醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急預(yù)案演練第一章演練目的與適用范圍1.1目的通過(guò)一次“全鏈條、全要素、全崗位”實(shí)戰(zhàn)演練，驗(yàn)證《××市第三人民醫(yī)院醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急預(yù)案（2022版）》的可操作性；暴露并修正“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五類缺陷；確保在真實(shí)泄露事件發(fā)生后，30分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)封控，120分鐘內(nèi)完成污染源清除，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)科室正常診療，零次生感染、零行政處罰、零輿情發(fā)酵。1.2適用范圍覆蓋本院醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)（手術(shù)室、檢驗(yàn)科、口腔科、血透室、發(fā)熱門診）、院內(nèi)暫存間、醫(yī)廢專用電梯、轉(zhuǎn)運(yùn)通道、外委運(yùn)輸公司車輛、高溫蒸煮處置單位接口等全部節(jié)點(diǎn)；同時(shí)適用于本院外包保潔、安保、護(hù)工、實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修醫(yī)生、患者家屬等所有可能暴露人群。第二章演練依據(jù)與引用文件2.1法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》2020修訂第36條、第90條；《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第380號(hào)；《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》原衛(wèi)生部令第36號(hào)；《國(guó)家突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》國(guó)辦函〔2020〕32號(hào)；《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位審查和許可指南》生態(tài)環(huán)境部公告2019年第47號(hào)。2.2技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)HJ4212008《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志》；GB185982019《危險(xiǎn)廢物填埋污染控制標(biāo)準(zhǔn)》；WS/T3672012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》；GBZ/T2132008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。2.3本院制度《××市第三人民醫(yī)院醫(yī)療廢物分類與暫存標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)》Q/3YSOP202205；《××市第三人民醫(yī)院職業(yè)暴露處置與隨訪制度》Q/3YHR202112；《××市第三人民醫(yī)院外包服務(wù)商考核與退出細(xì)則》Q/3YPM202003。第三章演練類型與周期3.1類型采用“雙盲+實(shí)戰(zhàn)”模式：不預(yù)先通知時(shí)間、不預(yù)先通知腳本；演練導(dǎo)調(diào)組僅提前48小時(shí)向院級(jí)值班領(lǐng)導(dǎo)備案，避免信息泄露。3.2周期每年第二季度、第四季度各一次；若當(dāng)年發(fā)生真實(shí)泄露事件，則取消第二次演練，改為事件復(fù)盤。第四章演練組織架構(gòu)與職責(zé)4.1演練指揮部總指揮：分管后勤副院長(zhǎng)（A角），醫(yī)療副院長(zhǎng)（B角）。副總指揮：感控科科長(zhǎng)、總務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任。職責(zé)：?jiǎn)?dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)、資源調(diào)配、對(duì)外信息發(fā)布、終止演練。4.2現(xiàn)場(chǎng)處置組組長(zhǎng)：醫(yī)廢專職管理員（持證上崗，證號(hào)：YF2021018）。成員：保潔班長(zhǎng)2人、轉(zhuǎn)運(yùn)專員2人、保安2人、科室感控護(hù)士2人。職責(zé)：封鎖、消毒、清理、稱重、雙簽字、拍照上傳。4.3醫(yī)療救護(hù)組組長(zhǎng)：急診科主任。成員：院前急救醫(yī)生1人、護(hù)士2人、120司機(jī)1人。