2025年肛腸疾病的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于內(nèi)痔的分度標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2023年中華醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)組修訂版），以下描述錯誤的是：A.Ⅰ度：便時帶血、滴血，無痔核脫出B.Ⅱ度：有痔核脫出，便后可自行還納C.Ⅲ度：痔核脫出需手輔助還納，偶有嵌頓D.Ⅳ度：痔核長期脫出無法還納，常伴絞窄答案：C（解析：Ⅲ度內(nèi)痔特點(diǎn)為脫出后需手輔助還納，但無“偶有嵌頓”描述，嵌頓屬于Ⅳ度或急性發(fā)作期表現(xiàn)）2.肛裂患者最典型的疼痛特點(diǎn)是：A.持續(xù)性鈍痛，排便后加重B.排便時刀割樣痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后出現(xiàn)痙攣性劇痛C.排便前隱痛，排便時減輕D.夜間靜息痛，與排便無關(guān)答案：B（解析：肛裂疼痛呈“排便時刺痛-間歇緩解-括約肌痙攣劇痛”的周期性特征）3.肛瘺的關(guān)鍵診斷依據(jù)是：A.肛周反復(fù)流膿史B.直腸指檢觸及條索狀瘺管C.經(jīng)肛門超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)口D.瘺管造影顯示與肛管相通答案：B（解析：直腸指檢觸及自外口向肛管走行的條索狀瘺管是肛瘺的核心體征，結(jié)合外口溢膿可確診）4.直腸癌患者出現(xiàn)“里急后重”癥狀的主要原因是：A.腫瘤刺激直腸壁神經(jīng)末梢B.腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄C.腫瘤壞死繼發(fā)感染D.腫瘤侵犯骶神經(jīng)叢答案：A（解析：直腸壺腹神經(jīng)末梢豐富，腫瘤直接刺激可引發(fā)便意頻繁、排便不盡感）5.老年患者因“無痛性血便1月”就診，腸鏡提示距肛緣6cm處菜花樣腫物，活檢為腺癌。最合理的術(shù)前分期檢查是：A.盆腔MRI+腹部CT+腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）B.經(jīng)直腸超聲+胸部X線C.全結(jié)腸鏡+骨掃描D.PET-CT+心電圖答案：A（解析：盆腔MRI用于評估腫瘤T分期及周圍侵犯，腹部CT評估肝轉(zhuǎn)移，CEA動態(tài)監(jiān)測有助于預(yù)后判斷）6.關(guān)于肛門失禁的分類，以下屬于“完全性失禁”的是：A.不能控制氣體排出B.稀便偶有漏出C.干便、稀便及氣體均無法控制D.僅在腹壓增高時漏便答案：C（解析：完全性失禁指干便、稀便及氣體均不能控制，部分性失禁表現(xiàn)為控制氣體或稀便能力喪失）7.克羅恩病相關(guān)性肛周膿腫的治療原則不包括：A.早期切開引流B.避免一期縫合C.常規(guī)使用生物制劑（如英夫利昔單抗）D.優(yōu)先行瘺管切除術(shù)答案：D（解析：克羅恩病肛周膿腫需避免激進(jìn)手術(shù)（如瘺管切除），以免導(dǎo)致創(chuàng)面不愈或瘺管復(fù)雜化）8.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是：A.肛門狹窄B.尿潴留C.肛瘺形成D.大便失禁答案：B（解析：術(shù)后疼痛、麻醉影響及肛門括約肌痙攣是尿潴留的主要原因，發(fā)生率約15%-30%）9.肛門直腸周圍膿腫中，最易引發(fā)全身感染癥狀的類型是：A.肛周皮下膿腫B.坐骨直腸窩膿腫C.骨盆直腸間隙膿腫D.括約肌間膿腫答案：C（解析：骨盆直腸間隙位置深、空間大，感染易擴(kuò)散，患者常以高熱、寒戰(zhàn)為首發(fā)癥狀，局部體征不典型）10.關(guān)于直腸脫垂的分度（Altemeier分類），Ⅱ度脫垂指：A.直腸黏膜脫垂，長度＜3cmB.直腸全層脫垂，長度3-15cm，呈圓錐形C.直腸及部分乙狀結(jié)腸脫垂，長度＞15cm，呈圓柱形D.