2025年護考同步高分題庫及答案患者女性，65歲，因“反復胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP150/95mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左擴大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下2cm，質軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：BNP3500pg/mL，血肌酐135μmol/L（參考值53-106μmol/L），血鉀3.2mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L）。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.擴張型心肌病C.高血壓性心臟病并慢性心力衰竭急性加重D.急性心肌梗死答案：C解析：患者有長期高血壓病史（10年），未規(guī)律控制，出現(xiàn)胸悶、氣促、雙下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)，查體見頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、肝大、下肢水腫，BNP顯著升高（>300pg/mL提示心衰），符合高血壓性心臟病導致慢性心衰急性加重的診斷。慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)；擴張型心肌病多以心臟擴大、心律失常為特征；急性心肌梗死多有劇烈胸痛、心電圖ST段抬高，與該病例不符。2.目前首要的護理措施是A.高熱量、高蛋白飲食B.遵醫(yī)囑靜脈注射毛花苷丙C.協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂D.快速靜脈補液糾正脫水答案：C解析：患者存在急性左心衰竭表現(xiàn)（氣促、雙肺濕啰音），首要措施是減少回心血量，緩解肺淤血。端坐位雙腿下垂可減少靜脈回流，減輕心臟前負荷。毛花苷丙（洋地黃類）雖可增強心肌收縮力，但需先評估血鉀（患者血鉀3.2mmol/L，低鉀易致洋地黃中毒）；患者無脫水表現(xiàn)，快速補液會加重心衰；高熱量飲食增加心臟負擔，應低鹽飲食。3.針對患者血鉀3.2mmol/L，護理措施錯誤的是A.鼓勵進食香蕉、橙子等含鉀食物B.遵醫(yī)囑靜脈補鉀時濃度不超過0.3%C.靜脈補鉀速度控制在60滴/分以內D.口服補鉀時可將10%氯化鉀溶液直接飲用答案：D解析：10%氯化鉀溶液刺激性強，需稀釋后服用（如加入果汁或溫水），直接飲用會刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐甚至潰瘍。其他選項均正確：香蕉、橙子含鉀豐富；靜脈補鉀濃度≤0.3%（500mL液體中最多加15%氯化鉀10mL），速度≤60滴/分（避免高鉀血癥）。--患兒男性，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴喘憋1天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，三凹征（+），雙肺可聞及大量哮鳴音及細濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.30。胸部X線示雙肺紋理增粗，可見小斑片狀陰影。4.最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性支氣管炎C.腺病毒肺炎D.支原體肺炎答案：C解析：患兒高熱、喘憋明顯，三凹征陽性，雙肺哮鳴音及濕啰音，X線小斑片狀陰影，符合腺病毒肺炎特點（多見于6個月-2歲，中毒癥狀重，喘憋突出）。支氣管哮喘多有反復喘息史，無高熱；急性支氣管炎以咳嗽為主，無明顯喘憋及肺實變；支原體肺炎多見于年長兒，發(fā)熱持續(xù)時間長，咳嗽劇烈，肺部體征少。5.護理該患兒時，重點觀察的內容不包括A.呼吸頻率及節(jié)律B.有無煩躁、嗜睡等精神狀態(tài)C.24小時尿量D.有無關節(jié)紅腫答案：D解析：腺病毒肺炎易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病，需重點觀察呼吸（頻率、節(jié)律）、精神狀態(tài)（判斷是否有腦?。⒛蛄浚ㄔu估循環(huán)及腎功能）。關節(jié)紅腫多見于風濕熱或川崎病，與本病無關。6.患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下3cm。此時應首先考慮A.膿氣胸B.中毒性腦病C.心力衰竭D.呼吸衰竭答案：C解析：肺炎合并心衰的表現(xiàn)為：呼吸>60次/分，心率>180次/分（嬰兒），心音低鈍，肝迅速增大（較前>2cm），煩躁、面色蒼白，符合該患兒情況。膿氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸音減弱；中毒性腦病以抽搐、昏迷為主；呼吸衰竭以發(fā)紺、血氧飽和度下降為特征。--患者男性，45歲，因“上腹痛3小時”急診入院。3小時前大量飲酒后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次，為胃內容物，無嘔血。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，急性痛苦面容，腹肌緊張，全腹壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（參考值30-110U/L），脂肪酶850U/L（參考值0-60U/L）。