2025年鼻腸管試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于鼻腸管的臨床應(yīng)用，以下描述錯(cuò)誤的是A.適用于胃排空障礙患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.可降低胃食管反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)C.置管后需常規(guī)進(jìn)行X線檢查確認(rèn)位置D.所有上消化道出血患者均為絕對禁忌答案：D（解析：急性上消化道出血活動(dòng)期為禁忌，出血停止后可評(píng)估使用）2.測量鼻腸管置入深度時(shí)，正確的體表標(biāo)記距離是A.鼻尖至耳垂至劍突的長度B.鼻尖至耳垂至臍部的長度C.鼻尖至耳垂至劍突的長度加10-20cmD.耳垂至劍突的長度加5-10cm答案：C（解析：經(jīng)鼻置入小腸需額外增加長度以確保進(jìn)入空腸）3.鼻腸管固定時(shí)，以下操作正確的是A.用膠布直接粘貼于鼻翼，無需測量外露長度B.外固定膠布應(yīng)定期更換，避免皮膚壓瘡C.為防止脫管，固定膠布需纏繞導(dǎo)管3圈以上D.外露導(dǎo)管應(yīng)自然下垂，不可盤曲固定答案：B（解析：定期更換膠布可減少皮膚刺激，需記錄外露長度并標(biāo)記）4.鼻腸管喂養(yǎng)過程中，胃殘留量（GRV）監(jiān)測的主要目的是A.判斷患者食欲B.評(píng)估腸道吸收功能C.預(yù)防胃潴留和誤吸D.確定營養(yǎng)液滲透壓答案：C（解析：GRV>200ml提示胃排空延遲，需警惕誤吸風(fēng)險(xiǎn)）5.關(guān)于鼻腸管堵管的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是A.每次喂養(yǎng)前后用20ml溫水脈沖式?jīng)_洗B.混合營養(yǎng)液時(shí)需充分搖勻避免顆粒沉淀C.持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)每4小時(shí)沖洗管道1次D.輸注高濃度營養(yǎng)液后無需額外沖洗答案：D（解析：高濃度營養(yǎng)液更易沉淀，需增加沖洗頻率）6.鼻腸管置入后，確認(rèn)位置的金標(biāo)準(zhǔn)是A.抽吸消化液檢測pH值B.聽診氣過水聲C.X線攝片D.觀察患者有無嗆咳答案：C（解析：X線可直觀顯示導(dǎo)管尖端是否位于十二指腸或空腸）7.長期留置鼻腸管患者，口腔護(hù)理的重點(diǎn)是A.每日清潔2次，無需特殊處理B.用酒精棉球擦拭口腔黏膜C.觀察鼻腔黏膜有無紅腫、潰瘍D.鼓勵(lì)患者頻繁用力咳嗽答案：C（解析：長期置管易導(dǎo)致鼻黏膜損傷，需重點(diǎn)觀察）8.鼻腸管拔管時(shí)，正確的操作是A.患者取平臥位，快速拔出B.拔管前無需夾閉管道C.拔管時(shí)邊拔邊用紗布包裹導(dǎo)管D.拔管后立即給予大量飲水答案：C（解析：包裹導(dǎo)管可避免分泌物污染，需緩慢拔出）9.適用于鼻腸管喂養(yǎng)的營養(yǎng)液溫度應(yīng)為A.15-20℃B.25-30℃C.37-40℃D.45-50℃答案：C（解析：接近體溫可減少腸道刺激）10.鼻腸管置入過程中，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，首先應(yīng)A.繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管B.立即停止操作并退出導(dǎo)管C.讓患者深呼吸后繼續(xù)D.給予鎮(zhèn)咳藥物答案：B（解析：可能誤入氣管，需立即退出）11.關(guān)于鼻腸管與鼻胃管的區(qū)別，錯(cuò)誤的是A.鼻腸管尖端更細(xì)，材質(zhì)更柔軟B.鼻腸管需進(jìn)入十二指腸或空腸C.鼻胃管主要用于胃內(nèi)營養(yǎng)或減壓D.兩者堵管風(fēng)險(xiǎn)無差異答案：D（解析：鼻腸管因管徑細(xì)、位置深，堵管風(fēng)險(xiǎn)更高）12.腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，鼻腸管相對于胃管的優(yōu)勢不包括A.減少胃潴留B.降低反流誤吸C.更適合胃動(dòng)力障礙患者D.無需監(jiān)測胃殘留量答案：D（解析：仍需監(jiān)測GRV以評(píng)估整體消化功能）13.鼻腸管置入后出現(xiàn)血性引流液，首先考慮A.營養(yǎng)液溫度過高B.管道刺激鼻或食管黏膜C.患者凝血功能正常D.營養(yǎng)液滲透壓過高答案：B（解析：置管損傷是早期血性液的常見原因）14.關(guān)于鼻腸管的維護(hù)記錄，需重點(diǎn)記錄的內(nèi)容不包括A.導(dǎo)管外露長度B.每日沖洗次數(shù)C.患者飲食偏好D.引流液顏色、性質(zhì)答案：C（解析：飲食偏好與管道維護(hù)無直接關(guān)聯(lián)）15.腸內(nèi)營養(yǎng)期間出現(xiàn)腹瀉，可能的原因不包括A.營養(yǎng)液輸注速度過快B.營養(yǎng)液溫度過低C.患者對乳糖不耐受D.每日沖洗液量過多答案：D（解析：沖洗液量通常不超過200ml/d，一般不引起腹瀉）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.鼻腸管的適應(yīng)癥包括A.胃癱綜合征B.食管氣管瘺C.重癥胰腺炎早期D.完全性腸梗阻E.上消化道術(shù)后胃排空延遲答案：ABCE（解析：完全性腸梗阻為禁忌）2.鼻腸管置入前需評(píng)估的內(nèi)容有A.患者鼻腔通暢度B.凝血功能（INR、PLT）C.既往鼻腔手術(shù)史D.患者配合程度E.24小時(shí)尿量答案：ABCD（解析：尿量與置管無直接關(guān)聯(lián)）3.鼻腸管置管后的并發(fā)癥包括A.鼻竇炎B.導(dǎo)管移位C.高血糖D.腸黏膜缺血E.堵管答案：ABCE（解析：腸黏膜缺血多見于腸內(nèi)營養(yǎng)過量或低灌注狀態(tài)，非直接并發(fā)癥）4.預(yù)防鼻腸管誤吸的措施包括A.喂養(yǎng)時(shí)保持床頭抬高30-45度B.每4小時(shí)監(jiān)測胃殘留量C.輸注速度從20-50ml/h開始逐漸增加D.夜間暫停喂養(yǎng)E.喂養(yǎng)后保持半臥位30分鐘答案：ABCE（解析：夜間暫?？赡苡绊憼I養(yǎng)目標(biāo)，需根據(jù)病情調(diào)整）5.鼻腸管堵管的處理方法包括A.用50ml注射器強(qiáng)力回抽B.注入碳酸飲料溶解沉淀C.用溫生理鹽水脈沖式?jīng)_洗D.更換新的鼻腸管E.注入胰酶溶液溶解蛋白質(zhì)堵塞答案：BCDE（解析：強(qiáng)力回抽可能損傷管道或黏膜）6.鼻腸管固定的注意事項(xiàng)包括A.每日檢查固定膠布是否松脫B.記錄外露導(dǎo)管長度（如“距鼻翼25cm”）C.避免導(dǎo)管受牽拉D.可用別針固定于患者衣領(lǐng)E.鼻腔處墊小紗布減少摩擦答案：ABCE（解析：別針可能導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂或劃傷患者）7.腸內(nèi)營養(yǎng)期間需監(jiān)測的指標(biāo)有A.血清前白蛋白B.電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-）C.大便性狀及次數(shù)D.腹部體征（腹脹、腸鳴音）E.24小時(shí)出入量答案：ABCDE（解析：均為評(píng)估營養(yǎng)效果及并發(fā)癥的關(guān)鍵指標(biāo)）8.鼻腸管置入失敗的常見原因包括A.患者劇烈惡心嘔吐B.導(dǎo)管質(zhì)地過硬C.操作者未充分潤滑導(dǎo)管D.患者食管解剖異常（如食管狹窄）E.營養(yǎng)液滲透壓過高答案：ABCD（解析：滲透壓與置管失敗無關(guān)）9.關(guān)于鼻腸管的材質(zhì)，正確的描述有A.硅膠管生物相容性好，可長期留置B.聚氨酯管更柔軟，對黏膜刺激小C.金屬導(dǎo)絲可增加導(dǎo)管硬度，輔助置入D.所有鼻腸管均需帶導(dǎo)絲E.材質(zhì)選擇需考慮患者過敏史答案：ABCE（解析：部分鼻腸管為自膨式，無需導(dǎo)絲）10.