職責(zé)：對(duì)“模擬傷員”進(jìn)行傷口沖洗、阻斷用藥、抽血送檢、心理干預(yù)。4.4輿情與法務(wù)組組長(zhǎng)：黨委辦公室主任。成員：宣傳干事1人、法務(wù)顧問(wèn)1人、轄區(qū)派出所聯(lián)絡(luò)員1人。職責(zé)：30分鐘內(nèi)完成“輿情首報(bào)”，2小時(shí)內(nèi)完成“法律風(fēng)險(xiǎn)自查報(bào)告”。4.5評(píng)估組組長(zhǎng)：第三方安全咨詢公司（具備CMA資質(zhì)）工程師2人。職責(zé)：全程錄像、記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)、出具《演練符合性報(bào)告》。第五章情景設(shè)計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)植入5.1情景腳本2023年10月17日14:28，手術(shù)室6號(hào)間完成一臺(tái)“腹腔鏡闌尾切除”，保潔員在更換第3袋醫(yī)廢時(shí)，因包裝袋封口處熱熔膠失效，導(dǎo)致3.5kg感染性廢物（含刀片、穿刺器、紗布）散落至潔凈走廊，其中一塊帶血紗布被手術(shù)患者家屬鞋底攜帶至電梯轎廂，造成交叉污染。5.2植入風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)①封口機(jī)溫度未達(dá)180℃（設(shè)備故障）；②保潔員未穿防滲透膠鞋（PPE缺失）；③電梯內(nèi)無(wú)醫(yī)廢警示標(biāo)識(shí)（標(biāo)識(shí)缺位）；④轉(zhuǎn)運(yùn)車未上鎖（管理漏洞）；⑤監(jiān)控死角未覆蓋（技防缺陷）。第六章演練準(zhǔn)備6.1物資清單（提前1日暗倉(cāng)封存）①一次性連體防護(hù)服20套，型號(hào)：3M4565；②防滲透膠鞋20雙，尺碼：3845；③N95口罩（帶呼吸閥）50只，型號(hào)：3M9542；④雙層橡膠手套（加長(zhǎng)至35cm）100副；⑤快速手消（含醇≥75%）500ml×10瓶；⑥含氯消毒片（有效氯≥50%）5瓶；⑦吸附墊（聚丙烯材質(zhì)）100片；⑧防刺周轉(zhuǎn)箱（60L）10個(gè)；⑨RFID電子秤（精度10g）2臺(tái)；⑩執(zhí)法記錄儀（1080P）6臺(tái)；?黃色醫(yī)廢專用袋（70×80cm，厚度≥0.15mm）200個(gè)；?警示帶（“醫(yī)療廢物泄露隔離區(qū)”中英雙語(yǔ)）5卷；?應(yīng)急照明燈（充電式LED）4套；?對(duì)講機(jī)（防爆型）10部，頻道：CH3。6.2人員培訓(xùn)（演練前7日完成）①線上考核：使用“感控云課堂”微信小程序，≥90分方可上崗；②線下示范：雙封口打結(jié)法、氯濃度試紙判讀、防刺箱閉合測(cè)試；③心理建設(shè)：VR模擬“血液噴濺”場(chǎng)景，降低現(xiàn)場(chǎng)恐慌。6.3通信測(cè)試14:0014:10，所有對(duì)講機(jī)統(tǒng)一呼叫：“測(cè)頻3357”，確保無(wú)干擾、無(wú)盲區(qū)。第七章演練實(shí)施流程7.1信息接報(bào)（T0）14:28:06，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)“一鍵報(bào)警”APP上傳照片2張；14:28:45，感控科值班員在“醫(yī)院應(yīng)急平臺(tái)”生成事件編號(hào)：YF20231017001；14:29:00，總指揮在微信群發(fā)出指令：“啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)，各組按2號(hào)路線集結(jié)”。7.2現(xiàn)場(chǎng)封控（T0+5min）①保安2人拉起2m高警示帶，設(shè)置入口、出口雙通道；②電梯停運(yùn)，轎廂內(nèi)按鍵貼“封條編號(hào)：F17”；③手術(shù)室6號(hào)間自動(dòng)門斷電，關(guān)閉正壓送風(fēng)。7.3快速評(píng)估（T0+8min）評(píng)估組使用“泄露面積快速測(cè)定板”（1m×1m方格布）測(cè)得污染面積：走廊4.2m2、電梯轎廂0.9m2；使用ATP熒光檢測(cè)儀（3MCleanTrace）讀取RLU值：走廊12895、電梯9521，均>10000，判定“重度污染”。7.4人員疏散與急救（T0+10min）①手術(shù)室6號(hào)間內(nèi)7名醫(yī)護(hù)人員經(jīng)“污染通道”撤離至“脫卸區(qū)”，按“脫泡脫”三步法：a.外層手套泡入2000mg/L含氯消毒液30秒；b.連體服卷脫至腳踝，膠鞋在含氯消毒池（長(zhǎng)1m×寬0.5m×深0.2m）浸泡1分鐘；c.內(nèi)層手套再泡30秒后丟棄。②患者家屬（模擬人）鞋底粘附血液，醫(yī)療救護(hù)組用500ml生理鹽水+軟毛刷刷洗3分鐘，洗消水收入“污染水收集桶”，送污水站二次消毒。