2025年6月牙周病學(xué)考試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于牙周生物膜的結(jié)構(gòu)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.外層以兼性厭氧菌為主B.基底層為無定形結(jié)構(gòu)的獲得性膜C.不同微生物通過信號(hào)分子進(jìn)行信息交流D.內(nèi)部存在微膿腫樣結(jié)構(gòu)2.侵襲性牙周炎患者齦下菌斑中，特異性優(yōu)勢(shì)菌為：A.牙齦卟啉單胞菌（Pg）B.伴放線聚集桿菌（Aa）C.福賽坦氏菌（Tf）D.中間普氏菌（Pi）3.某患者全口牙齦探診出血（BOP）陽性位點(diǎn)占比45%，PD（牙周袋深度）2-4mm位點(diǎn)占60%，附著喪失（AL）1-3mm位點(diǎn)占50%，X線顯示牙槽骨水平吸收不超過根長1/3。該患者最可能的診斷是：A.牙齦緣炎B.輕度慢性牙周炎C.中度慢性牙周炎D.重度慢性牙周炎4.以下哪項(xiàng)不是牙周病活動(dòng)期的組織學(xué)表現(xiàn)？A.結(jié)合上皮向根方增殖形成深牙周袋B.膠原纖維破壞超過50%C.袋壁內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤D.牙槽骨出現(xiàn)靜止期的“接觸吸收”5.關(guān)于牙周基礎(chǔ)治療中齦下刮治的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.工作端與根面呈45°-90°角，最佳角度為70°-80°B.刮治時(shí)以垂直向或斜向運(yùn)動(dòng)為主，避免水平向C.需徹底清除根面牙骨質(zhì)，確保根面光滑D.治療后應(yīng)評(píng)估根面是否存在粗糙感6.牙周-牙髓聯(lián)合病變中，逆行性牙髓炎的典型表現(xiàn)是：A.牙髓活力測(cè)試正常，牙周袋深達(dá)根尖B.牙髓無活力，牙周袋局限于根中1/3C.牙髓活力遲鈍，牙周袋與根尖病變連通D.牙髓有活力，牙槽骨呈“燒瓶狀”吸收7.引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）中，不可吸收膜的最佳取出時(shí)間是術(shù)后：A.2-4周B.4-6周C.6-8周D.8-12周8.糖尿病患者牙周炎的特征不包括：A.齦溝液中糖化血紅蛋白（HbA1c）水平升高B.牙周破壞程度與血糖控制水平正相關(guān)C.齦下菌斑中具核梭桿菌比例增加D.組織修復(fù)能力下降，術(shù)后愈合延遲9.關(guān)于牙周病的宿主防御機(jī)制，以下說法正確的是：A.中性粒細(xì)胞數(shù)量減少會(huì)降低牙周破壞風(fēng)險(xiǎn)B.前列腺素E2（PGE2）主要介導(dǎo)組織修復(fù)C.基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）過度激活會(huì)導(dǎo)致膠原降解D.IgG2亞類抗體對(duì)革蘭陽性菌的中和作用更強(qiáng)10.種植體周圍黏膜炎與種植體周圍炎的主要區(qū)別是：A.探診出血（BOP）是否陽性B.牙周袋深度是否超過4mmC.是否存在種植體周圍骨吸收D.齦溝液中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平11.牙周維護(hù)治療的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.每年復(fù)查次數(shù)B.菌斑控制指數(shù)（PLI）C.探診深度（PD）平均值D.患者自我報(bào)告的刷牙頻率12.以下哪種藥物長期使用可能導(dǎo)致藥物性牙齦增生？A.硝苯地平B.阿莫西林C.甲狀腺素D.奧美拉唑13.急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）的典型臨床表現(xiàn)是：A.牙齦乳頭火山口樣壞死，伴腐敗性口臭B.牙齦廣泛紅腫，牙周袋溢膿C.牙齦蒼白，探診易出血D.牙齦結(jié)節(jié)狀增生，覆蓋牙面14.