2025年新版產(chǎn)褥感染試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.產(chǎn)褥感染最核心的病理特征是A.產(chǎn)后10日內(nèi)體溫≥38℃B.生殖道病原體侵襲引發(fā)局部或全身炎癥C.乳腺導(dǎo)管堵塞伴發(fā)熱D.泌尿系統(tǒng)感染合并惡露異常答案：B解析：產(chǎn)褥感染的定義是分娩及產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6周內(nèi)）生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染；產(chǎn)褥病率（A選項）是產(chǎn)后24小時至10日內(nèi)每日4次測體溫有2次≥38℃，包含產(chǎn)褥感染及其他原因（如泌尿系感染、上感）。2.我國近年產(chǎn)褥感染病原體譜中，占比最高的需氧菌是A.金黃色葡萄球菌B.B族鏈球菌（GBS）C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：C解析：2023年《中國產(chǎn)褥感染防治專家共識》指出，大腸埃希菌（占需氧菌35%-40%）因產(chǎn)道定植率高、易上行感染，已成為我國產(chǎn)褥感染最常見的需氧菌；GBS在歐美更常見。3.產(chǎn)褥感染最主要的感染途徑是A.血行播散B.淋巴系統(tǒng)蔓延C.直接蔓延D.內(nèi)源性感染答案：D解析：約70%產(chǎn)褥感染由產(chǎn)婦生殖道或其他部位定植的條件致病菌（如厭氧鏈球菌、加德納菌）在產(chǎn)時損傷或免疫力下降時引發(fā)（內(nèi)源性感染）；外源性感染（如醫(yī)源性操作帶入）占比<30%。4.會陰側(cè)切術(shù)后第4日，產(chǎn)婦主訴切口疼痛加劇，查體見局部紅腫范圍擴大至5cm×4cm，有波動感，最可能的診斷是A.切口脂肪液化B.切口血腫C.切口感染D.切口裂開答案：C解析：脂肪液化滲液為淡黃色油狀，無紅腫熱痛；血腫表現(xiàn)為紫藍色包塊、觸痛；感染典型表現(xiàn)為紅腫熱痛，波動感提示膿腫形成；裂開多伴組織缺損。5.產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜炎最特征性的臨床表現(xiàn)是A.產(chǎn)后3-4日出現(xiàn)高熱（>39℃）B.惡露量少、呈漿液性C.宮底壓痛伴惡露有惡臭D.下腹部反跳痛答案：C解析：子宮內(nèi)膜炎多發(fā)生于產(chǎn)后3-5日，表現(xiàn)為低熱（38-39℃）、宮底壓痛、惡露增多且呈膿性或膿血樣（有惡臭提示厭氧菌感染）；高熱伴反跳痛需警惕盆腔腹膜炎。6.產(chǎn)褥感染患者行C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測的主要意義是A.明確病原體類型B.評估感染嚴(yán)重程度C.區(qū)分病毒與細菌感染D.判斷是否合并敗血癥答案：B解析：CRP在感染后6-8小時開始升高，24-48小時達峰值，其水平與感染嚴(yán)重程度正相關(guān)（如≥100mg/L提示重癥感染）；病原體需病原學(xué)檢查，病毒感染CRP多正?；蜉p度升高。7.產(chǎn)褥感染患者經(jīng)驗性抗感染治療時，需覆蓋的主要病原體組合是A.需氧菌+厭氧菌B.需氧菌+支原體C.厭氧菌+病毒D.支原體+衣原體答案：A解析：產(chǎn)褥感染多為混合感染，需氧菌（如大腸埃希菌）與厭氧菌（如脆弱擬桿菌、消化鏈球菌）協(xié)同致病，故初始治療需聯(lián)合覆蓋兩類病原體。8.產(chǎn)婦產(chǎn)后5日出現(xiàn)持續(xù)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)，伴左側(cè)下腹痛向腰背部放射，檢查子宮左側(cè)可觸及邊界不清的包塊，最可能的病變部位是A.