鼻腸管喂養(yǎng)期間出現(xiàn)腹脹的處理措施包括A.暫停喂養(yǎng)，評(píng)估原因B.順時(shí)針按摩腹部C.增加輸注速度以促進(jìn)蠕動(dòng)D.檢查導(dǎo)管是否通暢E.給予胃腸動(dòng)力藥物（如莫沙必利）答案：ABDE（解析：增加速度可能加重腹脹）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述鼻腸管置入后確認(rèn)位置的主要方法及各自優(yōu)缺點(diǎn)。答案：①X線攝片（金標(biāo)準(zhǔn)）：可明確顯示導(dǎo)管尖端位置（十二指腸降部或空腸），但需放射暴露；②抽吸消化液檢測pH值：空腸液pH>6，胃內(nèi)pH<4，操作簡便但受抑酸藥物影響；③超聲檢查：通過觀察導(dǎo)管在腸內(nèi)的強(qiáng)回聲影判斷，無輻射但依賴操作者經(jīng)驗(yàn)；④二氧化碳監(jiān)測：通過檢測呼出氣體中的CO2判斷是否誤入氣管，適用于置管時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測，但無法確認(rèn)進(jìn)入小腸。2.列舉鼻腸管喂養(yǎng)期間需重點(diǎn)觀察的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①管道固定：每日檢查外露長度及固定情況，防止移位或脫管；②通暢性：每次喂養(yǎng)前后及持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)每4小時(shí)用20ml溫水脈沖式?jīng)_洗；③喂養(yǎng)參數(shù)：監(jiān)測輸注速度（從20-50ml/h起始，逐步增加）、溫度（37-40℃）及總量；④并發(fā)癥觀察：如腹脹、腹瀉（每日大便>3次或性狀變?。?、反流誤吸（咳嗽、呼吸急促）、堵管（無法回抽或沖洗受阻）；⑤營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白、電解質(zhì)及24小時(shí)出入量；⑥局部護(hù)理：觀察鼻腔黏膜有無紅腫、潰瘍，每日清潔鼻腔2次。3.鼻腸管堵管的常見原因及預(yù)防措施有哪些？答案：常見原因：①營養(yǎng)液濃度過高或含顆粒（如未完全溶解的蛋白粉）；②喂養(yǎng)前后未及時(shí)沖洗，導(dǎo)致營養(yǎng)液殘留凝固；③藥物未碾碎或與營養(yǎng)液混合后沉淀（如鈣制劑、鐵劑）；④導(dǎo)管扭曲、打折導(dǎo)致流速減慢，易形成堵塞。預(yù)防措施：①營養(yǎng)液需充分溶解，避免顆粒；②每次喂養(yǎng)前后用20ml溫水脈沖式?jīng)_洗，持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)每4小時(shí)沖洗1次；③給藥時(shí)需將藥片碾碎并溶解，避免直接注入；④保持導(dǎo)管通暢，避免折疊、受壓；⑤高濃度營養(yǎng)液輸注后增加沖洗頻率（每2小時(shí)1次）。4.簡述鼻腸管置入過程中患者出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺的處理流程。答案：①立即停止置管操作，退出導(dǎo)管至鼻腔外；②評(píng)估患者呼吸狀態(tài)（呼吸頻率、血氧飽和度）；③給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢；④檢查是否因?qū)Ч苷`入氣管導(dǎo)致（如退出導(dǎo)管后癥狀緩解多為氣管誤入）；⑤若癥狀持續(xù)不緩解，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)行胸部X線檢查或請呼吸科會(huì)診；⑥記錄事件經(jīng)過及處理措施，安撫患者情緒；⑦待患者平穩(wěn)后，可更換更柔軟的導(dǎo)管或在喉鏡輔助下重新置管。5.