僅肛管脫垂答案：B（解析：Ⅰ度為黏膜脫垂（＜3cm），Ⅱ度為全層脫垂（3-15cm，圓錐形），Ⅲ度為全層伴乙狀結(jié)腸脫垂（＞15cm，圓柱形））11.以下哪項是低位直腸癌（距肛緣≤5cm）保肛手術(shù)的禁忌證：A.腫瘤直徑4cmB.腫瘤浸潤深度T3C.肛門括約肌受侵犯（MRI提示）D.患者強(qiáng)烈保肛意愿答案：C（解析：括約肌受侵犯時保肛會導(dǎo)致切緣陽性，需行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)））12.便秘患者行結(jié)腸傳輸試驗時，口服20粒標(biāo)記物后48小時攝片，若標(biāo)記物殘留＞80%，提示：A.正常傳輸型便秘B.慢傳輸型便秘C.出口梗阻型便秘D.混合型便秘答案：B（解析：慢傳輸型便秘表現(xiàn)為48小時殘留＞80%，72小時仍未排出；出口梗阻型常表現(xiàn)為標(biāo)記物滯留直腸或乙狀結(jié)腸）13.肛瘺手術(shù)中“掛線療法”的主要目的是：A.引流膿液B.機(jī)械切割瘺管同時保護(hù)括約肌C.促進(jìn)瘺管纖維化D.預(yù)防復(fù)發(fā)答案：B（解析：掛線通過緩慢切割瘺管，同時持續(xù)引流，避免一次性切斷括約肌導(dǎo)致失禁）14.診斷肛管直腸惡性黑色素瘤的關(guān)鍵依據(jù)是：A.肛門部黑色腫物B.病理檢查見黑色素細(xì)胞及S-100、HMB-45陽性C.直腸指檢觸及質(zhì)硬腫塊D.轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)答案：B（解析：病理免疫組化（S-100、HMB-45陽性）是確診金標(biāo)準(zhǔn)，部分病例可無明顯色素）15.關(guān)于痔的非手術(shù)治療，以下說法正確的是：A.膠圈套扎適用于所有內(nèi)痔B.硬化劑注射后需立即活動防止血栓C.紅外線凝固主要用于Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔D.射頻治療可替代手術(shù)治療Ⅳ度內(nèi)痔答案：C（解析：紅外線凝固通過熱效應(yīng)使痔核纖維化，適用于輕中度內(nèi)痔；膠圈套扎禁用于感染或脫出嵌頓痔；硬化劑注射后需避免劇烈活動；射頻治療對重度痔效果有限）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.肛裂“三聯(lián)征”包括：A.肛裂潰瘍B.肛乳頭肥大C.前哨痔（哨兵痔）D.肛門狹窄答案：ABC（解析：三聯(lián)征為肛裂潰瘍、肛乳頭肥大、前哨痔，肛門狹窄是慢性肛裂的繼發(fā)改變）2.直腸癌的早期臨床表現(xiàn)可能有：A.大便習(xí)慣改變（次數(shù)增多）B.糞便變細(xì)C.無痛性便血（鮮紅色）D.下腹部隱痛答案：AC（解析：早期直腸癌多表現(xiàn)為便次增多、無痛性血便（血附于糞便表面），糞便變細(xì)和腹痛多為中晚期癥狀）3.肛門直腸周圍膿腫的手術(shù)原則包括：A.定位準(zhǔn)確，選擇波動最明顯處切開B.切口與肛門呈放射狀（肛周皮下膿腫）C.深部膿腫需放置引流條/管D.一期行瘺管切除術(shù)答案：ABC（解析：深部膿腫切開后需充分引流，一期瘺管切除可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，應(yīng)待形成肛瘺后二期處理）4.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎（UC）合并肛周病變，正確的處理包括：A.優(yōu)先控制腸道炎癥（5-ASA或生物制劑）B.膿腫需緊急切開引流C.肛瘺可行掛線治療D.避免使用免疫抑制劑答案：ABC（解析：UC肛周病變需在控制原發(fā)病基礎(chǔ)上處理局部問題，免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）可輔助控制炎癥）5.痔術(shù)后大出血的常見原因有：A.術(shù)中止血不徹底（如小動脈未結(jié)扎）B.