冰凍血漿（FP）的區(qū)別及臨床應(yīng)用。答案：區(qū)別：FFP在采血后6-8小時內(nèi)冰凍，保存了不穩(wěn)定凝血因子（FV、FVIII）；FP在FFP保存期滿1年后轉(zhuǎn)為，或采血后18小時冰凍，F(xiàn)V、FVIII含量降低。應(yīng)用：FFP用于補充不穩(wěn)定凝血因子（如DIC、肝病出血）；FP用于補充穩(wěn)定凝血因子（如因子II、VII、IX、X缺乏）。5.簡述輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群及預(yù)防措施。答案：高危人群：免疫缺陷患者（如惡性腫瘤化療后、造血干細胞移植受者）、早產(chǎn)兒、血緣關(guān)系供者輸血、先天性免疫缺陷病患者。預(yù)防措施：輸注輻照血液（劑量25-50Gy），滅活淋巴細胞；避免血緣關(guān)系供者輸血；免疫缺陷患者選擇經(jīng)輻照的血液成分。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院，Hb50g/L，PLT40×10?/L，PT22秒，APTT60秒，纖維蛋白原0.8g/L，血壓85/50mmHg，心率120次/分。問題：（1）該患者的輸