急性輸卵管炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性盆腔腹膜炎D.急性子宮內(nèi)膜炎答案：B解析：盆腔結(jié)締組織炎多由子宮內(nèi)膜炎擴散至宮旁結(jié)締組織，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)宮旁增厚、包塊（邊界不清）、高熱；輸卵管炎可及增粗的輸卵管（條索狀）；腹膜炎有腹膜刺激征。9.關(guān)于產(chǎn)褥感染患者的處理原則，錯誤的是A.體溫正常后立即停用抗生素B.膿腫形成時需切開引流C.嚴(yán)重感染時予靜脈營養(yǎng)支持D.懷疑敗血癥時需做血培養(yǎng)+藥敏答案：A解析：抗生素需使用至體溫正常、癥狀消失后繼續(xù)48-72小時（嚴(yán)重感染需延長至7-10日），過早停藥易復(fù)發(fā)。10.預(yù)防產(chǎn)褥感染最關(guān)鍵的措施是A.產(chǎn)前常規(guī)使用抗生素B.嚴(yán)格無菌操作減少產(chǎn)道損傷C.產(chǎn)后每日陰道沖洗D.鼓勵產(chǎn)后早期下床活動答案：B解析：產(chǎn)時損傷（如會陰裂傷、宮頸裂傷）是病原體侵入的主要門戶，嚴(yán)格無菌操作（如手衛(wèi)生、器械消毒）及減少不必要的陰道檢查可降低感染風(fēng)險；產(chǎn)前預(yù)防性使用抗生素僅適用于高危人群（如GBS陽性）。11.產(chǎn)婦產(chǎn)后7日，體溫38.2℃，惡露量多、色暗紅、有臭味，宮底臍下3指、壓痛（+），白細胞18×10?/L，中性粒細胞85%，最可能的診斷是A.產(chǎn)褥中暑B.急性子宮內(nèi)膜炎C.急性乳腺炎D.泌尿系感染答案：B解析：產(chǎn)褥中暑有高溫環(huán)境暴露史，伴無汗、頭暈；乳腺炎表現(xiàn)為乳房紅腫熱痛；泌尿系感染有尿頻尿急尿痛；子宮內(nèi)膜炎符合惡露異常、宮底壓痛、白細胞升高等表現(xiàn)。12.產(chǎn)褥感染合并膿毒血癥時，最具診斷價值的檢查是A.降鈣素原（PCT）B.血培養(yǎng)C.盆腔MRID.尿常規(guī)答案：B解析：血培養(yǎng)陽性（需在寒戰(zhàn)高熱時采集2套，間隔1小時）可明確病原體及藥敏，是診斷膿毒血癥的金標(biāo)準(zhǔn)；PCT提示感染嚴(yán)重程度但無法定位病原體。13.對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎患者，最不推薦的治療是A.頭孢曲松+甲硝唑靜脈滴注B.宮腔內(nèi)注入抗生素C.取半臥位促進惡露引流D.監(jiān)測生命體征及C反應(yīng)蛋白答案：B解析：宮腔內(nèi)局部用藥因藥物分布不均、易引發(fā)逆行感染，已被2023版指南列為不推薦操作；靜脈用藥可覆蓋全身及局部感染灶。14.產(chǎn)褥感染患者出現(xiàn)“冰凍骨盆”，提示病變累及A.子宮肌層B.盆腔腹膜C.盆腔結(jié)締組織D.輸卵管卵巢答案：C解析：盆腔結(jié)締組織炎嚴(yán)重時，炎癥擴散至整個盆腔，導(dǎo)致組織充血、水腫、增厚，形成“冰凍骨盆”（盆腔組織固定、觸之如板狀）。15.關(guān)于產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的關(guān)系，正確的是A.產(chǎn)褥感染一定屬于產(chǎn)褥病率B.產(chǎn)褥病率一定由產(chǎn)褥感染引起C.產(chǎn)褥感染的體溫升高僅發(fā)生在產(chǎn)后10日內(nèi)D.產(chǎn)褥病率不包括上呼吸道感染答案：A解析：產(chǎn)褥病率是產(chǎn)后24小時至10日內(nèi)體溫≥38℃（每日4次測體溫有2次），包含產(chǎn)褥感染及其他原因（如泌尿系感染、上感）；產(chǎn)褥感染的發(fā)熱可延續(xù)至產(chǎn)后6周內(nèi)（如晚期產(chǎn)后出血合并感染）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.