7.最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性腸梗阻答案：C解析：患者有飲酒誘因，中上腹持續(xù)性劇痛向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（超過正常值3倍可確診），腹肌緊張、壓痛反跳痛（腹膜刺激征），符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，向右肩放射；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界消失；急性腸梗阻以腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便為特征，腸鳴音亢進或消失。8.目前首要的治療措施是A.立即手術切除胰腺壞死組織B.靜脈輸注抗生素C.禁食、胃腸減壓D.應用嗎啡止痛答案：C解析：急性胰腺炎治療關鍵是減少胰液分泌，禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接抑制胰液分泌。早期手術會加重病情；抗生素用于合并感染時；嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，應選用哌替啶。9.患者治療3天后，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，復查肝功能：總膽紅素56μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素32μmol/L，最可能的原因是A.合并病毒性肝炎B.胰頭水腫壓迫膽總管C.藥物性肝損傷D.膽石癥答案：B解析：急性胰腺炎時，胰頭水腫可壓迫膽總管，導致膽汁排出受阻，出現(xiàn)梗阻性黃疸（直接膽紅素升高為主）。病毒性肝炎多有肝炎病毒標志物陽性；藥物性肝損傷有明確用藥史；膽石癥是急性胰腺炎常見病因（膽源性胰腺炎），但題干未提及既往結石史，且黃疸為胰腺炎繼發(fā)表現(xiàn)。--孕婦女性，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮6小時入院。查體：宮高35cm，腹圍105cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。10.該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期A.潛伏期B.活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程答案：A解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口開0-3cm）和活躍期（宮口開3-10cm）。該產(chǎn)婦宮口開大3cm，處于潛伏期與活躍期的臨界點，通常潛伏期指宮口開至3cm前的階段，故仍屬于潛伏期。11.若產(chǎn)婦宮縮持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘，強度弱，胎心監(jiān)護提示變異減速，最可能的原因是A.臍帶受壓B.胎盤早剝C.胎兒缺氧D.子宮收縮過強答案：A解析：變異減速的特點是胎心率突然下降，與宮縮無固定關系，多因臍帶受壓（如臍帶繞頸、脫垂）引起。胎盤早剝多有劇烈腹痛、陰道出血；胎兒缺氧早期表現(xiàn)為胎心加速，晚期為晚期減速；子宮收縮過強會導致胎心晚期減速。12.產(chǎn)婦宮口開全2小時，先露S+2，胎心130次/分，此時應采取的措施是A.立即行剖宮產(chǎn)術B.繼續(xù)等待自然分娩C.會陰側切+胎頭吸引術D.靜滴縮宮素加強宮縮答案：C解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時（經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時）為第二產(chǎn)程延長，需評估頭盆關系。該產(chǎn)婦先露S+2（雙頂徑已過坐骨棘平面），胎心正常，可行會陰側切+陰道助產(chǎn)（胎頭吸引或產(chǎn)鉗），避免長時間屏氣導致母兒損傷。無剖宮產(chǎn)指征；縮宮素適用于宮縮乏力但無頭盆不稱時，此處已進入第二產(chǎn)程末，不宜盲目加強宮縮。--患者女性，30歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2周”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及一2cm×2cm腫塊，質硬，表面不光滑，活動度差，無壓痛。頸部淋巴結未觸及腫大。甲狀腺功能：FT3、FT4、TSH均正常。甲狀腺超聲：右葉低回聲結節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見微鈣化，血流信號豐富。13.最可能的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.結節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺炎答案：C解析：甲狀腺癌典型超聲表現(xiàn)為低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化（沙礫樣鈣化）、血流豐富，結合腫塊質硬、活動度差，雖無淋巴結腫大（早期可能未轉移），仍高度懷疑甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤多為圓形/橢圓形，邊界清，血流少；結節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)結節(jié)，無鈣化；橋本甲狀腺炎以甲狀腺彌漫性腫大、抗體升高為特征。