牙周病流行病學(xué)調(diào)查中，社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）的檢查器械是：A.牙周探針（Williams探針）B.CPI探針（球頭直徑0.5mm，刻度3.5mm、5.5mm、8.5mm、11.5mm）C.尖探針D.合平面板15.關(guān)于牙周手術(shù)中根向復(fù)位瓣術(shù)的適應(yīng)癥，正確的是：A.牙齦增生過厚，需暴露更多臨床牙冠B.牙槽骨垂直吸收，需保留附著齦C.根分叉病變Ⅰ度，需徹底清創(chuàng)D.牙周袋深度≤4mm，伴牙齦退縮二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性牙周炎與侵襲性牙周炎的鑒別要點(diǎn)。2.列舉牙周基礎(chǔ)治療的主要內(nèi)容及其生物學(xué)原理。3.試述牙周病與全身疾病的雙向關(guān)系（需舉例說明）。4.說明牙周探診的操作規(guī)范及記錄內(nèi)容。5.簡述種植體周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。三、病例分析題（共30分）患者男性，35歲，主訴“牙齦出血3年，牙齒松動(dòng)1月”。否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病史，吸煙史10年（10支/日），無定期口腔檢查習(xí)慣?？谇粰z查：全口牙齦暗紅，水腫，探診出血（BOP）陽性位點(diǎn)占65%；菌斑指數(shù)（PLI）3（普遍存在）；牙周袋深度（PD）：前牙區(qū)3-6mm，后牙區(qū)4-7mm，其中36、46頰側(cè)PD6-7mm；附著喪失（AL）：前牙區(qū)2-4mm，36、46頰側(cè)AL5-6mm；牙齒松動(dòng)度：11、21Ⅰ度，36、46Ⅱ度；X線片顯示：前牙區(qū)牙槽骨水平吸收至根中1/3，36、46頰側(cè)牙槽骨垂直吸收達(dá)根長1/2，根分叉區(qū)可見透射影（Ⅱ度根分叉病變）；余牙無齲壞，牙髓活力測(cè)試正常。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）3.制定詳細(xì)的治療計(jì)劃（分階段）。（12分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（牙周生物膜外層以需氧菌和兼性厭氧菌為主，深層為專性厭氧菌）2.B（侵襲性牙周炎特異性優(yōu)勢(shì)菌為伴放線聚集桿菌）3.B（輕度慢性牙周炎：BOP陽性≥30%，PD≤4mm位點(diǎn)≥50%，AL≤3mm位點(diǎn)≥50%，骨吸收≤根長1/3）4.D（靜止期牙槽骨表現(xiàn)為“修復(fù)性骨沉積”，活動(dòng)期為“破骨細(xì)胞性吸收”）5.C（齦下刮治應(yīng)保留健康牙骨質(zhì)，過度刮除會(huì)損傷牙本質(zhì)）6.C（逆行性牙髓炎因牙周袋深達(dá)根尖，感染通過根尖孔或側(cè)支根管侵入牙髓，表現(xiàn)為牙髓活力遲鈍或無活力，牙周病變與牙髓病變連通）7.D（不可吸收膜需在術(shù)后8-12周取出，確保組織再生完成）8.C（糖尿病患者齦下菌斑中牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌比例增加，而非“具核梭桿菌比例增加”為普遍特征）9.C（MMPs過度激活導(dǎo)致膠原降解，中性粒細(xì)胞減少會(huì)增加破壞風(fēng)險(xiǎn)，PGE2介導(dǎo)炎癥和骨吸收，IgG2主要針對(duì)革蘭陰性菌）10.C（種植體周圍炎需存在骨吸收，黏膜炎無骨吸收）11.B（菌斑控制是維護(hù)治療的核心，PLI是關(guān)鍵指標(biāo)）12.A（鈣通道阻滯劑如硝苯地平可引起藥物性牙齦增生）13.A（ANUG特征為牙齦乳頭壞死、火山口樣缺損、腐敗性口臭）14.B（CPI專用探針用于社區(qū)牙周指數(shù)檢查）15.A（根向復(fù)位瓣術(shù)適用于牙齦增生需暴露臨床牙冠，或需增加附著齦寬度）二、簡答題1.