2025年護理應(yīng)急預(yù)案題庫及答案患者在靜脈輸注青霉素過程中突然出現(xiàn)胸悶氣促、面色蒼白、血壓75/45mmHg，作為責(zé)任護士應(yīng)如何處理？立即停止輸液，保留靜脈通路；使患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢；立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg（小兒酌減），如癥狀未緩解可5-10分鐘重復(fù)注射；給予高流量吸氧（6-8L/min），必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開；快速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250-500ml擴容，遵醫(yī)囑使用地塞米松5-10mg或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射；監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）每5分鐘一次，記錄意識、尿量變化；安撫患者及家屬情緒，通知醫(yī)生并做好搶救記錄。老年患者在病房走廊行走時突然跌倒，左側(cè)肢體活動受限，訴左側(cè)髖部疼痛，護士應(yīng)如何處理？立即上前評估患者意識（輕拍雙肩、呼叫姓名）、有無嘔吐及外傷出血；詢問跌倒經(jīng)過及疼痛部位，檢查有無骨折體征（畸形、反常活動、骨擦音）；避免隨意搬動患者，尤其懷疑脊柱或髖部骨折時，保持平臥位；通知醫(yī)生及家屬，測量生命體征（血壓、心率、呼吸）；觀察有無顱內(nèi)損傷表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、意識改變），若有立即準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運至CT室；對皮膚擦傷處用無菌紗布加壓止血，腫脹部位冰敷；協(xié)助醫(yī)生進行初步查體，必要時使用平車或擔(dān)架轉(zhuǎn)運至骨科進一步檢查；記錄跌倒時間、地點、原因、患者主訴及處理措施?；颊呤褂靡葝u素后未及時進食，出現(xiàn)手抖、出冷汗、意識模糊，血糖2.8mmol/L，護士應(yīng)如何處理？立即評估患者意識（能否自主進食），若意識清醒且能吞咽，給予15-20g快速起效碳水化合物（如葡萄糖片3-5片、果汁150-200ml、蜂蜜2-3勺）；若意識模糊或無法吞咽，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖；監(jiān)測血糖每15分鐘一次，直至血糖≥4.0mmol/L且癥狀緩解；觀察患者意識、心率、呼吸變化，記錄搶救過程；告知患者及家屬低血糖誘因（未按時進食、胰島素劑量過大、運動過量），指導(dǎo)規(guī)律飲食及自我血糖監(jiān)測方法；通知醫(yī)生并完善護理記錄。ICU患者使用呼吸機輔助呼吸時，報警顯示“氣道高壓”，護士應(yīng)如何排查處理？立即檢查呼吸機管路是否扭曲、打折或痰液堵塞，清理氣道分泌物（吸痰）；評估患者是否存在人機對抗（自主呼吸與呼吸機不同步），遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）或肌松藥；檢查氣管插管或氣管切開套管位置（聽診雙肺呼吸音是否對稱，觀察胸廓起伏），排除插管移位；監(jiān)測患者呼吸頻率、潮氣量、氣道峰壓變化，若峰壓持續(xù)＞30cmH?O，考慮肺順應(yīng)性降低（如肺水腫、肺不張），協(xié)助醫(yī)生調(diào)整呼吸參數(shù)（降低潮氣量、增加呼氣末正壓）；若經(jīng)處理仍無法緩解，準(zhǔn)備手動呼吸囊輔助通氣，通知醫(yī)生進一步排查原因（如氣胸、支氣管痙攣）；記錄報警時間、處理措施及患者反應(yīng)?；熁颊咻斪⒍嗳岜刃菚r，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，回抽無回血，護士判斷為藥物外滲，應(yīng)如何處理？立即停止輸液，保留針頭，回抽2-3ml含藥血液（減少局部藥物量）；沿外滲范圍邊緣用0.5%利多卡因5-10ml+地塞米松2-5mg做環(huán)形封閉（減輕炎癥反應(yīng)）；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷（多柔比星為發(fā)泡性藥物，需冷敷6-12小時，避免熱敷加重損傷）；抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹；觀察外滲部位皮膚變化（顏色、溫度、有無水皰或壞死），每日記錄范圍；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用喜遼妥軟膏或水膠體敷料外敷；告知患者避免外滲肢體劇烈活動，若出現(xiàn)皮膚破潰及時報告；完善外滲事件登記，分析原因（如血管選擇不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練），改進護理措施?