術(shù)后便秘導(dǎo)致結(jié)扎線脫落C.患者合并凝血功能障礙D.術(shù)后過早活動答案：ABCD（解析：四者均為常見原因，其中術(shù)中止血不徹底是最主要因素）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述內(nèi)痔與直腸癌的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：（1）年齡：內(nèi)痔多見于20-50歲，直腸癌好發(fā)于40歲以上（但青年患者需警惕）；（2）便血特點(diǎn)：內(nèi)痔為鮮紅色血，附于糞便表面或便后滴血；直腸癌多為暗紅色血，常混有黏液或膿液；（3）伴隨癥狀：內(nèi)痔常伴痔核脫出、肛門瘙癢；直腸癌有大便習(xí)慣改變（次數(shù)增多、里急后重）、糞便變細(xì)、體重下降；（4）直腸指檢：內(nèi)痔可觸及柔軟團(tuán)塊；直腸癌可觸及質(zhì)硬、不規(guī)則腫塊，活動度差，指套染血；（5）輔助檢查：腸鏡+活檢是直腸癌確診依據(jù)，內(nèi)痔腸鏡可見齒狀線上黏膜隆起，無潰瘍或菜花樣改變。2.肛裂的非手術(shù)治療措施包括哪些？答案：（1）調(diào)整飲食：增加膳食纖維（每日25-30g），多飲水（1.5-2L/d），保持大便軟化；（2）藥物治療：①局部鎮(zhèn)痛（硝酸甘油軟膏、利多卡因凝膠）；②松弛括約?。?.2%硝酸甘油軟膏、鈣通道阻滯劑軟膏）；③緩瀉劑（聚乙二醇、乳果糖）；（3）坐?。簻厮。咳?-3次，每次10-15分鐘）促進(jìn)局部血液循環(huán)；（4）生物反饋治療：改善肛門括約肌痙攣；（5）注射治療：肉毒桿菌毒素注射至內(nèi)括約肌，降低肛管靜息壓（適用于慢性肛裂）。3.肛瘺的手術(shù)方式選擇原則（需結(jié)合肛瘺類型）。答案：（1）低位肛瘺（瘺管位于外括約肌深部以下）：①低位單純性肛瘺：瘺管切開術(shù)或肛瘺切除術(shù)；②低位復(fù)雜性肛瘺：主瘺管切開+支管切除；（2）高位肛瘺（瘺管跨越外括約肌深部）：①高位單純性肛瘺：掛線療法（利用橡皮筋緩慢切割括約肌）；②高位復(fù)雜性肛瘺：結(jié)合掛線+黏膜瓣推移術(shù)（保護(hù)括約肌功能）；（3）特殊類型肛瘺（如克羅恩病、結(jié)核性肛瘺）：優(yōu)先控制原發(fā)病，采用保守引流或分期手術(shù)，避免激進(jìn)切除。4.簡述直腸癌的TNM分期（AJCC第9版）中T、N、M的定義。答案：T分期（原發(fā)腫瘤）：T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；T1：腫瘤侵犯黏膜下層；T2：腫瘤侵犯固有肌層；T3：腫瘤穿透固有肌層至漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的直腸周圍組織；T4a：腫瘤穿透臟層腹膜；T4b：腫瘤侵犯鄰近器官或結(jié)構(gòu)。N分期（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1a：1枚轉(zhuǎn)移；N1b：2-3枚轉(zhuǎn)移；N1c：腫瘤種植（無淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)）；N2：4枚及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2a：4-6枚轉(zhuǎn)移；N2b：≥7枚轉(zhuǎn)移。M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1a：單個器官或部位轉(zhuǎn)移（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）；M1b：多個器官或部位轉(zhuǎn)移（同一器官多個病灶或兩個器官轉(zhuǎn)移）；M1c：腹膜轉(zhuǎn)移。5.簡述出口梗阻型便秘的常見病因及診斷方法。