慢性牙周炎與侵襲性牙周炎的鑒別要點(diǎn)：①發(fā)病年齡：慢性牙周炎多見于35歲以上，侵襲性牙周炎多見于青春期至35歲；②菌斑/牙石量：慢性牙周炎與病變程度一致，侵襲性牙周炎菌斑牙石少但破壞重；③牙周破壞速度：慢性牙周炎緩慢，侵襲性牙周炎快速（3-5年牙槽骨吸收50%以上）；④好發(fā)牙位：慢性牙周炎全口廣泛，侵襲性牙周炎多累及第一磨牙和切牙（局限型）或全口（廣泛型）；⑤家族史：侵襲性牙周炎有家族聚集性；⑥微生物：慢性牙周炎以Pg為主，侵襲性牙周炎以Aa為主；⑦全身反應(yīng)：侵襲性牙周炎患者中性粒細(xì)胞趨化/吞噬功能異常。2.牙周基礎(chǔ)治療的主要內(nèi)容及生物學(xué)原理：①菌斑控制：通過刷牙、牙線等清除牙面生物膜，減少細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物對(duì)牙周組織的刺激（生物學(xué)原理：生物膜是牙周病始動(dòng)因子）；②齦上潔治與齦下刮治：清除齦上牙石和齦下牙石、菌斑及病變牙骨質(zhì)，消除局部刺激物（原理：牙石是生物膜附著的載體，促進(jìn)炎癥持續(xù)）；③合創(chuàng)傷的調(diào)磨：消除早接觸和合干擾，減少咬合力對(duì)牙周組織的創(chuàng)傷（原理：合創(chuàng)傷雖不直接引發(fā)牙周炎，但會(huì)加重已有病變的破壞）；④藥物治療：局部或全身使用抗生素（如米諾環(huán)素凝膠、阿莫西林+甲硝唑），抑制特定致病菌（原理：針對(duì)伴放線聚集桿菌、牙齦卟啉單胞菌等優(yōu)勢(shì)菌）；⑤拔除無保留價(jià)值的患牙：避免感染擴(kuò)散，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件（原理：重度松動(dòng)或骨吸收超過根長2/3的牙齒無法恢復(fù)功能，需及時(shí)拔除）。3.牙周病與全身疾病的雙向關(guān)系：①牙周病對(duì)全身疾病的影響：心血管疾病：牙周致病菌（如Pg）通過菌血癥進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，誘發(fā)血管內(nèi)皮炎癥，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化（如冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加25%）；糖尿病：牙周炎加重胰島素抵抗，使血糖控制難度增加（HbA1c每升高1%，牙周破壞風(fēng)險(xiǎn)增加2倍）；早產(chǎn)低體重兒：牙周炎癥產(chǎn)生的PGE2和TNF-α可誘發(fā)子宮收縮，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)（重度牙周炎孕婦早產(chǎn)率是健康者的7倍）。②全身疾病對(duì)牙周病的影響：糖尿?。焊哐菭顟B(tài)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞功能障礙，齦溝液葡萄糖濃度升高促進(jìn)細(xì)菌繁殖，加重牙周破壞；骨質(zhì)疏松：骨密度降低導(dǎo)致牙槽骨吸收加速，牙周支持組織減少；免疫缺陷?。ㄈ鏗IV）：CD4+T細(xì)胞減少，免疫防御功能下降，易發(fā)生壞死性牙周病。4.牙周探診的操作規(guī)范及記錄內(nèi)容：操作規(guī)范：①選擇鈍頭牙周探針（如Williams探針，刻度1mm，5mm、7mm、8mm、9mm、10mm處標(biāo)記）；②探診力量控制在20-25g（避免損傷組織）；③探針與牙體長軸平行，沿齦溝或牙周袋緩慢插入至袋底；④記錄每個(gè)牙的6個(gè)位點(diǎn)（頰/唇側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，舌/腭側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中）。