；颊咝g(shù)后返回病房30分鐘，主訴切口疼痛劇烈，面色蒼白、出冷汗，血壓90/60mmHg，心率120次/分，切口敷料可見大量鮮紅色滲血，護士應(yīng)如何處理？立即查看切口敷料，評估滲血范圍（測量敷料血染面積，若＞10cm×10cm提示活動性出血）；協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢15-30°（增加回心血量）；通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急救物品（止血帶、縫合包、靜脈補液裝置）；建立兩條靜脈通路，快速輸注晶體液（如乳酸林格液500-1000ml）擴容，遵醫(yī)囑輸注紅細胞懸液或血漿；監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）每5分鐘一次，記錄尿量（若尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；用無菌紗布加壓包扎切口，若仍有滲血，協(xié)助醫(yī)生行切口探查止血；安撫患者情緒，避免因緊張加重出血；記錄出血時間、量、顏色及處理過程，保留污染敷料供醫(yī)生評估。老年患者夜間突發(fā)意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫，家屬呼叫護士，應(yīng)如何處理？立即將患者置于平臥位，移除周圍危險物品（如床旁桌椅），防止墜床或碰傷；將頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持氣道通暢，用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙間（防止舌咬傷），不可強行按壓肢體（避免骨折或脫臼）；記錄抽搐開始時間、持續(xù)時間、抽搐部位及意識狀態(tài)；給予氧氣吸入（2-4L/min），監(jiān)測血氧飽和度；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用地西泮10-20mg緩慢靜脈注射（注射速度＜2mg/min），或苯巴比妥鈉0.1-0.2g肌內(nèi)注射；觀察有無舌后墜或痰液阻塞，必要時吸痰；抽搐停止后評估有無外傷（如頭皮血腫、肢體擦傷），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸）；向家屬解釋抽搐可能原因（如癲癇、腦血管意外、低血糖），指導(dǎo)發(fā)作時的家庭急救措施；完善護理記錄，包括抽搐表現(xiàn)、用藥及效果。新生兒科早產(chǎn)兒（出生體重1500g）暖箱突然斷電，護士應(yīng)如何處理？立即評估早產(chǎn)兒體溫（觸摸皮膚溫度，使用電子體溫計測量肛溫），若體溫＜36℃，迅速將患兒轉(zhuǎn)移至預(yù)熱的輻射保暖臺（溫度設(shè)置36-37℃）；檢查暖箱斷電原因（是否跳閘、插座松動），聯(lián)系設(shè)備科維修；用預(yù)熱的毛毯包裹患兒，避免暴露時間過長（＜2分鐘）；監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度），若出現(xiàn)呼吸暫停，給予刺激足底或托背呼吸；記錄斷電時間、患兒體溫變化及處理措施；通知醫(yī)生，評估是否需要調(diào)整保暖方案（如增加蓋被、使用熱水袋，水溫＜50℃并包裹毛巾）；向家長解釋情況，安撫情緒；待暖箱恢復(fù)供電后，監(jiān)測箱溫穩(wěn)定（32-34℃）30分鐘，確認正常后將患兒轉(zhuǎn)回，記錄轉(zhuǎn)回時間及生命體征。患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，突然出現(xiàn)呼吸急促（35次/分）、口唇發(fā)紺、煩躁不安，血氧飽和度78%，護士應(yīng)如何處理？立即給予高流量吸氧（4-6L/min），檢查吸氧裝置是否通暢（鼻導(dǎo)管有無打折、氧流量表是否正常）；協(xié)助患者取半坐臥位（抬高床頭45-60°），減輕膈肌壓迫；聽診雙肺呼吸音（是否有哮鳴音、濕啰音），評估是否存在痰液阻塞；監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸），動脈血氣分析（重點關(guān)注PaO?、PaCO?）；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）或糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg靜脈注射）；若患者出現(xiàn)意識模糊、PaCO?＞70mmHg，準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（模式選擇S/T，壓力支持8-12cmH?O，呼氣末正壓4-6cmH?O）；觀察患者神志變化（煩躁轉(zhuǎn)為嗜睡提示二氧化碳潴留加重），記錄呼吸頻率、血氧及處理效果；安撫患者，指導(dǎo)其進行縮唇呼吸（呼氣時間＞吸氣時間2倍），減少耗氧量。糖尿病患者自行注射胰島素后未進食，2小時后出現(xiàn)昏迷，呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，護士應(yīng)如何處理？