2025年呼吸內科考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時，最適宜的氧療方式是？A.高濃度吸氧（>50%）B.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.間斷高流量吸氧D.面罩正壓通氣答案：B解析：COPD患者Ⅱ型呼吸衰竭因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，故需低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min），避免高濃度氧抑制呼吸。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血氣分析示pH7.30，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，首要處理措施是？A.靜脈注射氨茶堿B.霧化吸入短效β?受體激動劑C.靜脈滴注糖皮質激素D.機械通氣答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期應盡快緩解氣道痙攣，短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）是首選的緩解癥狀藥物，可快速舒張支氣管。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是？A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：肺炎鏈球菌占CAP病原體的50%以上，是最常見致病菌。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者胸部高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是？A.雙肺斑片狀滲出影B.雙下肺網格影伴蜂窩肺C.雙肺彌漫性磨玻璃影D.肺門淋巴結腫大答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網格影、蜂窩肺，可伴牽拉性支氣管擴張，無磨玻璃影或僅少量。5.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯？A.喉返神經B.膈神經C.頸交感神經節(jié)D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側面部無汗，由頸交感神經節(jié)受侵犯引起，常見于肺上溝癌。6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是？A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：C解析：呼吸困難（尤其活動后）是PTE最常見癥狀，約80%-90%患者出現(xiàn)。7.結核性胸腔積液的典型實驗室檢查結果是？A.胸水LDH<200U/L，蛋白<30g/LB.胸水ADA>45U/L，淋巴細胞為主C.胸水CEA>15μg/L，葡萄糖降低D.胸水比重<1.018，細胞數(shù)<100×10?/L答案：B解析：結核性胸水多為滲出液，ADA（腺苷脫氨酶）>45U/L對結核有提示意義，細胞分類以淋巴細胞為主。8.關于肺功能檢查，反映氣道阻塞可逆性的指標是？A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）B.用力肺活量（FVC）C.FEV1/FVCD.支氣管舒張試驗后FEV1改善率答案：D解析：支氣管舒張試驗通過比較吸入支氣管擴張劑前后FEV1的變化，評估氣道阻塞的可逆性，改善率≥12%且絕對值增加≥200ml為陽性。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤？A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C解析：ARDS診斷需滿足PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且排除心源性肺水腫。10.慢性肺源性心臟病急性加重期的關鍵治療措施是？A.控制感染B.應用利尿劑C.洋地黃類藥物D.擴血管治療答案：A解析：感染是肺心病急性加重的最常見誘因，控制感染可減輕氣道炎癥、改善通氣，是關鍵治療。11.診斷支氣管擴張的金標準是？A.胸部X線B.高分辨率CT（HRCT）C.支氣管造影D.痰培養(yǎng)答案：B解析：HRCT可清晰顯示支氣管擴張的形態(tài)（柱狀、囊狀、靜脈曲張型）及分布，是目前診斷的金標準。12.哮喘患者長期治療的首選藥物是？A.短效β?受體激動劑（SABA）B.長效β?受體激動劑（LABA）C.吸入性糖皮質激素（ICS）D.白三烯調節(jié)劑答案：C解析：ICS是控制哮喘氣道炎癥的最有效藥物，是長期治療的首選，需聯(lián)合LABA（如沙美特羅）用于中重度患者。13.肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型痰液特點是？A.鐵銹色痰B.磚紅色膠凍樣痰C.惡臭膿痰D.粉紅色泡沫痰答案：B解析：肺炎克雷伯桿菌可產生黏性多糖莢膜，導致痰液呈磚紅色膠凍樣。14.中央型肺癌最常見的組織學類型是？A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.小細胞癌D.大細胞癌答案：B解析：中央型肺癌多起源于段以上支氣管，鱗狀細胞癌（鱗癌）占中央型肺癌的多數(shù)，與吸煙密切相關。15.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要診斷依據是？A.多導睡眠圖（PSG）顯示AHI≥5次/小時B.白天嗜睡C.夜間打鼾D.體重指數(shù)（BMI）>28kg/m2答案：A解析：PSG是診斷OSAHS的金標準，AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時（伴癥狀）或≥15次/小時（無癥狀）可確診。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危險因素包括？A.吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.空氣污染（PM2.5）D.α1-抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD解析：COPD的危險因素包括吸煙（最主要）、職業(yè)暴露、空氣污染、感染（如反復呼吸道感染）、遺傳因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）等。2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.雙肺滿布哮鳴音C.癥狀可自行緩解或經治療緩解D.夜間及凌晨癥狀加重答案：ABCD解析：哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，以呼氣性呼吸困難為主，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，癥狀具有可逆性，夜間及凌晨易發(fā)作或加重。3.關于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療，正確的是？A.青霉素過敏者，可用大環(huán)內酯類（如阿奇霉素）聯(lián)合頭孢類B.重癥CAP需入住ICU，初始經驗性治療覆蓋非典型病原體C.療程通常為5-7天，體溫正常48-72小時可停藥D.