14.為明確診斷，最有價值的檢查是A.甲狀腺核素掃描B.頸部CTC.細針穿刺細胞學檢查（FNA）D.血清降鈣素答案：C解析：FNA是診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的金標準，準確率可達90%以上。核素掃描主要區(qū)分熱結節(jié)（多為良性）、冷結節(jié)（惡性可能大），但無法確診；CT用于評估腫瘤侵犯范圍；降鈣素升高提示髓樣癌，但僅為特定類型。15.若確診為甲狀腺乳頭狀癌，首選的治療方法是A.放射性碘治療B.甲狀腺激素抑制治療C.手術切除D.化療答案：C解析：甲狀腺乳頭狀癌（最常見類型，占85%-90%）首選手術治療（患側甲狀腺葉+峽部切除或全甲狀腺切除，根據(jù)腫瘤大小、是否轉移決定）。放射性碘用于術后殘留或轉移病灶；甲狀腺激素抑制治療（TSH抑制）為術后輔助治療；化療僅用于晚期無法手術或分化差的甲狀腺癌。--患者男性，60歲，因“突發(fā)右側肢體無力2小時”急診入院。2小時前晨起時發(fā)現(xiàn)右側上肢不能持物，下肢行走不穩(wěn)，伴言語不清，無頭痛、嘔吐。既往有糖尿病病史10年，血壓正常。查體：BP130/80mmHg，意識清楚，混合性失語，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側上肢肌力1級，下肢肌力2級，右側巴賓斯基征（+）。頭顱CT未見高密度影。16.最可能的診斷是A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：患者急性起病，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損（右側肢體無力、言語不清），頭顱CT排除腦出血（高密度影），符合腦梗死（缺血性卒中）。TIA癥狀持續(xù)<24小時（多<1小時），且無遺留體征；腦出血CT可見高密度灶；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為特征。17.若患者發(fā)病時間為4.5小時內，最有效的治療措施是A.靜脈注射甘露醇B.靜脈溶栓（rt-PA）C.口服阿司匹林D.高壓氧治療答案：B解析：急性腦梗死發(fā)病4.5小時內（rt-PA）或6小時內（尿激酶）是靜脈溶栓的時間窗，可溶解血栓，恢復血流，改善預后。甘露醇用于減輕腦水腫（發(fā)病24小時后使用）；阿司匹林為抗血小板治療，需在溶栓24小時后使用；高壓氧為輔助治療，非急性期首選。18.患者溶栓后2小時出現(xiàn)頭痛、嘔吐，意識模糊，右側肢體肌力0級，此時應首先考慮A.再灌注損傷B.腦出血（溶栓并發(fā)癥）C.腦疝D.腦水腫加重答案：B解析：靜脈溶栓最嚴重的并發(fā)癥是顱內出血，表現(xiàn)為癥狀加重（頭痛、嘔吐、意識障礙）、神經(jīng)功能缺損惡化。需立即復查頭顱CT確認。再灌注損傷多表現(xiàn)為短暫癥狀波動；腦疝有瞳孔變化、呼吸抑制；腦水腫加重多在發(fā)病2-5天出現(xiàn)。--患者女性，25歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量出血2天”就診。平素月經(jīng)規(guī)律（30天/次），LMP：2024年3月10日。查體：T36.7℃，P88次/分，BP110/70mmHg，下腹輕壓痛，無反跳痛。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道少量暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛（-），子宮前位，增大如孕5周，質軟，無壓痛，雙側附件區(qū)未觸及異常。血hCG3500IU/L，孕酮15ng/mL（參考值：孕7周前25-30ng/mL）。19.最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.難免流產(chǎn)D.葡萄胎答案：A解析：患者停經(jīng)50天（孕約7周），陰道少量出血，子宮大小與孕周基本相符（孕5周可能因超聲未及胎心或月經(jīng)周期不規(guī)律），hCG陽性，孕酮偏低（<25ng/mL提示黃體功能不足），無劇烈腹痛及宮頸舉痛（排除異位妊娠），無組織物排出（排除難免流產(chǎn)），符合先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。葡萄胎子宮多大于孕周，hCG異常升高。20.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線B.經(jīng)陰道超聲C.診斷性刮宮D.血常規(guī)答案：B解析：經(jīng)陰道超聲可明確孕囊位置（宮內/宮外）、是否有胎心搏動，是診斷早期妊娠最準確的方法。X線有輻射，禁用；診斷性刮宮用于不全流產(chǎn)或排除滋養(yǎng)細胞疾?。谎Ｒ?guī)無特異性。21.若超聲提示宮內可見孕囊，未見胎心胎芽，此時正確的處理是A.立即行清宮術B.繼續(xù)觀察1周后復查超聲C.肌注縮宮素促進排出D.口服米非司酮+米索前列醇答案：B解析：孕7周（50天）時，超聲通常可見胎心（孕6周可見胎芽，孕7周可見胎心）。若未見胎心，可能是排卵延遲導致實際孕周小，可觀察1周后復查（若仍無胎心，考慮胚胎停育）。清宮術用于確診胚胎停育或難免流產(chǎn)；縮宮素、米非司酮用于終止妊娠，需明確診斷后使用。--患者男性，70歲，因“進行性排尿困