屬于產(chǎn)褥感染高危因素的有A.產(chǎn)前2周內(nèi)有性生活史B.產(chǎn)程延長（>24小時）C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.妊娠期糖尿病答案：ABCD解析：產(chǎn)前性生活可能增加下生殖道病原體上行感染風(fēng)險；產(chǎn)程延長（尤其破膜后）增加細菌定植機會；剖宮產(chǎn)因手術(shù)創(chuàng)傷、住院時間長，感染風(fēng)險是陰道分娩的5-10倍；糖尿病患者免疫力低下，易發(fā)生感染。2.產(chǎn)褥感染常見的病原體包括A.消化鏈球菌B.解脲支原體C.白色念珠菌D.人乳頭瘤病毒（HPV）答案：ABC解析：消化鏈球菌（厭氧菌）、解脲支原體（條件致病菌）、白色念珠菌（機會性真菌）均為產(chǎn)褥感染常見病原體；HPV主要引起宮頸病變，不直接導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。3.產(chǎn)褥感染患者需警惕感染性休克的臨床表現(xiàn)有A.血壓85/50mmHgB.尿量20ml/hC.意識模糊D.體溫36.2℃（低體溫）答案：ABCD解析：感染性休克表現(xiàn)為低血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg）、少尿（<0.5ml/kg/h）、意識改變（煩躁/嗜睡）、低體溫（嚴(yán)重感染時）。4.關(guān)于產(chǎn)褥感染的預(yù)防，正確的措施有A.妊娠晚期禁止盆浴及性生活B.產(chǎn)時嚴(yán)格無菌操作，減少肛查次數(shù)C.胎膜早破超過12小時予抗生素預(yù)防D.會陰側(cè)切傷口常規(guī)用酒精紗布濕敷答案：ABC解析：妊娠晚期盆浴/性生活可能引發(fā)上行感染；減少肛查（每2-4小時1次）可降低醫(yī)源性感染；胎膜早破≥12小時需預(yù)防用抗生素（如青霉素類）；酒精濕敷可能刺激傷口，推薦用聚維酮碘消毒。5.產(chǎn)褥感染合并血栓性靜脈炎的特點包括A.多發(fā)生于產(chǎn)后1-2周B.病變以股靜脈最常見C.表現(xiàn)為“股白腫”D.D-二聚體顯著升高答案：ACD解析：血栓性靜脈炎多發(fā)生于產(chǎn)后1-2周（感染后高凝狀態(tài)），以盆腔靜脈（如卵巢靜脈）最常見，下肢以腘靜脈、股靜脈為主；“股白腫”（下肢腫脹、皮膚蒼白、疼痛）是下肢深靜脈血栓的典型表現(xiàn)；D-二聚體升高提示血栓形成。三、案例分析題（共55分）案例1（25分）患者，28歲，G1P1，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后5日，發(fā)熱伴下腹痛2日”入院。孕期規(guī)律產(chǎn)檢，無合并癥。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血200ml，術(shù)后予頭孢呋辛預(yù)防感染（術(shù)后24小時停藥）。產(chǎn)后第3日開始發(fā)熱（最高38.8℃），伴下腹部持續(xù)性脹痛，惡露量較多、色暗紅、有臭味。查體：T38.6℃，P102次/分，BP110/70mmHg；宮底臍下2指，壓痛（++），無反跳痛；雙合診：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)未及明顯包塊。輔助檢查：WBC16.5×10?/L，N0.89，CRP85mg/L；盆腔超聲：子宮大小10cm×8cm×7cm，宮腔內(nèi)見3cm×2cm液性暗區(qū)，內(nèi)見細密光點。