答案：常見病因：（1）解剖結(jié)構(gòu)異常：直腸前突（女性多見）、直腸黏膜內(nèi)脫垂、會陰下降綜合征；（2）盆底肌功能障礙：恥骨直腸肌綜合征（排便時盆底肌不松弛反而收縮）、肛門括約肌痙攣；（3）神經(jīng)源性因素：脊髓損傷、糖尿病性神經(jīng)病變導(dǎo)致盆底肌失神經(jīng)支配；（4）術(shù)后或炎癥性粘連：直腸固定術(shù)后、盆腔放療后組織粘連。診斷方法：（1）癥狀評估：排便費(fèi)力、排便不盡感、需手法輔助排便（如按壓會陰）；（2）體格檢查：直腸指檢可觸及直腸前突凹陷、黏膜松弛；（3）排糞造影：動態(tài)觀察排便過程中直腸形態(tài)（前突深度、黏膜脫垂長度）、肛管開放情況；（4）肛門直腸測壓：評估肛管靜息壓、收縮壓，排便時肛管壓力是否下降（正常應(yīng)下降＞20%）；（5）球囊逼出試驗：將50ml球囊置入直腸，患者嘗試排出，正常應(yīng)在1分鐘內(nèi)排出，異常提示出口梗阻；（6）盆腔MRI動態(tài)成像：顯示排便時盆底肌運(yùn)動及直腸形態(tài)變化。四、案例分析題（共15分）患者男性，62歲，主因“間斷血便3月，加重伴排便困難1周”就診。3月前無誘因出現(xiàn)大便表面帶血，鮮紅色，量少，未予重視。近1周便血增多（每日2-3次），伴排便費(fèi)力、糞便變細(xì)（約食指粗），偶感下腹脹痛，無發(fā)熱、體重下降（近3月體重減輕2kg）。既往體健，無痔瘡史，吸煙20年（10支/日），飲酒少量。查體：T36.8℃，P78次/分，BP130/80mmHg，貧血貌（結(jié)膜略蒼白）。腹軟，無壓痛，未及包塊，腸鳴音4次/分。直腸指檢：膝胸位，距肛緣4cm處觸及直腸前壁質(zhì)硬腫塊，活動度差，占據(jù)腸腔2/3周徑，表面凹凸不平，指套染暗紅色血。輔助檢查：血常規(guī)：Hb105g/L（正常130-175g/L），WBC6.2×10?/L，PLT280×10?/L；便潛血（+++）；CEA8.6ng/ml（正常＜5ng/ml）；腸鏡：距肛緣3-6cm處可見環(huán)周性腫物，表面潰爛，活檢病理：腺癌（中分化）；盆腔MRI：腫瘤侵犯直腸固有肌層全層，達(dá)直腸周圍脂肪組織（T3），直腸系膜內(nèi)見1枚腫大淋巴結(jié)（短徑0.8cm，考慮轉(zhuǎn)移，N1），無周圍器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請制定下一步治療方案（包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式選擇及術(shù)后輔助治療）。（6分）答案：1.初步診斷：直腸癌（cT3N1M0，ⅢA期）。依據(jù)：①老年男性，血便伴排便習(xí)慣改變；②直腸指檢觸及距肛緣4cm質(zhì)硬腫塊，占據(jù)腸腔2/3；③腸鏡及病理證實為腺癌；④盆腔MRI提示T3N1M0分期。2.鑒別診斷：①內(nèi)痔：多為無痛性鮮血便，痔核脫出，指檢可觸及柔軟團(tuán)塊，腸鏡見黏膜隆起無潰爛；②直腸息肉：多為帶蒂腫物，表面光滑，便血多為間歇性，病理為良性增生；③潰瘍性結(jié)腸炎：慢性腹瀉、黏液膿血便，腸鏡見連續(xù)性黏膜糜爛，無孤立腫塊；④直腸間質(zhì)瘤（GIST）：多為黏膜下腫塊，質(zhì)韌，生長緩慢，病理免疫組化CD117陽性。3.治療方案：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①完善全身評估：腹部CT（排除肝轉(zhuǎn)移）、胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）、心電圖、肝腎功能；②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道；③糾正貧血：輸注紅細(xì)胞懸液（Hb提升至110g/L以上）；④新輔助治療：患者為Ⅲ期直腸癌（T3N1），推薦術(shù)前同步放化療（5-FU為基礎(chǔ)的化療+盆腔放療，總劑量45-50.4Gy），以降低腫瘤分期，提高保肛率及手術(shù)成功率。（2）手術(shù)方式：患者腫瘤距肛緣4cm（低位直腸癌），MRI提示未侵犯肛門括約肌，經(jīng)新