立即測量血糖（快速血糖儀檢測），若血糖＜2.8mmol/L（低血糖昏迷），立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后以10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注；若血糖＞33.3mmol/L（高滲高血糖綜合征），遵醫(yī)囑輸注0.9%氯化鈉注射液（第1小時1000-2000ml），小劑量胰島素（0.1U/kg/h）靜脈泵入；評估患者生命體征（血壓、心率、呼吸），觀察有無深大呼吸（酮癥酸中毒表現(xiàn)）；檢查瞳孔大小及對光反射（排除腦血管意外），必要時行頭顱CT；保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，必要時吸痰；監(jiān)測每小時尿量（目標(biāo)＞30ml/h），記錄24小時出入量；通知醫(yī)生及家屬，完善搶救記錄；待患者意識恢復(fù)后，進行糖尿病教育（胰島素注射與進食間隔、自我血糖監(jiān)測）?；颊咴谳斞?0分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃）、腰背部疼痛，護士應(yīng)如何處理？立即停止輸血，保留靜脈通路（換輸0.9%氯化鈉注射液）；通知醫(yī)生及血庫，核對患者信息（姓名、住院號）與血袋標(biāo)簽（血型、交叉配血結(jié)果）；監(jiān)測生命體征（血壓、心率、體溫），觀察有無血紅蛋白尿（尿液呈醬油色）或皮膚黃疸；抽取患者血樣（抗凝管、非抗凝管各1管）送血庫復(fù)查血型、交叉配血及直接抗人球蛋白試驗；留取尿標(biāo)本檢測血紅蛋白；遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物（異丙嗪25mg肌內(nèi)注射）或糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜脈注射）；高熱患者給予物理降溫（冰袋冷敷額頭、腋窩），避免酒精擦?。ǚ乐寡軘U張加重反應(yīng)）；記錄輸血反應(yīng)時間、癥狀及處理過程，將剩余血液及輸血器送血庫檢驗；安撫患者及家屬，解釋可能原因（血型不符、血液污染）?；杳曰颊呶故硶r突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色發(fā)紺、呼吸停止，護士判斷為食物誤吸，應(yīng)如何處理？立即將患者置于側(cè)臥位，用手指清除口腔內(nèi)可見異物（如飯團、藥片）；若為不完全梗阻（能咳嗽但氣促），鼓勵患者用力咳嗽，拍背協(xié)助排痰；若為完全梗阻（不能說話、呼吸，雙手抓喉），立即實施海姆立克急救法（昏迷患者取仰臥位，施救者騎跨于患者大腿，雙手重疊置于臍上兩橫指，向上、向內(nèi)快速沖擊5次）；評估呼吸（看胸廓起伏）、心跳（摸頸動脈），若呼吸心跳停止，立即開始心肺復(fù)蘇（CAB步驟：胸外按壓→開放氣道→人工呼吸）；給予高流量吸氧（8-10L/min），必要時配合醫(yī)生行氣管插管或支氣管鏡取異物；監(jiān)測血氧飽和度，若持續(xù)＜90%，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入ICU；記錄誤吸時間、食物種類及急救措施，通知醫(yī)生并完善護理記錄；加強昏迷患者喂食管理（鼻飼或糊狀食物，喂食后抬高床頭30°30分鐘）?；颊咭颉凹毙孕募」Ｋ馈比朐?，突然出現(xiàn)意識喪失、心前區(qū)疼痛加劇、心電圖示室顫，護士應(yīng)如何處理？立即呼叫同事協(xié)助，啟動急救系統(tǒng)（通知醫(yī)生、準(zhǔn)備除顫儀）；將患者置于硬板床，暴露胸部，開啟除顫儀（選擇非同步模式，能量單相波360J/雙相波200J）；電極板涂導(dǎo)電糊或使用導(dǎo)電墊，正確放置（心尖部：左腋前線第5肋間，心底部：右鎖骨下）；確認無人接觸患者后，立即除顫1次；除顫后立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇（胸外按壓30次，人工呼吸2次），5個循環(huán)后評估心律；遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)），胺碘酮150mg（控制室顫）；監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），記錄除顫時間、能量及心律變化；準(zhǔn)備氣管插管，連接呼吸機輔助通氣；安撫家屬，解釋搶救進展；完善搶救記錄，包括用藥、除顫次數(shù)及患者反應(yīng)。老年患者夜間如廁時未拉護欄，墜床后訴頭痛、惡心，護士應(yīng)如何處理？立即將患者平移至床上（避免拖、拉），評估意識（GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）、生命體征（血壓、心率、呼吸）；詢問頭痛部位及惡心程度，檢查有無頭皮血腫或裂傷（有出血時用無菌紗布加壓止血）；觀察有無肢體活動障礙（如一側(cè)肢體無力）或言語不清（提示腦卒中）；通知醫(yī)生，準(zhǔn)備頭顱CT檢查（用平車轉(zhuǎn)運，保持頭部制動）；監(jiān)測每小時意識變化（嗜睡→昏睡→昏迷提示病情加重），記錄嘔吐次數(shù)及性質(zhì)（是否為噴射性）；遵醫(yī)囑使用脫水劑（20%甘露醇125ml快速靜脈滴注）降低顱內(nèi)壓；向患者及家屬強調(diào)墜床預(yù)防措施（拉好護欄、夜間使用地?zé)?