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：急性子宮內(nèi)膜炎（合并宮腔積膿可能）。問題2：診斷依據(jù)有哪些？（10分）答案：①剖宮產(chǎn)術(shù)后5日出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）；②下腹痛、惡露異常（量多、有臭味）；③體征：宮底壓痛（++）、宮頸舉痛（+）；④實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高，CRP顯著升高（提示細菌感染）；⑤超聲提示宮腔積液（內(nèi)見細密光點，可能為膿液）。問題3：需進一步完善哪些檢查？（5分）答案：①血培養(yǎng)+藥敏（寒戰(zhàn)高熱時采集2套）；②宮腔分泌物培養(yǎng)+藥敏（消毒后經(jīng)陰道后穹窿穿刺或?qū)m頸管取樣）；③降鈣素原（PCT）檢測（評估感染嚴(yán)重程度）；④必要時盆腔MRI（明確宮腔積液性質(zhì)及是否累及肌層）。問題4：請制定初步治療方案。（5分）答案：①抗生素治療：升級為廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦2gq8h靜滴+甲硝唑0.5gq12h靜滴），覆蓋需氧菌（大腸埃希菌等）及厭氧菌（脆弱擬桿菌等）；②支持治療：補液維持水電解質(zhì)平衡，必要時靜脈營養(yǎng)；③促進惡露引流：取半臥位，若超聲提示宮腔積膿，可在抗生素治療48小時后行清宮術(shù)（嚴(yán)格無菌操作）；④監(jiān)測指標(biāo)：每4小時測體溫，每日復(fù)查WBC、CRP，觀察惡露性狀及腹痛變化。案例2（30分）患者，32歲，G2P1，因“陰道分娩后7日，會陰傷口疼痛加重伴發(fā)熱3日”就診。孕期無異常，分娩時會陰Ⅰ度裂傷，行會陰側(cè)切術(shù)（左側(cè)），縫合過程順利。產(chǎn)后第4日起覺切口疼痛加劇，不敢坐立，第5日出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃），伴寒戰(zhàn)。查體：T39.0℃，P108次/分；會陰左側(cè)切口見紅腫范圍約6cm×5cm，局部皮溫高，觸之有波動感，擠壓可見少量膿性分泌物溢出；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（約2cm×1cm），壓痛（+）。輔助檢查：WBC19.2×10?/L，N0.92，CRP120mg/L；分泌物涂片見革蘭陽性球菌。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：診斷：會陰側(cè)切傷口感染（合并膿腫形成）。診斷依據(jù)：①產(chǎn)后7日出現(xiàn)切口疼痛加劇、發(fā)熱、寒戰(zhàn)；②體征：切口紅腫范圍大（>5cm）、皮溫高、波動感（提示膿腫）、擠壓有膿性分泌物；③實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞顯著升高，CRP升高（提示嚴(yán)重細菌感染）；④分泌物涂片見革蘭陽性球菌（可能為金黃色葡萄球菌或鏈球菌）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（8分）答案：①切口血腫：多發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，表現(xiàn)為紫藍色包塊、無明顯紅腫熱痛，穿刺可抽出血液；②切口脂肪液化：滲液為淡黃色油狀液體，無明顯疼痛及發(fā)熱，鏡檢可見脂肪滴；③外陰血腫感染：多有明確外傷史，血腫繼發(fā)感染后可出現(xiàn)紅腫，但早期以血腫表現(xiàn)為主；④生殖器皰疹：局部可見簇集水皰，疼痛劇烈，多有前驅(qū)感染史，分泌物涂片可見多核巨細胞。問題3：請?zhí)岢鼍唧w處理措施。（12分）答案：①膿腫切開引流：消毒后沿切口方向切開波動