所有患者均需常規(guī)進行痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)答案：ABCD解析：CAP治療需根據病情嚴重程度選擇藥物，重癥需覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）；療程一般5-7天，臨床穩(wěn)定后可序貫口服；病原學檢查有助于指導治療。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷依據包括？A.進行性呼吸困難，病程>3個月B.HRCT顯示雙下肺胸膜下網格影伴蜂窩肺C.肺功能呈限制性通氣障礙（FVC降低），DLCO下降D.排除其他已知原因的間質性肺疾病答案：ABCD解析：IPF需結合臨床表現(xiàn)（進行性呼吸困難）、HRCT特征、肺功能（限制性通氣+彌散降低）及排除其他病因（如結締組織病、藥物性肺損傷）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓指征包括？A.大面積PTE（伴休克或低血壓）B.次大面積PTE（右心功能不全，無血流動力學障礙）C.非大面積PTE但有嚴重呼吸困難D.發(fā)病時間<14天答案：ABD解析：溶栓主要用于大面積PTE（Ⅰ類推薦）及次大面積PTE（Ⅱa類推薦），發(fā)病時間通常在14天內，非大面積PTE一般不推薦溶栓。6.結核性胸膜炎的治療原則包括？A.規(guī)范抗結核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每周2-3次，每次<1500ml）C.早期使用糖皮質激素（如潑尼松）減輕炎癥反應D.大量胸腔積液時行胸腔閉式引流答案：ABCD解析：結核性胸膜炎需抗結核治療（2HRZE/4HR方案），抽液可緩解癥狀并防止胸膜粘連，糖皮質激素用于中毒癥狀重或大量積液者，大量積液可閉式引流。7.關于肺癌的轉移，正確的是？A.小細胞肺癌易早期發(fā)生血行轉移（如腦、骨、肝）B.肺腺癌易發(fā)生淋巴轉移C.肺鱗癌多局部侵犯（如胸壁、縱隔）D.所有類型肺癌均可發(fā)生胸膜轉移導致惡性胸腔積液答案：ACD解析：小細胞肺癌惡性程度高，早期血行轉移；鱗癌多中央型，易局部侵犯；腺癌（尤其周圍型）易血行轉移（如腦、骨）；胸膜轉移常見于各類型晚期肺癌。8.急性呼吸衰竭的病因包括？A.重癥肺炎B.急性肺栓塞C.張力性氣胸D.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）答案：ABCD解析：急性呼衰病因包括肺實質病變（肺炎）、肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ?、氣道阻塞（如喉頭水腫）、胸廓/胸膜病變（張力性氣胸）、神經肌肉疾?。℅BS導致呼吸肌無力）等。9.支氣管擴張的典型癥狀包括？A.慢性咳嗽B.大量膿痰（每日>150ml）C.反復咯血D.杵狀指（趾）答案：ABCD解析：支擴的“三大癥狀”為慢性咳嗽、大量膿痰（靜置分三層）、反復咯血，長期缺氧可導致杵狀指。10.關于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的治療，正確的是？A.體重減輕5%-10%可改善癥狀B.中重度患者首選持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.下頜后縮者可使用口腔矯正器D.合并高血壓者需控制血壓答案：ABCD解析：OSAHS治療包括生活方式干預（減重）、CPAP（一線治療）、口腔矯正器（適用于輕中度或不能耐受CPAP者），同時管理合并癥（如高血壓、糖尿?。?。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷標準及嚴重程度分級（GOLD2023）。答案：診斷標準：①有吸煙、職業(yè)暴露等危險因素接觸史；②慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀；③肺功能檢查：使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70（持續(xù)氣流受限）。嚴重程度分級（基于FEV1占預計值百分比）：GOLD1級（輕度）：FEV1≥80%預計值；GOLD2級（中度）：50%≤FEV1<80%預計值；GOLD3級（重度）：30%≤FEV1<50%預計值；GOLD4級（極重度）：FEV1<30%預計值。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的病情嚴重度如何分級？答案：分為輕度、中度、重度、危重度四級。①輕度：步行或上樓時氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率<100次/分，PEF占預計值≥80%；②中度：稍事活動即氣短，喜坐位，講話單詞，呼吸頻率18-25次/分，脈率100-120次/分，PEF占預計值60%-80%；③重度：休息時氣短，端坐呼吸，講話單字，呼吸頻率>25次/分，脈率>120次/分，PEF占預計值<60%或<100L/min；④危重度：不能講話，意識模糊，胸腹矛盾運動，脈率>120次/分或變慢、不規(guī)則，PEF無法測定，PaO?<60mmHg，PaCO?>45mmHg。3.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經驗性抗感染治療方案（無基礎疾病、門診治療患者）。答案：無基礎疾病、門診治療的CAP患者，病原體多為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等。推薦方案：①大環(huán)內酯類（如阿奇霉素500mgqd×3天）；②β-內酰胺類（如阿莫西林1gtid）聯(lián)合大環(huán)內酯類；③呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星500mgqd或莫西沙星400mgqd）。需注意青霉素過敏者避免β-內酰胺類，可選呼吸喹諾酮類或大環(huán)內酯類。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)“三聯(lián)征”是什么？常用的實驗室及影像學檢查有哪些？答案：“三聯(lián)征”為呼吸困難、胸痛、咯血，但僅約20%患者同時出現(xiàn)。常用檢查：①血漿D-二聚體（敏感性高，陰性可排除低概率PTE）；②血氣分析（低氧血癥、低碳酸血癥）；③心電圖（SⅠQⅢTⅢ征、V1-V4T波倒置）；④超聲心動圖（右心負荷增加表現(xiàn)）；⑤CT肺動脈造影（CTPA，確診首選）；⑥核素肺通氣/灌注掃描（V/Q不匹配）；⑦肺動脈造影（金標準，但有創(chuàng)）。5.簡述特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療原則。答案：①抗纖維化治療：尼達尼布（酪氨酸激酶抑制劑）和吡非尼酮（抗纖維化、抗炎）可延緩肺功能下降；②對癥支持：氧療（維持SpO?≥90%）、肺康復訓練；③并發(fā)癥管理：預防呼吸道感染，處理胃食管反流（可能加重病情）；④終末期治療：肺移植（唯一可能治愈的方法，適用于符合條件的患者）；⑤避免誘因：戒煙、避免職業(yè)粉塵暴露。四、病例分析題（共20分）患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率98次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預計值45%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.治療原則是什么？（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD3級，重度）；Ⅱ型呼