記錄內(nèi)容：①探診深度（PD，袋底至齦緣的距離）；②附著喪失（AL，袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離，AL=PD+齦緣至釉牙骨質(zhì)界的距離或AL=釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離，需結(jié)合臨床牙冠長度判斷）；③探診出血（BOP，探針后30秒內(nèi)出血為陽性）；④溢膿（袋內(nèi)是否有膿性分泌物）；⑤根分叉病變（通過探針?biāo)教饺敫植鎱^(qū)的深度判斷Ⅰ-Ⅳ度）。5.種植體周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①種植體周圍牙齦紅腫、BOP陽性或溢膿；②探診深度＞4mm（伴探診出血或溢膿）；③影像學(xué)顯示種植體周圍骨吸收（與基線片相比，骨喪失≥2mm）；④排除咬合創(chuàng)傷等其他因素。治療原則：①機(jī)械清創(chuàng)：使用塑料或鈦刮治器清除種植體表面生物膜（避免金屬器械損傷表面涂層）；②化學(xué)輔助：局部應(yīng)用氯己定、米諾環(huán)素凝膠或激光（如二極管激光）消毒；③咬合調(diào)整：減輕種植體承受的側(cè)向力；④手術(shù)治療：翻瓣清創(chuàng)、骨增量（如GBR技術(shù)）或引導(dǎo)組織再生；⑤維護(hù)治療：加強(qiáng)患者菌斑控制指導(dǎo)，定期復(fù)查（每3-6個(gè)月）；⑥對(duì)于無法控制的重度骨吸收（骨喪失＞50%），考慮取出種植體。三、病例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：廣泛型中度慢性牙周炎（根據(jù)2017年牙周病分類標(biāo)準(zhǔn)）。診斷依據(jù)：①年齡35歲，符合慢性牙周炎好發(fā)年齡；②全口牙齦炎癥（暗紅、水腫、BOP陽性65%）；③牙周袋深度：前牙3-6mm，后牙4-7mm（多數(shù)位點(diǎn)PD≤6mm）；④附著喪失：前牙2-4mm，36、46頰側(cè)5-6mm（AL≤5mm，且超過3個(gè)非相鄰牙位有AL≥3mm）；⑤X線顯示牙槽骨水平吸收（前牙至根中1/3）和垂直吸收（36、46頰側(cè)至根長1/2），根分叉Ⅱ度病變；⑥危險(xiǎn)因素：吸煙（10支/日）、菌斑控制差（PLI3）；⑦無全身系統(tǒng)性疾病史，排除侵襲性牙周炎及其他特殊類型牙周病。2.鑒別診斷：①廣泛型侵襲性牙周炎：多發(fā)生于35歲以下，菌斑牙石量少但破壞重，有家族史，中性粒細(xì)胞功能異常。該患者菌斑量多（PLI3），無家族史，故可排除。②糖尿病相關(guān)性牙周炎：雖有重度炎癥，但患者否認(rèn)糖尿病史，需進(jìn)一步檢查空腹血糖或HbA1c以排除。③藥物性牙齦增生：無長期服用鈣通道阻滯劑、抗癲癇藥等病史，牙齦以增生為主而非紅腫出血，故排除。④壞死性牙周?。罕憩F(xiàn)為牙齦乳頭壞死、疼痛劇烈，該患者無壞死表現(xiàn)，排除。3.治療計(jì)劃（分階段）：（1）第一階段：基礎(chǔ)治療（4-6周）①菌斑控制指導(dǎo)：教會(huì)患者使用改良Bass刷牙法、牙線、間隙刷，目標(biāo)PLI≤1；②全口齦上潔治+齦下刮治+根面平整（SRP）：分4次完成（每象限1次），重點(diǎn)處理36、46頰側(cè)深袋；③局部藥物治療：深牙周袋（PD＞5mm）內(nèi)放置米諾環(huán)素凝膠（1mg/次），每周1次，共2次；④調(diào)合：消除11、21、36、46的早接觸點(diǎn)，減少側(cè)向力；⑤吸煙干預(yù)：建議戒煙，提供尼古丁替代療法咨詢；⑥全身檢查：建議檢測(cè)空腹血糖、HbA1c，排除糖尿病。（2）第二階段：手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療后6-8周評(píng)估）①對(duì)36、46頰側(cè)深袋（PD6-7mm，AL5-6mm）行翻瓣術(shù)+骨修整術(shù)：徹底清創(chuàng)根分叉區(qū)，修整不規(guī)則骨外形；②前牙區(qū)若仍有BOP陽性或PD＞5mm位點(diǎn)，考慮引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）聯(lián)合骨替代材料（如β-磷酸三鈣）；③根分叉Ⅱ度病變處理：使用超聲器