、如廁時呼叫護士協(xié)助）；完善墜床事件報告，分析原因（護欄未拉、未使用夜間呼叫鈴），改進護理措施?；颊咻斪⑷f古霉素過程中出現(xiàn)全身皮膚潮紅、瘙癢，頸部及胸部出現(xiàn)蕁麻疹，血壓100/65mmHg，護士應(yīng)如何處理？立即減慢輸液速度（原為100ml/h，調(diào)至20-30ml/h），通知醫(yī)生；評估過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度（無喉頭水腫、呼吸困難為輕度）；給予氯雷他定10mg口服或地塞米松5mg靜脈注射；用爐甘石洗劑涂抹瘙癢部位，避免抓撓（防止皮膚破損感染）；監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸）每15分鐘一次，觀察皮疹是否擴大或出現(xiàn)新癥狀（如氣促、腹痛）；向患者解釋“紅人綜合征”（萬古霉素輸注過快引起的組胺釋放反應(yīng)），告知減慢滴速可預(yù)防；若皮疹持續(xù)加重或出現(xiàn)血壓下降，立即停止輸液，按過敏性休克處理（腎上腺素、擴容等）；記錄過敏反應(yīng)時間、癥狀及處理效果，在病歷及輸液卡標(biāo)注“萬古霉素過敏”。早產(chǎn)兒（胎齡30周）突然出現(xiàn)呼吸暫停（停止呼吸20秒）、面色發(fā)紺、心率80次/分，護士應(yīng)如何處理？立即給予觸覺刺激（輕彈足底、托背），促進呼吸恢復(fù)；用復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O），直至心率＞100次/分且面色轉(zhuǎn)紅；監(jiān)測心率（心前區(qū)聽診或心電監(jiān)護）、血氧飽和度（目標(biāo)維持90-95%）；若呼吸暫停反復(fù)發(fā)作（＞3次/小時），遵醫(yī)囑使用氨茶堿（負荷量4-6mg/kg，維持量1-2mg/kg每8小時）興奮呼吸中樞；檢查有無誘因（低體溫、低血糖、感染），測量體溫（維持36.5-37.5℃）、血糖（維持2.8-7.0mmol/L）；記錄呼吸暫停時間、持續(xù)時間及處理措施；向家長解釋早產(chǎn)兒呼吸暫停的常見原因（呼吸中樞發(fā)育不成熟），指導(dǎo)護理注意事項（避免過度刺激、保持適宜溫濕度）?；颊咭颉吧舷莱鲅比朐?，突然嘔出暗紅色血液約500ml，伴頭暈、出冷汗，血壓85/50mmHg，護士應(yīng)如何處理？立即協(xié)助患者取側(cè)臥位（防止誤吸），頭偏向一側(cè)，準(zhǔn)備吸引器清除口腔嘔吐物；建立兩條靜脈通路（一條用于擴容，一條用于止血藥物），快速輸注平衡鹽溶液1000-2000ml，遵醫(yī)囑輸注紅細胞懸液400-800ml；監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸）每5分鐘一次，記錄嘔血時間、量、顏色（鮮紅或暗紅，有無血凝塊）；使用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)＞95%）；遵醫(yī)囑靜脈注射奧美拉唑40mg（抑制胃酸分泌），生長抑素250μg/h持續(xù)泵入（減少內(nèi)臟血流）；準(zhǔn)備三腔二囊管（若藥物止血無效），配合醫(yī)生進行內(nèi)鏡下止血；觀察尿量（留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量，目標(biāo)＞30ml/h）；安撫患者，避免緊張加重出血；通知醫(yī)生及家屬，完善護理記錄，包括出入量、用藥及搶救效果?；颊呤褂煤粑鼨C時，報警顯示“低分鐘通氣量”，護士應(yīng)如何排查處理？檢查呼吸機管路是否漏氣（連接口、濕化罐密封處），重新固定管路；評估患者自主呼吸頻率（若＜8次/分，可能為呼吸抑制，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)靜劑劑量）；查看潮氣量設(shè)置（是否因患者體重變化需調(diào)整，目標(biāo)6-8ml/kg）；監(jiān)測患者氣道壓（若氣道壓過低，可能為氣管插管氣囊漏氣，重新充氣至壓力25-30cmH?O）；檢查氧濃度（是否設(shè)置過低，導(dǎo)致分鐘通氣量不足）；評估患者是否存在痰液過多（吸痰后觀察分鐘通氣量是否恢復(fù)）；若經(jīng)處理仍異常，切換為手動呼吸囊輔助通氣，通知醫(yī)生調(diào)整呼吸模式（如從A/C模式改為SIMV模式）；記錄報警時間、排查過程及處理結(jié)果，確保患者通氣需求滿足?；颊咝g(shù)后留置導(dǎo)尿管，主訴下腹脹痛、排尿困難，膀胱區(qū)膨隆，護士判斷為尿潴留，應(yīng)如何處理？評估患者意識（能否配合）、手術(shù)類型（是否為盆腔手術(shù)影響支配膀胱神經(jīng)）；協(xié)助