7.5污染源清除（T0+20min）①“由外向內(nèi)”分區(qū)：A區(qū)（外圍）、B區(qū)（核心）；②A區(qū)：使用1000mg/L含氯消毒液濕拖2遍，每遍作用15分鐘；③B區(qū)：先用吸附墊覆蓋10分鐘，再用2000mg/L含氯消毒液噴灑，后用鑷子將污染物裝入防刺周轉(zhuǎn)箱；④刀片、穿刺器單獨(dú)裝入“利器盒”，重量≤3kg，盒蓋閉合后“咔噠”兩聲為合格；⑤所有吸附墊、一次性防護(hù)用品入醫(yī)廢袋，雙袋雙扎，袋口用“鵝頸結(jié)+膠帶”固定，膠帶長(zhǎng)度≥15cm；⑥RFID電子秤稱重，打印標(biāo)簽：重量3.52kg、產(chǎn)生科室“手術(shù)室”、時(shí)間“14:50”、責(zé)任人“張某工號(hào)202105”。7.6環(huán)境終末消毒（T0+45min）①使用5%過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧（粒徑≤20μm），劑量8ml/m3，密閉作用90分鐘；②消毒后通風(fēng)系統(tǒng)開(kāi)啟，換氣次數(shù)≥12次/h，30分鐘后評(píng)估組再次采樣，RLU<100為合格；③若不合格，重復(fù)噴霧一次，并記錄偏差報(bào)告。7.7醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)（T2h）①專用電梯恢復(fù)運(yùn)行，轎廂內(nèi)壁貼“已消毒”封條；②轉(zhuǎn)運(yùn)車使用“北斗+RFID”雙定位，行駛速度≤15km/h；③出科前、進(jìn)暫存間后兩次掃碼，數(shù)據(jù)上傳“省固廢監(jiān)管平臺(tái)”；④交接單四聯(lián)：白聯(lián)產(chǎn)生科室、粉聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)人、藍(lán)聯(lián)暫存間、黃聯(lián)處置單位。7.8輿情發(fā)布（T3h）①14:30，宣傳干事在“健康××”微博發(fā)布首報(bào)：“今日14:28，我院手術(shù)室走廊發(fā)生局部醫(yī)廢散落，已按預(yù)案妥善處置，無(wú)人員感染，診療秩序正常。”②15:00，發(fā)布第二條：“已完成環(huán)境終末消毒，第三方檢測(cè)合格，感謝市民監(jiān)督?！雹墼u(píng)論回復(fù)模板統(tǒng)一使用“感謝關(guān)心+事件編號(hào)+聯(lián)系電話”，避免衍生輿情。7.9演練終止（T4h）①評(píng)估組提交《演練符合性報(bào)告》，評(píng)分≥85分，總指揮宣布終止；②若<85分，由感控科發(fā)《糾正預(yù)防措施單》，限期7日整改，整改后復(fù)測(cè)。第八章監(jiān)測(cè)與評(píng)估指標(biāo)8.1時(shí)效指標(biāo)信息接報(bào)≤3min、現(xiàn)場(chǎng)封控≤5min、污染源清除≤30min、終末消毒≤120min、輿情首報(bào)≤30min。8.2質(zhì)量指標(biāo)①封控區(qū)域零無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；②消毒后ATP檢測(cè)合格率100%；③醫(yī)廢稱重誤差≤±1%；④PPE穿脫零暴露。8.3經(jīng)濟(jì)指標(biāo)演練直接成本≤人民幣2萬(wàn)元（含物資折舊、第三方評(píng)估費(fèi)、人員誤餐）。第九章獎(jiǎng)懲條款9.1獎(jiǎng)勵(lì)①對(duì)演練中第一個(gè)發(fā)現(xiàn)泄露并正確報(bào)警的保潔員，獎(jiǎng)勵(lì)人民幣500元+“安全之星”證書(shū)；②對(duì)評(píng)估得分>90分的科室，年度績(jī)效加5分。9.2處罰①未在5分鐘內(nèi)到達(dá)集結(jié)點(diǎn)，每遲到1分鐘扣科室月度績(jī)效0.5分；②PPE穿脫順序錯(cuò)誤，責(zé)令脫卸重穿，并扣個(gè)人200元；③醫(yī)廢袋未鵝頸結(jié)，發(fā)現(xiàn)一次扣轉(zhuǎn)運(yùn)專員100元；④因演練造成真實(shí)感染事件，直接責(zé)任人調(diào)離崗位，并按《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》給予記過(guò)以上處分。第十章復(fù)盤與持續(xù)改進(jìn)10.1復(fù)盤會(huì)議（演練后48小時(shí)內(nèi)）①使用“5Why”分析法，對(duì)5個(gè)植入風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)逐條深挖根本原因；②使用“魚(yú)骨圖”歸類：人員、設(shè)備、物料、方法、環(huán)境；③輸出《演練復(fù)盤報(bào)告》，包含：?jiǎn)栴}清單、責(zé)任人、完成時(shí)限、驗(yàn)證人。10.2改進(jìn)案例（2022年真實(shí)記錄）2022年8月演練暴露“封口機(jī)溫度不足”問(wèn)題，設(shè)備科將“預(yù)熱時(shí)間”由2min改為