長期留置鼻腸管患者的口腔及鼻腔護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：口腔護(hù)理：①每日2-3次口腔清潔（用生理鹽水或氯己定含漱液），重點(diǎn)清潔舌苔、齒縫；②觀察口腔黏膜有無潰瘍、真菌感染（如白色膜狀物）；③鼓勵(lì)患者多飲水（無禁忌時(shí)），保持口腔濕潤；④口唇干燥者可涂石蠟油。鼻腔護(hù)理：①每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔2次，清除分泌物及膠布?xì)埩簦虎谟^察鼻前庭皮膚有無紅腫、破損（壓瘡），可使用水膠體敷料保護(hù)受壓部位；③調(diào)整固定膠布位置，避免同一部位長期受壓；④導(dǎo)管與鼻腔接觸處墊小紗布，減少摩擦；⑤若出現(xiàn)鼻出血，可用無菌棉球輕壓止血，必要時(shí)暫停置管或更換更細(xì)的導(dǎo)管。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，68歲，因“胃癌術(shù)后1周，胃潴留（胃殘留量300-400ml/d）”收入院，醫(yī)囑予置入鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。問題1：該患者置入鼻腸管的主要適應(yīng)癥是什么？答案：主要適應(yīng)癥為胃癌術(shù)后胃排空障礙（胃潴留）。胃術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響或神經(jīng)損傷易導(dǎo)致胃動(dòng)力不足，胃殘留量持續(xù)>200ml提示胃排空延遲，經(jīng)鼻腸管將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸注至空腸可繞過胃，減少胃潴留及反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)維持腸黏膜屏障功能。問題2：置管后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案：①導(dǎo)管移位或脫管：術(shù)后患者活動(dòng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，需每日檢查外露長度；②堵管：術(shù)后早期可能使用止血藥、抑酸藥等，與營養(yǎng)液混合易沉淀；③誤吸：雖鼻腸管位置在空腸，但胃內(nèi)仍有殘留液，需監(jiān)測胃殘留量；④鼻黏膜損傷：長期置管可能導(dǎo)致鼻腔壓瘡或潰瘍；⑤感染：如鼻竇炎（導(dǎo)管刺激鼻道）或腸道感染（營養(yǎng)液污染）；⑥代謝并發(fā)癥：如高血糖（營養(yǎng)液含葡萄糖）、電解質(zhì)紊亂（腹瀉導(dǎo)致鉀丟失）。案例2：患者女，52歲，重癥胰腺炎保守治療2周，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，需從全腸外營養(yǎng)（TPN）過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，擬經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)。問題1：置管前需進(jìn)行哪些評(píng)估？答案：①一般情況：意識(shí)狀態(tài)（能否配合）、生命體征（心率、血壓是否平穩(wěn)）；②鼻腔評(píng)估：雙側(cè)鼻腔通暢度、有無鼻中隔偏曲、鼻息肉或近期鼻腔手術(shù)史；③解剖評(píng)估：有無食管狹窄、食管靜脈曲張（避免置管損傷）；④凝血功能：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），嚴(yán)重凝血障礙（如PLT<50×10?/L）需謹(jǐn)慎；⑤營養(yǎng)狀態(tài)：血清白蛋白、前白蛋白水平，評(píng)估營養(yǎng)支持需求；⑥既往史：有無反流性食管炎、胃大部切除史（影響導(dǎo)管路徑）。問題2：腸內(nèi)營養(yǎng)啟動(dòng)階段的喂養(yǎng)方案應(yīng)如何制定？答案：①起始速度：從20-50ml/h低速開始，使用等滲營養(yǎng)液（如短肽類，滲透壓300-400mOsm/L）；②濃度